診斷學(xué)第篇肺功能檢查

診斷學(xué)第篇肺功能檢查第一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二為什么要進(jìn)行肺功能檢查？ 患者，男，50歲，反復(fù)咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進(jìn)一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術(shù)入院，能否耐受手術(shù)？第二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺功能檢查的指癥內(nèi)科疾?。郝宰枞苑尾。恢夤芟?；長(zhǎng)期吸煙者。肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性疾病不明原因呼吸困難；不明原因的胸悶、心悸；不明原因的慢性咳嗽；神經(jīng)肌肉疾??；接觸灰塵微粒或有毒氣體的職業(yè)者；風(fēng)濕性疾病的肺損傷。肺功能與手術(shù)外科手術(shù)前（尤其胸部或上腹部手術(shù)；肺切除；麻醉時(shí)間延長(zhǎng)）；第三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定第四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史(1679年），水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂我國(guó)開(kāi)展肺功能檢查七十年歷史（1939年）第五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量第六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)第八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門(mén)臨床應(yīng)用技術(shù)對(duì)受檢者的呼吸生理功能基本狀況進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià)第九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查最重要、最常見(jiàn)第十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘?，反映了外呼吸的空間。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量(VT)、補(bǔ)吸氣量(IRV)、補(bǔ)呼氣量(ERV)和殘氣量(RV)?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TCL)。第十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺容量測(cè)定方法閉合式肺量計(jì)測(cè)定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測(cè)定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計(jì)里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測(cè)潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測(cè)定結(jié)束第十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺容量及其組成第十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17第十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺容量曲線(xiàn)IRV補(bǔ)吸氣量ERV補(bǔ)呼氣量VT潮氣量VC肺活量RV殘氣量TLC肺總量IC深吸氣量FRC功能殘氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。第十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

第十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。第十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。第十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。第十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常值：男4217±690ml女3105±452ml

實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值>80%影響因素：年齡、性別、身高臨床意義：

60～79％輕度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低

凡是影響胸廓、肺呼吸動(dòng)度受限或活動(dòng)減弱的情況，均會(huì)引起VC降低。(脊柱畸形、廣泛胸膜肥厚、胸積液、IPF、肺水腫、大量腹水、呼吸肌功能障礙。)肺活量(Vitalcapacity,VC)第二十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

肺活量絕對(duì)值

肺部疾患呼吸功能損害

COPD呼吸功能?chē)?yán)重受累，但其肺活量?jī)H有輕度減低左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動(dòng)時(shí)，可以沒(méi)有任何癥狀？第二十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低第二十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。第二十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加第二十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二正常范圍：男<0.35；女<0.29臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過(guò)早閉合等殘氣量及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達(dá)0.50殘氣量(RV)／肺總(TLC)量比值第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進(jìn)行氣體交換的過(guò)程分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲(chǔ)量百分比（ventilationreserve％，VR％）··第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第二十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二分鐘通氣量（minuteventilation，VE）

是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積?！o息狀態(tài)下=VT×f

—正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）mlVE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)動(dòng)、高熱、緊張時(shí)增加呼吸中樞抑制，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生>10L提示通氣過(guò)度，<3L提示通氣不足·第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二最大通氣量是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。正常范圍：成年人可達(dá)70～120L/min檢查介紹：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達(dá)60—95次/分），呼吸所得氣量再乘以5測(cè)得。意義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達(dá)到的通氣量,是估計(jì)一個(gè)人能進(jìn)行多大運(yùn)動(dòng)量的一個(gè)生理指標(biāo)。(涉及多個(gè)效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,胸腔,氣道).異常：<預(yù)計(jì)值的80%時(shí)為異常。注意事項(xiàng):嚴(yán)重心肺疾病,咯血患者不宜作此項(xiàng)檢查.

