泌尿系統(tǒng)疾病-(腎小球腎炎)課件

泌尿系統(tǒng)疾病講授內(nèi)容第一節(jié)腎小球腎炎第二節(jié)腎盂腎炎第三節(jié)腎和膀胱常見腫瘤泌尿系統(tǒng)疾病1醫(yī)學(xué)資料

[概論]

[結(jié)構(gòu)與功能]腎輸尿管膀胱尿道2醫(yī)學(xué)資料[功能]

1.產(chǎn)生、排出尿液：排出廢物、毒物，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡

2.分泌激素：腎素、促紅細(xì)胞生成素、

1，25-二羥膽鈣化醇

—調(diào)節(jié)血壓、RBC生成、鈣吸收

3醫(yī)學(xué)資料4醫(yī)學(xué)資料

Histologyofkidney

Nephron腎單位:

腎小球(includeglomerulus)

腎小管(renaltubule)Glomerulus腎小球:

腎小囊(Bowman’scapsule)

毛細(xì)血管叢(capillarytuft)5醫(yī)學(xué)資料腎的血管分布a.弓狀動(dòng)靜脈

b.小葉間動(dòng)脈c.小葉間靜脈d.皮質(zhì)腎單位e.髓旁腎單位f.腎小管周圍毛細(xì)血管網(wǎng)g.直小動(dòng)靜脈6醫(yī)學(xué)資料

正常腎小球腎球囊腎小球Cap.叢7醫(yī)學(xué)資料足細(xì)胞基底膜有孔內(nèi)皮細(xì)胞腎小球毛細(xì)血管壁8醫(yī)學(xué)資料

ThenormalFMbyelectronmicroscopy.Showsendothelialcells,GBM,andpodocyte.

致密層疏松層濾過隙膜9醫(yī)學(xué)資料____________1.上皮細(xì)胞2.基底膜3.內(nèi)皮細(xì)胞4.被過濾物質(zhì)------++++++----++++++--------++++++1234Charge-selectivebarrier10醫(yī)學(xué)資料

Anormalglomerulusbylightmicroscopy.Endothelialandmesangialcellsarenormalinnumber.11醫(yī)學(xué)資料第一節(jié)

腎小球腎炎(glomerulonephritis,GN)12醫(yī)學(xué)資料腎小球疾病(腎炎)腎小球腎炎：原發(fā)性&繼發(fā)性[部位]腎小球損害為主[臨床表現(xiàn)]蛋白尿、血尿、水腫、高血壓[性質(zhì)]變態(tài)反應(yīng)性炎癥病理變化多為增生性炎13醫(yī)學(xué)資料觀察方法：大體觀察：肉眼形態(tài)光學(xué)顯微鏡觀察：

HE，特殊染色；觀察細(xì)胞數(shù)量、種類、基底膜形態(tài)等免疫熒光顯微鏡觀察：沉積物的性質(zhì)及形態(tài)，如免疫球蛋白的種類、補(bǔ)體以及分布形態(tài)等電鏡觀察：超微結(jié)構(gòu)14醫(yī)學(xué)資料[病因和發(fā)病機(jī)制]

抗原抗體復(fù)合物是引起腎小球損傷的主要原因抗原：內(nèi)源性(腎小球性及非腎小球性)，外源性(細(xì)菌、病毒、異種蛋白、藥物等)機(jī)制：原位免疫復(fù)合物循環(huán)免疫復(fù)合物15醫(yī)學(xué)資料

1.循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

為可溶性的、非腎小球成分抗原與抗體結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物，隨血流經(jīng)腎臟，沉積于腎小球。抗原包括：內(nèi)源性：腫瘤抗原，甲狀腺球蛋白等外源性：感染產(chǎn)物，異種蛋白，藥物等16醫(yī)學(xué)資料CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition17醫(yī)學(xué)資料EM:

Immunecomplexisalsocalled

electrondensedeposits18醫(yī)學(xué)資料granularpattern19醫(yī)學(xué)資料2.原位免疫復(fù)合物形成1）腎小球內(nèi)所固有的抗原：GBM、上皮細(xì)胞、系膜成分、內(nèi)皮細(xì)胞2）植入性抗原：內(nèi)源性、外源性

