中老保健養(yǎng)生和疾病的診治

健康新概念“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體、心理、和社會適應的完全健康狀態(tài)”當前第1頁\共有142頁\編于星期六\21點五快三良五快食得快便得快睡得快說得快走得快三良良好的個性良好的處事能力良好的人際關系1999年WHO制訂當前第2頁\共有142頁\編于星期六\21點健康的基礎地位人生有許多追求，包括基本的生存需求（衣食住行），還包括更高級的追求，如事業(yè)、財富、地位、名譽等。但這一切若沒有健康作基礎，所有都將是“零”。健康

衣、食、住、行、事業(yè)、財富、地位、名譽100000000當前第3頁\共有142頁\編于星期六\21點人類的健康與壽命取決于：生活方式與行為60％遺傳因素15％社會因素10％醫(yī)療保健8％

氣象因素7％

世界衛(wèi)生組織當前第4頁\共有142頁\編于星期六\21點亞健康的概念是由于生理、心理、社會及不健康生活方式和行為等因素，使機體處于健康與疾病之間的中間狀態(tài)（又稱為機體的第三狀態(tài)）而引起一系列不適的癥狀。健康15％亞健康疾病70％15％當前第5頁\共有142頁\編于星期六\21點《中國人才發(fā)展報告NO.3》的重要提示我國社科院《中國人才發(fā)展報告NO.3》指出，70%人有“過勞死”的危險。如果中國知識分子不注意調(diào)整亞健康狀態(tài)，不久將來，這些人中的2/3將死于心腦血管疾病，1/10將死于腫瘤，1/5將死于因吸煙引起的肺疾病和糖尿病等代謝性障礙疾病，以及“過勞死”和意外。當前第6頁\共有142頁\編于星期六\21點亞健康的原因生理因素：更年期、年老體衰、超負荷工作、睡眠不足心理因素：壓力過大、心里緊張感和壓抑感社會因素：競爭激烈、環(huán)境污染不健康生活方式和行為：吸煙、嗜酒、運動不當、膳食不當當前第7頁\共有142頁\編于星期六\21點第二部分健康生活方式當前第8頁\共有142頁\編于星期六\21點健康四大基石合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡當前第9頁\共有142頁\編于星期六\21點合理膳食食物是身體能量和營養(yǎng)的來源，是維持生命活動和體力活動的物質(zhì)基礎。一、二、三、四、五，紅、黃、綠、白、黑當前第10頁\共有142頁\編于星期六\21點“一”是每天喝一袋奶“二”是攝入碳水化合物250-350克(相當于主食六兩到八兩)“三”指三份高蛋白(每份指：瘦肉50克或雞蛋一個，或雞鴨肉100克，或魚蝦100克)“四”指四句話“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”"五"指每日500克新鮮蔬菜及水果(400克蔬菜，100克水果)。當前第11頁\共有142頁\編于星期六\21點“紅”指葡萄酒(葡萄酒以每日50-100毫升為宜)“黃”指黃色蔬菜(如胡蘿卜、西紅柿、南瓜、紅薯等)“綠”指綠茶及深綠色蔬菜，中國預防醫(yī)科院的專家經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，綠茶有明顯的抗癌作用，而蔬菜顏色越深，所含人體需要的各種維生素就越多“白”指燕麥片粥，可降低膽固醇和甘油三脂“黑”指黑木耳，它對調(diào)節(jié)血液稠度有很大好處。當前第12頁\共有142頁\編于星期六\21點飲食養(yǎng)生謹和五味食宜清淡粗茶淡飯，全麥食品：益于消化、吸收和排泄食戒偏嗜合理搭配，切忌偏嗜當前第13頁\共有142頁\編于星期六\21點溫性食物糯米西谷米高梁燕麥

牛肚、牛髓、狗肉、羊肉羊肚、羊骨、羊髓、豬肝、雞肉、火腿豬肚、雞肝、麻雀、雉肉、蛇肉、羊乳、狗肉、蠶蛹、海參、海馬、海龍、蝦、淡菜、鰱魚、帶魚、魴魚、鱭魚、鱒魚、鱔魚。杏子、山楂、大棗、荔枝、佛手、柑檸檬、金橘、楊梅、石榴、椰子漿、龍眼肉、木瓜、檳榔、海松子、栗子、胡桃、海棗。

蔥、大蒜、韭菜、熟蘿卜、芥菜、洋蔥、熟藕、生姜、砂仁、甘薯、南瓜。

花椒、小茴香、丁香、大茴香、醋、咖啡、食油、紅糖、桂花、冬蟲夏草、川芎、黃芪、太子參、人參、當歸、杜仲、白術、何首烏。當前第14頁\共有142頁\編于星期六\21點涼性食物粟米小麥大麥養(yǎng)麥谷芽薏苡仁綠豆羊肝鴨肉兔肉豬皮馬乳蛙肉梨蘋果橘柿霜枇杷柑橙子草莓芒果羅漢果旱芹茄子生蘿卜茭白水芹菜馬蘭頭菊花腦蕓薹菠菜金針菜萵苣青蘆筍花椰菜豆腐面筋慈姑冬瓜地瓜絲瓜黃瓜蘑菇金針菇茶啤酒花槐花菊花薄荷胖大海地黃白芍沙參西洋參決明子當前第15頁\共有142頁\編于星期六\21點寒性食物鴨蛋鴨血馬肉豬腸豬腦豬髓蟹蛤蜊田螺螺螄蚌肉蜆肉牡蠣肉柿子柿餅柚子香蕉桑椹陽桃獼猴桃甘蔗西瓜青苦瓜甜瓜荸薺番茄馬齒菜竹筍生藕菜瓜海帶紫菜海藻地耳草菇醬鹽金銀花蘆根蝸牛肉當前第16頁\共有142頁\編于星期六\21點熱性食物桃子

