臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)護(hù)理方案培訓(xùn)課程課件

臁瘡下肢潰瘍中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）發(fā)熱（二）瘡面腐肉未脫（三）瘡面新肌不生（四）瘡周癢痛（一）發(fā)熱1.發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽光充足。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。3.鼓勵(lì)患者多飲水約1500ml/天，可用菊花、金銀花泡水代茶飲，以清熱解毒。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。忌食海腥發(fā)物及辛辣刺激、助火食品，如牛羊肉、海魚、蝦、蟹、蔥、蒜、辣椒等。（二）瘡面腐肉未脫1.保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。2.臥床時(shí)適當(dāng)抬高患肢15～30°，以促進(jìn)下肢血液回流。3.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。4.瘡周紅腫灼熱明顯者，遵醫(yī)囑予清熱解毒消腫油膏貼敷，如金黃膏等，觀察有無藥物過敏等不良反應(yīng)。5.膿水多而臭穢，引流通暢者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸局部瘡面，每日1次。6.保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。（三）瘡面新肌不生1.根據(jù)醫(yī)囑，瘡面較干燥者，予補(bǔ)虛活血生肌中藥油膏貼敷，如橡皮生肌膏；新生肉芽及上皮生長緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，如黃芪水煎液等。2.新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。3.瘡面無滲出，肉芽組織生長良好者，適當(dāng)延長換藥間隔時(shí)間。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。膠布過敏者，用繃帶纏縛瘡面，使用彈力繃帶或彈力襪，注意纏縛的松緊度，肢端皮膚的色澤、患肢腫脹情況。（四）瘡周癢痛1.保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。2.指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。3.忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。4.局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。5.遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；患者對彈力繃帶的使用不能長期堅(jiān)持。滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥煎液濕敷患處，如黃連、馬齒莧、土槿皮等，外用油膏貼敷。外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，立即停藥。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。食療方：冬瓜排骨湯等。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立臁瘡患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。采用暗示療法、說理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）特色技術(shù)（二）藥物治療（一）特色技術(shù)1.中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。藥物涂抹薄厚均勻，約0.1～0.2mm，部位準(zhǔn)確，固定松緊適宜（詳見附錄2）。2.中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。3.中藥熏蒸：適用于瘡面不斂，久不收口者。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。4.艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。5.半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。每次換藥前照射20分鐘，照射時(shí)距瘡面25～30cm。（二）藥物治療1.外用藥：厚薄均勻，出現(xiàn)瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，立即停藥。2.注射給藥：應(yīng)用活血化瘀藥物時(shí)注意患者有無出血傾向。3.其他詳見附錄1四、健康指導(dǎo)（一）瘡面護(hù)理（二）生活起居（三）飲食指導(dǎo)（四）情志調(diào)理（一）瘡面護(hù)理1.勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。2.每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。3.指導(dǎo)患者正確使用彈力繃帶，以保護(hù)瘡面和瘡周皮膚。晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。包扎彈力繃帶后，活動(dòng)時(shí)應(yīng)自覺舒適，無酸脹、疼痛等不適。（二）生活起居1.注意休息，適度活動(dòng)；忌煙酒。2.臥床時(shí)抬高患肢15～30°，觀察趾端血運(yùn)是否正常。3.避免久行久立、蹺二郎腿，教會患者腿部按摩，兩手分別放在小腿兩側(cè)，由踝部向膝關(guān)節(jié)揉搓小腿肌肉。站立時(shí)做踮腳運(yùn)動(dòng)，或做小腿的踢腿運(yùn)動(dòng)。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。（三）飲食指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者健康、合理飲食。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。2.糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。3.濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。宜食甘寒、甘平的食物如綠豆、芹菜、土豆、馬齒莧等。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。4.濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。5.氣虛血瘀證：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。食療方：薏苡仁黃豆汁、黃鱔粥等。（四）情志調(diào)理1.采用暗示療法、說理開導(dǎo)法，引導(dǎo)患者自覺地戒除不良心理因素，調(diào)和情志。