高危妊娠的管理及監(jiān)護(hù)課件

高危妊娠的監(jiān)護(hù)及管理可編輯課件圍產(chǎn)期死亡率是衡量一個(gè)國(guó)家、地區(qū)、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療水平好壞的標(biāo)準(zhǔn)。先進(jìn)國(guó)家6-7‰

，北京上海15.16‰

。識(shí)別和系統(tǒng)管理高危妊娠、降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率是衡量圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量的指標(biāo)之一。要想降低圍產(chǎn)期死亡率，就要管理監(jiān)護(hù)好高危妊娠，使其得以早期識(shí)別，積極處理，高危轉(zhuǎn)化為低危，改善母嬰預(yù)后。我國(guó)建立三級(jí)衛(wèi)生保健衛(wèi)生網(wǎng)，實(shí)行分級(jí)管理、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，使孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率降低?？删庉嬚n件通過(guò)確診早孕時(shí)系統(tǒng)的檢查第一步的初步篩查以及每次的產(chǎn)前檢查時(shí)，均能及時(shí)的篩查出具有中?；蚋呶Ｒ蛩氐脑袐D。對(duì)高危孕婦基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要專冊(cè)登記、專案管理，并在手冊(cè)上做出特殊標(biāo)記。對(duì)高危因素復(fù)雜或病情嚴(yán)重的孕婦，應(yīng)及早轉(zhuǎn)送至上一級(jí)醫(yī)療單位診治。上一級(jí)醫(yī)療單位應(yīng)全面衡量高危因素對(duì)孕產(chǎn)婦影響的嚴(yán)重程度，結(jié)合胎盤功能的檢測(cè)和胎兒成熟度的預(yù)測(cè)，選擇對(duì)母兒均有利的分娩方式，決定有計(jì)劃的適時(shí)分娩。有妊娠禁忌癥者，經(jīng)會(huì)診后盡早動(dòng)員終止妊娠，想方設(shè)法提高高危妊娠管理的“三率”，從而降低孕產(chǎn)婦圍生兒死亡率、病殘兒出生率。高危孕婦應(yīng)于妊娠32-34周開始評(píng)估胎兒健康狀況，合并嚴(yán)重并發(fā)癥孕婦應(yīng)于孕26-28周開始監(jiān)測(cè)。可編輯課件

定義

高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科。在妊娠期和分娩期，由于某種致病因素和并發(fā)癥，對(duì)孕婦、胎兒、新生兒可能構(gòu)成危險(xiǎn)，增加孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率的都統(tǒng)稱為高危妊娠。具有高危妊娠因素的孕婦，稱為高危孕婦。高危孕婦的新生兒稱高危新生兒。高危新生兒包括：孕齡＜37周或≥42周；出生體重＜2500g；小于孕齡兒或大于孕齡兒；生后1分鐘Apgar評(píng)分0～3分；產(chǎn)時(shí)感染；高危孕婦的新生兒；手術(shù)產(chǎn)兒；新生兒的兄姐有嚴(yán)重的新生兒疾病或新生兒死亡等?？删庉嬚n件

高危因素高危因素有很多.從發(fā)生時(shí)間上分為：固定的高危因素:指孕前已有的高危因素；動(dòng)態(tài)的高危因素:指妊娠期間逐漸出現(xiàn)的高危因素。從危險(xiǎn)程度上分為：絕對(duì)高危和相對(duì)高危。可編輯課件1）基本情況：年齡（小于18歲或大于35歲）身高（<1.45米）、體重（小于40kg或大于85kg）、步態(tài)、胎產(chǎn)次、家族史等；2）既往病史；3）異常妊娠分娩史；以上三項(xiàng)為絕對(duì)高危、固定的高危因素。1）本次妊娠有異常情況；2）產(chǎn)程中異常情況。以上兩項(xiàng)為動(dòng)態(tài)的高危因素?？删庉嬚n件

