顱蓋骨局限性骨病影像診斷課件

顱蓋骨由外板、板障及內(nèi)板組成，包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼診斷時(shí)需結(jié)合發(fā)病率、發(fā)病年齡、發(fā)病部位、數(shù)目及大小、病灶生長(zhǎng)速度、病變形狀、

膨脹程度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、信號(hào)（或密度）特征、強(qiáng)化特性、病灶邊緣、骨膜反應(yīng)及軟組織改變

等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。發(fā)病率

骨病常見者約有10多種，發(fā)病率比較高的有骨瘤、轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)

性骨髓瘤，嗜酸性肉芽腫、骨纖維異常增殖癥、表皮樣囊腫和血管瘤等。成人以骨瘤、轉(zhuǎn)移

瘤最多見,兒童則以嗜酸性肉芽腫、纖維結(jié)構(gòu)不良最多見。發(fā)病年齡

任何年齡均可發(fā)生顱骨腫瘤，但不同年齡組各有其好發(fā)疾病，尤其當(dāng)腫瘤表

現(xiàn)不典型時(shí)，發(fā)病年齡在顱骨病變的診斷及鑒別診斷中有重要參考價(jià)值。發(fā)病部位

良惡性病變均好發(fā)于彎窿部,其中額頂部占65%,以骨瘤、骨纖維異常增殖癥、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、骨髓瘤、血管瘤、表皮樣囊腫及皮樣囊腫多見。Paget病、纖維結(jié)構(gòu)不良、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常同時(shí)累及顱蓋及顱底。

腦膨出常見于枕部；顱骨膜血竇常發(fā)生在額、頂部；額骨內(nèi)板增生癥發(fā)生于雙側(cè)額骨（或頂骨）；骨瘤常位于額頂部；表皮樣囊腫及皮樣囊腫常見于額頂枕中線附近；嗜酸性肉芽腫位于額顳頂骨；血管瘤好發(fā)于額骨、頂骨；腦膜瘤好發(fā)于顱蓋骨及中顱凹底；Ewing肉瘤發(fā)生于顳骨較常見；轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于額頂枕骨；顱骨骨結(jié)核常

侵及頂骨和額骨等。病變數(shù)目

多發(fā)的有轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、郎格漢斯細(xì)胞

組織細(xì)胞增生癥、骨纖維異常增殖癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、血管瘤、血管內(nèi)皮瘤、淋巴瘤和

骨瘤等。其余絕大部分為單發(fā),如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、腦膜瘤、嗜酸性肉芽腫、骨髓炎、血管瘤、結(jié)核、膽脂瘤等。故如有多發(fā)病變應(yīng)考慮前述疾病,然后加以鑒別。病灶數(shù)目可以提示特別的診斷，比如，50歲以上病人，多發(fā)溶骨性破壞，大小不一，提示轉(zhuǎn)移。病變形狀

顱骨破壞的形狀多種多樣,常見的為圓形、橢圓性,如血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊

腫、骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫、結(jié)核、膽脂瘤等。也有一些為不規(guī)則形,如炎癥、骨纖維異常增殖癥、骨肉瘤、梅毒等。而轉(zhuǎn)移瘤及腦膜瘤則既有圓形也有不規(guī)則形表現(xiàn)。膨脹程度

大多數(shù)病灶不膨脹,僅少數(shù)病灶有膨脹,如血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、成骨細(xì)

胞瘤、韌帶樣纖維瘤、骨化性纖維瘤、巨細(xì)胞瘤及部分腦膜瘤等。病灶邊緣

骨破壞的邊界類型，是判斷增長(zhǎng)速度及良惡性的指標(biāo)。邊界清楚和硬化邊是

良性病變特征。而邊界不清，過渡區(qū)寬，呈鼠咬狀或滲透性破壞，提示侵襲性病變。邊緣清

楚者多為血管瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨髓瘤、嗜酸性肉芽腫、骨化性纖維瘤、骨囊腫、巨細(xì)

胞瘤、膽脂瘤等；而邊緣模糊者常見于骨髓炎、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴瘤等。骨髓瘤常見病灶

周圍骨質(zhì)疏松。膽脂瘤切線位可見翹起的骨檐；嗜酸性肉芽腫骨破壞邊緣常見“雙邊征”及

“斜面征”；顱骨穿鑿樣骨破壞是骨髓瘤最具特征的表現(xiàn)。內(nèi)部結(jié)構(gòu)

有些破壞區(qū)內(nèi)伴有一些特征性的表現(xiàn),如骨髓炎的病灶內(nèi)有死骨形成；嗜酸性肉芽腫、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤、表皮囊腫、骨髓炎及放射性顱骨損傷?？梢姴≡顑?nèi)有“紐扣狀”死骨（鈕扣征）；血管瘤切線位可見放射狀骨針（豎發(fā)征）；動(dòng)脈瘤樣骨囊腫破壞區(qū)內(nèi)有較粗的骨間隔及多個(gè)小液平面（液-液平面征）；顱骨骨瘤常表現(xiàn)為致密骨化病灶；纖維結(jié)構(gòu)不良表現(xiàn)為顱骨外板及板障向外膨脹，其內(nèi)為特征性的磨玻璃樣改變；顱骨Paget病修復(fù)期雜有不規(guī)則的局灶性硬化區(qū)，似棉球狀（棉球征）。信號(hào)特征