2.責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。3.鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。4.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對彈力繃帶使用依從性差患者對彈力繃帶的使用不能長期堅(jiān)持。解決思路：1.加強(qiáng)對傷口護(hù)理人員的?？婆嘤?xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的?？谱o(hù)士。2.開設(shè)中醫(yī)專病護(hù)理門診，建立臁瘡患者健康檔案，幫助患者形成良好的日常起居、飲食行為。提供健康教育處方，評價(jià)健康教育及康復(fù)指導(dǎo)的有效性?；颊邔椓噹У氖褂貌荒荛L期堅(jiān)持。發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，高熱者給予物理降溫，出汗較多者及時(shí)擦干皮膚，保持皮膚和床單位清潔、干燥。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。病室溫濕度適宜，空氣流通，陽光充足。濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐式八段錦、簡化太極拳鍛煉。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。指導(dǎo)患者健康、合理飲食。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。二、常見癥狀/證候施護(hù)艾灸：適用于瘡面不斂，久不收口者。發(fā)熱者限制患者活動(dòng)，宜臥床休息。指導(dǎo)患者健康、合理飲食。糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。保持瘡周皮膚清潔、干燥，避免摩擦。保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者及時(shí)更換。濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）?；颊邔椓噹褂靡缽男圆顨馓撗鲎C：宜進(jìn)食高營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的食材，如瘦肉、山楂、大棗、蓮子、新鮮蔬菜水果等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。食療方：冬瓜排骨湯等。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。大便干結(jié)時(shí)，可適量增加堅(jiān)果類食物和膳食纖維素，如燕麥、芝麻、紅薯、芹菜、杏仁等，但忌食花生米、核桃、杏仁、松子等堅(jiān)果類食物。新肌難生或不生者，遵醫(yī)囑予中藥熏蒸、艾灸瘡面，每日1次。遵醫(yī)囑穴位按摩，根據(jù)病情需要，可選擇中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、曲池等穴位。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。濕熱瘀阻證：予新鮮馬齒莧、綠豆煎湯服用，以助清熱利濕。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。根據(jù)醫(yī)囑，瘡面膿腐較多難以清瘡者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，如逐腐祛瘀膠囊、紅油膏等；鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。每日清洗瘡面和瘡周皮膚，保持清潔、干燥。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。彈力繃帶纏繞松緊適度，特別注意足踝部，因此處位置最低，若松緊度不適易造成局部水腫。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。六層紗布浸透藥液，以不滴水為宜（詳見附錄2）。食療方：玉米赤豆粥，綠豆銀花湯等。中藥濕敷：適用于瘡周皮膚瘙癢、滲出者。中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。應(yīng)用智能中藥熏蒸儀，達(dá)到設(shè)定溫度90°時(shí)噴氣口開始噴出霧氣，噴氣口與皮膚之間最佳距離為25～30cm，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。患者對彈力繃帶的使用不能長期堅(jiān)持。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。宜食清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量、富纖維素、低脂飲食。中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。從足心開始，將彈力繃帶向上纏繞到膝下，粘扣固定。指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。二、常見癥狀/證候施護(hù)晨起時(shí)抬高患肢，排空淺靜脈內(nèi)血液。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。中藥外敷：適用于瘡周紅腫、癢痛者。忌食辛辣、油炸、燒烤、高脂肪食物及海腥鮮發(fā)物。濕熱毒蘊(yùn)證：便秘患者可多食香蕉、蜂蜜、芝麻等潤腸通便之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。距瘡面5～10cm，以旋灸方式艾灸瘡面10分鐘，及時(shí)彈去艾灰，防止?fàn)C傷（詳見附錄2）。指導(dǎo)患者健康、合理飲食。忌食高脂肪、高膽固醇食物，如牛油、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等。忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。飲食易消化，均衡營養(yǎng)，注意優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，如雞蛋、牛奶、瘦肉等。局部瘙癢者，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，如紫草油、三黃洗劑、三石散、青黛散或青黛膏、黃連膏等，以收澀止癢，減少皮膚浸漬。保持病室空氣新鮮、流通，溫濕度適宜。加強(qiáng)對傷口護(hù)理人員的專科培訓(xùn)，建立醫(yī)護(hù)合作的傷口治療護(hù)理模式，培養(yǎng)傷口護(hù)理的?？谱o(hù)士。糖尿病患者飲食宜少食多餐，忌食碳水化合物高、纖維素低的食物。指導(dǎo)患者戒煙、酒，穿著合適的鞋襪和棉制衣物，注意保暖，避免穿著化纖毛織品。忌用熱水燙洗局部皮膚，避免搔抓，用力擦拭等加重?fù)p害。半導(dǎo)體激光局部照射：適用于瘡面不斂者。勤剪指甲，避免搔抓，注意肢體保暖。換藥時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭瘡面，以免損傷新生組織。