因此，對(duì)高危妊娠的篩查應(yīng)進(jìn)行全面仔細(xì)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，按危險(xiǎn)程度給予不同的監(jiān)測(cè)和管理。孕早期：如不宜妊娠的應(yīng)終止妊娠。孕28周以后：全面評(píng)估、注意高危因素的發(fā)展及胎兒發(fā)育。孕足月：鑒定、制定分娩時(shí)間和方式可編輯課件診斷一、病史：1、年齡：小于18歲及大于35歲者分娩的危險(xiǎn)因素增加。2、有異常妊娠生育史者：（1）、有自然流產(chǎn)、異位妊娠史者；（2）、有多年不孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、死胎史者；（3）、有難產(chǎn)新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸史者；（4）、前次分娩有低體重兒及巨大兒史者；（5）有先天性或遺傳性疾病史者；（6）有產(chǎn)后出血史者；（7）、有先兆子癇或子癇病史者；（8）、有手術(shù)產(chǎn)史（產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)）史，或曾因醫(yī)療指征終止妊娠者；（9）、有產(chǎn)傷史者；（10）、有子宮肌瘤或卵巢腫瘤者?？删庉嬚n件3、既往病史：有心血管、肝腎、呼吸、內(nèi)分泌、神經(jīng)、精神病史者，或有重大外科手術(shù)史者，家族及本人有遺傳病或先天異常者。4、本次妊娠經(jīng)過(guò)：孕早期有陰道出血，病毒性感染，服過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物，或接觸過(guò)毒物放射線者。妊娠合并有妊高癥、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過(guò)多、過(guò)少，IUGR過(guò)期妊娠，母兒血型不和等疾病者。5、幼年及青少年時(shí)期是否患過(guò)影響骨骼發(fā)育的疾病，如佝僂病、結(jié)核病等?？删庉嬚n件二、臨床檢查1、身高、體態(tài)、步態(tài)，身高低于140cm，頭盆不稱發(fā)生率顯著增加；骨骼粗大-----男型骨盆，注意有無(wú)中骨盆及骨盆出口狹窄；跛足---注意有無(wú)骨盆不對(duì)稱。2、體重：小于40kg，大于85kg.者危險(xiǎn)性增加。3、子宮大小是否與停經(jīng)周數(shù)相符，宮底高度：過(guò)高----雙胎、羊水過(guò)多、巨大胎兒；過(guò)低----孕周不符、IUGR.?？删庉嬚n件4、胎位有無(wú)異常5、骨盆測(cè)量異常（骨盆外測(cè)量髂棘間徑<22cm、髂嵴間徑<25cm、骶恥外徑<18cm、坐骨結(jié)節(jié)間徑<7.5cm）。6、足月妊娠時(shí)估計(jì)胎兒≥4000g或＜2500g者均應(yīng)注意。7、陰道口過(guò)小，外陰?kù)o脈曲張，生殖器畸形及腫物。8、全身情況：血壓、心肺、肝腎、血液化驗(yàn)等有異常者?？删庉嬚n件三、分娩期1、孕齡：小于37周，大于42周。2、胎膜早破、羊水量、色異常者。3、產(chǎn)程圖異常，胎兒監(jiān)護(hù)異常。4、宮縮是否正常，有無(wú)繼發(fā)性子宮收縮乏力，是否出現(xiàn)腸脹氣、尿潴留。5、注意胎心率。6、新生兒體重小于2500g，大于等于4000g.7、APgar評(píng)分：0-3分者。8、產(chǎn)時(shí)感染可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分一般情況年齡＜18歲或≥35歲15-10身高≤1.45米25-10體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55人工流產(chǎn)≥2次65早產(chǎn)史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產(chǎn)史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產(chǎn)史1210巨大兒分娩史135產(chǎn)后出血史1410高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白＜60g/L1610活動(dòng)性肺結(jié)核1715心臟病心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)1815心臟病心功能Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動(dòng)性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分妊娠合并性病淋病2710梅毒2810艾滋病2910尖銳濕疣3010沙眼衣原體感染3110可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7.5厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位(30周后)3515先兆早產(chǎn)＜34周3615先兆早產(chǎn)34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過(guò)多或過(guò)少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期4010重度子癇前期4115子癇4220可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分本次妊娠異常情況妊娠晚期陰道流血4320胎心持續(xù)≥160次/分445胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動(dòng)20-30次/12小時(shí)4710胎動(dòng)＜20次/12小時(shí)4815多胎4910胎膜早破5010估計(jì)巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520可編輯課件異常情況代號(hào)評(píng)分致畸因素孕婦及一級(jí)親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585社會(huì)因素家庭貧困595孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05丈夫長(zhǎng)期不在家615由居住地到衛(wèi)生院需要一小時(shí)以上625可編輯課件評(píng)估胎兒健康的技術(shù)可編輯課件胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期:B超檢查妊娠囊的大小是否與孕周相符，于孕7周可測(cè)得胎心率。妊娠中期：手測(cè)或尺測(cè)宮高腹圍判斷胎兒大小，是否與孕周相符；胎頭雙頂徑從妊娠22周起每周增加0.22cm；于妊娠16周后產(chǎn)檢時(shí)檢測(cè)胎心率。妊娠晚期：定期產(chǎn)前檢查，測(cè)宮高腹圍（胎兒體重（g）＝[宮高(cm)×腹圍(cm)＋200]）判斷胎兒大小，是否與孕周相符、計(jì)數(shù)胎動(dòng)、胎心率監(jiān)測(cè)、測(cè)血壓、四步觸診法判斷胎位。必要時(shí)B超檢查（羊水、胎盤、胎兒）、胎盤及胎兒成熟度測(cè)定、羊膜鏡檢查、胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)?？删庉嬚n件胎動(dòng)計(jì)數(shù)胎動(dòng)為胎兒在宮內(nèi)的健康狀況的一種標(biāo)志。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一。胎動(dòng)規(guī)律：7周時(shí)零散肢體抽動(dòng)，9周后逐漸增多，16周胎兒頭、軀干、四肢活動(dòng)，18周可感知。29-38周胎動(dòng)較活躍，足月時(shí)有所減少。生物鐘習(xí)性:早晨少，中午后漸增，晚間胎動(dòng)多于白天，有醒睡周期，20-40分鐘。形成：全身轉(zhuǎn)動(dòng)、獨(dú)立肢體活動(dòng)、高頻活動(dòng)（打嗝）--------孕婦可感知。呼吸胸廓活動(dòng)------B超下可見。可編輯課件影響胎動(dòng)的因素：體位：平臥、改變體位時(shí)胎動(dòng)多，站立時(shí)少。外界刺激、聲響、室溫高時(shí)胎動(dòng)多。腹壁肥厚、羊水多、前壁胎盤，自感胎動(dòng)少。血糖高或低，胎動(dòng)均減少產(chǎn)婦吸煙，胎動(dòng)少。使用了鎮(zhèn)靜劑、硫酸鎂，胎動(dòng)少?？删庉嬚n件計(jì)數(shù)方法：每天早、中、晚計(jì)數(shù)三次，每次一小時(shí)，三次之和×4、即為12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)。＞30次／12h表示正常，20-30次/12小時(shí)表示胎兒窘迫可疑，＜20次／12h表示胎兒宮內(nèi)缺氧。如胎動(dòng)逐漸減少，表示缺氧在加重。12小時(shí)內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，即使胎心仍可聽到，也應(yīng)引起高度警惕。胎動(dòng)小于3次/小時(shí)或下降50%------求治。胎動(dòng)消失到胎心消失可在12-24小時(shí)后?？删庉嬚n件胎兒電子監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)測(cè)可以連續(xù)觀察并記下胎心率的動(dòng)態(tài)變化而不受宮縮影響。正常妊娠從懷孕第37周開始胎心監(jiān)護(hù)1次/周；如有合并癥或并發(fā)癥，需從第28-30周開始。

胎心監(jiān)護(hù)方法：

監(jiān)護(hù)室要安靜，孕婦取左側(cè)臥位，傾斜15°；

監(jiān)護(hù)開始前在記錄紙上記入日期、時(shí)間、住院號(hào)、姓名、床號(hào)、孕周及診斷；

查清胎方位，確定胎心位置；

打開監(jiān)護(hù)儀電源，用涂有耦合劑的多普勒探頭確認(rèn)胎心位置，用具有彈性的腹帶固定；

將宮縮探頭固定在易于記錄胎動(dòng)的胎兒臀部;

讓孕婦拿著記錄胎動(dòng)的手動(dòng)按鈕，并教會(huì)在感到胎動(dòng)時(shí)應(yīng)立即用手指按一下;

調(diào)定走紙速度為3cm/min，以便觀察LTV;

連續(xù)記錄20′為一單位，如20′內(nèi)無(wú)胎動(dòng)，再延長(zhǎng)20′監(jiān)護(hù)，以等待睡眠中的胎兒醒來(lái)（胎兒覺醒期和睡眠期為20′~40′反復(fù)交替）。

