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肩袖損傷(sǔnshāng)的康復(fù)講課人:謝溶溶(róngróng)第一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖損傷(sǔnshāng)肩袖損傷是一類十分常見的肩關(guān)節(jié)退行性病變,致殘性極高。主要發(fā)生于上肢運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)員如投擲、劃船、舉重、橄欖球、足球等,近年研究還發(fā)現(xiàn),肩袖損傷更常見于6O歲以上的老年人,提拉重物、摔跤等經(jīng)常成為老年人肩袖損傷的誘因肩袖損傷最主要的臨床表現(xiàn)為:①頸肩部疼痛,最典型的疼痛是“過頂位”活動(dòng)(huódòng)疼痛②肩關(guān)節(jié)無(wú)力﹙外展、上舉、后伸﹚;③肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)(huódòng)范圍受限,被動(dòng)活動(dòng)(huódòng)正常。第二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt概述(ɡàishù)肩袖即是指包繞肩關(guān)節(jié)周圍的4條肌肉,由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成(zǔchénɡ)肩袖對(duì)于肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)功能具有重要作用,肩袖的被動(dòng)張力對(duì)盂肱關(guān)節(jié)面產(chǎn)生擠壓應(yīng)力,因凹面壓縮機(jī)制提供穩(wěn)定;同時(shí)運(yùn)動(dòng)中肩袖肌肉的同步收縮,可以保持關(guān)節(jié)面之間的位置相對(duì)恒定。第三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)第四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖肌肉(jīròu)第五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩關(guān)節(jié)的韌帶(rèndài)第六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(zīliào)
第七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰(jiānfēnɡ)下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂第八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩峰(jiānfēnɡ)下間隙在肩袖的上方有肩峰、喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓,喙肩弓和肩袖等結(jié)構(gòu)之間有滑囊充,喙肩弓與肱骨頭之間組成肩峰下間隙(jiànxì)。9-10mm肩峰下間隙由岡上肌腱、岡下肌腱,二頭肌腱長(zhǎng)頭,喙肱韌帶及肩峰下滑囊等結(jié)構(gòu)。第九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖損傷(sǔnshāng)當(dāng)外傷、骨刺增生導(dǎo)致肩袖損傷或發(fā)生退形性變時(shí),肌腱會(huì)發(fā)生水腫和炎性改變,甚至產(chǎn)生(chǎnshēng)斷裂,從而在肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)時(shí)肩峰與肩袖肌腱發(fā)生摩擦撞擊,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的疼痛、力弱以及活動(dòng)受限。這類病癥稱為肩袖損傷,也叫肩峰撞擊綜合癥。第十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)機(jī)制原發(fā)性撞擊:肩部前屈、外展或內(nèi)旋時(shí),肱骨大結(jié)節(jié)與喙肩弓反復(fù)撞擊,導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥,肩袖組織退變,甚至撕裂,以及二頭肌腱長(zhǎng)頭的病變,引起肩部疼痛。繼發(fā)性撞擊:隨著年齡的增加,與三角肌相比,肩袖肌力的下降(xiàjiàng)更為明顯。肩部外展時(shí),肩袖對(duì)肱骨頭的壓抑力量下降(xiàjiàng),肱骨頭上移,肩峰下間隙變窄,肱骨頭反復(fù)與肩峰前緣撞擊第十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩關(guān)節(jié)不穩(wěn):關(guān)節(jié)過度松弛會(huì)導(dǎo)致肱骨頭上移,與肩峰(jiānfēnɡ)發(fā)生撞擊。尤其常見于從事肩部訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員,如游泳,棒壘球的投手等。第十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖損傷(sǔnshāng)與岡上肌肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂,岡上肌在肩袖中,是肩部四周(sìzhōu)力量集中的交叉點(diǎn)。在肩部外展活動(dòng)頻繁時(shí),岡上肌肌腱穿過肩峰下間隙,所以很容易受到擠壓、摩擦而損傷,產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥或肌腱斷裂。其余的岡下肌、肩胛下肌及小圓肌也可同時(shí)受到損傷,只不過以岡上肌肌腱的癥狀比較突出而已。第十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩胛下肌、岡上肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝共同包繞肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。當(dāng)岡上肌損傷時(shí)會(huì)向前(xiànɡqián)影響肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩胛下肌,并向后波及岡下肌,引起其他肩袖的繼發(fā)性損傷,臨床上表現(xiàn)為岡上肌斷裂同時(shí)伴有肩胛下肌及肱二頭肌肌腱炎。第十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt病變(bìngbiàn)分期1972NeerI期:主要表現(xiàn)為肩袖尤其是岡上肌腱的水腫和出血,在年齡小于25歲的有癥狀患者中較為(jiàowéi)典型,疼痛弧不明顯。NeerII期:炎癥繼續(xù)發(fā)展,更多的纖維組織形成,即纖維變性和肌腱炎,25~40歲患者多見NeerIII期:部分或完全性肩袖撕裂,主要是40歲以上患者第十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt診斷(zhěnduàn)病史