最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）第二十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二通氣儲(chǔ)量百分比最大通氣量最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝正常值>95％<86％，通氣儲(chǔ)備不佳心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮<70％通氣功能?chē)?yán)重?fù)p害

通氣儲(chǔ)量百分比（ventilationreserve％，VR％）第二十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)

又稱(chēng)時(shí)間肺活量：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC。

特點(diǎn)：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量深吸氣至肺總量位TCL，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱(chēng)為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱(chēng)為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。

第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來(lái)考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，F(xiàn)EV2.0/FVC：96％

FEV3.0，F(xiàn)EV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC第三十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱(chēng)時(shí)間肺活量)第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第三十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二VCFVC定義一次通氣的最大能力一定時(shí)間內(nèi)所呼出的氣正常值男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的

FVC分別為83%、

96%、99%意義反映肺活量容積大小VC大小＋呼吸的阻力

(靜態(tài)指標(biāo))肺通氣功能的指標(biāo)應(yīng)用胸腔積液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙VC與FVC的區(qū)別正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。第三十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二動(dòng)態(tài)肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）

正常范圍：＞0.80。

檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼出的氣量。

第三十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二時(shí)間－容量曲線(xiàn)時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制第三十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二阻塞性:阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線(xiàn)坡度平坦第三十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二限制性:限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線(xiàn)陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。第三十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線(xiàn)平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時(shí)間之比。正常值：男3.4L/S

女2.8L/S最大呼氣中段時(shí)間(mid-expiratorytime,MET)第三十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二最大呼氣中期流速臨床意義與時(shí)間肺活量或最大通氣量相似由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。第四十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達(dá)肺泡進(jìn)行有效氣體交換的通氣量稱(chēng)為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無(wú)效通氣量，稱(chēng)為解剖死腔。進(jìn)入血流不足的肺泡中不能進(jìn)行有效的氣體交換的氣量，稱(chēng)為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱(chēng)為生理無(wú)效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無(wú)效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR第四十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二■肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無(wú)效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對(duì)提高肺泡通氣量有利。肺泡通氣量(VA)

第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(四)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)

VA=(VT-VD)×f真正有效的氣體交換例：VT=500ml,VD=150ml,入肺泡的新鮮空氣量=350ml影響因素：VT、FRC(功能殘氣量)VT↓orFRC↑使肺泡氣體更新率減少，不利氣體交換死腔量/潮氣量(VD/VT):0.3-0.4比值小：通氣效好，

比值大：通氣差第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷：通氣儲(chǔ)備百分比：氣速指數(shù)（A.V.I.）：第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積MVV-VE通氣儲(chǔ)備百分比％=MVV×100％氣速指數(shù)＝MVV實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％VC實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙第四十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級(jí)

第二節(jié)通氣功能檢查－－動(dòng)態(tài)肺容積第四十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定第四十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三種類(lèi)型通氣功能障礙分型第四十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴(yán)重時(shí)肺活量降低超過(guò)殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線(xiàn)上移，氣速指數(shù)<1。第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈?；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)>1。第四十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆?，而功能殘氣量、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正?；蚪档停琈MEF降低，最大通氣量減少。第五十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二COPD肺功能分級(jí)

（支氣管擴(kuò)張劑后）級(jí)別特FEV1/FVC征FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（%）

I級(jí)(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(jí)(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(jí)(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙

COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%:40％，VC占預(yù)計(jì)值72％肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78％，VC占預(yù)計(jì)值62％

反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1％：67％RV/TLC%：56％

―――肺功能不全分級(jí)：輕度減退－――肺功能不全分級(jí)：嚴(yán)重減退。混合性通氣功能障礙，以阻塞為主――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級(jí)：顯著減退。――重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙第五十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二阻塞型肺氣腫的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

正常輕度中度重度

RV/TLC（％）<3536～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級(jí)：肺功能不全分級(jí)，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)第五十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.氣道阻塞的可逆性判定(支氣管舒張?jiān)囼?yàn))(1)通氣改善率：

用藥后測(cè)得值－用藥前測(cè)得值用藥前測(cè)得值結(jié)果：>15%陽(yáng)性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，考慮哮喘可能。通氣改善率=×100％第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)

晝夜波動(dòng)率或日內(nèi)變異率峰流速是用力呼氣時(shí)最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動(dòng)率測(cè)定方法：每日清晨、下午和睡前定時(shí)測(cè)定PEF。PEF晝夜波動(dòng)率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF×100%1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過(guò)監(jiān)測(cè)流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。

PEFR變異率結(jié)果：>20%陽(yáng)性第五十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用4.支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入

第五十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二吸入性支氣管激發(fā)試驗(yàn)的測(cè)定方法

