短暫性腦血管病(TIA)的藥物治療課件

短暫性腦缺血發(fā)作2011更新版弟短暫性腦缺血發(fā)作(TransientischemicAttack,TIA)是由顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙,臨床癥狀在24小時內(nèi)完全消失,不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征。(近來學(xué)術(shù)會上提出:對∏A的診斷除外了肘問這個概念,發(fā)病后經(jīng)MRI(DⅥI彌散加權(quán)成像)等檢查發(fā)現(xiàn)缺血病灶的稱為梗死-影夯新,沒有病灶的稱為TIA)2009年美國卒中協(xié)會(ASA)對TIA的新定義腦,髓淝悶?zāi)ぞ衷钚匝碌募毙栽臅盒粤堢Y動能。國內(nèi)概念推薦(鑒于脊髓缺血的診斷臨床標(biāo)作性差,暫推薦采用以下定義):脊髓或視網(wǎng)膜局些性缺血所致的未伴有急性梗死的短暫性神經(jīng)功能摩「A傳定義與新定義的定義核心時間組織學(xué)診斷臨床預(yù)后TA與內(nèi)容限定界定干預(yù)腦梗死關(guān)系傳統(tǒng)癥狀持24h內(nèi)未提及側(cè)重癥等待癥暗示是與心絞定義續(xù)時間狀和持狀自個良痛和續(xù)時間緩性過程肌梗死千預(yù)不關(guān)系夠積極不統(tǒng)新是否有無時間腦,脊彭勵使促進(jìn)對暗示可類似心定組織學(xué)限定葡或視用神經(jīng)急性缺以引起紋痛與損傷網(wǎng)膜發(fā)影像學(xué)血進(jìn)行嚴(yán)重的心肌梗生梗死觀察有早期積神經(jīng)功死的關(guān)無組織極千預(yù),能缺損系學(xué)損傷如溶栓口TIA是由動料化。動獲常。心勝房總血成分并帝和血施動力學(xué)化等多因素促成的臨床綜合征。TA的發(fā)病機(jī)制主要是微栓子學(xué)說。在顱內(nèi)動脈有嚴(yán)重狹窄的情況下,血壓的波動可使原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生一過性缺血血液黏度增高等血液成分改變,如纖維蛋白原合量增高也與IA的發(fā)生有關(guān)。無名動脈或鎖骨下動脈狹窄或閉塞所致的椎動脈一鎖骨下動脈盜血也可引發(fā)TIA?！龆A患者發(fā)生辛中的幾率明呈高于一般人群?？傮w上,一次TA發(fā)作后1個月內(nèi)卒中是4%~8%。1年內(nèi)約12%~13%,五年內(nèi)則達(dá)24%~29%TIA患者發(fā)生卒中在第一年內(nèi)較一般人群高1316倍,5年內(nèi)也達(dá)7倍之多?？诓煌∫虻摹茿患者預(yù)后不同。表現(xiàn)為大腦半球癥狀的TA和伴有頸動脈狹窄的患者有70%的人預(yù)后不佳,在2年內(nèi)發(fā)生卒中的幾率是40%。推基底動脈糸統(tǒng)發(fā)生腦梗死的比例較少。相對而言孤立的單眼視覺癥狀的患者預(yù)后較好;年輕的TLA患者發(fā)生卒中的危險較低。在評價「IA患者時,應(yīng)盡快確定病因以判定預(yù)后和決定治療一、診斷臨床特點(diǎn)■TIA好發(fā)于老年人,男性多于女性。TIA的臨床特征發(fā)病突■(2)些性腦或網(wǎng)膜功能岸的癥狀;3)持續(xù)肘間短暫,一般十余分鐘,多在1小時內(nèi),最長不超過24小射4)恢復(fù)完全,不遺留神經(jīng)功能缺損體征;5)反復(fù)發(fā)作的病史。TIA的癥狀是多種多樣的,取決于受累血管的分布■頸內(nèi)動脈糸統(tǒng)的∏A,多表現(xiàn)為單同制)腈庭。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑朦霧視、視野中有黑點(diǎn)或有時服前有陰影仿佛光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木,可以出現(xiàn)言語困難(失語)和認(rèn)知及行為功能的改變。特征性癥狀①眼動(病變側(cè)單眼一過性黑朦對側(cè)偏癱及感覺障礙,病人兩服常向病灶側(cè)凝視,可有精神異常和單服失明