許多患者(huànzhě)有肩部過度活動(dòng)的病史。部分患者(huànzhě)有肩部外傷史。癥狀
①肩外側(cè)疼痛較甚,前屈、外展時(shí)疼痛加劇,“過頂位”活動(dòng)疼痛,有時(shí)可放
射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域,逐漸出現(xiàn)靜息痛和夜間痛,患者不能向患側(cè)臥。
②肱骨大結(jié)節(jié)部、肩峰下有明顯按壓痛或位于結(jié)節(jié)間溝處。
③主動(dòng)活動(dòng)受限,但被動(dòng)活動(dòng)不受限。
④部分患者會(huì)感覺力弱。
第十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt臨床試驗(yàn)放射學(xué)檢查(jiǎnchá)關(guān)節(jié)鏡第十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt臨床試驗(yàn)落臂試驗(yàn)(Droparmtest)用以檢查外展被動(dòng)(bèidòng)抬高患臂至上舉90°~120°范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽(yáng)性。第十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt外展檢查(jiǎnchá)二Jobe試驗(yàn)(空罐試驗(yàn)Emptycan),即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度,冠狀位外展80~90度,肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下,雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?;颊吒杏X(gǎnjué)疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。第十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt外旋肌力(jīlì)檢查一墜落試驗(yàn)(Droptest),患者取坐位,肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度,屈肘90度,檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度(chéngdù)的外旋,然后放松囑患者自行保持該位置。陽(yáng)性者為患者無(wú)力保持最大外旋,手從上方墜落,至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷第二十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt墜落(zhuìluò)試驗(yàn)第二十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt外旋肌力(jīlì)測(cè)試二外旋減弱征(ExternalRotationLagSign),患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度,肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié),另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度,然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性(yángxìng)。提示岡下肌、小圓肌損傷。第二十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt外旋減弱(jiǎnruò)征第二十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt外旋肌力(jīlì)測(cè)試三外旋抗阻試驗(yàn)(shìyàn)(theExternalRotationResistenceStrengthtest,ERRS),患者肩處于內(nèi)收位,屈肘90度,肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋,使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)。第二十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)旋肌力(jīlì)測(cè)試一抬離(Liftoff)試驗(yàn),患者將手背(shǒubèi)置于下背部,手心向后。然后囑患者將手抬離背部,必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽(yáng)性者為不能完成動(dòng)作。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。第二十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)旋肌力(jīlì)測(cè)試二拿破侖(Napoleon)試驗(yàn),患者將手至于腹部,手背向前,屈肘90度,注意肘關(guān)節(jié)向前。檢查者將患者手向前拉,而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?;颊咴趯⒅庀蚯皶r(shí)不能保持(bǎochí)手壓腹的力量或肩后伸則為陽(yáng)性。第二十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt內(nèi)旋肌力(jīlì)測(cè)試內(nèi)旋衰減征(theinternalrotationlagsign,IRLS),患者將手置于下背部,屈肘約90度,手心(shǒuxīn)向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。
