血氣分析醫(yī)學(xué)演示文稿課件

血氣分析

.概念

血氣分析是指對動脈血或靜脈血中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)行分析的技術(shù)過程?？煽陀^評價患者的氧合，通氣及酸堿平衡狀態(tài)以及肺臟、腎臟和其他臟器的功能狀況，是搶救危重患者的重要監(jiān)測指標(biāo)。血氣分析的標(biāo)本來自于動脈血和靜脈血兩種，兩者的差別更能準(zhǔn)確的判斷組織氣體代謝及其伴隨的酸堿失衡的狀態(tài)以及準(zhǔn)確的解釋結(jié)果。.臨床應(yīng)用價值

※動脈血氣分析是唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)

※動脈血氣分析也是唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)

.動脈血氣反映兩個重要器官的功能狀態(tài)

肺腎pH，氧分壓，二氧化碳分壓，氧飽和度，氧含量 pH，碳酸氫根離子.4動脈采血常用部位足背動脈肱動脈股動脈橈動脈

首選.5操作要點1.患者取臥位或坐位，暴露穿刺部位（成人常選擇橈動脈或股動脈，新生兒宜選擇橈動脈）。2.宜選用血氣專用注射器采集血標(biāo)本。若使用常規(guī)注射器，應(yīng)在穿刺前線抽取肝素鈉0.2ml，轉(zhuǎn)動注射器針?biāo)ㄊ拐麄€注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針尖向上推出多余液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡。3.選擇并消毒患者穿刺部位和操作者的食、中指，以兩指固定動脈搏動最明顯處，持注射器在兩指間垂直或動脈走向呈40°角（股動脈呈90°角）刺入動脈。若穿刺成功，課件血液自動流入注射器內(nèi)，采血1ml。.操作要點4.拔針后立即將針尖斜面刺入無菌橡皮塞或?qū)Ｓ媚z針帽，壓迫穿刺點5~10min.5.輕輕轉(zhuǎn)動血氣針，使血液與抗凝劑充分混勻，以防止凝血。6.經(jīng)動脈測壓管取血法：專用注射器抽出沖洗用肝素鹽水并丟棄，緩緩抽出約5ml血液，換2ml肝素化的注射器抽取標(biāo)本1ml。.預(yù)設(shè)式動脈采血器:將針?biāo)ㄍ频阶畹撞?，再將針?biāo)ɡ筋A(yù)期位置由于動脈壓原因，血液會自動涌入動脈采血器預(yù)設(shè)的空間內(nèi)，空氣從孔石排出，血液接觸孔石后，孔石會遇濕封閉。.8血氣分析常用指標(biāo)pH 氫離子濃度負(fù)對數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽

SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽

AB實際碳酸氫鹽

BE 堿剩余SaO2 氧飽和度其他：K、Na、Cl.血氣分析正常值pH 7.35–7.45mean7.40PCO2 35–45mmHgmean40mmHgPO2 80–100mmHgHCO322–26mmol/Lmean24mmol/LBE -3-+3mean0SaO2 >95%

.離子正常值Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）.PH值：7.35～7.40～7.45

酸性中性堿性反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2（動脈血二氧化碳分壓）：35～45mmHg↑呼酸↓呼堿反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2（動脈血氧分壓）：80～110mmHg

供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排

出血氣分析參考值及臨床意義.12BE(剩余堿)：

±3mmol／L↑代堿↓代酸反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重要指標(biāo)SB(標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽)：21～26mmol／LT38℃；SO2100％；CO240mmHg平衡后測得的HCO3-AB（實際碳酸氫鹽）：21～26mmol／L↑代堿↓代酸反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能血氣分析參考值及臨床意義.13SaO2(動脈血氧飽和度)

：95～99％反映體內(nèi)動脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)Glu（血糖）：3.9～5.8mmol／L

診斷糖尿病的指標(biāo)Lac（乳酸）：0.5～1.6mmol／L

缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高血氣分析參考值及臨床意義.14BB（緩沖堿）

：40～45mmol／L

血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（A-a)：5～15mmHg

反映肺泡的彌散功能AG（陰離子間隙）：8～16mmol／L

診斷代謝性酸中毒的一個重要指標(biāo)

血氣分析參考值及臨床意義.15K+

：

3.5～5.5mmol／L

高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+

：135～145mmol／L

高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL-

：98～106mmol／L

診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)血氣分析參考值及臨床意義.16酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿.樣品的采集采血前囑病人安靜，如病情許可，最好停止吸氧30分鐘后再采取，否則應(yīng)注明吸氧濃度采血部位是動脈，如股動脈、撓動脈或肱動脈.樣品的保存

樣品應(yīng)在采集后20分鐘內(nèi)進(jìn)行測定如果需要放置，則應(yīng)置于碎冰塊中（0℃）或放置冰箱內(nèi)，最好不超過2小時血液離體后如在室溫下久放，由于血細(xì)胞代謝作用耗氧，可使PaO2下降，PaCO2升高和pH下降此種改變在白細(xì)胞增多的病人尤為明顯.[第一步]根據(jù)Henderseon-Hasselbach公式評估血氣數(shù)值的內(nèi)在一致性●[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]