大多數(shù)病變?cè)赥1低信號(hào)，在T2高信號(hào)。部分病變具有其他一些特征，例如，顱底脊索瘤、軟骨肉瘤在T2WI具有非常高的信號(hào)；表皮樣囊腫在DWI上呈高信號(hào)；脂肪瘤、皮樣囊腫（或稱為膽脂瘤）T1WI、T2WI多呈均勻高信號(hào)。顱骨血管瘤T1WI、T2WI上顯示為特征性的混雜高信號(hào)。顱骨骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、增生型異位腦膜瘤在T1WIT2WI呈無或低信號(hào)；淋巴瘤、腦膜瘤T1WI和T2WI與大腦灰質(zhì)相比，呈等信號(hào)，且有均勻強(qiáng)化。軟組織改變

顱骨破壞可進(jìn)一步引起局部軟組織腫脹（如骨髓炎等）；良性病變周圍沒有

軟組織腫塊；惡性或侵襲性的腫瘤導(dǎo)致巨大的軟組織腫塊，腫塊呈半丘狀向顱內(nèi)及顱外突起,顱內(nèi)及顱外腫塊間可見破壞的顱板殘余，形似“漢堡包”，如漿細(xì)胞瘤、尤因肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血管肉瘤、淋巴瘤等；嗜酸性肉芽腫侵犯周圍軟組織，可形成“袖套征”。骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。CT及MRI顯示部分頂葉向外疝出顱蓋骨由外板、板障及內(nèi)板組成，包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼冠狀T2WI顯示腫塊亦為等、低信號(hào)，與受壓的腦組織之間分界清楚；一般多發(fā)生在椎體，

其次是顱骨（約占0.Paget病、纖維結(jié)構(gòu)不良、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常同時(shí)累及顱蓋及顱底。顱骨破壞可進(jìn)一步引起局部軟組織腫脹（如骨髓炎等）；CT：顯示顱骨內(nèi)、

外板破壞，邊界清楚，偶爾可見死骨，病變可引起腱膜下軟組織腫脹，也可影響硬膜外間隙、

腦膜和腦實(shí)質(zhì)，硬膜外肉芽組織表現(xiàn)為新月形或透鏡形低密度積液，可見周圍條帶狀強(qiáng)化。其中以溶骨性多見，表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的顱骨蟲蝕樣

骨質(zhì)破壞，邊界不清。顱板下與顱板外腫

塊相連接的異常靜脈顯示清晰。顱骨骨瘤、纖維結(jié)構(gòu)不良、增生型異位腦膜瘤在T1WIT2WI呈無或低信號(hào)；約80%有骨骼改變，主要是骨發(fā)育異常和壓迫、侵蝕。MRI：所有序列上均顯示為腦脊液信號(hào)，并且與蛛網(wǎng)膜下腔相通，增

強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。孤立性的顱骨骨結(jié)核少見，約占全部骨骼結(jié)核的0.骨髓瘤常見病灶

周圍骨質(zhì)疏松。MRI：表現(xiàn)為T1WI混雜低信號(hào)，

T2WI混雜高信號(hào)。冠狀T2WI顯示腫塊亦為等、低信號(hào)，與受壓的腦組織之間分界清楚；顱骨骨結(jié)核常

侵及頂骨和額骨等。多發(fā)者見顱蓋骨呈大小不等穿鑿樣缺損，

似地圖狀。病變擴(kuò)大，數(shù)目增

多，聚合形成地圖樣外觀，被稱為“地圖顱”。腦膨出

腦膨出是指顱內(nèi)容物通過缺損的顱骨和硬膜向顱外膨出。根據(jù)膨出的內(nèi)容不同，病理上將腦膨出分為四種不同類型：腦膜腦膨出、腦膜膨出、閉鎖性腦膨出及膠質(zhì)膨出。腦膨出多見于新生兒及兒童，枕部腦膨出最為常見（70%～80%）。首選的檢查方法是MRI，CT作為補(bǔ)充手段(如容易顯示顱骨缺損)。腦膨出的共同特點(diǎn)是顱外有大小不等的疝囊，疝囊下可見顱骨缺損，缺損可大可小，鄰近腦組織也傾向于拉長(zhǎng)朝缺損處延伸,腦室或蛛網(wǎng)膜下腔有向缺損處伸展傾向，因而拉長(zhǎng)變形。MRIT1WI（A）及T2WI（B）枕部顱骨缺損，鄰近腦組織、腦膜、蛛網(wǎng)膜下間隙通

過向外疝出，腦組織拉長(zhǎng)變形生長(zhǎng)性骨折

顱骨生長(zhǎng)性骨折是嬰幼兒期間顱骨外傷后(受傷時(shí)年齡多小于5歲),骨折區(qū)不斷擴(kuò)大所

致,是嬰幼兒顱骨骨折后的一種少見并發(fā)癥,好發(fā)于頂骨。

影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：表現(xiàn)為形態(tài)不同的顱骨缺損,缺損呈長(zhǎng)條形、梭形、卵圓形或不規(guī)則形,早期一般邊緣