檢查注意事項(xiàng)：檢查儀器使用正確與否。如胎心率的筆是否經(jīng)過(guò)校正，壓力是否調(diào)零；探頭是否脫落及腹帶松緊如何？

可編輯課件由胎兒電子監(jiān)測(cè)儀記錄下的胎心率（FHR）可以有兩種基本變化，即：

1、胎心率基線（FHR）

2、胎心率一過(guò)性變化

可編輯課件1、胎心率基線是指無(wú)胎動(dòng)、無(wú)宮縮影響時(shí)10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線?？蓮拿糠昼娦牟拇螖?shù)（bpm）及FHR變異兩方面對(duì)胎心率基線加以估計(jì)。正常120～160/分，基線變異（基線擺動(dòng)）在10～25次之間，正常為≥6次。FHR的bpm如持續(xù)在160次以上或120次以下歷時(shí)10分鐘稱為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩。FHR變異是指FHR有小的周期性波動(dòng)，即所謂基線擺動(dòng)，表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。擺動(dòng)幅度指胎心率上下擺動(dòng)波的高度，正常為10-25bpm，擺動(dòng)頻率指計(jì)算1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正常為≥6次?？删庉嬚n件2、胎心率的一過(guò)性變化：受胎動(dòng)、宮縮、觸診及聲響的刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加速或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復(fù)到基線水平，稱為胎心率的一過(guò)性變化。是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。加速：是指子宮收縮后FHR暫時(shí)增加15-20bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒,是胎兒良好的表現(xiàn)。加速的原因可能是胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓。散發(fā)的、短暫的胎心率加速是無(wú)害的。但如臍靜脈持續(xù)受壓，則進(jìn)一步發(fā)展為減速。減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢，分3種類型：早期減速（ED）、變異減速（VD）、晚期減速（LD）?？删庉嬚n件早期減速早期減速可編輯課件早期減速：它的發(fā)生與子宮收縮幾乎同時(shí)開始,子宮收縮后即恢復(fù)正常,幅度不超過(guò)50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。早期減速一般認(rèn)為是胎頭受壓，腦血流量一時(shí)性減少(一般無(wú)傷害性)的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變。(早發(fā)減速主要發(fā)生于胎頭進(jìn)入骨盆或固定于骨盆入口

的第一產(chǎn)程,尤其是當(dāng)宮口開大5~7cm時(shí)較多見,因而認(rèn)

為早發(fā)減速是胎頭受壓所致,與胎兒缺氧無(wú)明顯關(guān)系。這

是由于胎頭受到產(chǎn)道壓迫,并達(dá)到一定程度時(shí)腦血流量減

少,產(chǎn)生暫時(shí)性局部缺氧狀態(tài),低氧抑制了交感神經(jīng)功能,

結(jié)果副交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致胎心率下降。此種胎心率曲線

主要反映胎頭受壓,一般與胎兒缺氧無(wú)關(guān)。)

可編輯課件變異減速可編輯課件變異減速：宮縮開始后胎心率不一定減慢。減速與宮縮的關(guān)系并不是恒定的。但在出現(xiàn)后，下降迅速，幅度大（60－80bpm），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而恢復(fù)也迅速。一般認(rèn)為變異減速系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。(臍帶受壓導(dǎo)致胎兒低氧,氧分壓下降,低氧刺激了化學(xué)感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓升高,導(dǎo)致壓力感受器受刺激及迷走神經(jīng)興奮,胎心率下降。)

可編輯課件晚期減速可編輯課件晚期減速：子宮收縮開始后一段時(shí)間（多在高峰后）出現(xiàn)胎心音減慢，下降幅度<50bpm，下降緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)亦緩慢，晚期減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)，它的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意。胎盤功能不良時(shí),胎盤物質(zhì)交換功能障礙,使胎兒血氧減少,血液氧分壓下降及二氧化碳分壓上升。血液中化學(xué)成分的改變,刺激頸動(dòng)脈竇及其他大動(dòng)脈的化學(xué)感受器,使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,結(jié)果胎兒血壓暫時(shí)升高。血壓升高刺激主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇的壓力感受器,引起迷走神經(jīng)興奮,于是出現(xiàn)心率減慢。這種減速發(fā)生在子宮收縮達(dá)到一定程度之后,經(jīng)過(guò)上述反射過(guò)程,多于宮縮高峰過(guò)后出現(xiàn),故稱為遲發(fā)減速。當(dāng)其偶發(fā)時(shí),可能是正常反應(yīng),如持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)則屬異常?？赡茉蛴?胎盤血流灌注不足(如母體低血壓)、母體氧飽和度下降、胎盤病理改變導(dǎo)致母兒氣體交換障礙(如胎盤功能不全、子宮過(guò)激綜合征)、胎兒低氧癥?？删庉嬚n件

胎兒電子監(jiān)測(cè)儀在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力方面的應(yīng)用。無(wú)激惹試驗(yàn)（NST）：本試驗(yàn)是以胎動(dòng)（無(wú)宮縮、無(wú)外界刺激）時(shí)伴有一時(shí)性胎心率加快現(xiàn)象為基礎(chǔ)，故又稱胎心率加速試驗(yàn)（FHT）。通過(guò)本試驗(yàn)觀察胎動(dòng)時(shí)FHR的變化，以了解胎兒的儲(chǔ)備功能。NST的有反應(yīng)型：基線胎心率為120-160bpm；有基線變異，胎心率變化大于5bpm；20分鐘內(nèi)至少有兩次胎動(dòng)，胎動(dòng)時(shí)胎心率增速大于15bpm持續(xù)時(shí)間大于15秒。反應(yīng)型提示胎兒儲(chǔ)備功能良好，無(wú)其他意外在一周分娩，胎兒多能耐受分娩的負(fù)擔(dān),新生兒并發(fā)癥少。NST無(wú)反應(yīng)型：20分鐘內(nèi)沒有2次胎動(dòng)；胎動(dòng)時(shí)無(wú)一過(guò)性心率增速，或增速小于15bpm，持續(xù)小于15秒為NST無(wú)反應(yīng)型，應(yīng)尋找原因,