櫻桃辣椒

胡椒

肉桂當前第17頁\共有142頁\編于星期六\21點平性食品

粳米玉米鍋巴青稞番薯芝麻黃大豆豌豆扁豆蠶豆赤小豆黑大豆牛肉牛肝豬肉豬心豬腎雞蛋烏骨雞鵝肉驢肉鴿肉鵪鶉阿膠酸奶龜肉干貝泥鰍青魚鯽魚白鲞烏賊魚鮫魚鱸魚鮪魚白魚銀魚鰣魚鯉魚鯧魚鯇魚鰒魚鯪魚李子花紅菠蘿葡萄橄欖涼粉果烏梅向日葵籽當前第18頁\共有142頁\編于星期六\21點（一）益氣類益氣藥膳常選用的中藥有：人參、黨參、黃芪、淮山、大棗等；選用的食物有：雞、魚、豬肉、鵪鶉、麻雀等。功效：益氣補中，健運脾胃，補虛勞。適用于肺脾的氣虛的氣短咳喘、乏力神疲、食少納差，以及年老體弱，久病脫肛等癥。此類藥膳為補益之品，不宜一次食用太多，宜少量久食；身體羸弱之人更需防虛不受補。凡實證、熱證、外感病癥初期等不可服用。當前第19頁\共有142頁\編于星期六\21點（二）補血類

常用的中藥有：當歸、熟地、何首烏、黃精、阿膠、白芍、川芎、枸杞子、雞血藤以及人參、黨參、黃芪等；選用的食物主要有：羊肉、豬肉、牛肉、雞、鴨等。適用于血虛所致的面色無華，神疲乏力，頭昏眼花、心悸失眠、月經(jīng)失調(diào)等癥。此類藥膳多屬滋膩之品，故實熱及痰濕中阻、外感發(fā)熱者不可食用，以防戀邪。當前第20頁\共有142頁\編于星期六\21點（三）滋陰類

滋陰藥膳常選用的中藥有：生地、干地、黃精、桑椹、女貞、枸杞、玄參、天冬、麥冬、沙參、玉竹、石斛。選用的食物主要有：生魚、甲魚、燕窩、銀耳、海參、雪梨、竹蔗汁。功效：養(yǎng)陰增液、生津止渴、清熱除煩。適用于素體陰液不足或久病耗陰所致贏瘦、面容憔悴、口燥咽干、虛煩不眠、甚則盜汗，嗆咳無痰、顴部發(fā)紅、腰酸背痛。 多甘寒滋膩，凡脾胃虛弱，痰濕內(nèi)阻，腹?jié)M便溏及適逢外感者，均不宜用。當前第21頁\共有142頁\編于星期六\21點（四）壯陽類

壯陽藥膳常選用的中藥有：鹿茸、鹿角膠、巴戟天、肉蓯蓉、川杜仲、胡桃仁、海馬、菟絲子、蛤蚧、淫羊藿以及牛鞭、鹿鞭等。

選用的食物有：羊肉、狗肉、鹿肉、公雞、鵪鶉、麻雀、乳鴿、蝦等。功效：壯陽補腎，溫腎散寒，益精補血。適用于性功能低下、遺精早泄、白濁、帶下、腰膝酸軟、畏寒肢冷、食少便溏等癥。壯陽藥膳溫熱性燥，凡熱性病、陰虛內(nèi)熱證、癰疽瘡毒等均不能食用。此類藥膳以冬季食用為佳。當前第22頁\共有142頁\編于星期六\21點（五）養(yǎng)心安神類常選用的中藥有：龍眼肉、大棗、柏子仁、酸棗仁、蓮子、百合等；選用的食物主要有：豬心、羊心等動物的心臟。適用于思慮過度、勞傷心脾，所致的心悸怔忡，健忘失眠，多夢易驚。多為味厚氣薄之品，性滋膩，因此濕熱病證不可食用，以防留邪。當前第23頁\共有142頁\編于星期六\21點（六）補肺類補肺藥膳常選用養(yǎng)肺陰的中藥有：銀耳、麥冬、天冬、玉竹、沙參、冬蟲夏草、川貝母、梨、銀杏、百合、核桃仁等；選用的食物主要有：豬肺、生魚等。適用于肺陰虛之干咳少痰，鼻咽干燥，或咳血，音啞等癥。養(yǎng)肺陰類藥膳性多滋膩柔潤，易致留邪，因此凡脾胃虛弱，痰濕內(nèi)阻，腹?jié)M便溏者不宜食用。當前第24頁\共有142頁\編于星期六\21點（七）養(yǎng)肝明目類選用的中藥有：枸杞、菊花、木賊草、谷精草、銀耳、桑椹、白芍、蟬花、青箱子等；選用的食物主要有：豬肝、羊肝、雞肝等動物的肝臟適用于肝陰不足，頭目失養(yǎng)之頭暈目眩，視物昏花或雙目脹痛，干澀或夜盲、青盲等癥。此類藥膳多寒涼滋膩，每易助濕生痰，正虛而外邪未盡者，不能單純使用滋肝明目藥膳。當前第25頁\共有142頁\編于星期六\21點（八）補腎益精類常選用的中藥有：枸杞、核桃仁、山茱萸、冬蟲夏草、熟地黃、山藥、芡實、女貞子、菟絲子、桑椹子、鹿角膠、龜膠、杜仲、狗脊等；食物有：動物的腎（睪丸）、鞭、等。適用于腎精虧虛之耳鳴耳聾，腰膝酸痛，多夢遺精，性機能減退或低下等癥。此類藥膳多味厚甘潤滋膩之品，故外感實熱、痰濕水飲及胃納脾運不佳者不宜食用。當前第26頁\共有142頁\編于星期六\21點（九）健脾開胃類常選用的中藥有：山藥、茯苓、扁豆、豆蔻、山楂、蓮肉、陳皮、砂仁等；選用的食物有：豬瘦肉、雞肉、雞“腎”、豬肚（胃）、豬胰、鴨肉、鴨“腎”等。功效：健脾益氣，消食開胃，幫助消化，增進食欲。適用于脾胃虛弱，食少難消。外感病癥初期，實熱病癥等不宜食用；此類藥膳宜溫吃，不宜冷吃。當前第27頁\共有142頁\編于星期六\21點（十）強筋壯骨類

