課件-CRT治療無反應(yīng)患者的原因分析和處理

CRT治療無反應(yīng)患者的原因分析和處理黃德嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院【精品】PPT課件CRT治療無反應(yīng)患者的原因分析和處理CRT治療無反應(yīng)患者的原因分析和處理黃德嘉四川大學(xué)華西醫(yī)院CRT治療無反應(yīng)(無效)的比例30-400英國杰出的大思想家、教育家斯賓塞認為,判斷某教育原則和方法是否可行,是否能稱之為好,“關(guān)鍵在于它是否在學(xué)生中間造成一種愉快的興奮”。在他看來,“兒童在每個不同年齡所喜歡的智慧活動是對他有益的,不喜歡的就是有害的”?？梢?發(fā)自內(nèi)心的喜歡、良好的心理態(tài)度才是學(xué)習(xí)的良師益友。一個人只有在身心愉悅的狀態(tài)下,思維才能活躍。只有“快樂教育”才能最大限度地調(diào)動起求知欲、創(chuàng)造欲和自信心。快樂應(yīng)該是學(xué)習(xí)的真諦,是課堂教學(xué)效益穩(wěn)步提高的關(guān)鍵。而快樂總是在一定的情境中產(chǎn)生的,因此,在生物教學(xué)中,要努力創(chuàng)設(shè)愉悅的教學(xué)情境,使學(xué)生愉快、輕松、積極、主動地學(xué)好生物學(xué)。那么,如何創(chuàng)設(shè)愉悅情境,提高教學(xué)效益呢?一、創(chuàng)設(shè)故事情境,提高教學(xué)效益心理學(xué)研究表明:初中生愛聽故事的占95%以上,高中生占85%以上,而在大學(xué)生當(dāng)中這個比例也高于60%?？梢?學(xué)生無論大小,都不會拒絕故事的趣味。因此可抓住學(xué)生這一心理,注重語言上的藝術(shù)講究,在教學(xué)過程中創(chuàng)設(shè)故事情境,通過一個個小故事,營造生動有趣的課堂氣氛,來激發(fā)學(xué)生的好奇心和求知欲。而學(xué)生一旦有了好奇心,就會產(chǎn)生追根究底的念頭,就會積極地、執(zhí)著地去探索。這樣一來,教學(xué)效果往往出奇得好。例如,教學(xué)“遺傳病和優(yōu)生優(yōu)育”一課時,有的教師先讓學(xué)生聽故事:博物學(xué)家、進化論的創(chuàng)始人達爾文(1809-1882),喜歡上他的表姐艾瑪。1839年1月29日,差兩個星期就滿30歲的達爾文終于與青梅竹馬的艾瑪結(jié)了婚?；橐鍪鞘痔鹈鄣?但是結(jié)的果卻是苦澀的?；楹?艾瑪生了6男4女,共計10個孩子。然而,沒有一個孩子是健壯的。前兩個女兒未長大就夭折了,三女兒和兩個兒子都終身不育,其余的孩子也都被病魔纏身,智力低下,這使達爾文非常難過。雖然他和艾瑪感情很好,事業(yè)上也取得了輝煌的成就,但這仍彌補不了他心頭的創(chuàng)傷。一天、二天……一年、三年……面對一群智力不佳、病病殃殃的孩子,瞧瞧艾瑪,達爾文百思不得其解。后來,經(jīng)過對植物的多年研究,達爾文終于明白了其中的道理。然后布置討論:1.你知道這是為什么?達爾文和他的表姐屬于什么血親?2.生出一個具有先天遺傳病的人,會給家庭和社會帶來怎樣的危害……這一段生動的故事,自然地引起學(xué)生的好奇心,使學(xué)生主動、積極地進入課堂討論,大大提高了課堂的教學(xué)效益。二、創(chuàng)設(shè)多媒體情境,提高教學(xué)效益贊可夫說:“應(yīng)該打開窗戶,讓沸騰的社會生活奇異的自然現(xiàn)象映入學(xué)生的腦海,借此豐富學(xué)生的情感體驗,激發(fā)學(xué)生的表達情感?！睂W(xué)生對親身經(jīng)歷的體驗,親身觀察到的自然景象、社會生活,都能產(chǎn)生強烈的情感。學(xué)生在課余談?wù)搫赢嬈瑫r都是繪聲繪色,足以說明這一點。因此,教師在教學(xué)中就要有意創(chuàng)設(shè)多媒體情境,渲染氣氛,引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)情感。例如,教學(xué)“生物圈中的各種生態(tài)系統(tǒng)”一課時,有的教師先利用課件播放電影科幻片《TheDayAfterTomorrow末日浩劫》(又名:明天過后),片中全球生態(tài)平衡被破壞后,出現(xiàn)各種自然災(zāi)害的場面(地震、雪災(zāi)、海嘯、冰雹和龍卷風(fēng)等自然現(xiàn)象),引出地球上的生物共同生活在一個大的生態(tài)系統(tǒng)中:生物圈。