潮氣吸入法

1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器,

2.組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.03～16mg/ml,倍倍遞增。

3.測(cè)定步驟:

(1)受試者休息15分鐘,先測(cè)定FEV1基礎(chǔ)值,測(cè)兩次,取其高值。

(2)霧化吸入生理鹽水2分鐘,測(cè)定FEV1,與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗(yàn);降低10%以上者,休息5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測(cè)定FEV1。

(3)從最低濃度開(kāi)始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后再測(cè)定FEV1,直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量≥20%時(shí)終止試驗(yàn),然后吸入適量支氣管擴(kuò)張劑。

(4)

PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：組胺PD20FEV1<7.8?mol,乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8?mol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性

第五十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二換氣功能檢查氣體分布通氣-血流比值肺泡彌散功能第五十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(一)氣體分布(gasdistribution)胸腔內(nèi)壓存在區(qū)域性差異－－壓力梯度深呼氣末：肺尖胸腔內(nèi)壓－2.2cmH2O

肺底部胸腔內(nèi)壓＋4.8cmH2O胸腔負(fù)壓以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部遞減肺泡通氣量分布：站立位：肺底部>肺尖部

臥位：肺下垂部>肺上部

特點(diǎn)：上肺區(qū)肺泡：氣體先進(jìn)后出下肺區(qū)肺泡：氣體后進(jìn)先出第六十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)通氣/血流比例(自學(xué))正常值：V/Q=0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測(cè)定方法不成熟。(三)彌散功能定義：氣體分子通過(guò)肺泡膜進(jìn)行交換的過(guò)程。影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓、分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度測(cè)定法：CO吸入法第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二彌散量=通過(guò)肺泡膜的氣體肺泡中氣體分壓-肺毛細(xì)血管氣體分壓ml/(mmHg·min)第六十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二小氣道功能檢查閉合容積最大呼氣流量-容積曲線(xiàn)頻率依賴(lài)性肺順應(yīng)性第六十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二小氣道

第六十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二小氣道功能檢查肺的“靜區(qū)”指末梢小支氣管(吸氣狀態(tài)下管內(nèi)徑<2mm)，其包括全部細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管。特點(diǎn)：數(shù)目眾多,總的截面積大,可達(dá)100m2，

軟骨組織消失，平滑肌厚度相對(duì)增多，可占管壁20％不是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位，僅占總阻力20％以下結(jié)果：在常規(guī)檢查呼吸道阻力的方法顯示異常前已有病變。由于它不是引起氣道阻力的主要部位，用普通的方法難以發(fā)現(xiàn)小氣道的早期病變。小氣道？第六十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二）最大呼氣流量－容積曲線(xiàn)

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線(xiàn)Vmax75

－－與用力呼氣程度相關(guān)Vmax50,Vmax25

－－與用力呼氣程度無(wú)關(guān)占預(yù)計(jì)值％，V50/V25,曲線(xiàn)形態(tài)。第六十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二MEFV曲線(xiàn)：在最大用力呼氣過(guò)程中，把呼出氣體的容積與相應(yīng)的呼出氣量描記成的一條曲線(xiàn)。意義：反映了用力呼氣過(guò)程中，胸內(nèi)壓、肺彈性回縮力、氣道阻力對(duì)呼氣流量的影響。正常值：各肺容積的相應(yīng)呼出氣量的實(shí)測(cè)值/預(yù)計(jì)值均應(yīng)>80%。（二）最大呼氣流量－容積曲線(xiàn)

第六十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二流速容量正常不同類(lèi)型通氣功能障礙的流速容量曲線(xiàn)RVTLC

阻塞限制混合第六十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二指標(biāo)：

⑴Vmax50、Vmax25正常人>預(yù)計(jì)值的80％

。兩項(xiàng)指標(biāo)均在界限值以上為正常，

小于預(yù)計(jì)值的70％為異常，僅其中一項(xiàng)異常為可疑異常。

⑵V50/V25：

表示呼氣50％至25％肺活量的流速曲線(xiàn)坡度，正常為2.0。比值愈小，表示此段曲線(xiàn)的坡度愈趨平坦，小氣道阻力愈大比值愈大，表示曲線(xiàn)坡度愈陡。(二）最大呼氣流量－容積曲線(xiàn)