常選用的中藥有：鹿角、鹿茸、杜仲、巴戟天、補骨脂、菟絲子、肉蓯蓉、續(xù)斷、北芪、蛇、桑寄生、五加皮等。選用的食物主要有：動物的骨、筋、腎、肉、尾等適用于腎虛所致的腰腳痿軟酸痛，麻木疼痛，腰脊勞損等癥。此類藥膳多為溫燥之品，故陰虛火盛者不宜食用。當前第28頁\共有142頁\編于星期六\21點要吃的東西：

綠茶（茶多酚，抗氧化，抗癌）葡萄酒、葡萄皮（抗自由基，抗氧化，降血壓、降血脂，不得心臟?。┒?jié){、黃豆、豆腐（優(yōu)質(zhì)蛋白，含異黃酮，含有鉀、鈣、鎂，防乳腺癌酸奶（維持細菌平衡，防止有害菌，促生有利菌）骨頭湯（含有的膠原蛋白能增強人體制造血細胞的能力）蘑菇湯（提高免疫力）老玉米（含卵磷脂,防高血脂和動脈硬化）蕎麥（含有豐富的膳食纖維，含有豐富的鐵、錳、鋅等微量元素）（有益于心腦血管、胃腸道）（用淘米水可以洗掉農(nóng)藥）白薯、紅薯、土豆（潤滑腸道，防止便秘，吸收脂肪、糖類，吸收毒素燕麥（降血脂、降血壓）當前第29頁\共有142頁\編于星期六\21點小米（除濕、健脾、鎮(zhèn)靜、安眠）胡蘿卜（美容，養(yǎng)頭發(fā)、養(yǎng)皮膚，不得感冒）南瓜、苦瓜（刺激維生素細胞，產(chǎn)生胰島素，不得糖尿病。）西紅柿（抗癌，男人吃西紅柿，不得前列腺癌；女人吃西紅柿，不得子宮癌、卵巢癌。）大蒜（抗癌之王！注意！吃法有講究，必須先把它切成片，一片一片的薄片放在空氣里15分鐘，它跟氧氣結合以后產(chǎn)生大蒜素。大蒜本身不抗癌，大蒜素才抗癌，而且是抗癌之王）黑木耳（使血不粘稠，治療心臟?。┗ǚ郏ㄆ票凇⑾?、脫敏的花粉才能買）。美容，清除腸道雜物，維持體型。要到正規(guī)大商店買花粉當前第30頁\共有142頁\編于星期六\21點肉類（越小的越好，海洋的比陸地的好。蝦米比小魚好，小魚比大魚好，魚比肉，白肉比紅肉好）水果（補充維生素、預防食道癌）木瓜、橘子、橙子、草莓、獼猴桃、芒果、蘋果、杏、柿子、西瓜健腦干果其他在吃方面要注意的事情：飯吃七分飽，衣穿七分暖。飯前喝湯，苗條健康；飯后喝湯，大腹便便

當前第31頁\共有142頁\編于星期六\21點世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的全球十大垃圾食品

一.油炸類食品

1.導致心血管疾病元兇(油炸淀粉)2.含致癌物質(zhì)

3.破壞維生素,使蛋白質(zhì)發(fā)炎

二.腌制類食品

1.導致高血壓,腎負擔過重,導致鼻咽癌

2.影響粘膜系統(tǒng),對腸胃有害

3.易得潰瘍和發(fā)炎

三.方便類食品(主要指方便面和膨化食品)

1.鹽過高,含防腐劑,香精,損肝

2.只有熱量,沒有營養(yǎng).

當前第32頁\共有142頁\編于星期六\21點

四.加工類食品(主要指肉干,肉松,香腸)1.含三大致癌物質(zhì)——亞硝酸鹽

2.含大量防腐劑,加重肝負擔

五.汽水可樂類食品

1.含磷酸,碳酸,會帶走體內(nèi)大量的鈣

2.含糖量過高,喝后有飽漲感,影響正餐

六.燒烤類食品

1.含大量三四苯丙芘,它是三大致癌物之首

2.一只雞腿等于60支煙的毒性

3.導致蛋白質(zhì)碳化變性,加重腎臟,肝臟負擔當前第33頁\共有142頁\編于星期六\21點

七.冷凍甜食類食品(主要指冰淇淋,冰棒,和各種雪糕)1.含奶油極易引起肥胖

2.含糖量過高,影響正餐

八.罐頭類食品(包括魚類和水果類)

