輸血大會(huì)詮釋溫抗體型血型與輸血

輸血大會(huì)詮釋溫抗體型血型與輸血第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.紅細(xì)胞血型血清學(xué)檢測(cè)

第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.1直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）

絕大多數(shù)溫抗體型AIHA直接抗人球蛋白試驗(yàn)呈陽(yáng)性，強(qiáng)度與病情密切相關(guān)。

可分為單純IgG型、單純C3型與IgG+C3混合型，各型與疾病輕重也具有相關(guān)性。

必須指出的是直接抗人球蛋白試驗(yàn)陰性不能完全除外AIHA。

可通過(guò)直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性程度與型間變化觀察藥物治療有效性。

第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.2ABO血型鑒定

由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞上粘附IgG自身抗體，導(dǎo)致直接抗人球蛋白試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱：直抗）陽(yáng)性，可影響ABO血型正定型結(jié)果；

倘若患者血清中存在游離自身抗體，可導(dǎo)致間接抗球蛋白試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱：間抗）陽(yáng)性，可影響反定型結(jié)果。

為了保證ABO血型正反定檢測(cè)的正確性，必須進(jìn)行諸多紅細(xì)胞血型血清學(xué)試驗(yàn)。

第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.2.1正定型

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.2.1.1自身紅細(xì)胞放散法

1.2.1.2ABO血型物質(zhì)測(cè)定

1.2.1.3ABO血型基因檢測(cè)法第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.2.2反定型

第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.2.2.1自身紅細(xì)胞放散-吸收法

1.2.2.2隨機(jī)紅細(xì)胞吸收法第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.3抗體篩查

第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.3.1抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)度基本一致

第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.3.1.1提示患者血漿或血清中只含有游離的自身抗體，且干擾抗體篩查；或患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且自身抗體效價(jià)＞同種效價(jià)。

1.3.1.2應(yīng)用自身紅細(xì)胞吸收法

1.3.1.3本方法可漏檢類同種特異性自身抗體等。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.3.2抗體篩查結(jié)果凝集強(qiáng)弱不等

第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.3.2.1患者血漿或血清中含有自身抗體合并同種抗體，且同種抗體效價(jià)＞自身效價(jià)。

1.3.2.2應(yīng)用生理鹽水通過(guò)抗體連續(xù)倍比稀釋法第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.4血液交叉匹配試驗(yàn)

第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.4.1主側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.4.1.1血漿或血清中不含有自身抗體

1.4.1.2血漿或血清中含有自身抗體

1.4.1.2.1抗體篩查陰性

1.4.1.2.2抗體篩查陽(yáng)性

1）平診情況

2）急診情況第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一1.4.2次側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)

第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

由于溫抗體型AIHA患者紅細(xì)胞直抗陽(yáng)性

導(dǎo)致次側(cè)血液交叉匹配試驗(yàn)（鹽水或/和酶或/和聚凝胺或/和抗人球蛋白等介質(zhì)）不相合。

1.4.2.1平診情況

1.4.2.2急診情況

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.輸血原則

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一由于溫抗體型的AIHA患者體內(nèi)含有自身抗體，與自身紅細(xì)胞和獻(xiàn)血員紅細(xì)胞均能起免疫反應(yīng)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；

又由于保存期較短紅細(xì)胞制劑中殘留的血漿成分中補(bǔ)體成分可能仍具有活性。

因此，對(duì)于溫抗體型的AIHA患者輸注紅細(xì)胞制劑應(yīng)嚴(yán)格控制適應(yīng)證，盡量少用或慎用紅細(xì)胞制劑。

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.1適應(yīng)證

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一

通常血紅蛋白≤40g/L伴有嚴(yán)重缺氧癥狀，

或血紅蛋白值短時(shí)間內(nèi)急劇下降（每天下降＞10g/L，連續(xù)3天以上）

或伴有溶血危象，

不輸注紅細(xì)胞制劑危及患者生命時(shí)才考慮輸注。

紅細(xì)胞輸注劑量通常只是為了改善患者臨床缺氧癥狀，而不是一味追求提高患者的血紅蛋白值。

第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.2血型選擇

第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.2.1倘若患者ABO血型與RhD血型抗原鑒定結(jié)果可靠

2.2.2倘若ABO血型鑒定不可靠第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.3紅細(xì)胞制劑選擇

第二十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期一2.3.1倘若患者體內(nèi)只含有自身抗體