排除孕婦用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況后，常提示胎兒有缺氧現(xiàn)象。并可作為催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。可編輯課件催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（OCT）又稱收縮激惹試驗(yàn)（CST）：其原理為用催產(chǎn)素誘導(dǎo)宮縮并用胎心監(jiān)護(hù)儀記錄胎兒心率的變化。了解胎盤于宮縮時(shí)一過(guò)性缺氧的負(fù)荷變化，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。若多次宮縮后重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動(dòng)后無(wú)FHR增快，為OCT陽(yáng)性，提示胎盤功能減退，胎兒酸中毒。若胎心率基線有變異或胎動(dòng)增加后，F(xiàn)HR加快，但FHR無(wú)晚期減速，則為陰性，提示胎盤功能尚佳，一周內(nèi)無(wú)胎兒死亡之虞。本試驗(yàn)一般在妊娠28～30周后即可進(jìn)行。適應(yīng)證：凡是可能有胎盤功能低下者均為其適應(yīng)證。禁忌證：(1)既往剖宮產(chǎn)史。(2)妊娠晚期出血(前置胎盤或胎盤早剝)。(3)孕齡小于36孕周的多胎妊娠。(4)羊水過(guò)多或過(guò)少。(5)先兆早產(chǎn)及宮頸機(jī)能不全。（6）懷疑胎兒已有嚴(yán)重宮內(nèi)窘迫者試驗(yàn)方法：(1)先行無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)(NST)20min。(2)催產(chǎn)素2.5單位加入5%GS500毫升內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。（3）初始滴速5-8第/分，以后逐漸調(diào)整宮縮至每10分鐘3次宮縮，每次宮縮持續(xù)40-60秒，中等強(qiáng)度，滴速不再增加。（4）宮縮滿意后連續(xù)監(jiān)護(hù)30分鐘以上。（5）實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，停止滴入催產(chǎn)素，觀察至宮縮消失。注意事項(xiàng)：(1)最好住院進(jìn)行CST,并有急救胎兒窘迫的準(zhǔn)備。(2)一旦發(fā)生子宮過(guò)激,立刻停止催產(chǎn)素滴注,并給予宮縮抑制劑。(3)發(fā)生連續(xù)遲發(fā)減速,試驗(yàn)即告停止,以免損害胎兒。試驗(yàn)結(jié)果的判定標(biāo)準(zhǔn)：(1)陽(yáng)性:≥50%子宮收縮出現(xiàn)遲發(fā)減速,無(wú)子宮過(guò)激。(2)陰性:連續(xù)監(jiān)護(hù)40min,胎心基線率正常,未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)減速,無(wú)子宮過(guò)激。(3)可疑:<50%子宮收縮出現(xiàn)遲發(fā)減速,變異減速或胎心基線率異常(<110bpm或>160bpm),無(wú)子宮過(guò)激。

可編輯課件胎兒生物物理監(jiān)測(cè)胎兒生物物理評(píng)分法(BPS)：是用B超與胎兒電子監(jiān)護(hù)聯(lián)合監(jiān)測(cè)多項(xiàng)胎兒生物物理指標(biāo)的評(píng)分法,是目前預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧較可靠的方法.Manning評(píng)分法:滿分為10分，10-8分無(wú)急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急慢性缺氧?？删庉嬚n件可編輯課件羊膜鏡檢查Sahling（1962）首先使用，現(xiàn)已成為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的一種檢查方法。在消毒條件下，通過(guò)羊膜鏡直接窺視羊膜腔內(nèi)羊水性狀（正常見羊水呈透明淡青色或乳白色及胎發(fā)、漂浮胎脂片。胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)混有胎糞，呈黃色、黃綠色甚至深綠色。），用以判斷胎兒宮內(nèi)情況，有一定參考價(jià)值。禁忌癥：產(chǎn)前出血、陰道、宮頸、宮腔感染、先兆早產(chǎn)、羊水過(guò)多等。可編輯課件胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

1、胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè):B超是目前使用最廣泛的胎兒影像學(xué)監(jiān)測(cè)儀，可以觀察胎兒的大?。p頂徑、腹圍、股股長(zhǎng)）、胎動(dòng)及羊水情況；還可以進(jìn)行胎兒畸形的篩查，發(fā)現(xiàn)胎兒泌尿系、消化系和胎兒體表畸形。

2、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：彩色多普勒超聲可監(jiān)測(cè)胎兒臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流。可編輯課件胎兒頭皮末梢血PH測(cè)定

分娩期采用的胎兒監(jiān)護(hù)方法。采取胎兒頭皮末梢血測(cè)定PH值，以了解胎兒在宮腔內(nèi)是否有缺氧和酸中毒。PH7.25～7.35為正常，PH＜7.20提示胎兒有嚴(yán)重缺氧并引起的酸中毒?？删庉嬚n件胎盤功能測(cè)定

胎盤功能檢查包括胎盤功能和胎兒胎盤單位功能檢查，能間接判斷胎兒狀態(tài)，對(duì)胎兒進(jìn)行宮內(nèi)監(jiān)護(hù)?？删庉嬚n件1、胎動(dòng)：胎動(dòng)計(jì)數(shù)不能<30次/12h，若<30次/12h或逐日下降50%而不能恢復(fù)，提示胎盤功能低下。2、雌三醇：妊娠足月該值的下限為40nmol/L，若低于此值，提示胎盤功能低下。3、尿中雌三醇水平：正常值為24小時(shí)尿雌三醇應(yīng)＞15mg，10～15mg/24h尿?yàn)榫渲担?lt;10mg/24h為危險(xiǎn)值。也可測(cè)量孕婦的隨意尿中的雌激素/肌酐（E/C）比值，E/C＞15為正常值，10～15為警戒值，<10為危險(xiǎn)值?；蚯按螠y(cè)定值在正常范圍，此次測(cè)定值突然減少達(dá)50％以上，均提示胎盤功能減退?？删庉嬚n件4、血胎盤生乳素（HPL)）：胎盤泌乳素是胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的一種蛋白激素，隨妊娠而逐漸增高，34～36周達(dá)峰值，以后稍平坦，產(chǎn)后逐漸消失。