然后放松囑患者自行保持該位置,患肩無(wú)力保持者為陽(yáng)性。第二十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩峰(jiānfēnɡ)下撞擊試驗(yàn)Neer征,檢查者立于患者背后,一手固定肩胛骨,另一只手保持(bǎochí)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位,使患肢拇指尖向下;然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛,即為陽(yáng)性。機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊,從而誘發(fā)疼痛。第二十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯pptNeer征第二十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯pptHawkins征第三十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt疼痛(téngtòng)弧征(painarcsyndrome)患臂上舉60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛(téngtòng)時(shí)即為陽(yáng)性。第三十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯pptHawkins征(Hawkinstest)檢查者立于患者后方,使患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)收位前屈90度,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,出現(xiàn)疼痛者為試驗(yàn)陽(yáng)性。機(jī)理(jīlǐ)是人為地使肱骨大結(jié)節(jié)和岡上肌腱從后外方向前內(nèi)撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的“喙肩弓”。第三十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩肱節(jié)律異常:有大的肩袖撕裂者,患者不能外展上臂,而以聳肩來(lái)替代,此乃因肩袖組織(zǔzhī)不能穩(wěn)定肱骨頭,因此三角肌收縮時(shí),肱骨頭沿其縱軸向上,使肩胛骨在胸壁上抬起并旋轉(zhuǎn)所致;礫扎音第三十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt體格(tǐgé)診斷體格檢查中,肱骨大結(jié)節(jié)或肩峰(jiānfēnɡ)下壓痛,落臂試驗(yàn)、疼痛弧征陽(yáng)性、撞擊試驗(yàn)及盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)摩擦音其中一項(xiàng)或以上的陽(yáng)性體征的可診斷為肩袖損傷。另外,岡上肌無(wú)力(肩外展上抬),肩外旋肌無(wú)力,內(nèi)/外旋撞擊陽(yáng)性,對(duì)與肩袖損傷的診斷也有特殊意義。第三十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt放射學(xué)檢查(jiǎnchá)X線平片:X片顯示以下表現(xiàn)時(shí)提示有肩袖損傷的發(fā)生①構(gòu)型肩峰;②肩峰下骨贅形成;③肩鎖關(guān)節(jié)或肱骨大結(jié)節(jié)(jiéjié)骨致密、侵蝕、吸收;④肱骨頭變形;⑤A-H間距縮小第三十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt正常肩峰-肱骨頭(A-H)之間的距離在10~15mm,當(dāng)肩關(guān)節(jié)正常外旋時(shí),A-H<10mm為狹窄(xiázhǎi),<5mm提示有廣泛的肩袖撕裂第三十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯pptMRI檢查(jiǎnchá)MRI是目前(mùqián)檢查肩袖損傷最有效的影像學(xué)方法。出現(xiàn)一下表現(xiàn)時(shí)提示肩袖完全撕裂:①岡上肌腱連續(xù)性中斷,形態(tài)不規(guī)則,②岡上肌腱內(nèi)信號(hào)增加,肌肉萎縮,斷端回縮,③岡上肩峰-三角肌下滑囊周圍脂肪層信號(hào)中斷或消失。第三十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt岡上肌腱部分撕裂的診斷指標(biāo):①T2WI上岡上肌腱連續(xù)性部分中斷,其內(nèi)可見未累及肌腱全層的局限性高信號(hào);②肌腱斷裂處明顯變薄其內(nèi)充填(chōnɡtián)液體樣長(zhǎng)T2信號(hào)影。第三十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt正常(zhèngcháng)肩袖的MRI(斜冠狀面)第三十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt橫斷面第四十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt損傷(sǔnshāng)肩袖的MRI第四十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt關(guān)節(jié)鏡診斷(zhěnduàn)肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)性檢查方法,一般用于疑診為肩袖損傷、盂唇病變、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱止點(diǎn)撕裂(sīliè)(SLAP)病變以及盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的病例觀察肩袖滑囊面有否損傷或部分性肌腱斷裂,同時(shí)可以觀察肩峰下面是否存在骨贅或其他撞擊性因素。