然后布置小組討論:生態(tài)平衡遭到破壞后會給人類帶來什么樣的后果?保持自然界的平衡有何重要性……利用多媒體教學(xué)手段,把各種自然災(zāi)害的場面展現(xiàn)給學(xué)生,使學(xué)生親身體會到保護自然環(huán)境的重要性,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過分組討論,激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情,培養(yǎng)了合作學(xué)習(xí)的意識;通過交流,激發(fā)學(xué)生探索問題的積極性。三、創(chuàng)設(shè)操作情境,提高教學(xué)效益蘇霍姆林斯基曾說過:“兒童的智慧出自他的手指尖?！蓖ㄟ^親自動手操作的實踐活動,能夠激發(fā)學(xué)生強烈的求知欲,能擴大他們的視野和知識經(jīng)驗,推動思維能力和想象力的發(fā)展,為思維活動提供創(chuàng)作素材。例如,教學(xué)“觀察雞卵的結(jié)構(gòu)”片斷時,有的教師提前將每班學(xué)生4人分為一小組,并讓每組準備生雞蛋、培養(yǎng)皿、玻璃棒和放大鏡各一個。上課伊始,教師引言:鳥類的生殖和發(fā)育是一個復(fù)雜的過程,鳥的生命周期是從一個受精卵開始的。那么,首先讓我們以雞卵為例,來認識鳥卵的結(jié)構(gòu)。緊接著指導(dǎo)學(xué)生觀察:1.摸(感受卵殼的保護作用,注意,不要用力過大,避免雞卵破碎)。2.觀(用放大鏡觀察氣孔,并說出它的作用)。3.剖(把雞蛋打入培養(yǎng)皿中,進一步觀察內(nèi)部結(jié)構(gòu),找到卵黃、卵白、胚盤、卵黃膜、卵黃系帶的位置及作用)。觀察后討論:1.一個雞蛋是不是就是一個(下轉(zhuǎn)11頁)(上接19頁)卵細胞?2.從雞蛋的結(jié)構(gòu)上看,鳥卵的結(jié)構(gòu)比兩棲類動物的卵結(jié)構(gòu)復(fù)雜在哪兒,說明了什么……通過動手操作活動,使學(xué)生手腦協(xié)作,把外顯的動作過程與內(nèi)涵的思維活動緊密結(jié)合起來,激發(fā)了學(xué)生的濃厚興趣。通過設(shè)疑、師生交流,學(xué)生的思維能力得到了進一步的提高。四、創(chuàng)設(shè)游戲情境,提高教學(xué)效益心理學(xué)家弗洛伊德指出:“游戲是由愉快原則促動的,它是滿足的源泉?！笨梢?游戲是兒童的天堂,游戲可以滿足兒童愛動好玩的天性,使注意力持久、穩(wěn)定,且情緒高漲。所以,初中生物教學(xué)中創(chuàng)設(shè)游戲情境,把知識用游戲的方法傳授給學(xué)生,能促使學(xué)生輕松愉快地學(xué)習(xí)。例如,教學(xué)“人猿同祖”片斷時,有的教師先讓學(xué)生分組表演互動游戲:請一位同學(xué)選擇三位好朋友,自己想好一句話并告訴其中一位,要求他只用表情或動作把這句話的意思傳給第二位,由第二位再用同樣的方式傳給第三位朋友,最后由第三位朋友用語言表達出原意來。然后強調(diào):用語言進行交流也是動物與人的本質(zhì)區(qū)別之一……互動游戲,活躍了課堂氣氛,激發(fā)了學(xué)生的參與熱情,使學(xué)生在樂中求知、在趣中增智、在美中陶情。同時也讓學(xué)生認識到了語言在生活中是多么的重要!總之,初中生物情境教學(xué),把情、形、境、理熔于一爐,易喚起學(xué)生注意,提示形象,陶冶情操。值得提出的是情境要因內(nèi)容、因?qū)W生不斷變化,這樣,才會啟迪學(xué)生智能,促進學(xué)生身心的全面發(fā)展,優(yōu)化課堂教學(xué),使課堂教學(xué)收到事半功倍的效益。責(zé)編/董璐新課程的一個重要目標就是減輕學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)提高學(xué)習(xí)效率。但由于新課程高中地理課程計劃與設(shè)置的變化，使整個教學(xué)過程面臨時間緊、任務(wù)重的困難，這就要求地理教師必須關(guān)注課堂教學(xué)的有效性，積極改進自己的教學(xué)行為以適應(yīng)新課程背景下高中地理教學(xué)的要求。