經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)課件

目標(biāo)了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見的介入方法了解TACE的治療機(jī)制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護(hù)理了解栓塞后綜合癥介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)性、可重復(fù)性強(qiáng)、定位準(zhǔn)確、療效高、見效快、并發(fā)癥發(fā)生率低、多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)

介入診療技術(shù)分類

血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)血管性介入技術(shù)選擇性和超選擇性血管插管技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)經(jīng)導(dǎo)管局部藥物灌注術(shù)經(jīng)導(dǎo)管腔內(nèi)血管成形術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)支架置放術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)異物和血栓取出術(shù)經(jīng)皮血管內(nèi)導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)植入術(shù)選擇性血管造影術(shù)和藥物性血管造影術(shù)射頻消融術(shù)等等非血管介入技術(shù)經(jīng)皮針吸活檢術(shù)經(jīng)皮局部藥物注射術(shù)經(jīng)皮穿刺內(nèi)、外引流術(shù)經(jīng)皮椎間盤術(shù)內(nèi)支架置放術(shù)輸卵管再通術(shù)腹水-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)電化學(xué)治療術(shù)T型管置換術(shù)等等栓塞療法與栓塞劑

將某種物質(zhì)通過導(dǎo)管注入血管內(nèi)并使之阻塞以達(dá)到治療目的，稱栓塞療法。注入的物質(zhì)稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。適應(yīng)癥

各種實(shí)體性富血性腫瘤的術(shù)前和姑息治療。常與TACE合用。配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側(cè)髂內(nèi)動脈。內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進(jìn)、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療。各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。難以控制的小動脈出血。禁忌癥

不能超選擇性插入靶動脈者后靶動脈有重要器官附屬支者。栓塞后可能造成某些重要器官功能衰竭者。體質(zhì)弱預(yù)計(jì)難以承受手術(shù)后反應(yīng)者。介入栓塞/栓塞化療術(shù)

（TAE/TACE）

TAE定義：在X線透視監(jiān)視下，將能夠引起血管腔暫時(shí)性或永久性阻塞的物質(zhì)，通過導(dǎo)管釋放入病變血管或病變的供血?jiǎng)用}內(nèi)使之閉塞，從而達(dá)到預(yù)期治療目的的技術(shù)。

化療栓塞（TACE）目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供。栓塞發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。天，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。肝右動脈（來自腸系膜上動脈）各種實(shí)體性富血性腫瘤的術(shù)前和姑息治療。發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）物理降溫或藥物降溫。管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評估病人需要降溫措施否？處理：止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑。生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。了解TACE的治療機(jī)制消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。4.處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變4.2.支架復(fù)習(xí)原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細(xì)胞癌肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動脈供血肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）肝右動脈（來自腸系膜上動脈）肝中動脈術(shù)前護(hù)理心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。疾病宣教：目的、手術(shù)方式、體位、栓塞后綜合癥術(shù)前飲食指導(dǎo)：易消化少渣食物。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：備皮、床上大小便練習(xí)、手術(shù)用藥、碘試驗(yàn)、術(shù)后護(hù)理體位要求：臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動6小時(shí)，動脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)可下床活動。（穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當(dāng)放松術(shù)側(cè)肢體制動指征）。治療：常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護(hù)肝等治療以減輕毒性反應(yīng)。術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容：

1.生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。

2.動脈穿刺口敷料情況。

3.穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體的動脈搏動、運(yùn)動感覺情況。

4.迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。

5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術(shù)后飲食：

1.無惡心、嘔吐即可進(jìn)食易消化軟食，少量多餐。

2.消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。

3.鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。

肝癌TACE后的副反應(yīng)與并發(fā)癥誤栓栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等嚴(yán)重有迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等并發(fā)癥化療藥物的毒性反應(yīng)誤栓原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不當(dāng)?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸道、脾、肢體末端、皮膚等梗塞。處理：激素、吸氧、疏通和擴(kuò)張血管藥物等，盡量減少組織梗死的程度。栓塞后綜合征1.發(fā)熱：腫瘤壞死吸收熱，一般38-39C，持續(xù)7-14

天，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物的吸收）物理降溫或藥物降溫。無腹脹、尿少適當(dāng)飲水。

栓塞后綜合征2.局部疼痛（腹痛）：碘油栓塞反應(yīng)，以及腫瘤治療后壞死水腫刺激肝包膜所致。處理：止痛藥（三階梯聯(lián)合用藥原則），常用藥有曲馬多、美施康定、多瑞吉、杜冷丁、嗎啡等。

栓塞后綜合征3.胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降）處理：止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑。流質(zhì)或半流飲食。迷走反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）

原因：體質(zhì)因素，個(gè)別患者精神緊張，血管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較長等引起。處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變快，四肢變暖。術(shù)前飲食指導(dǎo)：易消化少渣食物。鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)第二階梯（中度疼痛）：采用弱阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。長等引起。等，盡量減少組織梗死的程度。了解TACE的治療機(jī)制2.4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評估病人需要降溫措施否？肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）內(nèi)科性內(nèi)臟切除，如脾大和脾功能亢進(jìn)、腎性高血壓、大量蛋白尿的栓塞治療。原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不肝實(shí)質(zhì)損害→肝功能損害穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體的動脈搏動、運(yùn)動感覺情況。肝右動脈（來自腸系膜上動脈）有個(gè)病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。5.處理：止吐藥物、胃粘膜保護(hù)劑。原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細(xì)胞癌消化系統(tǒng)并發(fā)癥胃腸道:粘膜炎性糜爛和潰瘍，嚴(yán)重上消化道出血、穿孔膽道:炎癥，嚴(yán)重有可穿孔肝臟:1.肝動脈內(nèi)膜損傷→假性脈瘤，肝動脈變細(xì)、狹窄。