1.破壞維生素,使蛋白質(zhì)變性

2.熱量過多,營養(yǎng)成分低

九.餅干類食品(不含低溫烘烤和全麥餅干)1.食用香精的色素過多,對肝臟功能造成負擔

2.嚴重破壞維生素

十、話梅蜜餞類類

1.含三大致癌物質(zhì)——亞硝酸鹽

2.高鹽、含大量防腐劑、加重肝腎負擔。當前第34頁\共有142頁\編于星期六\21點適量運動每周3-4次有規(guī)律的運動可以降低70%由疾病引起的死亡與缺乏運動的人相比，堅持有規(guī)律的運動可使身體健康狀況年輕10-20歲當前第35頁\共有142頁\編于星期六\21點什么運動最好——走路。走路是世界上最好的運動。最近科學家證實，動脈硬化是可逆的過程，它可從輕到重，也可由重到輕。走路就是使動脈硬化從硬化變軟化的一個最有效的方法。步行鍛煉，對調(diào)理血壓、膽固醇、體重效果都很好。怎么步行最好呢?三個字：三、五、七?！叭笔敲咳兆呷锶昼娨陨?。“五”是一個星期最少運動5次?！捌摺笔沁\動不能滿負荷，達到七成即可。公式:心跳+年齡=170。比如50歲的人運動心跳為120次/分，70歲的人運動時心跳為100次/分為宜。

當前第36頁\共有142頁\編于星期六\21點起床三個半分鐘:醒過來不要馬上起床，在床上躺半分鐘坐起來又坐半分鐘兩條腿下垂在床沿又等半分鐘當前第37頁\共有142頁\編于星期六\21點戒煙我國吸煙現(xiàn)狀：煙民3億，被動吸煙者7.4億（其中15歲以下兒童有1.8億）吸煙的危害是全身性的，在美國有1/5的死亡是吸煙造成的。2006年衛(wèi)生部公布數(shù)據(jù)：因癌癥死亡人群中，每死亡4個人，即有1人死于肺癌,而吸煙又是引起肺癌的主要因素之一當前第38頁\共有142頁\編于星期六\21點限酒9000年前，中國河南舞陽縣就開始釀酒。中國有白酒消費人群3.5億，烈性白酒的產(chǎn)量達460萬噸，可灌滿一個西湖WHO定義：安全飲酒量為平均每周男性不超過21個標準杯，女性每周不超過14個標準杯（每個標準杯相當于10mg純酒精）酒，如要喝，一天最多不超過150毫升紅酒或350毫升啤酒或50毫升白酒

當前第39頁\共有142頁\編于星期六\21點美國因抑郁癥經(jīng)濟損失達440億美元；在歐盟，該癥導致國民生產(chǎn)總值損失的比例高達4%我國人群精神疾病總患病率為15%。有1600萬重性精神病受情緒障礙和行為問題捆擾的17歲以下兒童、青少年約3000萬人。全國抑郁癥患者約3000萬人，各類老年期癡呆患者600萬人抑郁癥患者自殺率10-25%，自殺死亡率8.5/10萬，1993年增至22.2/10萬我國每年有100萬自殺未遂，死亡自殺者26－28萬人心理平衡當前第40頁\共有142頁\編于星期六\21點《健康大視野》雜志在千名企業(yè)家調(diào)查一文中指出：20年中有據(jù)可考的有1200多名企業(yè)家自殺身亡；一半以上處于巨大心理壓力之下千名企業(yè)家體檢表明,完全意義上的健康者幾無一例；每年堅持一次的體檢不足一半；40%企業(yè)家有不同程度脂肪肝、高血壓和高血脂當前第41頁\共有142頁\編于星期六\21點社會上流行的順口溜四十歲前拿命換錢，40歲后拿錢買命年輕時人欺病，年老時病欺人飯局多，營養(yǎng)少；喝酒多，吃飯少；陪笑多，歡樂少；住店多，回家少；空中多，地上少財富越來越多，滿意越來越降；擁有的越來越多，快樂越來越少；溝通的工具越來越多，人們的交流越來越少；認識的人越來越多，真誠的朋友越來越少當前第42頁\共有142頁\編于星期六\21點祝永遠健康！百歲健康老人要想健康靠自己，健康在自己手中！把握健康鑰匙：管好嘴用好腿不抽煙少喝酒

快快樂樂活到九十九

當前第43頁\共有142頁\編于星期六\21點疾病常識動脈硬化、高血脂、糖尿病、高血壓、冠心病、心律失常、心力衰竭、猝死、中風、癌癥當前第44頁\共有142頁\編于星期六\21點心腦血管病*是全球?qū)е滤劳龅闹饕?心腦血管病*05101520253028.717.812.69.165.1艾滋病肺疾病暴力死亡腫瘤感染性疾病*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病?世界范圍定義為世界衛(wèi)生組織區(qū)域成員國

