電擊傷急救護理查房課件

電擊傷的急救與護理

（2015.5）燒傷科黃靜

YourCompanysloganinhere了解電擊傷定義及觸電原因1熟悉影響電擊傷嚴重程度的因素2掌握電擊傷的臨床表現(xiàn)及護理措施3教學目標病史：患者張磊，男，28歲，住院號201512506診斷：雙手電擊傷患者系“1小時前在家操作電線時不慎接觸到裸露電線、右手食指及拇指觸摸，擊傷后摔倒，待其清醒后見雙手散在創(chuàng)面，呈灰白色，感覺消失，于2015年5月7日急診入院。入院后急查心電圖及頭顱CT,未見明顯異常；心肌酶譜檢查無異常。體格檢查：T：36.8℃P：78次/分R：19次/分

BP：120/82㎜Hg入口出口病史：診療經(jīng)過

患者入院后創(chuàng)面予清創(chuàng)包扎，并予抗感染治療，右手食指及拇指創(chuàng)面各有2花生粒大小焦痂創(chuàng)面，予創(chuàng)面持續(xù)換藥，并擬于5月11日在局麻下“雙手電擊傷擴創(chuàng)+局部皮瓣轉(zhuǎn)移術”，患者及家屬拒絕手術治療，于5月11日辦理自動出院手續(xù)。出院時，建議患者保持創(chuàng)面干燥，定期換藥，不適隨診。定義：

電擊傷包括電火花及電弧燒傷和電接觸燒傷，前者是電源和人體之間形成的電弧和電火花所引起的燒傷，其性質(zhì)與熱力燒傷相似，后者是指人體與電源直接接觸，電流通過人體所造成的燒傷，造成具有一定特點的嚴重燒傷。觸電原因1）缺乏安全用電知識，安裝和維修電器、電線不按規(guī)程操作，電線上掛吊衣物；2）高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，容易引起電擊傷；3）意外事故如暴風雨、大風雪、火災、地震，電線折斷落到人體；4）雷雨時大樹下躲雨或用鐵柄傘而被閃電擊中；5）醫(yī)源性如使用起搏器、心導管監(jiān)護、內(nèi)鏡檢查治療時，如果儀器漏電，微電流直接流過心臟可致電擊傷。光和熱效應燒傷人體輕者燒傷局部皮膚和淺層肌肉重者燒傷肌肉深層，甚至骨髓室顫，心臟停搏（低電壓）呼吸中樞抑制，呼吸停止（高電壓）

發(fā)病機理電流電能

觸電觸電方式單相觸電

人體接觸一根電源，是日常生活中最常見的電擊方式觸電方式分為直接接觸觸電和間接接觸觸電直接接觸觸電觸電方式二相觸電人體不同的兩處部位同時接觸同一線路上的電線，電流從電位高的一端，通過人體流向電位低的一端，形成環(huán)形通路而觸電。觸電方式間接接觸觸電主要是跨步電壓觸電，以電線落地點為中心的20米以內(nèi)形成同心圓，如走進10米以內(nèi)的區(qū)域，兩腳邁開0.8米，兩腳間形成電壓差，稱為跨步電壓。U影響電擊傷嚴重程度的因素

影響因素電流接觸時間電流類型電流強度電流通過途徑電壓高低電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素(一)電流類型電流分為交流電和直流電交流電較直流電危險但電壓過高時，直流電更危險，因其可導致肌肉強直性收縮，引起心臟驟停，致死率高。影響電擊傷嚴重程度的因素(二)

電壓越高，損害越重，皮膚干燥時，24V以下為安全電壓。220V電流可造成室顫而致死1000v電流可致呼吸中樞麻痹而致死電壓高低影響電擊傷嚴重程度的因素(三)