清晰銳利,后期可出現(xiàn)邊緣骨質(zhì)硬化。通常認(rèn)為,骨折緣距離>4mm是診斷顱骨生長(zhǎng)性骨折的

標(biāo)準(zhǔn)。CT及MRI：可顯示骨折線的擴(kuò)大或顱骨缺損,清晰地顯示向顱外突出的腦組織或腦脊液。A.平片顯示右頂骨一個(gè)較大的長(zhǎng)條形顱骨骨折，骨折緣距離至少11mm；B.三維CT

顯示頂骨缺損；C、D.CT及MRI顯示部分頂葉向外疝出板障內(nèi)蛛網(wǎng)膜顆粒

是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，蛛網(wǎng)膜突入到硬腦膜靜脈竇內(nèi)形成的絨毛狀或顆粒狀突起，

腦脊液經(jīng)此吸收循環(huán)。大的蛛網(wǎng)膜顆?？梢痨o脈竇或顱骨的外壓性改變，在影像學(xué)檢查時(shí)

容易誤診為病變。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：圓形或卵圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)，多位于頂前三分之一區(qū)，對(duì)稱分布于中線兩側(cè)，邊緣

清楚。CT：表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)散在的、邊界清楚的充盈缺損，與腦實(shí)質(zhì)相比呈等密度或低密度，

92%位于橫竇內(nèi)。大的蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡骨內(nèi)板凹狀壓迫或穿鑿樣骨質(zhì)缺損改變，邊界清楚，

深度可達(dá)板障或外板。MRI：所有序列上均顯示為腦脊液信號(hào)，并且與蛛網(wǎng)膜下腔相通，增

強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。顱骨骨膜竇

又稱顱骨膜血竇，是一種發(fā)生率很低的血管畸形。它是一種顱板內(nèi)外連接靜脈在顱板

外的集合,或者是一種附著在顱骨外板,并通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相連的靜脈血管瘤。

常發(fā)生在額、頂部。臨床癥狀為隨顱內(nèi)壓改變而變化的頭皮腫塊。影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：表現(xiàn)為顱板外頭皮下軟組織密度腫塊,與周圍組織分界清晰,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。三維成像可顯示病變部位顱骨局部異常改變。MRI：表現(xiàn)為顱板外頭

皮下異常信號(hào)影,T1WI為等信號(hào),T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列亦呈高信號(hào)。顱板下與顱板外腫

塊相連接的異常靜脈顯示清晰。CT三維重建顯示顱骨多發(fā)

缺損顱骨側(cè)位X線示顱骨多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰無硬化；部分病變具有其他一些特征，例如，顱底脊索瘤、軟骨肉瘤在T2WI具有非常高的信號(hào)；三維CT

顯示頂骨缺損；成人以骨瘤、轉(zhuǎn)移

瘤最多見,兒童則以嗜酸性肉芽腫、纖維結(jié)構(gòu)不良最多見。MRI平掃示左枕骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊呈半丘狀向顱內(nèi)及顱外突起,T1WI呈

等、低信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：表現(xiàn)為顱板外頭皮下軟組織密度腫塊,與周圍組織分界清晰,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。CT三維重建顯示顱骨多發(fā)

缺損CT增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化；原發(fā)于顱骨者罕見,僅占1%，發(fā)生于顳骨較常見，其次是額骨、頂骨和枕骨。影像學(xué)表現(xiàn):

X線：表現(xiàn)為較大的溶骨性病灶，其內(nèi)可見散在片狀鈣化。VR重建顯示缺損邊緣光整，可見“尖角狀”突起骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。MRI：常表現(xiàn)為T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：圓形或卵圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)，多位于頂前三分之一區(qū)，對(duì)稱分布于中線兩側(cè)，邊緣

清楚。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：通常呈圓形或卵圓形，具有清晰的非硬化邊緣，表現(xiàn)為穿鑿狀。CT：顯示病變范圍更清楚，在某些情況下可以顯

示X線片沒有顯示的病變。MRI平掃示左枕骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊呈半丘狀向顱內(nèi)及顱外突起,T1WI呈

等、低信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于額頂枕骨；故如有多發(fā)病變應(yīng)考慮前述疾病,然后加以鑒別。A.側(cè)位X線顯示顱骨局部透光區(qū)，邊界較清晰（箭頭），并可見彌漫性顱板變薄；

B.矢狀位增強(qiáng)MRI顯示明顯強(qiáng)化的匐行性頭皮腫塊，其內(nèi)見流空血管；C.腦血管造影靜脈期示供應(yīng)頭皮包塊的多個(gè)較小的穿骨靜脈神經(jīng)纖維瘤病

約80%有骨骼改變，主要是骨發(fā)育異常和壓迫、侵蝕。

影像學(xué)表現(xiàn):

X線及CT：顱骨常出現(xiàn)骨質(zhì)缺損。CT骨窗示右側(cè)枕骨骨質(zhì)缺損大量骨質(zhì)溶解癥

是一種漸進(jìn)性骨溶解為主要臨床表現(xiàn)的罕見病。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由骨的淋巴管瘤

或血管瘤或二者混合存在而引起。幾乎所有骨骼均可發(fā)生，40歲以前發(fā)病多見，無明顯性別

及家族遺傳傾向。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線及CT：明顯的骨質(zhì)溶解消失與輕微的臨床癥狀是本病的特征表現(xiàn)之一。病變?cè)缙谝跃窒?/p>

性骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)，髓腔內(nèi)及皮質(zhì)下可見小斑片狀透光區(qū)，隨病程進(jìn)展，斑片狀透光區(qū)

逐漸融合擴(kuò)大，伴骨皮質(zhì)變薄、吸收。男性，52歲。A.顱骨側(cè)位X線示左側(cè)額、顳骨見大片骨質(zhì)溶解，邊界清楚

無硬化；B.VR重建顯示缺損邊緣光整，可見“尖角狀”突起嗜酸性肉芽腫

常發(fā)生于5～15歲青少年，可能發(fā)生在任何骨，但最常見于扁骨，顱骨最常受侵，顱

蓋骨（常見于頂骨）比顱底骨常見。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：通常呈圓形或卵圓形，具有清晰的非硬化邊緣，表現(xiàn)為穿鑿狀。內(nèi)板和外板不平衡破

壞導(dǎo)致“雙邊征”；溶骨病變可能含有殘余骨碎片，稱為“紐扣樣死骨”；病變擴(kuò)大，數(shù)目增

多，聚合形成地圖樣外觀，被稱為“地圖顱”。CT：病灶密度略高于灰質(zhì)，增強(qiáng)后可見明顯

強(qiáng)化；骨窗顯示“斜邊征”、“紐扣樣死骨”更清楚。MRI：病變T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均

勻高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，相鄰的硬腦膜可以出現(xiàn)線樣強(qiáng)化。男性，10歲。A.顱骨側(cè)位X線顯示頂骨圓形溶骨性病變，可見“雙邊征”

（箭）；B.增強(qiáng)CT顯示左頂骨骨質(zhì)破壞，病變密度比腦實(shí)質(zhì)稍高，顱外部分呈低密度（箭）和左顳?。ㄐ〖?/p>

腫脹。內(nèi)板受損比外板多，呈“斜面征”；C.MRIT1WI病變“套袖樣”外觀，與灰質(zhì)等信號(hào)，顱外部分呈

低信號(hào)（箭）；D.T2WI病灶呈不均勻高信號(hào)，顱外部分呈明顯高信號(hào)；E.增強(qiáng)后病灶明顯強(qiáng)化，可見“硬膜

尾征”（箭頭）顱骨骨結(jié)核

結(jié)核是常見的感染性病變,常發(fā)生于肺部、骨骼、淋巴結(jié)、胃腸道、腎臟和中樞神經(jīng)

系統(tǒng)。孤立性的顱骨骨結(jié)核少見，約占全部骨骼結(jié)核的0.2%～0.3%，常與其他部位的結(jié)核病

變并存。Raut等報(bào)道42例顱骨骨結(jié)核，發(fā)病年齡5～40歲（平均16歲），頂骨和額骨最為常見。

顱骨骨結(jié)核常侵及周圍組織，30%存在硬膜外肉芽組織，10%存在腦膜炎，5%存在腦結(jié)核。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：表現(xiàn)為3型病變：局限型占73.8%；彌散型占19%；局限硬化型占7%。CT：顯示顱骨內(nèi)、

外板破壞，邊界清楚，偶爾可見死骨，病變可引起腱膜下軟組織腫脹，也可影響硬膜外間隙、

腦膜和腦實(shí)質(zhì)，硬膜外肉芽組織表現(xiàn)為新月形或透鏡形低密度積液，可見周圍條帶狀強(qiáng)化。

MRI：骨質(zhì)破壞區(qū)在T2WI可見高信號(hào)軟組織腫塊，腫塊擴(kuò)展到腱膜下和/或硬膜外間隙，增強(qiáng)

后周圍包囊強(qiáng)化，顯示腦膜及腦實(shí)質(zhì)病變更為清楚。A.局限型。顱骨側(cè)位X線顯示額骨溶骨性病灶。B.彌散型。顱骨正位X線顯示額

頂骨較大的溶骨性病灶。C.局限硬化型。顱骨正位X線顯示額骨溶骨性病灶，并有硬化邊A.增強(qiáng)CT顯示右頂骨破壞，頭皮下及硬膜外膿腫，周圍條帶狀強(qiáng)化；B.骨窗顯

示不規(guī)則骨破壞CT：顯示顱骨內(nèi)、

外板破壞，邊界清楚，偶爾可見死骨，病變可引起腱膜下軟組織腫脹，也可影響硬膜外間隙、

腦膜和腦實(shí)質(zhì)，硬膜外肉芽組織表現(xiàn)為新月形或透鏡形低密度積液，可見周圍條帶狀強(qiáng)化。顱蓋骨由外板、板障及內(nèi)板組成，包括額骨、頂骨、枕骨、顳骨及部分顴骨和蝶骨大翼CT：病灶密度略高于灰質(zhì)，增強(qiáng)后可見明顯

強(qiáng)化；是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，蛛網(wǎng)膜突入到硬腦膜靜脈竇內(nèi)形成的絨毛狀或顆粒狀突起，

腦脊液經(jīng)此吸收循環(huán)。顱板下與顱板外腫

塊相連接的異常靜脈顯示清晰。影像學(xué)表現(xiàn):