(非洲、美洲、地中海東部國家、歐洲、東南亞和西太平洋國家)TheWorldHealthReport2002.Geneva:WHO;2002.當前第45頁\共有142頁\編于星期六\21點我國中老年人心腦血管疾病的發(fā)病情況：高血脂：現(xiàn)有病人2億，年增500萬；高血粘：現(xiàn)有病人1.5億，年增400萬高血壓：2010年有報道達2.7億人，年增400萬；冠心?。含F(xiàn)有病人1億，年增360萬；腦中風：現(xiàn)有病人2000萬，年增200萬；高血糖：糖尿病人9000萬，年增350萬；當前第46頁\共有142頁\編于星期六\21點煙民3億人，被動吸煙者7.4億超重或肥胖2.6億中國每年有大約260萬人死于心血管疾病，每天大約7000人死于心血管疾病，大約每12秒鐘1個。近十幾年35-55歲男性心肌梗死死亡增加速度最快。當前第47頁\共有142頁\編于星期六\21點動脈粥樣硬化斑塊（橫切面）壞死中心細胞碎片膽固醇結晶膽固醇酯鈣質(zhì)正常動脈構造異常動脈構造外膜內(nèi)膜：主要包含內(nèi)皮細胞中膜，主要包含平滑肌細胞纖維帽增殖的平滑肌膠原細胞細胞內(nèi)外脂質(zhì)泡沫細胞當前第48頁\共有142頁\編于星期六\21點主要病變：冠脈粥樣硬化斑塊形成導致冠脈狹窄、冠脈痙攣當前第49頁\共有142頁\編于星期六\21點正常粥樣硬化血栓形成當前第50頁\共有142頁\編于星期六\21點當前第51頁\共有142頁\編于星期六\21點高血壓亞臨床疾?。簞用}粥樣硬化頸動脈狹窄冠脈鈣化狹窄臨床疾病炎癥內(nèi)皮功能紊亂左心室肥厚年齡飲食性別吸煙更年期少動血脂肥胖糖尿病中風外周血管病心絞痛心梗猝死心衰遺傳環(huán)境Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651當前第52頁\共有142頁\編于星期六\21點病因主要是動脈硬化，即動脈血管內(nèi)壁有脂肪、膽固醇等沉積，并伴隨著纖維組織的形成與鈣化等病變。從正常動脈到無癥狀的動脈粥樣硬化、動脈管狹窄，需要十余年到幾十年的時間。但從無癥狀的動脈硬化到有癥狀的動脈硬化，如冠心病或中風，只需要幾分鐘。很多病人因毫無思想準備，也無預防措施，所以死亡率很高。當前第53頁\共有142頁\編于星期六\21點防治方法科學健康的生活方式（健康宣教）控制危險因素藥物治療血運重建（溶栓、介入、搭橋）當前第54頁\共有142頁\編于星期六\21點二級預防心理社會因素家族易患素質(zhì)血脂高血壓戒煙糖尿病＋初級預防運動健康飲食理想體重阿斯匹林他汀類ACEIβ阻斷劑康復＋一級預防一級預防初級預防Benjaminetal.JACC2002;40(4):579-651當前第55頁\共有142頁\編于星期六\21點心腦血管疾病危險因素可以改變的因素吸煙高血壓高血脂缺乏運動精神壓力糖尿病超重過量酒精攝入不能改變的因素心腦血管疾病家族史性別年齡當前第56頁\共有142頁\編于星期六\21點血脂是什么?血脂是血中所含脂質(zhì)的總稱。主要包括：膽固醇（CholesterolTC）甘油三酯（TriglyceridesTG）還有：磷脂、脂肪酸等其他多種物質(zhì)。當前第57頁\共有142頁\編于星期六\21點血脂的來源

甘油三酯

大部分由食物攝取，少部分由機體合成

膽固醇

絕大部分（60-80%）由機體合成，食物來源僅占少數(shù)內(nèi)源性外源性當前第58頁\共有142頁\編于星期六\21點什么是高血脂?

HDL-CTC和或TG或當前第59頁\共有142頁\編于星期六\21點高血脂的發(fā)病率連年上升11省市隊列研究基線調(diào)查35-64歲城市居民調(diào)查

發(fā)生率(%)

TC 29.6 TG 19.5 LDL-C 19.1 低HDL-C11.9 至少一項 42.9 估計中國已超過一億人患有高脂血癥當前第60頁\共有142頁\編于星期六\21點容易患高血脂的人有高血脂家族史體型肥胖者中老年人長期高糖飲食絕經(jīng)后婦女長期吸煙、酗酒習慣于靜坐的人精神緊張患肝腎疾病、糖尿病、高血壓當前第61頁\共有142頁\編于星期六\21點高血脂的危害

導致動脈粥樣硬化的重要因素血脂增多,形成“血稠”

血管壁中沉積,形成粥樣斑塊斑塊增多/增大，堵塞血管冠心病腦中風當前第62頁\共有142頁\編于星期六\21點高血脂與哪些疾病有關？脂肪肝急性胰腺炎加重糖尿病加重腎病高血壓黃色瘤冠心病腦中風膽石癥

當前第63頁\共有142頁\編于星期六\21點檢查血脂至關重要普通人每2年檢查一次40歲以上的人每1年檢查一次高危人群和高血脂患者聽從醫(yī)生指導定期復查血脂血脂檢查當前第64頁\共有142頁\編于星期六\21點

高脂血癥的綜合防治調(diào)節(jié)飲食結構改善生活方式藥物治療當前第65頁\共有142頁\編于星期六\21點藥物總膽固醇升高者,采用他汀類藥物治療甘油三脂增高選用貝特類藥物治療當前第66頁\共有142頁\編于星期六\21點心腦血管病的危險因素糖尿病典型的糖尿病癥狀：口渴、多飲、多尿、多食當前第67頁\共有142頁\編于星期六\21點危險因素

有心腦血管病危險因素的人應定期檢測血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol／L；或者糖耐量試驗，餐后2小時血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病當前第68頁\共有142頁\編于星期六\21點糖尿病患者請注意空腹血糖4－6.1mmol/L非空腹血糖4.4－8.0mmol/L控制飲食體育鍛煉口服降糖藥或胰島素治療目標當前第69頁\共有142頁\編于星期六\21點高血壓診斷標準正常血壓值：