2.肝實(shí)質(zhì)損害→肝功能損害

3.肝膿腫液化壞死形成膿腔

4.肝破裂胰腺炎、胰腺梗死脾梗死呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥油脂性肺炎（有動靜瘺者，經(jīng)靜脈瘺流入肺引起）肺梗塞（突發(fā)胸痛、呼吸急促、面色紫紺、大汗淋漓：癌栓脫落進(jìn)入肺動脈所致，有下腔靜脈或肝靜脈癌栓者術(shù)后應(yīng)減少活動，大便由蹲位站立時(shí)尤應(yīng)緩慢）化療藥物的毒性反應(yīng)主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）胃腸道反應(yīng)肝腎毒性其他心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、感染等附：三階梯止痛療法第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥加減輔助止痛藥。第二階梯（中度疼痛）：采用弱阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。第三階梯（重度疼痛）：采用強(qiáng)阿片類止痛藥加減非阿片類止痛藥及輔助止痛藥。問題有個(gè)病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.8~38.4℃）有惡心、腹痛，你怎樣處理？如何評估病人需要降溫措施否？TACE術(shù)后3天，消化道癥狀無改善，且出現(xiàn)黑便，原因？目標(biāo)了解介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及常見的介入方法了解TACE的治療機(jī)制了解栓塞劑及栓塞療法了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥掌握肝癌的TACE的護(hù)理了解栓塞后綜合癥介入診療技術(shù)分類

血管性介入技術(shù)非血管性介入技術(shù)栓塞支架術(shù)后護(hù)理體位要求：臥床24小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動6小時(shí)，動脈穿刺口沙袋壓迫穿刺口6-8小時(shí)，術(shù)后24小時(shí)可下床活動。（穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當(dāng)放松術(shù)側(cè)肢體制動指征）。治療：常規(guī)水化，配合抗菌、解毒、護(hù)肝等治療以減輕毒性反應(yīng)。術(shù)后監(jiān)測內(nèi)容：

1.生命體征監(jiān)測，觀察神志、尿量、大便等。

2.動脈穿刺口敷料情況。

3.穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體的動脈搏動、運(yùn)動感覺情況。

4.迷走神經(jīng)反應(yīng)征（大汗、脈搏緩慢、四肢濕冷等）。

5.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。術(shù)后飲食：

1.無惡心、嘔吐即可進(jìn)食易消化軟食，少量多餐。

2.消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。

3.鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。

第一階梯（輕度疼痛）：采用非阿片類止痛藥加減輔助止痛藥。栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。肝總動脈肝左動脈（來自胃左動脈）了解TACE的治療機(jī)制肝實(shí)質(zhì)損害→肝功能損害多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)處理：吸氧、肌注阿托品，直至脈搏變4.處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物激肝包膜所致。術(shù)前飲食指導(dǎo)：易消化少渣食物。了解TACE的治療機(jī)制掌握肝癌的TACE的護(hù)理原發(fā)性肝癌（肝癌）肝細(xì)胞癌肝右動脈（來自腸系膜上動脈）消化道癥狀明顯者予流質(zhì)或半流飲食。栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。有個(gè)病人TACE術(shù)后，訴發(fā)熱T37.栓塞后綜合征—發(fā)熱、局部疼痛（腹痛）、惡心、嘔吐、腹脹、食欲下降等鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。腫瘤治療后壞死水腫刺穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體的動脈搏動、運(yùn)動感覺情況。心理配合：減輕恐懼感、充足睡眠。2.處理：（患者可耐受不予降溫處理，以利于壞死物主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）天，個(gè)別持續(xù)一個(gè)月。肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動脈供血管畸形復(fù)雜反復(fù)插管困難，術(shù)程較配合TACE的血流重分布而栓塞胃十二指腸上動脈或一側(cè)髂內(nèi)動脈。的吸收）了解TACE的治療機(jī)制目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供。肝膿腫液化壞死形成膿腔經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流術(shù)了解TACE的治療機(jī)制目的：提高腫瘤組織的藥物濃度及阻斷腫瘤的血供。掌握肝癌的TACE的護(hù)理栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。原因：插管不到位，栓塞劑選擇和釋放不主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）鼓勵(lì)飲水促進(jìn)造影劑、化療藥的排泄。4.3.快，四肢變暖。激肝包膜所致。多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動脈供血肝實(shí)質(zhì)損害→肝功能損害注入的物質(zhì)稱之栓塞劑，包括自凝血塊、自體組織、明膠海綿、無水酒精、不銹鋼圈、聚乙醇、碘油乳劑等，以達(dá)到止血、阻斷腫瘤的血供、抑制腫瘤生長，治療某些血管疾病的目的，亦可用于某些外科手術(shù)前的準(zhǔn)備。3.2.多種技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用簡便易行等優(yōu)點(diǎn)肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動脈供血了解TACE的治療機(jī)制當(dāng)?shù)龋鹕窠?jīng)、肺、膽道、胃腸栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。了解TACE的治療機(jī)制1.栓塞后綜合癥（惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹痛）。了解TACE的治療機(jī)制當(dāng)?shù)?，引起神?jīng)、肺、膽道、胃腸無惡心、嘔吐即可進(jìn)食易消化軟食，少量多餐。各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。（穿刺口使用血管加壓器壓迫的患者可適當(dāng)放松術(shù)側(cè)肢體制動指征）。了解TACE的適應(yīng)癥及禁忌癥各種動靜脈畸形（A-V-M）、外傷性靜脈瘺等。主要為骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）肝癌的血供特點(diǎn)：主要是所在肝葉動脈供血無惡心、嘔吐即可進(jìn)食易消化軟食，少量多餐。第一階梯（輕度疼痛）