如果pH和[H+]數(shù)值不一致，該血氣結(jié)果可能是錯誤的，必須重新測定。血氣分析六步法.pH估測[H+](mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522.[第二步]是否存在堿血癥或酸血癥？

pH<7.35酸血癥pH>7.45堿血癥

通常這就是原發(fā)異常。

記?。杭词筽H值在正常范圍（7.35－7.45），也可能存在酸中毒或堿中毒。

你需要核對PaCO2，HCO3-，和陰離子間隙。.[第三步]是否存在呼吸或代謝紊亂？pH值改變的方向與PaCO2改變方向的關(guān)系如何？在原發(fā)呼吸障礙時，pH值和PaCO2改變方向相反；在原發(fā)代謝障礙時，pH值和PaCO2改變方向相同。.pH值改變的方向與PaCO2

改變的方向及HCO3-、BE的關(guān)系酸中毒呼吸性pH↓PaCO2

↑HCO3-↑酸中毒代謝性pH↓PaCO2

↓HCO3-↓BE↓堿中毒呼吸性pH↑PaCO2

↓HCO3-↓堿中毒代謝性pH↑PaCO2

↑HCO3-↑BE↑.[第四步]

針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?？通常情況下，代償反應(yīng)不能使pH恢復(fù)正常（7.35-7.45），如果觀察到的代償程度與預(yù)期代償反應(yīng)不符，很可能存在一種以上的酸堿異常。.[第五步]計算陰離子間隙（如果存在代謝性酸中毒）●AG=[Na+]-[Cl-]-[HCO3-]

正常的陰離子間隙約為12±2mmol/L

對于低白蛋白血癥患者,陰離子間隙正常值低于12mmol/L低白蛋白血癥患者血漿白蛋白濃度每下降10g/L，陰離子間隙“正常值”下降約2.5mmol/L.[第六步]如果陰離子間隙升高，評價陰離子間隙升高與[HCO3-]的關(guān)系

計算陰離子間隙改變（?AG）與潛在[HCO3-]的值：●?AG=AG-12●潛在[HCO3-]=?AG+實測HCO3-=NA+-Cl--12◆如果為非復(fù)雜性陰離子間隙升高（高AG）代謝性酸中毒,潛在[HCO3-]的值應(yīng)當(dāng)介于22和26之間。如果這一比值在正常值以外,則存在其他代謝紊亂?！羧绻麧撛赱HCO3-]<22，則并存陰離子間隙正常的(高氯）代謝性酸中毒?！羧绻麧撛赱HCO3-]>26，則并存代謝性堿中毒。

記住患者陰離子間隙的預(yù)期“正常值”非常重要，且這一正常值須根據(jù)低白蛋白血癥情況進(jìn)行校正。（見第五步）.表1：酸堿失衡的特征異常pH原發(fā)異常代償反應(yīng)代償極限代謝性酸中毒↓HCO3-↓PaCO2

↓10mmHg代謝性堿中毒↑HCO3-↑PaCO2

↑55mmHg呼吸性酸中毒↓PaCO2

↑HCO3-

↑急性30mmol/L慢性42-45mmol/L呼吸性堿中毒↑PaCO2

↓HCO3-

↓急性18mmol/L慢性12-15mmol/L.表2：部分混合性和復(fù)雜性酸堿失衡特征異常特點部分病因呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒?

心跳驟停?

中毒?

多器官功能衰竭呼吸性堿中毒伴代謝性堿中毒?

肝硬化應(yīng)用利尿劑?

妊娠合并嘔吐?COPD過度通氣呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒?COPD應(yīng)用利尿劑,嘔吐?NG吸引?

嚴(yán)重低鉀血癥呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒?

全身性感染?

水楊酸中毒?

腎功能衰竭伴CHF或肺炎?

晚期肝臟疾病代謝性酸中毒伴代謝性堿中毒?

尿毒癥或酮癥酸中毒伴嘔吐,NG吸引,利尿劑等pH↓HCO3-↓PaCO2↑pH↑HCO3-↑PaCO2↓pH正常HCO3-↑PaCO2↑pH正常HCO3-↓PaCO2↓pH正常HCO3-正常

.表3：反映酸堿平衡的常用指標(biāo)常用指標(biāo)中文名稱概念正常值意義備注PH

7.35-7.45，平均7.40升高：失代償酸中毒降低：失代償堿中毒正常：代償酸堿中毒、正常、相消性酸堿平衡紊亂

PaCO2動脈血二氧化碳分壓血漿中物理溶解狀態(tài)的二氧化碳分子所產(chǎn)生的張力33-46mmHg平均40mmHg升高：呼酸或代償后的代堿降低：呼堿或代償后的代酸

SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO2=40mmHg,溫度38℃，血紅蛋白氧飽和度為100%)測得的血漿的濃度22-27mmHg平均24mmHg升高：代堿或腎代償后的呼酸降低：代酸或腎代償后的呼堿

AB實際碳酸氫鹽隔絕空氣的條件下，實際PaCO2、體溫和血氧飽和度條件下，測得的血漿的濃度正常人和SB相等SB↓AB↓：代酸SB↑AB↑：代堿SB：NAB>SB：CO2潴留，呼酸SB：NAB<SB：CO2排出過多，呼堿N：正常.BB緩沖堿血液中一切具有緩沖作用的負(fù)