足月新生兒及早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握新生兒的特殊生理狀態(tài)2掌握正常足月兒和早產(chǎn)兒的護(hù)理3熟悉新生兒的分類4熟悉正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)新生兒分類根據(jù)胎齡分類足月兒（full-termbaby）——胎齡滿37周至未滿42周的新生兒

早產(chǎn)兒（pre-termbaby）——胎齡滿28周未滿37周的新生兒過期產(chǎn)兒（post-termbaby）——胎齡超過42周以上的新生兒當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)新生兒分類根據(jù)出生體重分類正常出生體重兒----出生體重為2500-4000克的新生兒

低出生體重兒----出生體重不足2500克的新生兒極低出生體重兒----體重不足1500克的新生兒超低出生體重兒----體重不足1000克的新生兒巨大兒----出生體重超過4000克的新生兒當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)新生兒分類根據(jù)體重和胎齡關(guān)系分類適于胎齡兒（AGA）----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10-90百分位者。小于胎齡兒（SGA）----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位以下者。大于胎齡兒(LGA)----指出生體重在同胎齡兒平均體重的第90百分位以上者。

當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)新生兒分類高危兒已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病的新生兒。以下可列為高危兒：

1、母親有異常妊娠史

2、異常分娩的新生兒

3、出生時(shí)異常的新生兒

當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)正常足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)外觀特點(diǎn)生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)外觀特點(diǎn)皮膚發(fā)亮水腫毳毛多臉色紅潤皮脂豐滿頭發(fā)亂如絨線頭頭發(fā)分條清楚耳殼軟缺乏軟骨軟骨發(fā)育好,耳周成形指甲未達(dá)指尖達(dá)到或超過指尖乳腺無結(jié)節(jié)或＜4mm結(jié)節(jié)＞4mm跖紋足底紋理少不清足紋遍及整個(gè)足底外生男嬰睪丸未降陰囊少皺襞男嬰睪丸已降陰皺襞形成殖器女嬰大陰唇未遮蓋小陰唇女嬰大陰唇遮蓋小陰唇

早產(chǎn)兒足月兒當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)血液系統(tǒng)當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)呼吸系統(tǒng)足月兒：呼吸40次/分，呼吸淺快，腹式呼吸。

早產(chǎn)兒：呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸不規(guī)則，易呼吸暫停，易發(fā)生新生兒肺透明膜病。當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)出生后血液循環(huán)發(fā)生巨大變化：

臍帶結(jié)扎肺血管阻力降低卵圓孔閉合動(dòng)脈導(dǎo)管閉塞

心率：120～140次/分當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)消化系統(tǒng)

解剖特點(diǎn)：

胃呈水平位幽門括約肌發(fā)達(dá)賁門括約肌松弛

12小時(shí)開始排便，超過24小時(shí)為異常新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低早產(chǎn)兒各種酶不足，肝更不成熟當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)血液系統(tǒng)RBC和Hb含量偏高，且Hb對(duì)氧結(jié)合力高，則新生兒缺氧時(shí)紫紺不明顯。

早產(chǎn)兒血小板數(shù)量略低，Vitk不足。當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)泌尿系統(tǒng)24小時(shí)內(nèi)排尿，超過48小時(shí)為異常。腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，對(duì)鈉的耐受限度狹窄。

早產(chǎn)兒排鈉分?jǐn)?shù)高腎小管排酸能力限制當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)腦相對(duì)較大，占10-20%脊髓末端約在第三、四腰椎下緣原始反射具備，早產(chǎn)兒不完整病理反射（克、巴氏）陽性當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)覓食反射rootingreflex當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)吸吮反射suckingreflex當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)握持反射graspreflex當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)擁抱反射Mororeflex當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)踏步反射Steppingreflex當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)體溫調(diào)節(jié)特點(diǎn)調(diào)節(jié)功能差皮膚脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，易散熱早產(chǎn)兒棕色脂肪少，汗腺發(fā)育不成熟和缺乏寒冷發(fā)抖反應(yīng)當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)免疫系統(tǒng)特點(diǎn)新生兒特異性和非特異性免疫功能均不成熟。易患呼吸道、消化道感染和敗血癥。當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)特殊生理狀態(tài)生理性體重下降生理性黃疸乳腺腫大、假月經(jīng)馬牙、螳螂嘴、粟粒疹當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)正常足月新生兒護(hù)理有體溫改變的危險(xiǎn)與體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與易溢乳及嘔吐有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與新生兒免疫功能低下有關(guān)護(hù)理診斷/問題當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)護(hù)理措施維持體溫穩(wěn)定保暖出生后立即擦干身體，用溫暖的毛巾包裹保暖方法：戴帽、熱水袋、母親袋鼠懷抱、暖箱、遠(yuǎn)紅外線輻射床等新生兒室條件室溫22-24℃濕度55-65%當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)護(hù)理措施保持呼吸道通暢新生兒第一次呼吸前，及時(shí)清除口腔、鼻咽部的羊水和黏液。

側(cè)臥位：頭偏右側(cè)避免隨意將物品堵住新生兒鼻腔。當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)護(hù)理措施預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度保持臍部情節(jié)干燥做好皮膚護(hù)理當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)臍部護(hù)理臍帶7-10天脫落，觀察有無分泌物，肉芽腫。臍帶未脫落前洗澡時(shí)避免浸濕，前后用碘伏消毒。臍帶脫落后有少許滲液，但無膿液，用75%酒精，使其干燥。臍帶有膿性分泌物，可用3%過氧化氫洗凈后，再用碘伏、酒精消毒。當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)早產(chǎn)兒護(hù)理體溫過低與體溫調(diào)節(jié)功能差有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)自主呼吸受損與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關(guān)護(hù)理診斷/問題當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)維持體溫穩(wěn)定加強(qiáng)體溫監(jiān)測。體重小于2000g者，今早入暖箱。室溫24～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)合理喂養(yǎng)盡早開奶，防止低血糖。喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定。及時(shí)補(bǔ)充維生素K，預(yù)防出血癥。當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期四\13點(diǎn)喂養(yǎng)方法選擇經(jīng)口喂養(yǎng)鼻飼喂養(yǎng)靜脈營養(yǎng)母乳喂養(yǎng)滴管喂養(yǎng)當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期四\13