重性精神疾病的防治培訓(xùn)

重性精神疾病的防治培訓(xùn)第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）精神疾病慨述精神疾病在世界范圍內(nèi)廣泛存在，世界上大約有1∕10的成年人在某個(gè)時(shí)刻存在精神疾病。精神分裂癥在成年人中的終生患病率大約為1%，美國(guó)的終生患病率高達(dá)13‰。在20世紀(jì)70-80年代西方發(fā)達(dá)國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）精神疾病慨述我國(guó)精神疾病的患病率也逐年增加，1982年全國(guó)12個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，15歲以上人口中各類精神疾病的時(shí)點(diǎn)患病率為10.54‰，終生患病率為12.69‰.1993年第二次全國(guó)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，時(shí)點(diǎn)患病率為11.18‰，終生患病率為13.47‰。目前，我國(guó)有重性精神疾病患者1600萬(wàn)人，已成為我們面臨的一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題和重大的公共衛(wèi)生問題。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)精神疾病的診斷(5個(gè)層次)1.器質(zhì)性精神障礙：AD，腦外傷、腦腫瘤、顱內(nèi)感染、癲癇所致精神障礙等。2.精神分裂癥3.情感障礙4.神經(jīng)癥：恐懼癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱等。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)精神疾病的診斷(5個(gè)層次)5.人格障礙上一個(gè)層次病種的患者可以具有以下所有層次病種的精神癥狀，如果患者符合等級(jí)較高層次的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般就不能診斷層次較低的疾病，原則上“就高不就低”。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二(三)精神疾病的分類可分為輕性與重性兩大類輕性精神疾?。夯颊邔?duì)自身的精神異常有一定的自知力，思維的認(rèn)知、邏輯推理能力都基本完好，尚能控制自己的精神活動(dòng)，能保持與環(huán)境適應(yīng)能力的一類疾病，例如神經(jīng)癥等。重性精神疾?。夯颊呔哂谢糜X、妄想、嚴(yán)重思維障礙、明顯行為紊亂等精神病性癥狀，而且社會(huì)功能嚴(yán)重受損的一類嚴(yán)重的精神疾病。發(fā)病時(shí)，患者對(duì)自己的行為喪失或部分喪失辨認(rèn)能力，不能控制自己的精神活動(dòng)，喪失對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，容易出現(xiàn)肇事、肇禍行為。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二(三)精神疾病的分類3.重性精神疾病主要包括：精神分裂癥F20分裂情感性精神障礙F25偏執(zhí)性精神障礙F22雙相情感障礙F31癲癇所致精神障礙F06.8精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙F79第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二一．精神分裂癥（一）概述：精神分裂癥是一種常見的、病因未明的嚴(yán)重精神疾病，常有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。多見于青壯年，在成年人口中的終生患病率為1%左右（0.5%-1.6%），估計(jì)我國(guó)目前有700-800萬(wàn)精神分裂癥患者，占我國(guó)住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾試圖自殺，10%最終死于自殺。約1／3的患者經(jīng)過治療徹底緩解，1／3的患者癥狀得到部分控制、殘留部分癥狀，1／3的患者病情惡化，走向衰退和精神殘疾。據(jù)全國(guó)殘疾人流調(diào)數(shù)據(jù)顯示，精神分裂癥約占精神殘疾人數(shù)的70%，是導(dǎo)致精神殘疾的最主要疾病。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）臨床表現(xiàn)1.思維障礙：是精神分裂癥的核心癥狀，患者認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、脫離現(xiàn)實(shí)即所謂“精神分裂”。思維形式障礙又稱聯(lián)想障礙-是精神分裂癥最具特征性的癥狀，思維聯(lián)想缺乏連貫性和邏輯性即“思維破裂”。2.妄想：是精神分裂癥的常見癥狀，最常見的有被害妄想和關(guān)系妄想。（1）被害妄想：患者堅(jiān)信他被人跟蹤，被監(jiān)視，有人要下毒，要害他。（2）關(guān)系妄想：認(rèn)為別人談話都是在議論他，吐痰是在蔑視他。3.幻覺：以言語(yǔ)性幻聽最常見，聽到有人辱罵他、要害他，有人評(píng)論他-“評(píng)論性幻聽”；聽到有人命令他殺人-“命令性幻聽”是精神分裂癥的常見癥狀。在幻覺的支配下作出不合常理的舉動(dòng)、甚至攻擊行為。4.情感障礙：多為情感淡漠，也常出現(xiàn)情感不協(xié)調(diào)或情感倒錯(cuò)。5.行為障礙：（1）行為愚蠢、幼稚、怪異。（2）突然的、無(wú)目的的沖動(dòng)行為。6．被動(dòng)體驗(yàn)：內(nèi)心被揭露感，被控制體驗(yàn)，思維被播散、被插入、被剝奪及思維中斷，常具有特殊的診斷價(jià)值。7.意志減退：出現(xiàn)明顯的孤僻、懶散、退縮、被動(dòng)，對(duì)社交、工作、學(xué)習(xí)缺乏要求，對(duì)基本的日?；顒?dòng)缺乏主動(dòng)性。第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）分型1.偏執(zhí)型：又稱妄想型，最常見，占50%以上。情感行為受幻覺、妄想支配→自傷、傷人行為，治療效果較好。2.青春型：多發(fā)病于青春期，思維破裂，思維內(nèi)容荒謬離奇，情感明顯不協(xié)調(diào)，行為愚蠢、幼稚，常有興奮、沖動(dòng)行為，性欲、食欲亢進(jìn)。預(yù)后較差。3.緊張型：不常見。主要癥狀為緊張綜合征，包括緊張性木僵和緊張性興奮。治療效果較好。4.單純型：不多見。早期類似神經(jīng)衰弱的癥狀，常被忽視。臨床主要表現(xiàn)為日益嚴(yán)重的孤獨(dú)被動(dòng)、思維貧乏、生活懶散、意志缺乏、情感淡漠、行為古怪。預(yù)后較差。5.其他類型（四）藥物治療1.治療原則:盡早實(shí)施有效的足劑量、足療程的全病程藥物治療。第一次發(fā)病是治療的關(guān)鍵，這時(shí)抗精神病藥物的治療反應(yīng)最好，所需劑量也少，及時(shí)、正確、有效的治療，長(zhǎng)期預(yù)后也最好。2.治療策略：一旦確定診斷，應(yīng)立即治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)，原則上選擇一種第二代或第一代藥物，從小劑量開始逐漸加到有效推薦量。加量速度視藥物特性及患者特質(zhì)而定，要足療程治療。認(rèn)真觀察不良反應(yīng)，并積極處理。如單一藥物療效仍不滿意，可考慮兩藥合用，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，待達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后，仍以單一用藥為宜。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.常用抗精神病藥物：分類通用名起始劑量(mg﹨d)常規(guī)劑量