90mmHg≤收縮壓（高壓）＜140mmHg

60mmHg≤舒張壓（低壓）＜90mmHg診斷標準：在盡量減輕或排除各種干擾因素，非同日3次靜息血壓（靜坐5-15min）測量≥140/90mmhg則可診斷為高血壓。

當前第70頁\共有142頁\編于星期六\21點繼發(fā)性高血壓腎性嗜鉻細胞瘤原發(fā)性醛固酮增多癥柯興氏綜合癥妊娠高血壓（占妊娠婦女8–10%）3.5%0.2%0.1%0.1%口服避孕藥0.8%腎實質(zhì)性腎血管性主動脈縮窄當前第71頁\共有142頁\編于星期六\21點高血壓病的現(xiàn)狀72

我國高血壓患者約有2億3千萬多人

我國約有1.6億高血壓患者不知道自己患有高血壓，且每年新增300萬

在已知自己患有高血壓的人群中，也有約3千萬沒有治療

在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到目標水平當前第72頁\共有142頁\編于星期六\21點高血壓六大危險信號73頭疼眩暈耳鳴心悸氣短失眠肢體麻木當前第73頁\共有142頁\編于星期六\21點改善生活行為

適用于：所有高血壓患者減輕體重；減少鈉鹽攝入；補充鈣鉀；減少脂肪攝入；限制飲酒；增加運動。當前第74頁\共有142頁\編于星期六\21點降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓2級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓的目的:

(1)血壓要達到靶目標水平.

(2)不增加危險因素,逆轉靶器官損害

(3)降低心,腦血管病的發(fā)生率及死亡率當前第75頁\共有142頁\編于星期六\21點二、抗高血壓藥的分類

1.利尿藥（1）噻嗪類和相關藥物：氫氯噻嗪、氯噻酮（2）袢利尿藥：呋塞米、依他尼酸（3）潴鉀利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯喋啶2.血管緊張素轉化酶抑制藥：卡托普利、依那普利、雷米普利3.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥:洛沙坦、纈沙坦4.鈣通道阻滯藥：硝苯地平、氨氯地平當前第76頁\共有142頁\編于星期六\21點

5.交感神經(jīng)抑制藥（1）中樞性降壓藥：可樂定、α-甲基多巴（2）神經(jīng)節(jié)阻滯藥：美加明、咪噻芬（3）交感神經(jīng)末梢抑制藥：利血平、胍乙啶（4）α受體阻斷藥：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪（5）β受體阻斷藥：普萘洛爾、美托洛爾（6）α、β受體阻斷藥：拉貝洛爾、卡維地洛

6.血管擴張藥（1）直接舒張血管藥：肼屈嗪、硝普鈉（2）鉀通道開放藥：二氮嗪、吡那地爾、米諾地爾（3）其他：烏拉地爾當前第77頁\共有142頁\編于星期六\21點高血壓病的八大誤區(qū)78八大誤區(qū)治病心切，喜歡作用快的降壓藥不用藥亦可降壓新藥、貴藥就是好藥忽視血壓監(jiān)測和記錄擔心血壓降得過低對有并發(fā)癥時應將血壓降得更低認識不足對非藥物療法重視不夠血壓降下來后不一定再用藥當前第78頁\共有142頁\編于星期六\21點心臟病的分類冠心病心力衰竭心律失常心臟瓣膜病心肌疾病當前第79頁\共有142頁\編于星期六\21點心臟的血液供應當前第80頁\共有142頁\編于星期六\21點冠心病

——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病當前第81頁\共有142頁\編于星期六\21點3-2冠心病的類型隱匿性冠心病心絞痛型冠心??；心肌梗塞型冠心??；心律失常型冠心病/缺血性心肌病猝死型冠心病；

當前第82頁\共有142頁\編于星期六\21點冠心病的診斷及輔助檢查臨床表現(xiàn)心電圖、心電監(jiān)護心臟彩超冠脈造影當前第83頁\共有142頁\編于星期六\21點常見病之二：冠心病

（又稱缺血性心臟?。–HD）

84冠心病典型性心絞痛（勞力性心絞痛）血管痙攣性心絞痛(變異性心絞痛)穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

AS引起的管腔進行性狹窄突發(fā)斑塊破裂的血栓，堵塞管腔冠脈痙攣引起心臟供血不足。當前第84頁\共有142頁\編于星期六\21點冠心病的危險因素可以改變的吸煙高脂血癥高血壓糖尿病肥胖緊張缺乏鍛煉不能改變的遺傳因素性別——男性比女性較易患冠心病年齡：