HPL只能在孕婦血中測(cè)定。妊娠足月HPL值為4-11mg/L，若該值于妊娠足月<4mg/L或突然降低50%，則提示胎盤功能低下。

HPL水平能較好的反映胎盤的分泌功能，是目前國(guó)際上公認(rèn)的測(cè)定胎盤功能方法。連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)更有意義。和E3、B超胎盤功能分級(jí)結(jié)合進(jìn)行，準(zhǔn)確性更高?？删庉嬚n件5、陰道脫落細(xì)胞檢查：舟狀細(xì)胞成堆、無(wú)表層細(xì)胞、嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)（EI）<10%，致密核少者，提示胎盤功能良好；舟狀細(xì)胞極少或消失、有外層細(xì)胞出現(xiàn)，嗜伊紅細(xì)胞指數(shù)>10%、致密核多，提示胎盤功能減退。6、OCT：NST無(wú)反應(yīng)的應(yīng)做OCT，OCT陽(yáng)性提示胎盤功能減退。7、B超胎盤功能分級(jí)：從聲像圖反映胎盤的形象結(jié)構(gòu)。根據(jù)(1)絨毛膜板是否光滑；(2)胎盤實(shí)質(zhì)光點(diǎn)；(3)基底板改變等特征，將胎盤成熟度分四級(jí)。0級(jí)28周以前胎盤內(nèi)光點(diǎn)分布均勻；1級(jí)增強(qiáng)光點(diǎn)；2級(jí)強(qiáng)光點(diǎn)積聚；3級(jí)環(huán)狀鈣化區(qū)。Ⅲ級(jí)晚期胎盤已趨向老化?？删庉嬚n件胎兒成熟度測(cè)定1．胎齡：以胎齡及胎兒大小估計(jì)胎兒是否成熟；胎齡＜37周為早產(chǎn)兒；37周至42周為足月兒，＞42周為過(guò)期兒。尺測(cè)宮高腹圍，以估算胎兒大小，胎兒體重=宮高*腹圍+200.＜2500g為早產(chǎn)兒或足月小樣兒，＞4000g為巨大兒。2．B超：超聲檢查BPD＞8.5cm者，表示胎兒體重＞2500g，胎兒已成熟；＞10cm，可能為巨大胎兒．3．胎肺成熟度監(jiān)測(cè)：卵磷脂／鞘磷脂比值（L／S）表示肺成熟度，如比值≥2，表示胎兒肺成熟；＜1.5則表示胎兒肺尚未成熟，出生后可能發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）．臨床上可用泡沫試驗(yàn)代替，小兒出生1小時(shí)內(nèi)取其胃液1ml加95%酒精1ml，震蕩15秒，靜置15分鐘后觀察其泡沫，如兩管液柱上均有完整泡沫環(huán)為陽(yáng)性，表示L／S≥2。胎兒肺成熟；如兩管未見泡沫環(huán)為陰性，表示胎兒肺未成熟；一管有泡沫環(huán)另一管無(wú)，為臨界值，L／S可能＜2?？删庉嬚n件4．胎兒肝臟成熟度監(jiān)測(cè)：膽紅素△OD450<0.02．膽紅素測(cè)定表示胎兒肝臟成熟度。膽紅素值隨其孕期延長(zhǎng)而減少。如用分光光度比色儀450um的光密度差在0.04以上，表示胎兒肝臟未成熟。臨界值為0.02～0.04，0.02以下表示胎兒肝臟成熟。5．胎兒腎臟成熟度監(jiān)測(cè)：肌酐≥１７６.８ｕｍｏｌ/L(2mg/L)，表明腎成熟，＜1.5mg/L表明腎未成熟。6．胎兒唾液腺成熟度監(jiān)測(cè)：淀粉酶≥450U/L,表示胎兒唾液腺成熟.7．胎兒皮膚成熟度監(jiān)測(cè)：以0.1%硫酸尼羅蘭染色后，胎兒脂肪細(xì)胞呈橘黃色，不含脂肪顆粒的細(xì)胞染為蘭色。橘黃色細(xì)胞＞20％為成熟，＜10％為未成熟，＞50％為過(guò)期妊娠?？删庉嬚n件胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳學(xué)檢查：可在妊娠早期取絨毛，或妊娠16-20W抽取羊水，也可取孕婦外周血分離胎兒細(xì)胞作遺傳學(xué)檢查，了解染色體數(shù)目與結(jié)構(gòu)的改變。胎兒影像學(xué)檢查：妊娠18-20W進(jìn)行超聲篩查無(wú)腦兒、脊柱裂、腦積水等畸形。測(cè)定羊水中酶、蛋白：測(cè)羊水中酶，診斷代謝缺陷?。粶y(cè)羊水甲胎蛋白，診斷胎兒開放性神經(jīng)管缺陷。羊膜腔內(nèi)胎兒造影：直接觀察胎兒體表畸形及泌尿系、消化系畸形?？删庉嬚n件高危妊娠的處理原則病因處理遺傳性疾病妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病具體措施增加營(yíng)養(yǎng)臥床休息提高胎兒對(duì)乏氧的耐受力間歇吸氧預(yù)防早產(chǎn)終止妊娠產(chǎn)時(shí)處理預(yù)期目標(biāo)胎兒健康孕婦安全可編輯課件孕早期1、年齡<18歲或>35歲：常規(guī)產(chǎn)前檢查，>35歲進(jìn)行絨毛或羊水或臍血染色體檢查。2、骨盆異常如漏斗骨盆、身高<1.40米：常規(guī)產(chǎn)檢。3、內(nèi)科合并癥①貧血：藥物治療，必要時(shí)輸血，糾正貧血，預(yù)防胎兒宮內(nèi)缺氧、生長(zhǎng)受限、感染；②心臟疾?。涸性缙谛墓δ?-4級(jí)等不宜妊娠的終止妊娠，可繼續(xù)妊娠的加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，在綜合醫(yī)院住院，避免心衰、預(yù)防感染；③肝臟疾?。杭訌?qiáng)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院，避免加重肝損害，保肝；④急病期如發(fā)燒等：轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院。4、異常孕產(chǎn)史：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查。5、陰道出血、腹痛：明確診斷，及時(shí)治療或上轉(zhuǎn)?？删庉嬚n件孕中、晚期1、血壓升高：加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，降壓，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院近一步診斷、治療，對(duì)妊娠期高血壓疾病監(jiān)測(cè)病情變化，解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、適時(shí)終止妊娠。2、胎位不正：擇期剖宮產(chǎn)。3、前置胎盤：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、抑制宮縮、提前住院、配血、必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。4、胎盤早剝：病情急時(shí)急診手術(shù)，配血，做好搶救DIC、產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備。5、子宮過(guò)大：加強(qiáng)產(chǎn)檢，預(yù)防早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血，配血、擇期剖宮產(chǎn)?？删庉嬚n件6、羊水過(guò)少、胎兒生長(zhǎng)受限：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。7、早產(chǎn)：住院保胎、促胎肺成熟，分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備，早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)兒科。8、過(guò)期妊娠：住院引產(chǎn)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，必要時(shí)剖宮產(chǎn)。9、妊娠合并性?。涸衅诒O(jiān)測(cè)、治療，避免胎兒新生兒感染。10、胎兒窘迫：入院吸氧、監(jiān)測(cè)，必要時(shí)剖宮產(chǎn)，做好新生兒搶救準(zhǔn)備。可編輯課件產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后1、胎膜早破：預(yù)防母兒感染、臍帶脫垂，適時(shí)終止妊娠，對(duì)胎肺不成熟的應(yīng)促肺成熟。2、產(chǎn)程延長(zhǎng)：尋找病因、對(duì)因處理，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。3、產(chǎn)后出血：尋找病因，對(duì)因處理，糾正貧血、必要時(shí)輸血、預(yù)防感染。4、產(chǎn)褥感染：住院治療?？删庉嬚n件妊娠各期的保健要求及監(jiān)護(hù)內(nèi)容可編輯課件孕早期保健孕早期保健是指:懷孕1--3月時(shí)的保健。這個(gè)時(shí)期是受精卵胚胎層分化發(fā)育形成各器官的重要階段，對(duì)來(lái)自各方面的影響特別敏感，如不注意保健，可致流產(chǎn)或新生兒畸形。異常胎兒應(yīng)終止妊娠；經(jīng)過(guò)產(chǎn)前篩查為正常胎兒的可繼續(xù)妊娠。保健要求：盡早發(fā)現(xiàn)孕婦；并檢查內(nèi)外科合并癥；行孕期保健指導(dǎo)。一般監(jiān)護(hù)：早孕檢查；測(cè)基礎(chǔ)血壓及體重；進(jìn)行全面體格檢查，及早發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥及合并癥；化驗(yàn)血、尿常規(guī)及肝功能。衛(wèi)生宣教：早孕生理特點(diǎn)的宣教；優(yōu)生優(yōu)育的宣教；預(yù)防先天異常及畸形的宣教。可編輯課件孕中期保?。ㄔ?3～27周）■保健要點(diǎn)：為注意胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況；孕期營(yíng)養(yǎng)。重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防?！鲆话惚O(jiān)護(hù)：1、系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。