電流強度1-2mA刺痛感15-20mA肌肉出現(xiàn)強直性收縮，但可擺脫電流20-25mA不能擺脫電源而造成手燒傷，呼吸肌收縮發(fā)生呼吸困難50mA以上的電流通過心臟，可引起室顫或心臟驟停，呼吸肌痙攣而致呼吸停止100mA以上的電流通過腦部，造成意識喪失影響電擊傷嚴重程度的因素(四)電阻越小，通過的電流越大，組織損害越重。電阻依次增多的組織為神經(jīng)、血管、肌肉、內(nèi)臟、皮膚、肌腱、脂肪和骨骼。電阻大小影響電擊傷嚴重程度的因素(五)

電流由一手進入，另一手或一足通出，電流通過心臟，即可立即引起室顫；電流自一足進入，經(jīng)另一足通出，不通過心臟，僅造成局部燒傷，對全身影響較輕。電流通過頭部會使人昏迷。電流通過途徑

影響電擊傷嚴重程度的因素(六)電流接觸時間電流對人體的損害程度與接觸電流的時間成正比。電流通過人體時間越長，機體受損越嚴重。電擊傷的分型1．全身表現(xiàn)

(1)輕型：出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白、口唇發(fā)紺、驚恐、四肢無力、接觸部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脈搏加快，敏感者可出現(xiàn)暈厥、短暫意識喪失，一般都能恢復。

(2)重型：出現(xiàn)持續(xù)抽搐甚至致肢體骨折、休克或昏迷。低電壓電流可引起室顫，開始時尚有呼吸，繼而發(fā)生呼吸停止，檢查既無心搏、也無呼吸，患者進入“假死”狀態(tài)。高電壓電流引起呼吸中樞麻痹，若不及時搶救，10min內(nèi)即可死亡。若系高電壓、強電流電擊，呼吸循環(huán)中樞同時受累，多立刻死亡。電擊傷的分型2．局部表現(xiàn)(1)低電壓所致的燒傷：常見于電流進人點與流出點，傷面小，直徑0.5～2cm，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與健康皮膚分界清楚。一般不損傷內(nèi)臟，致殘率低。(2)高電壓所致的燒傷：常有一處進口和多處出口，傷面不大，但可深達肌肉、神經(jīng)、血管，甚至骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征。隨著病情發(fā)展，可在一周或數(shù)周后出現(xiàn)壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，可有血栓形成，繼發(fā)組織壞死、出血，甚至肢體廣泛壞死，后果嚴重，致殘率高達35％～60％。并發(fā)癥并發(fā)癥

急性腎衰竭心律失常腦損傷骨筋膜室綜合癥短期精神失常輔助檢查

1

2

3

4尿液分析：肌紅蛋白尿和隱血

心電圖及動態(tài)心電圖檢查電解質(zhì)、心肌酶譜

腎功能檢查房性期前收縮心電圖特點提前出現(xiàn)的P＇波，形態(tài)與竇性P波不同P＇－R間期＞0.12秒QRS波群大多與竇性心律相同期前收縮后常見不完全性代償間歇過早出現(xiàn)QRS波，寬大畸形，時間多≥0.12秒T波與QRS波群主波方面相反其前無相關的P波有完全性代償間歇室性期前收縮p—QRS—T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波則的波，頻率150－500次/min心室顫動急救與護理急救的基本原則：迅速、就地、準確、堅持1、立即脫離電源，防止進一步損傷：

（1）關閉電掣

（2）挑開電線

（3）切斷電線

（4）拉開觸電者一、現(xiàn)場救護急救與護理急救與護理急救與護理（1）避免給觸電者造成其他傷害。（2）施救者必須注意自身安全，嚴格保持自己與觸電者絕緣。在施救過程中，應注意：急救與護理2、迅速把病人轉(zhuǎn)移至通風處仰臥，檢查生命體征（脈搏、呼吸及意識狀態(tài)等），輕型電擊傷患者就地觀察及休息，促進恢復。3、保持呼吸道暢通，及時供氧。若發(fā)生呼吸心跳停止，則立即采取復蘇措施，以減少并發(fā)癥和后遺癥。急救與護理4、注意保護創(chuàng)面，防止感染，可用清潔敷料和衣服包裹。5、及時處理內(nèi)出血和骨折，特別對高處觸電下跌者，必須進行全面體格檢查，如發(fā)現(xiàn)有內(nèi)出血或骨折者，應立即予以適當處理。6、迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中注意保持呼吸道通暢，密切觀察生命體征。急救與護理二、醫(yī)院內(nèi)救護1、維持有效呼吸，重癥病人應盡早做氣管插管，給予呼吸機正壓吸氧。2、心電監(jiān)護和糾正心律失常，電擊傷患者在傷后應進行心電監(jiān)護48小時。3、嚴密觀察病情變化，定時監(jiān)測生命體征和腎功能。急救與護理

