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缺血性腦卒中的治療思考郭洪志山東大學齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科缺血性腦卒中是多種原因使腦血管受損的一組疾病,其腦組織損害是產(chǎn)生臨床征象的病理基礎,至今已有許多被認為有效的治療方法應用于臨床,并不斷有新的療法問世,其中不少是在動物試驗上顯示較好的效果,然而經(jīng)多中心協(xié)作的大樣木、前瞻性、隨機雙盲研究,尚未確證哪一種藥物或方法能獲最理想的療效。近年國內(nèi)外有關“必存”的臨床治療研究引起關注。事實上,不考慮中風的諸多病因,復雜的病理生理改變及影響預后的各種因素,企圖用一種模式治療達到普遍的效果是不切合實際的。國此,全面和發(fā)展的觀點看待中風,同一血管病變在不同的階段或條件下可發(fā)生性質(zhì)各異的卒中病灶,甚至在某些因素促進下,可互相影響或轉(zhuǎn)化,治療時應加以注意。在臨床常可見到同一性質(zhì)的腦卒中,即使同一模式的常規(guī)治療,其效果都可能不一樣,有的因時機或方法掌握不當,甚至造成相反的不良后果。究其原因是多方面的,其中重要之一是未能依據(jù)各個患者的具體情況,來確定最佳的治療方案。因此,臨床上必須根據(jù)腦部病變、全身狀況以及病因的不同來作個體化的選擇。這里著重于急性期在制定個體化方案時,大體上應考慮以下幾個方面(主要的在腦部)腦部病變?nèi)毖阅X卒中存在顱內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)和機能損害,應包括腦血管和腦組織兩個方面。前者有中風發(fā)病前已存在各種原因所致的動脈硬化、炎癥、變性、發(fā)育異常等,尚有中風后的血管受損,尤其是微小血管病變(如血管床減少、管壁損壞等),加重了腦血循環(huán)障礙,進而加劇腦組織損害。后者形成顯著的局灶病變,典型的是卒中灶,其中心區(qū)為壞死灶,絕大部分腦組織已壞變,挽救甚困難,而周邊區(qū)則是缺血水腫,多數(shù)還處于可逆性損害,是治療的目標,盡可能多的恢復顱內(nèi)組織的正常結(jié)構(gòu)及功能。由此可見,在腦卒中治疔的全過程,必須重視依據(jù)不同的臨床病理,來制定具體的治療方案)確定治療方案的依據(jù)腦部損害是確定治療方案的主要依據(jù),應特別注意:病理形態(tài)腦缺血不同時期的組織病理形態(tài)改變存在差異,局部血流阻斷1h以上,可發(fā)生神經(jīng)細胞的不可逆損害;但缺血3h內(nèi),神經(jīng)組織的病理形態(tài)改變在光鏡下并不明顯,電鏡下可見神經(jīng)細胞腺粒體腫脹,星形細胞軸突水腫缺血6-13h電鏡下可見神經(jīng)細胞的結(jié)構(gòu)破壞;缺血1-2d,局部腦組織水腫明顯;缺血3d時,病灶周圍有點狀出血;缺血1周時,梗死灶中心部位組織壞死明

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