(mg﹨d)第一代吩噻嗪類氯丙嗪

25-50300-600苯甲酰胺類舒必利

100-200600-1200第二代苯異惡唑類利培酮

1-24-6苯異硫唑類齊拉西酮

40-8080-160二苯二氮卓類奧氮平

5-1010-20喹諾酮類阿立哌唑

10-1510-30第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二治療急性期治療：目標(biāo)是盡快緩解主要癥狀，預(yù)防自殺和沖動(dòng)行為，療程至少6周。鞏固期（穩(wěn)定期）治療:療程一般持續(xù)3-6個(gè)月。維持期治療：在療效穩(wěn)定的基礎(chǔ)上逐漸減量，減少不良反應(yīng)，有利于長(zhǎng)期維持治療，一般減至鞏固劑量的1∕3-1∕2。療程一般不少于2-5年。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二二．偏執(zhí)性精神障礙(一)概述：偏執(zhí)性精神障礙又稱之為持續(xù)性妄想性障礙，是一種以持續(xù)的比較系統(tǒng)的妄想為主要癥狀的精神障礙，病因不明，30歲以后起病，女性多見。妄想的內(nèi)容與患者的生活處境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，除了與妄想直接相關(guān)的行為和態(tài)度外，精神、行為、語(yǔ)言無(wú)明顯異常，病程長(zhǎng)，但無(wú)精神衰退，智能良好。所謂“偏執(zhí)”，指的就是妄想，患者對(duì)一些不真實(shí)的信念堅(jiān)信不疑，即使提供充分的證據(jù)，也不放棄信念。偏執(zhí)性精神障礙分為偏執(zhí)狂和偏執(zhí)性精神病。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）臨床表現(xiàn)1.偏執(zhí)狂：（1）分型1）訴訟狂：最為常見的類型，患者存在被害妄想（認(rèn)為遭人迫害、權(quán)力被侵犯、名譽(yù)被玷污）而反復(fù)訴訟。2)

夸大狂：患者認(rèn)為自己智力超群、才華出重、思維敏捷、具有了不起的發(fā)明創(chuàng)造。3）嫉妒狂：多見于男性，患者堅(jiān)信配偶不忠，有第三者，千方百計(jì)收集證據(jù)，甚至釆取限制配偶自由、歐打、殺人行為。4）色情狂：多見于女性，患者對(duì)某一男性有強(qiáng)烈的色情感覺，堅(jiān)信男性迷戀于她，而想盡一切辦法追求、接近對(duì)方，甚至發(fā)展到不擇手段的地步，即使遭到拒絕、甚至辱罵、毆打也不能減輕狂熱的追求。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）診斷要點(diǎn)：1）妄想為唯一癥狀，持續(xù)至少3個(gè)月。2)妄想內(nèi)容固定、系統(tǒng)。3）始終不出現(xiàn)幻覺。4）不發(fā)生精神衰退，社會(huì)功能良好。5）妄想具有現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真假。（3）治療:

利培酮,奧氮平。對(duì)治療的依從性差。第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.偏執(zhí)性精神?。海?）臨床表現(xiàn)與偏執(zhí)狂相似，也以妄想為主要癥狀，但妄想的結(jié)構(gòu)不如偏執(zhí)狂那樣系統(tǒng)、頑固、持久，常伴有幻覺，可與偏執(zhí)狂鑒別。（2）治療：建議使用第二代抗精神病藥物(利培酮、奧氮平、阿立哌唑等)與心理治療相結(jié)合，可使病情改善，減少不良反應(yīng)。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二三．雙相情感障礙（一）概述雙相情感障礙是指既有燥狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的心境障礙，具有燥狂和抑郁反復(fù)發(fā)作或交替出現(xiàn)，即所謂“雙相障礙”。具有遺傳傾向，發(fā)病多在20歲左右，但各年齡組均可發(fā)病。因診斷及統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，我國(guó)公布的患病率差異較大，20世紀(jì)70-80年代西方國(guó)家的流行病學(xué)調(diào)查顯示，雙相情感障礙的終生患病率為3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。(二)臨床表現(xiàn)1.躁狂發(fā)作:典型表現(xiàn)是“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多，可伴有夸大妄想和沖動(dòng)行為，發(fā)作至少持續(xù)1周。2.抑郁發(fā)作：重度抑郁發(fā)作的典型癥狀是“三低”癥狀即情緒低落、興趣缺乏、快感缺失，可伴有睡眠障礙、自殺觀念和行為。第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二三）藥物治療1.躁狂發(fā)作的治療：以心境穩(wěn)定劑為主，公認(rèn)的有（碳酸鋰、卡馬西平，丙戊酸鈉。第二代抗精神?。▕W氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等）也具有心境穩(wěn)定劑的作用可選用。2.抑郁發(fā)作的治療：以抗抑郁藥物治療為主，可選用西酞普蘭、文拉法辛，但都應(yīng)同時(shí)服用足夠劑量的心境穩(wěn)定劑。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二四．分裂情感性障礙（一）概述

分裂情感性障礙是一組精神分裂癥和情感障礙兩種疾病同時(shí)存在，癥狀又同樣突出的精神障礙。是介于精神分裂癥與情感障礙之間的一種精神疾病。終生患病率0.5%-0.8%，年發(fā)病率0.3%-5.7%／10萬(wàn)，相當(dāng)于精神分裂癥年發(fā)病率的1／4。預(yù)后較精神分裂癥好，比情感性精神病略差。第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二四．分裂情感性障礙(二)臨床表現(xiàn)1.有典型的抑郁或躁狂癥狀，同時(shí)又具有精神分裂癥的癥狀，兩種癥狀同時(shí)出現(xiàn)，同樣突出。2.病情呈間歇性發(fā)作，間歇期無(wú)明顯功能缺陷。3.起病急，發(fā)病可存在應(yīng)激誘因。4.病前性格無(wú)明顯缺陷。5.發(fā)病年齡以青壯年多見,女性多于男性。(三)治療1.分裂情感性障礙躁狂型的治療鋰鹽聯(lián)合氯丙嗪或氯氮平等抗精神病藥物治療，有較為肯定的療效。2.分裂情感性障礙抑郁型的治療

抗抑郁藥聯(lián)合抗精神病藥有一定療效，而單用鋰鹽和單用抗抑郁藥療效不佳。如經(jīng)系統(tǒng)治療而癥狀無(wú)明顯改善，可考慮電抽搐治療。3．分裂情感性障礙混合型的治療用鋰鹽治療可收到較好的效果。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二五．癲癇所致精神障礙（一）概述癲癇是突然發(fā)作的短暫腦功能異常的疾病，俗稱“羊角風(fēng)”，是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，國(guó)外流行病學(xué)調(diào)查，其患病率為4‰-10‰，我國(guó)癲癇的患病率為7‰，目前有癲癇患者700-800萬(wàn)，目前缺乏癲癇所致精神障礙的統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。癲癇所致精神障礙是一組由反復(fù)發(fā)作的腦異常放電所引起的癲癇發(fā)作的特殊形式，臨床表現(xiàn)以精神癥狀為主，分為發(fā)作性精神障礙和持續(xù)性精神障礙。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期二五．癲癇所致精神障礙（二）診斷1.既往有癲癇發(fā)作史。2.精神癥狀呈發(fā)作性，每次發(fā)作的表現(xiàn)基本相同。3.發(fā)作時(shí)伴有不同程度的意識(shí)障礙。4.腦電圖檢查：90%的癲癇患者有腦電圖異常，對(duì)癲癇的診斷有重要價(jià)值。（三）治療：在抗癲癇治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)精神障礙的特點(diǎn)選用精神藥物。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選卡馬西平控制發(fā)作，卡馬西平與丙戊酸鈉聯(lián)用能夠改