4、創(chuàng)面處理，局部壞死組織及時除痂，皮損較大時應植皮。5、筋膜松解術和截肢。6、其他對癥處理：預防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，防治肺水腫和急性腎功能衰竭。7、加強基礎護理。并發(fā)癥1.急性腎衰竭:

嚴重電擊傷后，深部受損組織特別是壞死肌肉可釋放大量毒性物質(zhì)和異性蛋白(血紅蛋白和肌紅蛋白)，可刺激腎血管引起痙攣，并在酸性環(huán)境下沉淀而阻塞腎小管，引起急性腎衰竭。護理措施：1）復蘇補液，維持較高的尿量；2）觀察排尿顏色，有無肌紅蛋白和血紅蛋白尿；3）堿化尿液，遵醫(yī)囑使用碳酸氫鈉；4）在補充血容量情況下，使用甘露醇等利尿藥；5）盡早處理創(chuàng)面，減少壞死組織和毒素對腎臟的影響并發(fā)癥2.心律失常：電擊傷時心肌遭到強大電流刺激而有嚴重損害，特別是低電壓(≤380V)，可致心肌細胞內(nèi)離子紊亂而產(chǎn)生致命的心室纖顫引起死亡。每15～30min觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律；床邊備除顫儀；監(jiān)測心肌酶譜，了解心肌損害程度。并發(fā)癥3.腦損傷電流對腦部的損害、電擊傷致心肺損傷導致低氧性腦病及嚴重電擊傷致機體大面積燒傷引發(fā)腦水腫。觀察是否有腦損傷所致的血壓升高、休克，好轉(zhuǎn)時是否突然出現(xiàn)心率、呼吸不規(guī)則及雙側(cè)瞳孔不等大等情況，治療時注意處理脫水與抗休克的矛盾，原則為參考血壓及尿量，邊補邊脫。并發(fā)癥4.骨筋膜室綜合征:

以四肢電擊傷發(fā)生率最高，電燒傷后，肢體深部組織壞死，液體大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，形成骨筋膜室綜合征。注意觀察足背動脈搏動及肢端氧飽和度監(jiān)測，如腫脹肢體出現(xiàn)持續(xù)劇烈疼痛且進行性加劇、足背動脈搏動消失、肢端氧飽和度測不到、被動牽拉肢端疼痛加劇，要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生，協(xié)助做好筋膜切開減壓準備工作。健康教育1、加強安全用電常識的宣傳教育，嚴格遵守技術操作規(guī)程。2、雷雨時不可在大樹下躲雨，遇火災或臺風襲擊時應切斷電源。3、定期檢查室內(nèi)電線，如果受潮或被損壞，要及時修補或更換。4、不要用濕手直接觸電源開關，更不能隨便觸摸已經(jīng)接通了電源的電線的破損處。預防預防發(fā)現(xiàn)電線掉地怎么辦

護理診斷及措施5月7日22:00P1:皮膚完整性受損

I:（1）清創(chuàng)后創(chuàng)面暴露，有利于隨時觀察創(chuàng)面。（2）創(chuàng)面局部涂愈膚寧，保持創(chuàng)面干燥，防止糜爛。

（3）觀察創(chuàng)面顏色、氣味，有無發(fā)紺、干性壞死，警惕

糜爛壞死組織腐蝕血管致大出血。

（4）避免創(chuàng)面受壓，采取保護措施，避免皮膚繼續(xù)受損。

0：5月11日患者創(chuàng)面得到及時治療，未繼續(xù)受損。護理診斷及措施5月7日22:00S2:疼痛評分為3分I:1、正確評估疼痛的來源、程度及患者對疼痛的耐受