X線及CT：顱骨常出現(xiàn)骨質(zhì)缺損。顱骨側(cè)位X線示左側(cè)額、顳骨見大片骨質(zhì)溶解，邊界清楚

無硬化；內(nèi)板和外板不平衡破

壞導(dǎo)致“雙邊征”；顱骨骨結(jié)核常

侵及頂骨和額骨等。CT骨窗顯示頂骨可見一大面積溶骨性骨質(zhì)破壞，其周圍見多

個(gè)較小的穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清楚；骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。病變擴(kuò)大，數(shù)目增

多，聚合形成地圖樣外觀，被稱為“地圖顱”。MRI增強(qiáng)顯

示不均勻強(qiáng)化腫塊影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：表現(xiàn)為顱板外頭皮下軟組織密度腫塊,與周圍組織分界清晰,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。幾乎所有骨骼均可發(fā)生，40歲以前發(fā)病多見，無明顯性別

及家族遺傳傾向。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：圓形或卵圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)，多位于頂前三分之一區(qū)，對(duì)稱分布于中線兩側(cè)，邊緣

清楚。CT：顯示顱骨內(nèi)、

外板破壞，邊界清楚，偶爾可見死骨，病變可引起腱膜下軟組織腫脹，也可影響硬膜外間隙、

腦膜和腦實(shí)質(zhì)，硬膜外肉芽組織表現(xiàn)為新月形或透鏡形低密度積液，可見周圍條帶狀強(qiáng)化。它是一種顱板內(nèi)外連接靜脈在顱板

外的集合,或者是一種附著在顱骨外板,并通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相連的靜脈血管瘤。原發(fā)于顱骨者罕見,僅占1%，發(fā)生于顳骨較常見，其次是額骨、頂骨和枕骨。顱骨膜血竇常發(fā)生在額、頂部；顱骨孤立性漿細(xì)胞瘤

漿細(xì)胞偶可孤立性發(fā)病,大約占漿細(xì)胞病變的5%～10%，稱為孤立性漿細(xì)胞瘤，病人愈

后較好。影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：?jiǎn)伟l(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊向顱內(nèi)外突起，呈稍高密度或等密度。MRI：信號(hào)表

現(xiàn)復(fù)雜多樣，這可能與腫瘤內(nèi)出血和壞死的程度有關(guān)。一般表現(xiàn)為T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI

等或稍高信號(hào)。腫瘤向顱板內(nèi)外生長(zhǎng)，成雙凸?fàn)罨颉皾h堡包狀”，形成皮下腫物及顱內(nèi)腦外

占位，在腫瘤內(nèi)部顱骨骨板的輪廓仍然可辨。CT平掃示左側(cè)枕骨溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊向顱內(nèi)外突起，呈稍

高密度，密度基本均勻顱骨單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

顱骨是轉(zhuǎn)移性腫瘤的好發(fā)部位之一，但表現(xiàn)為孤立的顱骨病變者很少見。常見于老年

人，表現(xiàn)為進(jìn)行性增大的疼痛性巨大腫塊。

影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：表現(xiàn)為大塊狀顱骨缺損,邊緣光滑銳利有不同程度的分葉,但無硬化。CT：顯示骨破壞

區(qū)內(nèi)可見不規(guī)則高密度的斑點(diǎn)狀殘留骨，周圍有軟組織腫塊。MRI：表現(xiàn)為T1WI混雜低信號(hào)，

T2WI混雜高信號(hào)。腫瘤向顱板內(nèi)外生長(zhǎng)，成雙凸?fàn)罨颉皾h堡包狀”，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。甲狀腺癌術(shù)后，顱蓋骨無痛性腫塊20年。軸位CT（A）、MRIT2WI（B）及MRI增強(qiáng)（C）顯示右頂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)外板受侵，可見較大的軟組織腫塊向硬腦膜和皮下組織擴(kuò)展，腫塊

明顯均勻強(qiáng)化顱骨Ewing肉瘤

是一種多發(fā)于兒童和青少年的原發(fā)性惡性骨腫瘤,90%發(fā)生于20歲之前,5～13歲為其

發(fā)病的高峰年齡,男性稍多于女性，好發(fā)生于長(zhǎng)骨、骨盆和肋骨。臨床特點(diǎn)為病程短,病情

進(jìn)展快。原發(fā)于顱骨者罕見,僅占1%，發(fā)生于顳骨較常見，其次是額骨、頂骨和枕骨。

影像學(xué)表現(xiàn):

X線：溶骨性骨質(zhì)破壞,邊界不清。CT：較大的實(shí)質(zhì)性團(tuán)塊，起源于破壞顱骨，呈高密度或混

雜密度,同時(shí)向顱內(nèi)、外浸犯,增強(qiáng)效應(yīng)明顯,骨膜反應(yīng)不常見。MRI：T1WI常為低信號(hào),T2WI

為低信號(hào)或混雜信號(hào),可伴有瘤內(nèi)出血或壞死。男性，9歲。A.CT平掃顯示起源于枕骨內(nèi)板的混雜高密度腫塊（箭）向顱內(nèi)突