在內(nèi)鏡觀察的同時(shí)做盂肱關(guān)節(jié)不同方向的推拉、牽引,可以了解關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。第四十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt關(guān)節(jié)鏡的檢查(jiǎnchá)與治療第四十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt鑒別(jiànbié)診斷肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎起病緩慢,逐漸加重,疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主,主要表現(xiàn)為后伸時(shí)疼痛較甚,而肩袖損傷有典型疼痛,疼痛點(diǎn)在上舉外旋時(shí)肩周炎凍結(jié)肩又稱肩周炎,是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人,女多于男(3:1)。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇,肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)差,肩周壓痛點(diǎn)廣泛(guǎngfàn);而肩袖損傷一般被動(dòng)活動(dòng)可,壓痛點(diǎn)僅限于岡上及岡下肌止點(diǎn)且外旋大多正常。第四十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt2.肩峰下滑囊炎主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛(téngtòng)、壓痛,并可放射至三角肌,嚴(yán)重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動(dòng)作。第四十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩袖撕裂(sīliè)病理分類部分撕裂(sīliè)關(guān)節(jié)側(cè)型滑囊側(cè)型腱間型完全撕裂小撕裂為撕裂前后徑<1cm,中度撕裂為1~3cm,大撕裂為3~5cm、巨大撕裂為≥5cm﹛第四十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt康復(fù)(kāngfù)治療手術(shù)治療(zhìliáo)與保守治療(zhìliáo)的選擇①年齡②撕裂大小,大規(guī)模肩袖撕裂的診斷后建議及早袖修復(fù)③50歲以上因肩袖損傷致慢性肩痛患者,保守治療無(wú)效,應(yīng)行肩峰成形術(shù)和肩袖修補(bǔ)術(shù)。第四十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt
中立位也稱為0°位,是肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋的基準(zhǔn),是指上肢自然下垂(xiàchuí)于身體兩側(cè),肘部伸直,肌肉放松,肩胛骨軸線與身體冠狀面約呈30°夾角,肩胛盂面向前外方,肱骨處于與重力線平行,或輕度內(nèi)收或外展位置(一般內(nèi)收或外展均小于10°)。肱骨頭內(nèi)下緣與肩胛盂下緣的軟骨和纖維盂唇相接觸,完全放松時(shí)肩胛盂關(guān)節(jié)面約有5°的下傾角。
第四十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt
功能位是指肩關(guān)節(jié)處于外展45°~50°,前屈15°~25°,內(nèi)旋25°~30°的位置。肩關(guān)節(jié)的功能位在臨床上常用于肩部手術(shù)(shǒushù)后外固定。在肩關(guān)節(jié)融合術(shù)中,將肩關(guān)節(jié)固定于肩關(guān)節(jié)的功能位,患者利用肩胛骨與胸壁間的活動(dòng)范圍,基本上可以滿足日常生活的需要,患側(cè)手臂可以觸到頭面部及臀部。經(jīng)典的肩關(guān)節(jié)休息位則是指固定上肢外展60°,前屈30°,屈肘90°的位置,常用于外傷和手術(shù)后肩關(guān)節(jié)的修復(fù)。第四十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt保守治療
(:小-中度撕裂(<30mm),部分撕裂[15],病程較短(<3個(gè)月),NeerⅠ期,年齡較大(jiàodà)對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求不高及不能耐受手術(shù)者。)患肩制動(dòng)休息,功能位固定。理療超聲治療:,每次10min,采用連續(xù)式超聲,強(qiáng)度為0.5~1.2W/cm2,每天1次,15次為1個(gè)療程。冰敷疼痛、腫脹等癥狀控制(kòngzhì)后,可行肩關(guān)節(jié)功能及肌力訓(xùn)練。
第五十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt口服非甾體類抗炎藥及活血化瘀藥,抗炎、消腫及止痛(zhǐtònɡ);冷敷傷處,退熱、鎮(zhèn)痛及消腫壓痛點(diǎn)及肩峰下滑囊內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射治療。