度，給患者提供安靜舒適的環(huán)境。2、執(zhí)行護理操作時，注意動作輕柔，避免操作

過重引起病人的疼痛。3、指導患者采取放松技術，深呼吸、播放音樂，分

散患者注意力。O:5月9日11:00患者主訴疼痛較前減輕。

（評分為2分）

護理診斷及措施5月7日22：00P3:生活自理能力下降（評分70分）I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁，易于取放。2、保持床單元清潔整齊舒適。3、隨時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予滿足

鼓勵病人逐步完成各項自理活動。O：5月1日15:00患者住院期間生活需要得到滿足。

評分為70分護理診斷及措施5月8日10：00P4：有傷口感染的危險I:1、加強傷口護理，傷口滲液多時，及時通知醫(yī)生換藥。2、密切觀察體溫變化情況，觀察有無感染征象。3、遵醫(yī)囑應用抗生素預防傷口感染。

（0.9%NS100ml+頭孢西丁鈉1g靜脈滴入）4、加強創(chuàng)面護理，充分暴露創(chuàng)面，使用烤燈照射

創(chuàng)面，促進創(chuàng)面干燥。0:5月11日09:00患者住院期間暫未出現(xiàn)傷口感染。ThankYou!YourBusinessCompanysloganinhere

優(yōu)質(zhì)護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意優(yōu)質(zhì)護理服務目標護士滿意患者滿意醫(yī)生滿意醫(yī)院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰(zhàn)“優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫(yī)院評審中的核心條款。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優(yōu)質(zhì)護理目標和內(nèi)涵知曉和落實情況。2、訪談醫(yī)護人員與患者對護理服務滿意情況。什么是優(yōu)質(zhì)護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規(guī)范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫(yī)生配合，護士長、護士參與的一項工作。優(yōu)質(zhì)護理服務的內(nèi)涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業(yè)水平，為患者提供安全、全程、全面、專業(yè)、人性化的護理服務。優(yōu)質(zhì)護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。FIRSSPITA內(nèi)涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續(xù)、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數(shù)量的患者。55HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現(xiàn)護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協(xié)作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫(yī)護患之間更密切和諧。將病區(qū)病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡56如何做好優(yōu)質(zhì)護理？1、轉(zhuǎn)變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發(fā)揮潛能保持積極樂觀的態(tài)度，充分衡量工作的利弊轉(zhuǎn)變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人2、提升服務質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優(yōu)質(zhì)護理的經(jīng)驗3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫(yī)生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時報告醫(yī)生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。責任護士與小組包干相結(jié)合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通60做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫(yī)囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。實施優(yōu)質(zhì)護理豐富護理內(nèi)涵

優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說協(xié)調(diào)溝通用心用情優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感優(yōu)質(zhì)護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優(yōu)點：連續(xù)全程確保病人安全優(yōu)質(zhì)護理核心二：完善規(guī)章制度，規(guī)范護理服務內(nèi)容1.加細專科疾病護理常規(guī)2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統(tǒng)一一致3.根據(jù)科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規(guī)范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規(guī)章制度6.使各項工作有章可循優(yōu)質(zhì)護理核心三：人文護理

優(yōu)質(zhì)護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯(lián)系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現(xiàn)人性化服務。

優(yōu)質(zhì)護理核心四：簡化護理文書優(yōu)化護理流程。以患者為中心優(yōu)化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優(yōu)質(zhì)護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優(yōu)質(zhì)護理核心六：健康教育敢說會說

協(xié)調(diào)溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業(yè)叮囑在病人不了解之前；可能出現(xiàn)的問題解決在沒有出現(xiàn)之前輸液前溝通什么；發(fā)藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配優(yōu)質(zhì)護理核心七：提升護士職業(yè)價值感通過開展優(yōu)質(zhì)護理服務