免疫球蛋白、感染產(chǎn)物、某些藥物等

20醫(yī)學(xué)資料

腎小球基底膜抗原連續(xù)線形熒光21醫(yī)學(xué)資料植入性抗原顆粒狀熒光22醫(yī)學(xué)資料3.細(xì)胞介導(dǎo)免疫的腎小球腎炎:

細(xì)胞免疫可能是未發(fā)現(xiàn)抗體反應(yīng)的腎炎的主要機(jī)制4.引起腎小球損傷的介質(zhì)

主要包括補(bǔ)體的激活、炎細(xì)胞和腎小球固有細(xì)胞及其產(chǎn)物、凝血及纖溶因子等。23醫(yī)學(xué)資料抗GBM-Ag及與GBM交叉反應(yīng)性Ag植入性非腎性Ag血循環(huán)內(nèi)的非腎Ag

↓↓↓

抗GBMAbAbAb

↘

↙

↓

原位免疫復(fù)合物

循環(huán)免疫復(fù)合物沉積

Pathogenesis

24醫(yī)學(xué)資料免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體單核細(xì)胞激活血小板系膜細(xì)胞細(xì)胞因子細(xì)胞因子細(xì)胞因子C5-9C5a中性白細(xì)胞腎小球損傷釋出蛋白酶氧自由基花生四烯酸滲出性增生性炎25醫(yī)學(xué)資料[基本病理變化]

1.腎小球細(xì)胞增多

2.基底膜增厚、系膜基質(zhì)增多

3.炎性滲出和壞死

4.玻璃樣變和硬化

5.腎小管和間質(zhì)的改變26醫(yī)學(xué)資料Neutrophilexudation27醫(yī)學(xué)資料28醫(yī)學(xué)資料Hyalinization&sclerosis29醫(yī)學(xué)資料[臨床表現(xiàn)]1.尿的變化：少尿、無尿，血尿、蛋白尿、管型尿，多尿、夜尿、低密度尿

2.系統(tǒng)性變化：水腫、高血壓、氮質(zhì)血癥，貧血、電解質(zhì)紊亂等30醫(yī)學(xué)資料[臨床綜合征]

1.急性腎炎綜合征：急，血尿、輕-中度蛋白尿、輕度水腫、高血壓

2.快速進(jìn)行性腎炎綜合征：急、快，少尿、無尿、腎衰竭

3.腎病綜合征：三高一低

4.

隱匿性腎炎綜合癥/無癥狀性血尿或蛋白尿

5.慢性腎炎綜合征：多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、腎功能不全、尿毒癥31醫(yī)學(xué)資料[腎小球腎炎的病理類型]病變范圍：彌漫性：全部或大部分腎小球受累，＞50%

局灶性：少數(shù)或部分腎小球受累腎小球的病變情況：

球性、節(jié)段性（部分或少數(shù)）

32醫(yī)學(xué)資料[腎小球腎炎的病理類型]急性彌漫性(毛細(xì)血管內(nèi))增生性腎小球腎炎快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎腎病綜合征及相關(guān)的腎炎膜性腎小球病（膜性腎?。┪⑿〔∽冃阅I小球病（脂性腎?。┚衷钚怨?jié)段性腎小球硬化膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎IgA腎病慢性（硬化性）腎小球腎炎33醫(yī)學(xué)資料(一)急性彌漫性增生性腎小球腎炎(acutediffuseproliferativeglomerulonephritis)

毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis）

[部位]彌漫性,兩側(cè)腎全部腎小球受累34醫(yī)學(xué)資料[病因]

與感染有關(guān)，故稱感染后性腎小球腎炎，由于大部分與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān),又稱為鏈球菌感染后腎小球腎炎[年齡]兒童多見,發(fā)病急，預(yù)后好成人也可，重于兒童35醫(yī)學(xué)資料雙側(cè)腎臟輕到中度腫大被膜緊張腎表面充血大紅腎36醫(yī)學(xué)資料毛細(xì)血管壁發(fā)生纖維素樣壞死，可散在粟粒大小的出血點(diǎn)蚤咬腎37醫(yī)學(xué)資料腎小球體積增大，血管球細(xì)胞數(shù)增多，毛細(xì)血管腔狹窄甚至閉塞38醫(yī)學(xué)資料