一、地理課堂要走向田野與社會地理教學(xué)多年來犯的一個通病是“大而空”，我國的中學(xué)地理教育與世界發(fā)達國家相比，學(xué)生在“地理調(diào)查、實踐、操作與分析問題、解決問題能力”等方面存在明顯差距。新課程強調(diào)知識的情境性和文化性，關(guān)注學(xué)生的自主參與和情感體驗而走向田野與社會的課堂，很好的實現(xiàn)了以上目標。學(xué)生在教師的帶領(lǐng)下，積極參與到教學(xué)研究中去，才能體會到地理課程的豐富性和多樣性，尤其是對地理教學(xué)功能的體悟和理解，同時，走向田野和社會，確保了教學(xué)“情境化”的生成，這樣，就能大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力，為今后的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，而且情境化的魅力即在于將課本中的靜態(tài)知識盡可能的轉(zhuǎn)變?yōu)樘镆昂蜕鐣械膭討B(tài)地理，這樣地理教學(xué)呈現(xiàn)出來的便是立體式的地理面貌，不再是枯燥、呆板、抽象的知識，而是活生生的有著生動情境和情感體驗過程的鮮活地理。二、地理課堂要實施差異教學(xué)地理學(xué)科的綜合性造成了高中地理學(xué)習(xí)要求學(xué)生具有多種學(xué)習(xí)能力、而每個學(xué)生成長過程中形成的學(xué)習(xí)能力又有極大差異、這就要求地理教師在地理課堂教學(xué)中實施差異教學(xué)。一般來說在自然地理與區(qū)域地理學(xué)習(xí)中，男生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率要優(yōu)于女生，但在人文地理學(xué)習(xí)中女生又優(yōu)于男生。如果忽視這些差異的存在必然會造成一部分學(xué)生學(xué)習(xí)低效的后果?！懊鎸τ胁町惖膶W(xué)生，實施有差異的教學(xué)，促進有差異的發(fā)展，獲得有差異的成功”這是新課程教學(xué)改革之理想。差異教學(xué)是以幫助每個學(xué)生學(xué)習(xí)基本的有價值的學(xué)習(xí)內(nèi)容為出發(fā)點的，從“差異”出發(fā)、導(dǎo)優(yōu)補差，最終幫助每個學(xué)生都達到同等的學(xué)習(xí)效果，筆者認為差異教學(xué)是一種以開發(fā)每個學(xué)生的潛能為基點，以平等和諧的教學(xué)環(huán)境和師生合作、生生合作為依托，著眼于全體學(xué)生的發(fā)展，運用多元化教學(xué)策略，追求學(xué)生個性與共性的和諧統(tǒng)一的有效教學(xué)策略。因此，差異教學(xué)的實質(zhì)即在地理教學(xué)中，有效利用和照顧學(xué)生個體之間的差異，學(xué)生個體內(nèi)的差異以及個體成長各階段的差異，在教學(xué)指導(dǎo)思想、目標、內(nèi)容、方法策略、過程、評價等方面實施有“差異”的教學(xué)，促進學(xué)生在原有基礎(chǔ)上得到充分發(fā)展，差異教學(xué)的目標是促使每個學(xué)生在原有起點上的經(jīng)驗的成長、知識的動態(tài)生長以及能力的持續(xù)發(fā)展，通過了解學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)來挑戰(zhàn)他們的思維，讓他們積極自主學(xué)習(xí)，在校內(nèi)能夠進步，在校外能夠適應(yīng)紛繁復(fù)雜的環(huán)境。三、地理課堂要注重學(xué)科滲透隨著經(jīng)濟和科技發(fā)展，各學(xué)科之間的聯(lián)系越來越緊密，尤其是“3+綜合”高考改革之后，在綜合考試中，一改以往各科單獨學(xué)習(xí)、單獨考試的方式，著重考核學(xué)生綜合知識的掌握和運用能力，這就要求廣大師生不僅要學(xué)好各科的知識，還要十分注重各學(xué)科之間的滲透。地理學(xué)科的綜合性和區(qū)域性特點使之成為文綜試題的題眼，這就要求我們在課堂教學(xué)這一實現(xiàn)教學(xué)意圖的主陣地，在傳授地理知識、培養(yǎng)能力的同時，適時滲透各科知識，這樣既可調(diào)節(jié)課堂單一、枯燥的氣氛，又可以使同學(xué)們獲得更多的知識。