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線(xiàn)第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二請(qǐng)分析下列病例，并作出診斷：1、反復(fù)咳嗽、咳痰15年的吸煙48歲男性患者，肺功能檢查示FEV1占預(yù)計(jì)值的60％，F(xiàn)EV1％58％，VC占預(yù)計(jì)值70％，RV/TLC52%,MVV占預(yù)計(jì)值65％，氣速指數(shù)0.93

2、反復(fù)咳嗽、咳痰6年的吸煙男性患者，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值82％，

FEV1％82％，Vmax50、Vmax25占預(yù)計(jì)值58％，VC、MVV分別占預(yù)計(jì)值86％．混合性通氣功能障礙，以阻塞為主。肺功能不全分級(jí)：顯著減退小氣道功能減退，阻力增加。常規(guī)通氣功能正常。第七十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用尋找呼吸系統(tǒng)癥狀的病因

--慢性勞力性呼吸困難

--慢性咳嗽支氣管哮喘肺疾病患者生理功能受損害程度術(shù)前肺功能的臨床評(píng)價(jià)第七十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二術(shù)前肺功能評(píng)價(jià)FVC>80%預(yù)計(jì)值，MVV>65%預(yù)計(jì)值全肺切除FVC>50%預(yù)計(jì)值，MVV>40%預(yù)計(jì)值肺葉切除FVC>40%預(yù)計(jì)值，且FVC％>50%，或MVV>50%預(yù)計(jì)值手術(shù)最低標(biāo)準(zhǔn)第七十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用確定呼吸衰竭的類(lèi)型和程度判斷酸堿失衡的類(lèi)型和程度第七十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二呼吸衰竭判定①海平面平靜呼吸空氣條件下：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg。第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二呼吸衰竭判定②吸O2條件下判斷有無(wú)呼吸衰竭可見(jiàn)于以下兩種情況：●若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭?！袢鬚aCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg；提示：呼吸衰竭第七十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二酸堿失衡分析：PH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)，是反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動(dòng)脈血pH7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03～0.05?！駊H＜7.35時(shí)為酸血癥●pH＞7.45時(shí)為堿血癥第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱(chēng)PCO2。正常值：動(dòng)脈血35～45mmHg，平均值40mmHg，靜脈血較動(dòng)脈血高5～7mmHg；PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。第七十七頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)際碳酸氫根實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）：是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。正常值：22～27mmol／L，平均值：24mmol／L，動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。第七十八頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根SB在標(biāo)準(zhǔn)條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測(cè)得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值：22～27mmol／L，平均值：24mmol／L，正常情況下AB＝SB；●AB↑＞SB↑見(jiàn)于代堿或呼酸代償●AB↓＜SB↓見(jiàn)于代酸或呼堿代償?shù)谄呤彭?yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降；預(yù)計(jì)PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0PvO2：40mmHg（靜脈氧分壓）第八十頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二pH判定酸堿判定原發(fā)/繼發(fā)改變酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對(duì)：

HCO3－/PaCO2(二)酸堿失衡的類(lèi)型的判斷第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二酸堿失衡單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)類(lèi)型：●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性堿中毒(呼堿)●代謝性酸中毒(代酸)●代謝性堿中毒(代堿)第八十二頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二酸堿失衡混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)類(lèi)型：●呼酸并代酸●呼酸并代堿●呼堿并代酸●呼堿并代堿第八十三頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二酸堿失衡類(lèi)型●三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括：①呼酸型三重酸堿失衡；②呼堿型三重酸堿失衡第八十四頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見(jiàn)病因：產(chǎn)生過(guò)多：酮癥酸中毒、休克、缺氧排除障礙：腎衰、腎小管酸中毒堿性丟失：腹瀉、腸瘺及外科引流、原發(fā)改變：HCO3－↓繼發(fā)改變：PaCO2↓預(yù)計(jì)值：

PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2代償范圍：12～24代償極限：>10mmHg代謝性酸中毒第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二糖尿病昏迷pHPaCO2PaO2ABK＋Na＋Cl-AG7.272730124.414010325PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2=40–(24–12)X1.2±2=23.6-27.6高AG代謝性酸中毒第八十六頁(yè)，共九十二頁(yè)，編輯于2023年，星