降低精神疾病患者壓瘡率

降低精神疾病患者壓瘡率第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二改善主題

降低精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率

時間：2016.1~2016.12第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。鎮(zhèn)靜藥物為壓瘡的高危因素，已引起重視，但是精神科藥物引起壓瘡還未引起足夠重視。[1]徐玲,蔣琪霞.我國12所醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內獲得性壓瘡發(fā)生率調研[J]．護理學報,2012,19（15A）：9-12前言第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二一選題背景1、精神科常用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物分類（1）抗精神病藥物（2）鎮(zhèn)靜催眠藥（3）抗抑郁藥主要是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）（4）抗躁狂藥丙戊酸鈉，鎮(zhèn)靜作用弱第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

二、選題理由

三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則第三章第八條八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2013年版)第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二選題理由2015年1月—2016年6月，我科共發(fā)生壓瘡5例，占住院病人總數的5/900=0.56%第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二二、選題理由

衛(wèi)生部醫(yī)院三級評審將壓瘡作為衡量護理質量的標準之一，將發(fā)生壓瘡視為未提供符合標準的護理行為的依據。積極采取有效措施，降低住院患者壓瘡發(fā)生率勢在必行。第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二三、成立專案改善活動小組

專案小組成員組長：程沖組員：護理組全體成員患者及家屬第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

四、活動進度表

時間活動項目周計劃2016年負責人1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月現(xiàn)狀調查程沖原因分析程沖設定目標全體人員制定對策程沖組織實施全體人員效果檢查程沖鞏固措施全體人員總結資料程沖成果發(fā)布程沖第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

五、現(xiàn)狀調查

2015.1-2016.6我科出院人數為900人左右，壓瘡發(fā)生率為5/900=0.56%

我國綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[3]

2015年我院壓瘡發(fā)生率為0.264%（數據來自我院壓瘡預防與護理項目管理）

[3]蔣琪霞,管曉萍,蘇純音等.綜合性醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率多中心聯(lián)合調研.中國護理管理.2013.(01):第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二五、現(xiàn)狀調查壓瘡發(fā)生的主要因素口服鎮(zhèn)靜催眠藥（2例)肌注抗精神病藥（2例）患者煩躁（1例）發(fā)生部位骶尾部骶尾部足踝部性別女女男男男年齡（歲）5526514011診斷抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作自身免疫性腦炎Norton評分>14分>14分>14分?14分?14分壓瘡分級2期1期1期2期2期發(fā)生壓瘡所用時間患者平時睡覺體位第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

六、設定目標

2016年7月-12月精神疾病患者壓瘡的發(fā)生率降低到0.2%以下

第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二

七原因分析

發(fā)生在骶尾部4例均是使用藥物后患者夜間沉睡，長時間保持同一睡姿引起，發(fā)生在足踝部的患者因為病情魏控制，煩躁，下肢不停摩擦床墊導致足踝磨損。具體分析有以下幾點

1抗精神病藥的強鎮(zhèn)靜作用

2患者本身意志活動減弱，使用較弱鎮(zhèn)靜催眠藥物產生強鎮(zhèn)靜作用

3我科病人基本都有睡眠問題，護士害怕吵醒患者，不敢協(xié)助患者翻身

4護士采取措施保護足跟部，未有效預防足踝部壓瘡

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八、特性要因圖（魚骨圖）法

監(jiān)管力度不夠

患者護士物未制定標準流程怕吵醒患者，缺乏動態(tài)評估未定期督導考核患者意志活動減弱風險意識低培訓不足，專業(yè)知識缺乏藥物過度鎮(zhèn)靜作用精神疾病患者壓瘡率高患者及家屬知識缺乏（健康教育欠缺)

經驗缺乏第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二九、確定要因序號末端原因要因確認是否主要原因1護士經驗缺乏培訓未能到位是2工作忙人力資源不足否3護士藥物作用重視不夠專業(yè)知識欠缺是4護士對患者健康教育欠缺患者沒能掌握預防壓瘡相關知識是5患者鎮(zhèn)靜后，護士不敢翻動病人，害怕吵醒患者護士對壓瘡危害性認識不足是6護士風險意識低未能意識到藥物副作用風險是7藥物強鎮(zhèn)靜作用護士觀察不到位是8監(jiān)管力度不夠沒有專責人員落實是9護士藥物副作用認識不夠缺乏動態(tài)評估是10患者煩躁護士觀察不到位是11未制定標準流程無規(guī)范流程是第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實施對策1、組織護士業(yè)務學習，認識到精神科藥物在壓瘡發(fā)生發(fā)展中的作用，消除顧慮，重視并積極預防壓瘡。2、掌握精神科常用藥物副作用、壓瘡相關知識第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實施對策

3患者入院時進行壓瘡高危因素評估，高危者按照我院壓瘡預防與護理標準流程執(zhí)行。第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實施對策4、對我科病人，使用藥物后建立巡房登記本，密切觀察記錄24小時，若患者長時間無自動體位，同樣列為壓瘡高危病人，同時主管護士請主管醫(yī)生評估藥物是否需要調整，以減輕藥物副作用第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實施對策5、巡房登記本內容包括：姓名、年齡、診斷、巡房時間、患者皮膚情況第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期二十、實施對策6、每天查房重點觀察高