第五十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt關(guān)節(jié)(guānjié)功能鍛煉肌肉力量練習(xí)、肌肉耐力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性和本體感覺訓(xùn)練重點(diǎn)練習(xí)三組肌肉:壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌,岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌,前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌,胸大肌和背闊肌第五十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)治療大面積撕裂或肩袖撕裂患者經(jīng)長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月正規(guī)(zhèngguī)非手術(shù)治療后癥狀不緩解或有再發(fā)撕裂癥狀時(shí),應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療方案旨在改善癥狀和功能重建兩方面第五十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)選擇對(duì)于撕裂殘端組織條件(tiáojiàn)良好的年輕患者或?qū)珀P(guān)節(jié)功能要求較高的老年患者,應(yīng)盡可能采用肩袖完全修復(fù)術(shù)或生物支持物增強(qiáng)修復(fù)術(shù);對(duì)于疼痛癥狀明顯、對(duì)肩關(guān)節(jié)功能要求較低的老年患者,可行清理術(shù)、肩峰下減壓術(shù)和肱二頭肌長(zhǎng)頭腱切斷術(shù)對(duì)于不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂患者,可行部分修復(fù)術(shù)及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù),著重功能重建;第五十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt術(shù)后康復(fù)(kāngfù)治療術(shù)后第一階段:最大限度的保護(hù)(bǎohù)(第0-3周)目標(biāo):保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位減輕疼痛炎癥反應(yīng)逐漸肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到外旋45o內(nèi)旋45o,前屈120o改善肩胛及遠(yuǎn)端的肌力及活動(dòng)度獨(dú)立進(jìn)行家庭訓(xùn)練計(jì)劃第五十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制階段0-34-77-13發(fā)展階段14-19過渡階段20-24重返(zhònɡfǎn)訓(xùn)練第五十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt第一周住院(大約術(shù)后1-2天)
第1天
1、
開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練
2、
冰敷以減輕腫脹和炎癥
3、
觀察(guānchá)手的腫脹情況
4、
指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等第五十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)措施懸吊制動(dòng)患者教育:睡姿、動(dòng)作矯正冷療:日間多次每次10-20分鐘鐘擺練習(xí)遠(yuǎn)端肢體(zhītǐ)的主動(dòng)活動(dòng):肘、前臂、腕手肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)上肢的等長(zhǎng)收縮練習(xí)(肩關(guān)節(jié)肌群)第五十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)的練習(xí)第五十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)的練習(xí)第六十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)的練習(xí)第六十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩鎖關(guān)節(jié)(guānjié)和胸鎖關(guān)節(jié)(guānjié)的練習(xí)第六十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮(shōusuō)練習(xí)第六十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮(shōusuō)練習(xí)第六十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩關(guān)節(jié)肌群的等長(zhǎng)收縮(shōusuō)練習(xí)第六十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段上肢(shàngzhī)其他關(guān)節(jié)第六十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段上肢其他(qítā)關(guān)節(jié)第六十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段上肢其他(qítā)關(guān)節(jié)第六十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt仰臥位由對(duì)側(cè)肢體協(xié)助(xiézhù)主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈第六十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt被動(dòng)活動(dòng)度及自主被動(dòng)練習(xí)①治療師進(jìn)行(jìnxíng)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)(外展、前屈﹤90o)②仰臥位由對(duì)側(cè)肢體協(xié)助主動(dòng)關(guān)節(jié)前屈③仰臥位體操棒進(jìn)行肩胛平面內(nèi)外旋