老年人易患當前第85頁\共有142頁\編于星期六\21點心絞痛發(fā)作時立刻休息，不要緊張，保持環(huán)境安靜通風，一般的患者在停止活動后癥狀就可消失；較重的發(fā)作，需要臥床休息，舌下含服硝酸甘油0.3mg,必要時可吸氧；含服硝酸甘油后疼痛仍不緩解，要立即撥打急救電話，或由家屬陪同及早到醫(yī)院就診。冠心病發(fā)作時急救當前第86頁\共有142頁\編于星期六\21點87冠心病的治療當前第87頁\共有142頁\編于星期六\21點常用治療冠心病的藥物分類88冠心病藥物硝酸酯制劑：硝酸甘油β阻滯劑：普萘洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平中藥調(diào)整血脂藥物：辛伐他汀抗血小板藥物：阿斯匹林溶血栓藥物：肝素當前第88頁\共有142頁\編于星期六\21點血管成形術PTCA適用于：大動脈一兩處狹窄的患者同時應服用調(diào)脂藥物以預防再狹窄的發(fā)生當前第89頁\共有142頁\編于星期六\21點動脈搭橋術CABG適用于：病情嚴重的患者，對緩解心絞痛非常有效。同時應服用調(diào)脂藥物以預防再狹窄的發(fā)生當前第90頁\共有142頁\編于星期六\21點心律失常心律失常定義：心臟沖動的形成或傳導異常，引起心臟沖動的頻率、節(jié)律、起搏部位、傳導速度或激動次序的異常。當前第91頁\共有142頁\編于星期六\21點心律失常的分類一、沖動形成異常(一)竇性心律失常：竇性心動過速；竇性心動過緩；竇性心律不齊；竇性停搏(二)異位心律⑴被動性異位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性）；逸搏心律(房性、房室交界性、室性）當前第92頁\共有142頁\編于星期六\21點心律失常的分類⑵主動性異位心律期前收縮(早搏):房性、房室交界性、室性陣發(fā)性心動過速:房性、房室交界性、房室折返性、室性心房撲動、顫動心室撲動、顫動當前第93頁\共有142頁\編于星期六\21點心律失常的分類二、沖動傳導異常1、生理性：干擾及房室分離2、病理性：⑴竇房傳導阻滯⑵房內(nèi)傳導阻滯⑶房室傳導阻滯⑷束支或分支阻滯或室內(nèi)阻滯3、房室間傳導途徑異常：預激綜合征當前第94頁\共有142頁\編于星期六\21點當前第95頁\共有142頁\編于星期六\21點抗心律失常藥物分類

類別作用通道APD或常用代表藥物和受體QT間期

Ia阻滯Na++延長+奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺

Ib阻滯Na縮短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼

Ic阻滯Na+++不變氟卡尼、普羅帕酮、莫雷西嗪

Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯β1、β2不變納多洛爾、普萘洛爾、索他洛爾

Ⅲ阻滯k延長+++多非利特、索他洛爾、（司美利特、阿莫蘭特）阻滯k、Ito延長+++替地沙米、（氨巴利特）阻滯kr激活Na-S延長+++伊布利特阻滯kr、ks延長+++胺碘酮、azimilide

阻滯k，交感末梢延長+++溴芐胺排空去甲腎上腺素

Ⅳ阻滯ca-L不變維拉帕米、地爾硫卓其他開放K縮短++腺苷阻滯M2縮短++托品阻滯Na/K泵縮短++地高辛

當前第96頁\共有142頁\編于星期六\21點房顫診療新認識1、房顫是與年齡相關的心律失常2、可以是單純的電紊亂3、伴基礎心臟病的房顫與特發(fā)性房顫可能是兩種不同的臨床類型4、房顫是一種進展性心律失常（電重構）5、藥物對房顫的防治效果受到挑戰(zhàn)6、藥物抗凝治療7、頻率與節(jié)律控制8、導管消融治療房顫9、相對其它心律失常房顫需盡早干預10、治療流程當前第97頁\共有142頁\編于星期六\21點

治療流程房顫初發(fā)或永久抗凝控制室率復發(fā)持續(xù)房顫癥狀重控制心室率抗凝復律（電或藥物）失敗或不能維持

射頻消融反復發(fā)作陣發(fā)房顫有結構異常、心衰胺碘酮首選無效射頻消融無結構異常（肥厚、擴大）Ⅰ類或Ⅲ類（胺碘酮無效）胺碘酮射頻消融當前第98頁\共有142頁\編于星期六\21點心力衰竭臨床上可引起心衰的心血管疾病依次為：冠心?。?0-60%）高血壓病心肌疾病心臟瓣膜病心包疾病代謝及內(nèi)分泌疾病心律失常往往是心衰的伴隨、誘發(fā)或加重因素當前第99頁\共有142頁\編于星期六\21點識別心力衰竭患者運動耐量減低液體潴留證據(jù)評估心臟結構和功能心電圖、X線、超聲ECT、MRI、BNP確診心力衰竭確定基礎心臟病NYHA分級、6分鐘步行距離針對性治療當前第100頁\共有142頁\編于星期六\21點美國紐約心臟學會(NYHA)的心功能分級I級：日常活動不受限制；Ⅱ級：日?；顒雍笥邪Y狀；Ⅲ級：稍活動即有癥狀；Ⅳ級：靜息狀態(tài)下有心力衰竭癥狀。當前第101頁\共有142頁\編于星期六\21點一般措施限制鈉鹽的攝入和測量體重除非是急性失代償期心衰或懷疑心肌炎，應鼓勵病人做癥狀限制性體力活動；應間斷測定血鉀，保持血鉀水平在3.8~5.2mmol/L范圍內(nèi)，超出這一范圍均會影響心臟的興奮性和傳導性，增加猝死發(fā)生率；當前第102頁\共有142頁\編于星期六\21點心力衰竭的藥物治療利尿劑血管擴張劑正性肌力藥血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）β受體阻滯劑醛固酮拮抗劑血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）當前第103頁\共有142頁\編于星期六\21點猝死與心肺復蘇CPR（Cardio-pulmonaryResusciation），心肺復蘇術，是指專業(yè)或非專業(yè)人員對心臟驟停者采取徒手搶救恢復心跳與呼吸的緊急救助措施，又稱為徒手心肺復蘇術。