▲產(chǎn)檢的目的：指導(dǎo)孕期生活（衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)）；對(duì)此次分娩做出估計(jì)；根據(jù)骨盆、胎位及胎兒發(fā)育情況，估計(jì)分娩方式和時(shí)間；及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并予處理?！a(chǎn)檢的內(nèi)容：孕婦體重、血壓；宮高、腹圍、四步觸診、聽胎心；尿蛋白及浮腫情況；必要時(shí)繪制妊娠圖；孕5個(gè)月左右詢問(wèn)胎動(dòng)開始日期，做B超了解胎兒發(fā)育情況及有無(wú)先天發(fā)育異常等；必要時(shí)化驗(yàn)?zāi)秆滋サ鞍??！a(chǎn)檢的時(shí)間：早孕時(shí)檢查1次；孕20W-28W時(shí)一月1次；28W-36W時(shí)半月1次；36W以后一周1次。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。

2、高危妊娠篩查。通過(guò)對(duì)孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無(wú)對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，對(duì)高危孕產(chǎn)婦行高危評(píng)分，據(jù)其嚴(yán)重程度分輕度5分；中度10-15分；重度≥20分。并加以系統(tǒng)監(jiān)護(hù)管理?！鲂l(wèi)生宣教：孕期衛(wèi)生及飲食的指導(dǎo)?？删庉嬚n件孕晚期保健保健要求：定期產(chǎn)前檢查；測(cè)量骨盆；預(yù)測(cè)分娩方式；發(fā)現(xiàn)及處理妊高癥及其他孕期合并癥。一般監(jiān)護(hù)：按產(chǎn)檢項(xiàng)目詳細(xì)記錄；高危孕婦評(píng)分、隨訪、管理；產(chǎn)前自我監(jiān)護(hù)---胎動(dòng)計(jì)數(shù)；對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行安危監(jiān)測(cè)，檢測(cè)胎兒、胎盤功能和胎兒成熟度綜合判斷，適時(shí)計(jì)劃分娩。孕晚期高危妊娠需要住院的患者除了一般性的治療之外，需要針對(duì)病因治療。衛(wèi)生宣教：臨產(chǎn)知識(shí)的宣教；預(yù)防早產(chǎn)及過(guò)期妊娠?？删庉嬚n件分娩期保健保健要求：提高接產(chǎn)質(zhì)量，抓好“五防”、“兩加強(qiáng)”?！拔宸馈保悍罍a(chǎn)、防產(chǎn)傷、防感染、防產(chǎn)后出血、防新生兒窒息?！皟杉訌?qiáng)”：加強(qiáng)高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程護(hù)理；加強(qiáng)高危兒的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后護(hù)理。一般監(jiān)護(hù)：正確觀察處理產(chǎn)程；科學(xué)接生，必要時(shí)手術(shù)；科學(xué)處理新生兒。衛(wèi)生宣教：指導(dǎo)產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時(shí)如何配合醫(yī)生、如何屏氣，解除緊張?？删庉嬚n件產(chǎn)褥期及新生兒期保健保健要求：產(chǎn)母及新生兒的護(hù)理。一般監(jiān)護(hù)：認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)后訪視制度；加強(qiáng)體弱兒的管理；加強(qiáng)產(chǎn)后42天母嬰的檢查。衛(wèi)生宣教：對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理衛(wèi)生的指導(dǎo)；嬰兒的護(hù)理及喂養(yǎng)?？删庉嬚n件高危妊娠的管理

高危妊娠管理：是指用科學(xué)的方法通過(guò)調(diào)查、研究、資料搜集及分析及早篩查出高危妊娠并進(jìn)行管理，是圍生期保健的核心，他不是一具體的方式或方法，而是一個(gè)原則。

其目的不但要降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍生兒死亡率，而且還要減少傷殘兒出生率，提高全民人口素質(zhì)及健康水平。因此可以靈活運(yùn)用及因地制宜。制定高危妊娠管理的常規(guī)，明確各級(jí)職責(zé)。高危妊娠管理在孕12周以前做一次全身體檢(包括盆腔)，然后定期檢查，明確不同孕期要進(jìn)行的各種化驗(yàn)及物理檢測(cè)，才能給予恰當(dāng)?shù)墓芾?。先天性遺傳性疾病及畸形篩查，應(yīng)在定期檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的異常，做針對(duì)性的檢查，爭(zhēng)取在孕28周前有明確的繼續(xù)妊娠或終止妊娠的意見?？删庉嬚n件1

、圍生期用藥管理

由于藥物治療的副反應(yīng)有對(duì)胎兒致畸的因素，還有非致畸的有害影響，如胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、新生兒高膽紅素血癥、腎毒性、耳毒性、中樞神經(jīng)抑制、出血傾向和新生兒低血糖等。故孕期特別是早孕期用藥需特別謹(jǐn)慎。孕婦一旦患病，需要得到及時(shí)治療，不是絕對(duì)禁忌用藥，要權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下慎用。可編輯課件2、產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥的發(fā)現(xiàn)及防治

圍生期保健的中心任務(wù)就是要在早孕篩查及定期檢查時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期存在的合并癥或并發(fā)癥，及早處理，可以使某些高危情況轉(zhuǎn)化為低?；蛘；虿话l(fā)展到威脅母嬰安全。對(duì)有些可能造成難產(chǎn)或產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血等情況及早作出估計(jì)，制定切實(shí)有效的措施，防患于未然?？删庉嬚n件3

、胎兒監(jiān)測(cè)

主要是對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育及成熟度的監(jiān)測(cè)。妊娠期B超結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)在高危妊娠監(jiān)測(cè)中起到了重要的作用。評(píng)價(jià)胎兒成熟度，估計(jì)孕齡、胎兒體重、評(píng)估胎兒生理活動(dòng)、臍血流情況，測(cè)羊水量，胎盤位置、成熟度等，均有重要價(jià)值?？删庉嬚n件4