短力臂下的三角肌等長(zhǎng)訓(xùn)練﹙亞極量﹚第七十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng):在訓(xùn)練之外保持懸?guī)е苿?dòng)禁止主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié),但可以輕柔(qīngróu)活動(dòng)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)術(shù)后3-4周內(nèi)不要主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練避免在活動(dòng)范圍及等長(zhǎng)訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè),避免肩后伸、內(nèi)旋避免超出手術(shù)醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍
冰敷避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè),避免肩后伸第七十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt術(shù)后第二階段:中度(zhōnɡdù)保護(hù)﹙4-7周﹚目標(biāo):保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位減少疼痛/炎性反應(yīng)使前屈、外旋的活動(dòng)范圍達(dá)到全范圍改善肩胛周圍肌力和穩(wěn)定性改善肩肱節(jié)律和神經(jīng)肌肉控制(kòngzhì)減小肩袖抑制第七十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)措施繼續(xù)第一階段練習(xí),增大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,開始力量訓(xùn)練解除懸吊制動(dòng)不要上舉重物主動(dòng)輔助活動(dòng)范圍練習(xí)在肩關(guān)節(jié)平面以下(yǐxià)前屈、外展,不負(fù)重內(nèi)外旋,開始手臂過頂鍛煉(有些病人主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練推遲至術(shù)后6周),以上訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行①仰臥位體操棒前屈、內(nèi)外旋訓(xùn)練②前屈活動(dòng)范圍正常后,開始拉力器訓(xùn)練③氣壓功率儀④關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)第七十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt等長(zhǎng)收縮練習(xí):改良中立位的內(nèi)外旋中立位長(zhǎng)力臂的三角肌等長(zhǎng)收縮等張收縮練習(xí)活動(dòng)范圍>90o后開始肱骨(gōnggǔ)頭穩(wěn)定性練習(xí)肩帶肌力量穩(wěn)定性訓(xùn)練第七十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt等長(zhǎng)訓(xùn)練(xùnliàn)訓(xùn)練(xùnliàn)肩袖的節(jié)律性穩(wěn)定第七十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性練習(xí)(liànxí)第七十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt3-4周
1、繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練
2、允許病人(bìngrén)使用手臂進(jìn)行日常活動(dòng),手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下5-6周肩胛帶肌第七十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段有一定(yīdìng)阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)第七十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段有一定阻力(zǔlì)的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)第七十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段有一定阻力(zǔlì)的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)第八十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段有一定(yīdìng)阻力的肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)的練習(xí)第八十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肱三頭肌向心收縮(shōusuō)練習(xí)第八十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段俯臥肩胛(jiānjiǎ)帶肌練習(xí)第八十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段俯臥(fǔwò)肩胛帶肌練習(xí)第八十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段俯臥肩胛(jiānjiǎ)帶肌練習(xí)第八十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt晉級(jí)(jìnjí)標(biāo)準(zhǔn)能進(jìn)行(jìnxíng)三角肌肩袖主動(dòng)活動(dòng)且無(wú)痛可耐受手臂解除懸吊前屈、外旋活動(dòng)度達(dá)到80%或更多第八十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng)避免在日常生活及訓(xùn)練中引起疼痛(téngtòng)避免主動(dòng)抬起高手臂不能進(jìn)行肩袖最大范圍活動(dòng)。