CPR技術是醫(yī)護人員人人必需掌握的急救技術，尤其是在急救部門CPR技術顯得就更為重要。美國：超過2000萬人員受訓我國受訓人員嚴重短缺當前第104頁\共有142頁\編于星期六\21點臨床表現(xiàn)——時間就是生命先兆：胸痛、呼吸困難、疲乏、心悸——非特異性典型癥狀大動脈搏動消失:立刻心音消失：立刻頭暈：3秒鐘昏厥：10～20秒抽搐:20～40秒瞳孔散大:40～60秒呼吸停止、二便失禁:60秒后腦細胞發(fā)生不可逆損害：4～6分鐘后雖偶有自發(fā)恢復，通常會導致死亡。但如予以及時的搶救措施則有可能逆轉而免于死亡。當前第105頁\共有142頁\編于星期六\21點心肺復蘇的意義人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救。猝死人員有35—40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命。所以，我們不能單純等待醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救。我們每一個人都應該學習自救互救知識，學習心肺復蘇術。當前第106頁\共有142頁\編于星期六\21點啟動急救系統(tǒng),CPR如意識喪失，應立即呼救；啟動急救系統(tǒng)(EMS)、CPR;找到除顫儀；呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)

準備急救藥品、器械和設備“來人吶！救命?。?！”當前第107頁\共有142頁\編于星期六\21點救命密碼120→10→l80→30→90→2→30:2x5120——環(huán)境安全，判斷意識，呼救12010——10秒觸摸頸動脈、看胸廓起伏，判斷心跳、呼吸l80——平躺體位30——取位兩乳中間，胸外心臟按壓30次，讀數(shù)：01、02……29、30，頻率≥100次/分，深度≥5cm。90——氣道異物、仰頭抬頦法（頸椎損傷：托頜法）,下頜和耳垂連線與地面呈90度2——人工呼吸2次，捏鼻、包口，吹1秒。30:2x5——30:2為1個循環(huán)，共做5個循環(huán)當前第108頁\共有142頁\編于星期六\21點常見病之三：腦卒中腦卒中（Stoke）:

又稱中風或腦血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暫或持久的腦損害，通常包括腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組疾病。

109當前第109頁\共有142頁\編于星期六\21點

腦中風，人類生命的“重要殺手”腦卒中成為致殘和引起醫(yī)療費用不斷升高的首要原因；我國是世界上腦中風發(fā)生率最高的國家之一；我國現(xiàn)有腦中風患者2000萬人，腦中風已躍居城市人口死因首位。每年新發(fā)生的腦中風約有150萬例當前第110頁\共有142頁\編于星期六\21點腦細胞死亡后不可修復，易發(fā)生嚴重的后遺癥；幸存者中3/4有不同程度的后遺癥，重度致殘達40%后遺癥包括：偏癱、失語、行動不便、語言不靈、老年癡呆等

后遺癥，患者與家人痛苦的深淵當前第111頁\共有142頁\編于星期六\21點腦動脈硬化形成注：黃色為脂質(zhì)正常腦血管脂質(zhì)沉積開始，動脈硬化形成脂質(zhì)沉積加劇，動脈硬化嚴重發(fā)展當前第112頁\共有142頁\編于星期六\21點腦血管病分類

腦血管病通常分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病兩大類。當前第113頁\共有142頁\編于星期六\21點

2-3腦中風

2-3-1缺血性腦中風：短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、腦栓塞。主要癥狀：頭暈、頭痛、耳鳴、肢體麻木或半側面麻、口麻、暫時性或突然的失語、講話不力、視物不清、眼前發(fā)黑、大小便失禁、偏癱、口眼歪斜等。當前第114頁\共有142頁\編于星期六\21點腦血管病分類出血性腦血管病包括：1、腦出血，指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血稱為腦出血，又叫腦溢血。多發(fā)生于中老年人，男性多于女性。當前第115頁\共有142頁\編于星期六\21點腦血管病分類

2、蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直。頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。

當前第116頁\共有142頁\編于星期六\21點出血性腦中風癥狀：忽然一側手腳無力或麻木、意識不清、不能言語、吞咽困難、一眼或兩眼突然看不見、突然眩暈、步履不穩(wěn)或動作不協(xié)調(diào)、突然劇烈頭痛或嘔吐、痙攣、運動失調(diào)、情緒不穩(wěn)定等。當前第117頁\共有142頁\編于星期六\21點診斷

臨床表現(xiàn)、查體腦電圖超聲檢查（頸部B超和TCD）CT血管造影核磁共振血管造影腦血管造影當前第118頁\共有142頁\編于星期六\21點年齡性別種族家族史腦卒中的危險因素

不可干預，沒辦法。唉!!!當前第119頁\共有142頁\編于星期六\21點腦卒中的危險因素

藥物干預高血壓心臟病房顫高血脂糖尿病頸動脈狹窄同型半胱氨酸升高既往TIA和卒中行為學干預吸煙酗酒少動肥胖當前第120頁\共有142頁\編于星期六\21點總結：預防心腦血管病的措施一、保持樂觀情緒；二、積極進行身體鍛煉；三、合理調(diào)整飲食；四、積極治療：缺血性腦血管病治療：1、擴張血管，改善供血；2、降低顱壓；3、控制誘發(fā)因素；出血性腦血管疾病治療：除上述三措施外，4、止血；5、溶栓治療；6、手術治療。當前第121頁\共有142頁\編于星期六\21點腦卒中急救如出現(xiàn)腦卒中的癥狀和體征持續(xù)時間超過10分鐘，應當立即撥打急救電話或立即到最近的急診室。發(fā)生卒中時能及時溶栓是非常重要的當前第122頁\共有142頁\編于星期六\21點癌癥防治宣傳要點當前第123頁\共有142頁\編于星期六\21點流行病學變化癌癥可防癌癥可治當前第124頁\共有142頁\編于星期六\21點2000年