在自然地理基礎(chǔ)知識教學(xué)中，與生物、化學(xué)、物理有著廣泛的聯(lián)系，如巖石的風(fēng)化，喀斯特地貌的形成，光化學(xué)煙霧的形成，酸雨、臭氧層漏洞、光合作用，教師可作適當(dāng)?shù)膶W(xué)科滲透，即可將知識講解透徹，又能加強地理學(xué)科的科學(xué)性。對于區(qū)域地理教學(xué)，可適當(dāng)滲透文學(xué)、歷史和政治知識，還可加強國防教育，如介紹到各省級行政區(qū)的簡稱時，就可與歷史教學(xué)中的各根據(jù)地知識相結(jié)合，既增強了對該知識的感性認識，又使枯燥的記憶變得生動，還進一步鞏固了歷史學(xué)習(xí)。在人文地理教學(xué)中同樣要注意與政治歷史知識的滲透。如講到產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移知識，我們就可結(jié)合政治中的市場經(jīng)濟規(guī)律來加深對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移知識的理解。除此之外，我們還應(yīng)抓住重大節(jié)日、時事熱點和各種地理節(jié)，不斷滲透多學(xué)科知識和國防教育。在新形勢下，地理教師應(yīng)充分利用地理教學(xué)的特點，不斷滲透新知識，同時樹立素質(zhì)教育思想，以人為本，不斷吸納新知識，多層次開發(fā)學(xué)生的各種能力，促進學(xué)生的全面發(fā)展。四、地理課堂要合理利用情感因素情感是客觀事物是否符合人的需要與愿望、觀點而產(chǎn)生的心理體驗，它反映的不是客觀事物本身，而是具有一定需要或愿望、觀點的主體與客體之間的關(guān)系。學(xué)習(xí)中的情感與學(xué)習(xí)的認知活動是緊密聯(lián)系的。通過恰當(dāng)?shù)耐緩胶头椒ǎて饘W(xué)生健康、積極的情緒體驗，以優(yōu)良的情感去波及和感染學(xué)生，促使學(xué)生自覺接受教育。在我省由于受現(xiàn)行初中課程設(shè)置的影響，學(xué)生在進入高中之前沒有接受過系統(tǒng)的地理學(xué)科訓(xùn)練，甚至許多學(xué)生不知地理學(xué)科為何物，更談不上有什么基礎(chǔ)，加上高中地理必修中的一、二章難度偏大，很容易造成將學(xué)生擊倒在起跑線上的現(xiàn)象，使許多學(xué)生很早就失去了地理學(xué)習(xí)的興趣，因此在地理教學(xué)過程中，教師應(yīng)十分重視情感因素的利用，幫助學(xué)生認識地理學(xué)科學(xué)習(xí)的特點，正確認識地理學(xué)習(xí)中遇到的困難，并通過以情育情、以需育情、以趣育情等手段，培育學(xué)生積極、健康的情緒體驗，使其主動的學(xué)習(xí)，克服學(xué)習(xí)中遇到的困難，并對地理學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚而持久的興趣。CRT治療無反應(yīng)(無效)的比例30-400MIRACLE:SymptomChange00000improvednochangeEffectofcrtonCompositeResponse60%P=0.0158%40%36%34%31%△20%22%20%ImprovedNoChangeWorsenedaControl(n=101)CRT(n=85)Chi-squaretestAbrahamCirculation2004:110:2864CAPERNICUSCarvedilolin“Severe”HeartfailureCarvedilolMonthsPlacebo1133937703580446286183114Carvedilo|1156947733620479321208142PackerM.CoatsA.FowlerMBetal.Effectofcarvedilolonsurvivalinseverechronicheartfailure.NEnglJMed.2001;344:1651-1658GlobalPatientSelfAssessmentAfter6MonthsofMaintenanceTherapyinCOPERNICUSPlacebopImprovedUnchangedWorsenedPackeretal.2002ClinicalvsEchoLVESVResponseClinicalResponderClinicalnon-ResponderNYHA≥1cass84%16%76%日Echo-Responder