起，壓迫硬腦膜及小腦，可見側(cè)腦室顳角擴(kuò)張；B.MRIT2WI顯示軸外腫塊，呈等信號(hào)，其內(nèi)有高信號(hào)的囊

性區(qū)顱骨淀粉樣變

系統(tǒng)性淀粉樣變的局部表現(xiàn),也稱為淀粉瘤。生長(zhǎng)緩慢，比較罕見。常見于肺部、乳

房、眼瞼、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，顱骨、脊柱、咽喉、胃腸道、泌尿道、皮膚、脾臟、淋巴結(jié)也可

發(fā)生。

影像學(xué)表現(xiàn):

X線：表現(xiàn)為較大的溶骨性病灶，其內(nèi)可見散在片狀鈣化。CT：顯示稍高密度的軸外腫塊，

并有鈣化區(qū)，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，腦組織常受推壓。MRI：T1WI及T2WI呈混雜低信號(hào)，鈣化區(qū)

信號(hào)更低，增強(qiáng)后軟組織成分明顯強(qiáng)化。

顱骨淀粉樣變。A.顱骨側(cè)位X線示一較大的溶骨性病變侵及顱骨，其內(nèi)有散在片狀鈣化；B.

CT平掃示左側(cè)頂部軸外高密度腫塊，其內(nèi)有散在片狀鈣化；C.CT增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化；D.MRIT1WI顯示腫

塊呈混雜等、低信號(hào)；E.冠狀T2WI顯示腫塊亦為等、低信號(hào)，與受壓的腦組織之間分界清楚；F.MRI增強(qiáng)顯

示不均勻強(qiáng)化腫塊

顱骨多發(fā)性骨髓瘤

本病好發(fā)于中軸骨,絕大多數(shù)為多發(fā)性,多見于40歲以上成人,可有血鈣增高,血清特

異性免疫球蛋白增高,尿中本-周蛋白陽(yáng)性。多發(fā)性骨髓瘤惡性度極高,病人愈后非常差。冠狀T2WI顯示腫塊亦為等、低信號(hào)，與受壓的腦組織之間分界清楚；又稱顱骨膜血竇，是一種發(fā)生率很低的血管畸形。它是一種顱板內(nèi)外連接靜脈在顱板

外的集合,或者是一種附著在顱骨外板,并通過板障靜脈與顱內(nèi)靜脈竇相連的靜脈血管瘤。顱骨膜血竇常發(fā)生在額、頂部；是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，蛛網(wǎng)膜突入到硬腦膜靜脈竇內(nèi)形成的絨毛狀或顆粒狀突起，

腦脊液經(jīng)此吸收循環(huán)。骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。多發(fā)者見顱蓋骨呈大小不等穿鑿樣缺損，

似地圖狀。骨髓瘤常見病灶

周圍骨質(zhì)疏松。CT三維重建顯示顱骨多發(fā)

缺損影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：?jiǎn)伟l(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊向顱內(nèi)外突起，呈稍高密度或等密度。MRI：表現(xiàn)為顱板外頭

皮下異常信號(hào)影,T1WI為等信號(hào),T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列亦呈高信號(hào)。CT增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化；嗜酸性肉芽腫骨破壞邊緣常見“雙邊征”及

“斜面征”；而邊緣模糊者常見于骨髓炎、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、淋巴瘤等。CT：對(duì)顱骨轉(zhuǎn)移的顯示比較準(zhǔn)確，對(duì)溶骨性病變顯示較敏感，但軟組織分辨率低。腦膨出多見于新生兒及兒童，枕部腦膨出最為常見（70%～80%）。Paget病、纖維結(jié)構(gòu)不良、郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥常同時(shí)累及顱蓋及顱底。顱骨生長(zhǎng)性骨折是嬰幼兒期間顱骨外傷后(受傷時(shí)年齡多小于5歲),骨折區(qū)不斷擴(kuò)大所

致,是嬰幼兒顱骨骨折后的一種少見并發(fā)癥,好發(fā)于頂骨。幾乎所有骨骼均可發(fā)生，40歲以前發(fā)病多見，無明顯性別

及家族遺傳傾向。VR重建顯示缺損邊緣光整，可見“尖角狀”突起影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：表現(xiàn)為顱板外頭皮下軟組織密度腫塊,與周圍組織分界清晰,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn):

X線：可分為溶骨型、成骨型和混合型。影像學(xué)表現(xiàn):

X線：可見多發(fā)、圓形、邊緣較清且無硬化邊的穿鑿樣骨破壞，病灶大小一致，多為2cm以內(nèi)，

常伴較廣泛的骨質(zhì)疏松，可有軟組織腫塊。CT：顯示病變范圍更清楚，在某些情況下可以顯

示X線片沒有顯示的病變。MRI：T1WI呈低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。A.男性，46歲。顱骨側(cè)位X線示顱骨多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰無硬化；

B.另一例患者。男性，50歲。橫斷面CT骨窗示多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞顱骨多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤

常見于50歲以上患者，是最常見的顱骨惡性骨腫瘤，約占12.4%～17%。幾乎所有類型

的惡性腫瘤都可以引起顱骨轉(zhuǎn)移，但在成人以乳腺癌、肺癌和前列腺癌為最常見，在兒童多

見于神經(jīng)母細(xì)胞瘤。影像學(xué)表現(xiàn)X線：以多發(fā)常見，少數(shù)為單發(fā)。大小、形狀不同，邊緣不整且多不清晰，無硬化邊，病灶發(fā)展可增大、增多，且可融合，可有軟組織腫塊，極少有骨膜反應(yīng)。CT：對(duì)顱骨轉(zhuǎn)移的顯示比較準(zhǔn)確，對(duì)溶骨性病變顯示較敏感，但軟組織分辨率低。MRI：溶骨性病灶呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，成骨性或混合性病灶呈長(zhǎng)T1、短或混雜T2信號(hào)。病灶可侵及顱骨內(nèi)外板以及腦膜，呈新月狀或雙凸形影，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯；較小的病灶則位于板障內(nèi)，呈膨脹性生長(zhǎng)。脂肪抑制序列顯示病變更清楚。增強(qiáng)掃描對(duì)小的病灶顯示更明確，且有助于對(duì)鄰近腦膜的侵犯和腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移灶的顯示。肺癌顱骨轉(zhuǎn)移。女性，67歲。A.CT骨窗顯示頂骨可見一大面積溶骨性骨質(zhì)破壞，其周圍見多

個(gè)較小的穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清楚；B.CT軟組織窗顯示頂部較大軟組織腫塊向顱內(nèi)外突起，其內(nèi)有多個(gè)

大小不等的片狀高密度骨性結(jié)構(gòu)顱骨郎格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥

84.5%發(fā)生在5歲以內(nèi)，顱骨是該病最好發(fā)部位，發(fā)生率為8.4%～18.9%，多發(fā)生于額、

頂骨。

影像學(xué)表現(xiàn):

X線：病灶呈穿鑿樣骨質(zhì)破壞，圓形或橢圓形，邊緣較清晰，無硬化邊，骨膜反應(yīng)少見。如

果顱骨內(nèi)外板破壞范圍不一致，可見“雙邊征”；多發(fā)者見顱蓋骨呈大小不等穿鑿樣缺損，

似地圖狀。CT:顱骨膨脹性破壞，內(nèi)外板均可穿破，破壞不完全時(shí)留有高密度死骨，即“鈕

扣征”。MRI：T1WI病灶呈低、中信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，增強(qiáng)后可見腦膜受侵（腦膜尾征）女性，4歲。A.B.顱骨正側(cè)位X光片顯示顱骨多發(fā)溶骨

性病變，病灶大小不等，邊界清楚；C.CT骨窗示多發(fā)病灶，邊界清晰無硬化；D.CT三維重建顯示顱骨多發(fā)

缺損顱骨多發(fā)性血管瘤

原發(fā)性骨內(nèi)血管瘤是少見的腫瘤，大約占所有骨腫瘤的0.7%～1%。一般多發(fā)生在椎體，

其次是顱骨（約占0.2%）。顱骨血管瘤一般見于頂骨和額骨，多為單發(fā)，多發(fā)性顱骨血管瘤

少見。影像學(xué)表現(xiàn):

X線：病灶較小時(shí)，表現(xiàn)為邊界清晰的溶骨性病變。病灶增大見整個(gè)顱骨大小不等的圓形、

類圓形多發(fā)溶骨性骨質(zhì)破壞，骨小梁密集者可呈蜂窩狀，可見薄硬化邊。CT：表現(xiàn)為溶骨性

骨質(zhì)破壞，或輕度膨脹性改變，其內(nèi)可見較多骨性間隔，偶見散在鈣化，表現(xiàn)為“輻輪狀”

或“日光狀”。MRI：常表現(xiàn)為T1WI和T2WI均呈高信號(hào)。少數(shù)情況下血管瘤脂肪成分的相對(duì)減

少，表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。顱骨多個(gè)輕度膨脹性病變，其內(nèi)可見較多骨性間隔，

表現(xiàn)為“日光狀”。侵及右側(cè)眶緣上外側(cè)（彎箭）、上頜骨（直箭）、額骨（箭頭）和左頂骨（開箭）；D和E.

橫斷面CT顯示病灶還侵及右側(cè)巖骨（開直箭）腦膨出是指顱內(nèi)容物通過缺損的顱骨和硬膜向顱外膨出。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：圓形或卵圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)，多位于頂前三分之一區(qū)，對(duì)稱分布于中線兩側(cè)，邊緣

清楚。是一種正常的解剖結(jié)構(gòu)，蛛網(wǎng)膜突入到硬腦膜靜脈竇內(nèi)形成的絨毛狀或顆粒狀突起，

腦脊液經(jīng)此吸收循環(huán)。一般多發(fā)生在椎體，

其次是顱骨（約占0.良性病變周圍沒有

軟組織腫塊；本病好發(fā)于中軸骨,絕大多數(shù)為多發(fā)性,多見于40歲以上成人,可有血鈣增高,血清特

異性免疫球蛋白增高,尿中本-周蛋白陽(yáng)性。其余絕大部分為單發(fā),如動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、腦膜瘤、嗜酸性肉芽腫、骨髓炎、血管瘤、結(jié)核、膽脂瘤等。腫瘤向顱板內(nèi)外生長(zhǎng)，成雙凸?fàn)罨颉皾h堡包狀”，形成皮下腫物及顱內(nèi)腦外

占位，在腫瘤內(nèi)部顱骨骨板的輪廓仍然可辨。T2WI呈均勻等、高信號(hào)影，信號(hào)較均勻。冠狀T2WI顯示腫塊亦為等、低信號(hào)，與受壓的腦組織之間分界清楚；9%，多發(fā)生于額、