、圍生期營(yíng)養(yǎng)管理

孕婦除需要負(fù)擔(dān)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育外，還要負(fù)擔(dān)妊娠后一系列生理變化。營(yíng)養(yǎng)不良易發(fā)生貧血、妊高征等并發(fā)癥，還可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

圍生期強(qiáng)調(diào)合理的營(yíng)養(yǎng)，既要注意各種營(yíng)養(yǎng)素的搭配，又要有足夠的熱量。一般孕12周以后，體重衡定增長(zhǎng)平均每周增長(zhǎng)350～500g，整個(gè)孕期體重增加應(yīng)控制在12～14kg，胎兒適當(dāng)?shù)捏w重在3.0～3.5kg之間，胎兒體重超過(guò)4.0kg時(shí)，分娩合并癥及新生兒異常將會(huì)增加?？删庉嬚n件5

、圍生期心理管理

婦女妊娠后精神上有較大的壓力，如胎兒是否會(huì)畸形，分娩過(guò)程是否順利，自己體形是否有變化等，應(yīng)對(duì)她們心理上關(guān)注、體貼、照顧，充分調(diào)動(dòng)她們的思想、精神、身體的功能，達(dá)到母嬰安全健康?？删庉嬚n件

高危孕產(chǎn)婦管理制度（一）、高危孕產(chǎn)婦篩查制度所有的孕婦應(yīng)在當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室（所）或鄉(xiāng)級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)建卡(冊(cè))，建卡(冊(cè))時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要詢問(wèn)既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在產(chǎn)前檢查時(shí)必須做心、肝、腎、血液等內(nèi)科病史的采集和檢查，同時(shí)要認(rèn)真做規(guī)范的產(chǎn)前檢查和記錄，早期發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥和合并癥。產(chǎn)前檢查要按照《高危孕產(chǎn)婦評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行高危篩查，評(píng)分在10～30分以上者到縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)分娩。（二）、高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制度醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要建檔管理，專人負(fù)責(zé)，早期干預(yù)，及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。（三）、高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)報(bào)告制度村級(jí)發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時(shí)報(bào)告鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院負(fù)責(zé)管理全鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）高危孕產(chǎn)婦，及時(shí)將評(píng)分在10分以上者報(bào)縣婦幼保健院，對(duì)高危孕婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期報(bào)告給縣婦幼保健院進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（四）、高危孕產(chǎn)婦追蹤隨訪制度縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將篩查出的高危孕產(chǎn)婦及時(shí)反饋到孕產(chǎn)婦所在的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)級(jí)婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦。（五）、高危孕產(chǎn)婦護(hù)送轉(zhuǎn)診制度負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中初步急救的能力，轉(zhuǎn)診時(shí)要使用《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院一旦識(shí)別出高危孕產(chǎn)婦后應(yīng)及時(shí)上轉(zhuǎn)。上級(jí)急救中心要及時(shí)向下級(jí)單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)診是否及時(shí)和延誤，并指導(dǎo)和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉(zhuǎn)診的效率?？删庉嬚n件高危妊娠管理工作中各級(jí)各類人員職責(zé)（一）、一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站）婦幼保?。?/p>

1、及早掌握當(dāng)?shù)卦星?，督促其到產(chǎn)科門診做初次產(chǎn)前檢查、艾滋病篩查。

2、做好高危孕產(chǎn)婦的信息收集、整理、上報(bào)工作。

3、做好產(chǎn)后訪視、結(jié)案、專冊(cè)登記。

產(chǎn)科：

1、負(fù)責(zé)孕12周前的建卡，進(jìn)行產(chǎn)檢，孕早、中、晚期高危篩查、監(jiān)護(hù)及專案管理。

2、負(fù)責(zé)重癥高危的轉(zhuǎn)診、隨訪。

3、鄉(xiāng)衛(wèi)生院要成立孕產(chǎn)婦急救小組，積極救治高危孕產(chǎn)婦。（二）、二級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)區(qū)婦幼保健院職責(zé)：

1、確立專人負(fù)責(zé)本區(qū)高危妊娠管理，動(dòng)態(tài)管理高危孕產(chǎn)婦。及時(shí)通報(bào)全區(qū)高危孕產(chǎn)婦的情況。

2、負(fù)責(zé)本地重度高危孕婦的治療監(jiān)護(hù)和轉(zhuǎn)診的聯(lián)系、協(xié)調(diào)、報(bào)告工作，了解轉(zhuǎn)歸情況。

3、及時(shí)將上級(jí)醫(yī)療保健單位在產(chǎn)檢中新發(fā)現(xiàn)的評(píng)分≥25分高危孕婦名單反饋給基層，督促基層?jì)D幼人員做好高危孕婦的追蹤、隨訪。

4、及時(shí)組織孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案調(diào)查、評(píng)審、分析原因，及時(shí)上報(bào)區(qū)級(jí)綜合性醫(yī)院職責(zé)：

1、設(shè)立高危門診和高危病房，實(shí)行高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)生負(fù)責(zé)高危接診工作。

2、健全產(chǎn)科檢查和高危門診常規(guī)，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量，做好高危登記，對(duì)篩選出的評(píng)分≥25分高危孕婦及時(shí)報(bào)告區(qū)婦幼保健院。

3、成立由婦產(chǎn)科、內(nèi)、外科等相關(guān)科室組成的產(chǎn)科搶救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重度高危孕婦的接診、搶救，重度高危孕婦要及時(shí)報(bào)告區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦幼保健院。

4、建立高危孕產(chǎn)婦會(huì)診討論制度。嚴(yán)重高危孕產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)院診治。

5、定期參加孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審及業(yè)務(wù)培訓(xùn)指導(dǎo)。

6、做好高危孕婦的登記、追蹤、結(jié)案，并定期進(jìn)行分析。可編輯課件高危妊娠新的觀點(diǎn)

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，高危妊娠管理已逐漸形成制度，且取得了一定成績(jī)。但是并不是具有高危因素的孕婦，一定發(fā)生不良妊娠結(jié)局。也不是發(fā)生不良妊娠結(jié)局的一定都具有高危因素。有些評(píng)分較高的孕婦分娩時(shí)平安無(wú)事，母嬰皆平安，而且有些一貫“正常”的低危妊娠都在分娩中發(fā)生，甚至母嬰都死亡。為此，新的觀點(diǎn)認(rèn)為孕婦本身是一組高危人群，每一例妊娠和分娩都面臨著危險(xiǎn)，所以，提高婦幼衛(wèi)生工作者及產(chǎn)科工作者的服務(wù)質(zhì)量和水平，特別強(qiáng)調(diào)接產(chǎn)人員一定要達(dá)到技術(shù)熟練水平，并牢固樹立“妊娠乃人生大事”，務(wù)使母嬰安全的觀點(diǎn)，認(rèn)真對(duì)待每一位孕產(chǎn)婦?？删庉嬚n件圍生期保健的新模式

