預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰

預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容工作指標(biāo)；整合服務(wù)流程孕產(chǎn)婦檢測服務(wù)技術(shù)要點干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點相關(guān)報表上報流程及要求第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二工作指標(biāo)

第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)全縣孕產(chǎn)婦住院分娩率>98%育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達到>90%提供預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率>90%孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率>95%第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例>90%艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測率>80%其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例>75%兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率<9%第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二完成指標(biāo)內(nèi)容目標(biāo)任務(wù)梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童接受規(guī)范診療的比例>75%18月齡隨訪率>75%乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例>95%第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二工作整合服務(wù)流程

第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（一）檢測技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二孕產(chǎn)婦艾滋病檢測第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二臨產(chǎn)時產(chǎn)婦艾滋病檢測第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二孕產(chǎn)婦梅毒血清學(xué)檢測第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二孕產(chǎn)婦乙肝檢測第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（二）規(guī)范治療服務(wù)技術(shù)要點第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二HIV感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）×第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二WHOCD4分級CD4結(jié)果改善患者的管理產(chǎn)前保健產(chǎn)婦終身ART治療（AZT+3TC+LPV/r)

（TDF+3TC+EFV）OPTIONB+OPTIONAOPTIONBOPTIONA,BWHOCD4分級CD4結(jié)果懷孕分娩母乳喂養(yǎng)再懷孕HIV檢查第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二2015年版新方案強調(diào)：一旦發(fā)現(xiàn)艾滋病感染孕產(chǎn)婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量檢測，也無論其檢測結(jié)果如何，都要盡快開始抗病毒治療。

在分娩結(jié)束后，無論采用何種嬰兒喂養(yǎng)方式，均無需停藥，盡快將其轉(zhuǎn)介到抗病毒治療機構(gòu)，繼續(xù)后續(xù)抗病毒治療服務(wù)（終身服藥）。特別強調(diào)，對于選擇母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦，如因特殊情況需要停藥，應(yīng)用抗病毒藥物至少要持續(xù)至母乳喂養(yǎng)結(jié)束后一周。第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二嬰兒抗病毒用藥方案方案一：奈韋拉平（NVP）混懸液方案二：齊多夫定（AZT）混懸劑第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二嬰兒預(yù)防用藥建議劑量

奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4～6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二嬰兒預(yù)防用藥建議劑量：

齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應(yīng)服藥至出生后4~6周；母親產(chǎn)時或者產(chǎn)后才開始用藥者，嬰兒應(yīng)服用6~12周。母親哺乳期未應(yīng)用抗病毒藥物，則嬰兒持續(xù)應(yīng)用抗病毒藥物至母乳喂養(yǎng)停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（三）安全助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)技術(shù)要點第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二安全助產(chǎn)產(chǎn)婦

新生兒繼續(xù)服用抗病毒藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)程的變化，及時處理產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)的問題艾滋病感染不應(yīng)作為實施剖宮產(chǎn)的指征.不建議施行剖宮產(chǎn)。新生兒出生后，應(yīng)對其進行及時、特殊的護理，以盡量減少分娩過程中的感染第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（四）嬰兒喂養(yǎng)咨詢與指導(dǎo)服務(wù)技術(shù)要點第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二產(chǎn)后科學(xué)喂養(yǎng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)杜絕混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)是預(yù)防嬰兒出生后感染艾滋病的最安全的一種選擇嬰兒有可能因為進食感染母親的乳汁而感染HIV,病毒可能通過嘴,胃和小腸進入嬰兒體內(nèi)混合喂養(yǎng)時,母乳以外的其他食物和水可使嬰兒腸道發(fā)生過敏和炎性反應(yīng),導(dǎo)致腸道的通透性增強,使母乳中的HIV更易于侵入,使母嬰傳播幾率增大第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（五）兒童艾滋病感染狀況監(jiān)測和隨訪第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染

應(yīng)用對象

---CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<200個細(xì)胞/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦。---CD4+T淋巴細(xì)胞百分比<15%的艾滋病感染兒童。第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二應(yīng)用復(fù)方新諾明預(yù)防機會性感染艾滋病感染孕產(chǎn)婦----TMP80mg/SMZ400mg，口服，每日1次，每次兩片。艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒----出生后4-6周開始服用----每天每千克體重TMP4mg/SMZ20mg，分兩次服用，每周連續(xù)服用3天第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（五）梅毒感染規(guī)范治療方案第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二藥物名稱劑量治療方法芐星青霉素240萬單位分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。普魯卡因青霉素G80萬單位/日肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為1個療程。頭孢曲松1g/日肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；紅霉素(禁用四環(huán)素、多西環(huán)素)500mg每日4次，口服，連服15日為1個療程第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二規(guī)范治療要求1.孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進行1個療程的治療，共2個療程。2.孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3.臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程的治療。4.治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5.既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二兒童預(yù)防性治療芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。５谌捻?，共四十二頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒的診斷與治療（一）先天梅毒診斷。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測到梅毒螺旋體；（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；（3）出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢測結(jié)果陽性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗結(jié)果陽性；（4）出生時不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性；（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍陽性。第三十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二先天梅毒患兒的治療方案腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。５谌?，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（六）梅毒感染隨訪監(jiān)測流程第三十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二第三十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點

（七）預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)第三十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期二乙肝感染孕產(chǎn)婦干預(yù)乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產(chǎn)婦提供乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）和肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量（HBVDNA）檢測，必要時轉(zhuǎn)介至傳染病?？平邮芟鄳?yīng)的診療服務(wù)。孕產(chǎn)婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預(yù)防母嬰傳播