輸液性靜脈炎的護(hù)理預(yù)防精

輸液性靜脈炎的護(hù)理預(yù)防精第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一

一、相關(guān)理論

1、定義2、合理選擇靜脈3、分類(lèi)4、（INS）分度附：化學(xué)性靜脈炎分級(jí)第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、靜脈炎定義

血管由外膜、中膜及內(nèi)膜三層結(jié)構(gòu)組成，靜脈炎是由于血管內(nèi)膜受到不同因素的刺激而使血管壁發(fā)炎，靜脈局部疼痛、紅腫、水腫，重者局部靜脈呈條索狀、甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變。調(diào)查顯示：靜脈注射的病人近80％發(fā)生不同程度的靜脈炎。第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一圖例第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2、合理選擇靜脈

目前輸液部位的選擇有了新的觀念，病人入院或接診后24-48小時(shí)內(nèi)對(duì)血管進(jìn)行評(píng)估。放置、使用適宜的輸液器材：對(duì)5天以?xún)?nèi)一般輸液可選擇外周靜脈，需長(zhǎng)期靜脈輸液、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、使用刺激性藥物及腫瘤患者應(yīng)使用PICC或PORT

一般短期治療或經(jīng)費(fèi)不好的患者，外周靜脈不好的也要選擇普通中心靜脈導(dǎo)管第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（1）靜脈的評(píng)估最佳靜脈的條件：

有完整、彈性的皮膚支持血管柔軟、粗直，富有彈性易于觸及，充盈良好且不易滑脫第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（2）靜脈選擇的原則持續(xù)靜脈給藥：選擇可靠的、安全的、可以長(zhǎng)期給藥的血管通路。對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物選擇中心靜脈給藥，刺激性大的藥物有去甲長(zhǎng)春堿HP3.5、表柔比星PH3、阿霉素PH4.0~4.5在靜脈化療時(shí)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈穿刺，防止藥物外滲臨床上試用的新藥建議選擇中心靜脈給藥第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（3）合理選擇針頭根據(jù)藥物濃度、滴速及有效血藥濃度要求結(jié)合病人靜脈的情況，選擇合適的針頭。針頭過(guò)粗時(shí)穿刺難度大，易損壞小靜脈；過(guò)細(xì)時(shí)易阻塞，液體不能按要求輸入，達(dá)不到有效血藥濃度而達(dá)不到治療效果。注意針頭無(wú)毛刺、針尖不彎曲，銳利、無(wú)滲液現(xiàn)象，否則容易刺傷血管。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一各種穿刺工具的安全留置時(shí)間頭皮針管

2-4小時(shí)套管針

48-72小時(shí)中等長(zhǎng)度導(dǎo)管2-4周外周中心靜脈導(dǎo)管

7天-1年深靜脈導(dǎo)管2-4周第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一為什么留置針保留時(shí)間短？

管徑小于3.0mm的血管留置套管針時(shí)，69.9%的患者置管不超過(guò)3天，有的只保留1天，4天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率達(dá)100%。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、靜脈炎的分類(lèi)(1)機(jī)械性靜脈炎(2)化學(xué)性靜脈炎(3)細(xì)菌性靜脈炎(4)血栓性靜脈炎第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一(1)機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一(2)化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。

第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一刺激性強(qiáng)的藥物：化療藥物屬細(xì)胞毒藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織細(xì)胞具有直接損傷作用，如氮介易損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞。PH值：PH＜4.5時(shí)，在無(wú)充分血流下，靜脈內(nèi)膜組織明顯改變；PH=6.0-8.0時(shí)，血管內(nèi)膜刺激??；PH＞8.0時(shí)，使血管內(nèi)膜粗糙后，可能形成血栓。如諾維本PH值3.5，氟尿嘧啶PH值9.2。滲透壓：血漿滲透壓為280-310mosm/L之間，研究證明滲透壓＞600mosm/L的藥物可在24小時(shí)內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。如20%甘露醇滲透壓為1100mosm/L，氟尿嘧啶滲透壓650mosm/L。藥物濃度與輸注速度：液流＞血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致藥液滲出而造成化學(xué)性靜脈炎。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一(3)細(xì)菌性靜脈炎

細(xì)菌性靜脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。細(xì)菌性：穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一（4）血栓性靜脈炎

血管內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液微粒形成栓子。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一4、靜脈炎的分度（美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）靜脈炎分為3度I度：局部組織疼痛或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ill度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一II度靜脈炎第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一Ill度靜脈炎第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一附：化療藥物所致靜脈炎分級(jí)：0級(jí)為無(wú)疼痛I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；II級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；III級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成。直徑<1cm；Ⅳ級(jí)為中度或重度腫脹。頑固性疼痛，水皰>1cm，影響肢體功能。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一二、輸液性靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理1原因分析2預(yù)防3護(hù)理第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一1、輸液性靜脈炎原因分析1）操作因素

輸液操作前（藥物準(zhǔn)備），輸液操作過(guò)程中，輸液后的護(hù)理觀察。選擇輸注的靜脈血管較細(xì)小，短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同血管穿刺。2）藥物因素非生理性pH值的液體輸注，氨基酸類(lèi)藥劑、脂肪乳等高滲性液體的輸注；輸注的藥物濃度高、刺激性強(qiáng)。3）微粒因素各種輸液微粒（玻璃屑、橡皮屑、金屬屑及各種結(jié)晶物質(zhì)）、細(xì)菌、輸液中添加藥物較多，致輸液中污染的微粒大增加。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.預(yù)防---細(xì)菌性靜脈炎嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2預(yù)防---機(jī)械性靜脈炎提高穿刺技術(shù)：加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位。

第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2

預(yù)防---血栓性靜脈炎

一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓和靜脈炎。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一2

預(yù)防---化學(xué)性靜脈炎

輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH值盡量接近7.4為宜。輸注氨基酸類(lèi)或其他高濃度藥液時(shí)，應(yīng)與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物的濃度過(guò)高或輸液速度過(guò)快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一3、治療護(hù)理原則---早發(fā)現(xiàn)、早處理一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療---硫酸鎂方法：濕敷原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。

第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療---土豆方法：濕敷原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類(lèi)、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療---75%乙醇

方法：持續(xù)濕敷，滴注過(guò)程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕，原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管的作用。另外，降低皮膚溫度。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期一藥物治療---封閉局部封閉：用皮試針頭，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)