目前倡導(dǎo)的是社會(huì)心理模式和醫(yī)療模式并舉，長(zhǎng)期以來(lái)由于醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，提高了圍生期保健的水平和質(zhì)量，對(duì)降低孕婦和新生兒死亡率起了決定的作用圍生期保健的過(guò)分醫(yī)學(xué)化，致使醫(yī)務(wù)人員總是占據(jù)圍生期保健的主體地位，忽略了孕產(chǎn)婦自身的權(quán)力，忽略了妊娠與分娩是人類生長(zhǎng)繁殖的自然過(guò)程，某些不良因素影響時(shí)出現(xiàn)病理狀態(tài)時(shí)才需要醫(yī)學(xué)“干預(yù)”。近年來(lái)，一系列措施如開展愛嬰醫(yī)院、圍產(chǎn)保健卡由孕婦自己保管、家庭化病房由產(chǎn)婦自己選擇最合適的分娩姿勢(shì)，充分發(fā)揮社會(huì)的作用，開展愛母分娩行動(dòng)等將社會(huì)心理模式與醫(yī)學(xué)模式并舉，形成圍生期保健新模式。可編輯課件“降消項(xiàng)目”中鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院孕期和產(chǎn)時(shí)高危孕產(chǎn)婦處理和轉(zhuǎn)診原則可編輯課件危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期歷史性因素1、年齡＜18歲，≥35歲2、身高＜1.45米3、異常孕產(chǎn)史如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、產(chǎn)后出血史、新生兒死亡史等4、骨盆狹窄難產(chǎn)難產(chǎn)以前疾病再發(fā)難產(chǎn)子宮破裂產(chǎn)傷問(wèn)年齡（包括屬相）測(cè)身高問(wèn)病史測(cè)骨盆（狹窄標(biāo)準(zhǔn)骶恥外徑＜18cm，出口橫徑≤8cm常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩常規(guī)產(chǎn)前檢查，轉(zhuǎn)送縣級(jí)分娩可編輯課件危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥1、流產(chǎn)2、宮外孕3、前置胎盤出血休克死亡出血休克死亡出血休克死亡問(wèn)病史，婦科檢查問(wèn)病史，體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹，移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹隆穿刺（1）無(wú)痛性陰道出血，出血量與貧血程度符合。（2）腹軟先露高浮，有或無(wú)胎心。出血多及時(shí)清宮輸液或輸血無(wú)輸血及手術(shù)條件，輸液同時(shí)及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送），禁肛查?？删庉嬚n件危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期并發(fā)癥4、胎盤早剝5、妊娠期高血壓疾病6、胎位不正7、子宮過(guò)大（巨大兒、多胎、羊水過(guò)多等）8、早產(chǎn)9、過(guò)期妊娠出血休克死亡抽搐死亡難產(chǎn)新生兒窒息難產(chǎn)產(chǎn)后出血新生兒死亡難產(chǎn)產(chǎn)后出血胎兒死亡（1）有誘因：如外傷、高血壓等。（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度常不符。（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不能。（1）測(cè)血壓≥140/90mmHg（2）全身水腫情況或體重增加＞0.5kg/周（3）尿蛋白陽(yáng)性（4）有無(wú)頭痛、眼花、惡心等癥狀四步觸診法測(cè)宮高、腹圍，檢查原因計(jì)算孕周問(wèn)病史妊娠≥42周輸液或輸血，無(wú)輸血及手術(shù)條件及時(shí)上轉(zhuǎn)（陪送）禁止肛查。妊娠期高血壓極輕度子癇前期可去鄉(xiāng)衛(wèi)生院治療，左側(cè)臥位，間斷吸氧、監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)。遇重度子癇前期給鎮(zhèn)靜、降壓、解痙藥后陪送上轉(zhuǎn)。糾正胎位，如30周后膝胸臥位，胎位已糾正者可在鄉(xiāng)衛(wèi)生院分娩。胎位未能糾正，臨產(chǎn)前轉(zhuǎn)縣級(jí)分娩針對(duì)原因考慮治療。預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩住院保胎，早產(chǎn)不可避免時(shí)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院以提高早產(chǎn)兒存活率注意胎心，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院分娩可編輯課件危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)檢查方法鄉(xiāng)級(jí)單位處理原則孕期內(nèi)科合并癥1、貧血2、心臟病3、病毒性肝炎宮縮乏力、貧血性心臟病、胎兒缺血缺氧心衰肝昏迷產(chǎn)后出血測(cè)血紅蛋白＜100g/L輕，＜80g/L中，＜60g/L重。問(wèn)病史，聽心音，必要時(shí)做心電圖問(wèn)病史、摸肝脾、查肝功能（主要查SGPT）輕度貧血藥物治療（如補(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血，及時(shí)上轉(zhuǎn)。早孕期心功能Ⅲ級(jí)以上終止妊娠，繼續(xù)妊娠者上轉(zhuǎn)。早孕期肝功不好及時(shí)終止妊娠為宜。繼續(xù)妊娠者應(yīng)上轉(zhuǎn)。產(chǎn)時(shí)1、早破水2、產(chǎn)程延長(zhǎng)臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染難產(chǎn)、滯產(chǎn)臨產(chǎn)前破水初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞12小時(shí)第二產(chǎn)程＞2小時(shí)經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程＞8小時(shí)第二產(chǎn)程＞1小時(shí)初、經(jīng)產(chǎn)婦第三產(chǎn)程＞30分鐘上轉(zhuǎn)進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，無(wú)陰道助產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)條件及早上轉(zhuǎn)?？删庉嬚n件危重危重危重報(bào)告高危評(píng)5分高危評(píng)10～30分

指定的省、地市級(jí)孕產(chǎn)婦急救機(jī)構(gòu)

高危孕產(chǎn)婦逐級(jí)轉(zhuǎn)診流程圖

縣級(jí)衛(wèi)生行政部門

報(bào)告

督導(dǎo)

縣級(jí)“孕產(chǎn)婦急救中心”

村衛(wèi)生室鄉(xiāng)衛(wèi)生院縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診報(bào)告可編輯課件

高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單孕婦姓名年齡文化程度住址入院時(shí)情況（主訴）親屬姓名關(guān)系聯(lián)系電話

入院前診療過(guò)程簡(jiǎn)介（由轉(zhuǎn)診單位填寫）1、診斷：2、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時(shí)間：3、產(chǎn)科出血情況：已出血多少毫升：4、病情發(fā)展和處理簡(jiǎn)要經(jīng)過(guò)：5、轉(zhuǎn)診原因：