頂骨。多發(fā)者見顱蓋骨呈大小不等穿鑿樣缺損，

似地圖狀。橫斷面CT骨窗示多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞顱骨骨結(jié)核常侵及周圍組織，30%存在硬膜外肉芽組織，10%存在腦膜炎，5%存在腦結(jié)核。軸位CT（A）、MRIT2WI（B）及MRI增強(qiáng)（C）顯示右頂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)外板受侵，可見較大的軟組織腫塊向硬腦膜和皮下組織擴(kuò)展，腫塊

明顯均勻強(qiáng)化顱骨側(cè)位X線示顱骨多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰無硬化；嗜酸性肉芽腫骨破壞邊緣常見“雙邊征”及

“斜面征”；MRI：T1WI呈低信號(hào),T2WI為高信號(hào)。CT及MRI顯示部分頂葉向外疝出顱骨穿鑿樣骨破壞是骨髓瘤最具特征的表現(xiàn)。顱骨側(cè)位X線示左側(cè)額、顳骨見大片骨質(zhì)溶解，邊界清楚

無硬化；脂肪瘤、皮樣囊腫（或稱為膽脂瘤）T1WI、T2WI多呈均勻高信號(hào)。顱骨淋巴瘤

骨淋巴瘤好發(fā)于股骨、骨盆，其他少見部位有脊柱、下頜骨、肋骨和顱骨等。原發(fā)于

顱骨的淋巴瘤罕見。影像學(xué)表現(xiàn):

X線：可分為溶骨型、成骨型和混合型。其中以溶骨性多見，表現(xiàn)為迅速進(jìn)展的顱骨蟲蝕樣

骨質(zhì)破壞，邊界不清。CT：可見腫瘤突破內(nèi)外板形成的軟組織腫塊影。MRI：腫瘤T1WI呈均

勻等、低信號(hào)影；T2WI呈均勻等、高信號(hào)影，信號(hào)較均勻。增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。MRI平掃示左枕骨蟲蝕樣骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊呈半丘狀向顱內(nèi)及顱外突起,T1WI呈

等、低信號(hào)，T2WI呈等、高信號(hào)影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：表現(xiàn)為顱板外頭皮下軟組織密度腫塊,與周圍組織分界清晰,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。骨窗可

顯示顱骨的孔狀缺損。三維成像可顯示病變部位顱骨局部異常改變。MRI：表現(xiàn)為顱板外頭

皮下異常信號(hào)影,T1WI為等信號(hào),T2WI為高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列亦呈高信號(hào)。顱板下與顱板外腫

塊相連接的異常靜脈顯示清晰。A.側(cè)位X線顯示顱骨局部透光區(qū)，邊界較清晰（箭頭），并可見彌漫性顱板變??；

B.矢狀位增強(qiáng)MRI顯示明顯強(qiáng)化的匐行性頭皮腫塊，其內(nèi)見流空血管；C.腦血管造影靜脈期示供應(yīng)頭皮包塊的多個(gè)較小的穿骨靜脈影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：通常呈圓形或卵圓形，具有清晰的非硬化邊緣，表現(xiàn)為穿鑿狀。內(nèi)板和外板不平衡破

壞導(dǎo)致“雙邊征”；溶骨病變可能含有殘余骨碎片，稱為“紐扣樣死骨”；病變擴(kuò)大，數(shù)目增

多，聚合形成地圖樣外觀，被稱為“地圖顱”。CT：病灶密度略高于灰質(zhì)，增強(qiáng)后可見明顯

強(qiáng)化；骨窗顯示“斜邊征”、“紐扣樣死骨”更清楚。MRI：病變T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈不均

勻高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化，相鄰的硬腦膜可以出現(xiàn)線樣強(qiáng)化。影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：表現(xiàn)為3型病變：局限型占73.8%；彌散型占19%；局限硬化型占7%。CT：顯示顱骨內(nèi)、

外板破壞，邊界清楚，偶爾可見死骨，病變可引起腱膜下軟組織腫脹，也可影響硬膜外間隙、

腦膜和腦實(shí)質(zhì)，硬膜外肉芽組織表現(xiàn)為新月形或透鏡形低密度積液，可見周圍條帶狀強(qiáng)化。

MRI：骨質(zhì)破壞區(qū)在T2WI可見高信號(hào)軟組織腫塊，腫塊擴(kuò)展到腱膜下和/或硬膜外間隙，增強(qiáng)

后周圍包囊強(qiáng)化，顯示腦膜及腦實(shí)質(zhì)病變更為清楚。甲狀腺癌術(shù)后，顱蓋骨無痛性腫塊20年。軸位CT（A）、MRIT2WI（B）及MRI增強(qiáng)（C）顯示右頂骨溶骨性骨質(zhì)破壞，內(nèi)外板受侵，可見較大的軟組織腫塊向硬腦膜和皮下組織擴(kuò)展，腫塊

明顯均勻強(qiáng)化A.男性，46歲。顱骨側(cè)位X線示顱骨多發(fā)穿鑿樣骨質(zhì)破壞，邊界清晰無硬化；

B.另一例患者。男性，50歲。橫