避免超出活動(dòng)范圍限制第八十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt術(shù)后第三階段:早期(zǎoqī)功能和肌力增強(qiáng)﹙7-13周﹚目標(biāo):消除/減輕疼痛和炎癥反應(yīng)重獲全面的被動(dòng)活動(dòng)(huódòng)范圍提高力量和柔韌性繼續(xù)力量訓(xùn)練,包括前鋸肌,背闊肌和斜方肌恢復(fù)抬高90以下的正常肩肱節(jié)律逐漸恢復(fù)抬臂90以下的低強(qiáng)度日常生活活動(dòng)第八十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt康復(fù)(kāngfù)措施體操棒練習(xí):內(nèi)外旋、前屈Ⅲ、Ⅳ級(jí)關(guān)節(jié)(guānjié)松動(dòng)術(shù),防止關(guān)節(jié)(guānjié)囊緊張導(dǎo)致肱骨頭上移自主水平內(nèi)收牽伸后關(guān)節(jié)囊防止過頭活動(dòng)肩帶等張肌力練習(xí)肩袖等張肌力練習(xí)(低負(fù)重,高重復(fù))仰臥位到坐位的肩關(guān)節(jié)主動(dòng)前屈練習(xí)肩關(guān)節(jié)節(jié)律性穩(wěn)定性練習(xí)閉鏈控制能力練習(xí)第八十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt自主(zìzhǔ)水平內(nèi)收牽伸后關(guān)節(jié)囊第九十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt肩帶等張肌力(jīlì)練習(xí)第九十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt側(cè)臥位下外旋等張訓(xùn)練(xùnliàn)第九十二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt改良中立位下的彈力帶內(nèi)外(nèiwài)旋等張練習(xí)第九十三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt閉鏈控制能力練習(xí)(liànxí)第九十四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt節(jié)律(jiélǜ)穩(wěn)定性練習(xí)節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)要持續(xù)(chíxù)始終,從前屈30o、60o到110o的訓(xùn)練;仰臥、坐位到不穩(wěn)定平面的練習(xí)第九十五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt限制(xiànzhì)階段肩胛帶肌支撐(zhīchēng)練習(xí)第九十六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt注意事項(xiàng)監(jiān)控活動(dòng)(huódòng)水平限制過頭動(dòng)作在活動(dòng)及練習(xí)時(shí)避免聳肩患者避免猛烈運(yùn)動(dòng)及提重物第九十七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt晉級(jí)(jìnjí)標(biāo)準(zhǔn)只有輕微的疼痛和炎癥反應(yīng)達(dá)到全部的活動(dòng)范圍(fànwéi)肩袖和肩胛帶肌力有所提高肩關(guān)節(jié)抬高90o范圍內(nèi)肩肱節(jié)律正常第九十八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt術(shù)后第四階段:后期(hòuqī)肌力強(qiáng)化﹙14-19周﹚目標(biāo):使肌力(jīlì)與柔韌性達(dá)到正常水平改善神經(jīng)肌肉控制使全范圍的肩肱節(jié)律正常第九十九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)措施繼續(xù)肩帶肌和肩袖肌的等張肌力練習(xí)包括前鋸肌、背闊肌、斜方肌的訓(xùn)練(xùnliàn)俯臥抬臂及對(duì)角線練習(xí)關(guān)節(jié)囊的松動(dòng)技術(shù)水平面一下的往復(fù)運(yùn)動(dòng)練習(xí)第一百頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段小負(fù)荷抗阻力量(lìliɑng)訓(xùn)練第一百零一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段小負(fù)荷抗阻力量(lìliɑng)訓(xùn)練第一百零二頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段Plyometric訓(xùn)練(xùnliàn)第一百零三頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段Plyometric訓(xùn)練(xùnliàn)第一百零四頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)(yùndòng)模式”訓(xùn)練第一百零五頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段PNF抗阻“運(yùn)動(dòng)(yùndòng)模式”訓(xùn)練第一百零六頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段抗阻力量(lìliɑng)訓(xùn)練第一百零七頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段抗阻力量(lìliɑng)訓(xùn)練第一百零八頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段抗阻力量(lìliɑng)訓(xùn)練第一百零九頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段Plyometric訓(xùn)練(xùnliàn)第一百一十頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段Plyometric訓(xùn)練(xùnliàn)第一百一十一頁(yè),共一百二十七頁(yè)。編輯ppt發(fā)展(fāzhǎn)階段Plyometric訓(xùn)練(xùnliàn)
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