Thisglomerulusishypercellularandcapillaryloopsarepoorlydefined.ThisisatypeofacuteproliferativeGNknownaspost-streptococcalGN.39醫(yī)學(xué)資料

Thehypercellularityisduetoincreasednumbersofendothelial,andmesangialcellsaswellasnutrophilsinandaroundthecapillaryloops.Patientstypicallyhaveanelevatedanti-streptolysinO(ASO)titer.少量中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤40醫(yī)學(xué)資料腎小管上皮細(xì)胞變性，管腔內(nèi)可見管型。間質(zhì)充血、水腫有少量炎細(xì)胞浸潤。41醫(yī)學(xué)資料免疫復(fù)合物電鏡：基底膜和臟層上皮細(xì)胞間有駝峰樣致密物沉積。42醫(yī)學(xué)資料HumpHump免疫熒光檢查：呈顆粒狀熒光43醫(yī)學(xué)資料

免疫熒光：毛細(xì)血管壁表面有顆粒狀熒光,為IgG、IgM、C3，大體：腎腫大，充血，表面光滑大紅腎、蚤咬腎44醫(yī)學(xué)資料

[臨床病理聯(lián)系]

急性腎炎綜合征：起病急，突發(fā)血尿、蛋白尿、管型尿、少尿、水腫、高血壓。45醫(yī)學(xué)資料

[轉(zhuǎn)歸]1與年齡有關(guān)，兒童95%數(shù)周~數(shù)月恢復(fù)

2<1%

轉(zhuǎn)變?yōu)樾略麦w性腎炎腎衰

31~2%轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎成人預(yù)后較差46醫(yī)學(xué)資料(二)快速進(jìn)行性/急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)

（新月體性腎小球腎炎）

(creacenticglomerulonephritis)[概述]

病因不同，病情快速進(jìn)展，病變特征為腎小球壁層上皮細(xì)胞增生，新月體形成，又稱為毛細(xì)血管外增生性腎小球腎炎。表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征，常快速進(jìn)展為急性腎衰竭47醫(yī)學(xué)資料根據(jù)免疫學(xué)檢查分三型抗基底膜型：肺出血-腎炎綜合癥(Goodpasturesyndrome)免疫復(fù)合物型免疫反應(yīng)缺乏型(血管炎型):部分病人抗中性粒細(xì)胞抗體陽性48醫(yī)學(xué)資料

新月體性腎小球腎炎

新月體49醫(yī)學(xué)資料早期：壁層上皮C+單核C細(xì)胞性新月體

纖維細(xì)胞性新月體晚期：纖維組織纖維性新月體新月體壓迫毛細(xì)血管叢，與球囊粘連腎球囊囊腔變窄和毛細(xì)血管纖維化50醫(yī)學(xué)資料細(xì)胞性新月體51醫(yī)學(xué)資料

纖維性新月體52醫(yī)學(xué)資料電鏡：基底膜有斷裂或缺損,部分電子致密物沉積免疫熒光：不定，可為線性熒光、顆粒狀熒光或無熒光陽性沉積物大體：腎體積增大，蒼白，皮質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)狀出血53醫(yī)學(xué)資料

[臨床病理聯(lián)系]

快速進(jìn)行性腎炎綜合征：突然出現(xiàn)血尿、蛋白尿、少尿、無尿；貧血；腎衰預(yù)后差54醫(yī)學(xué)資料肺出血腎炎綜合征

(Goodpasturesyndrome)[特點(diǎn)]肺出血&腎小球腎炎[病因]抗腎小球基底膜性腎炎；抗腎小球基底膜抗體可與肺泡基底膜發(fā)生交叉反應(yīng)，引起肺出血[臨床]咯血&快速進(jìn)行性腎功衰

55醫(yī)學(xué)資料肺出血&腎小球腎炎Goodpasturesyndrome:56醫(yī)學(xué)資料(三)腎病綜合征及相關(guān)的腎炎類型腎小球毛細(xì)血管壁損傷，血漿蛋白漏出，形成大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫及高脂血癥損傷輕：選擇性蛋白尿，低分子量蛋白損傷重：非選擇性蛋白尿腎病綜合征：膜性腎病(成人)，微小病變性腎病(兒童)相關(guān)：局灶性節(jié)段性腎小球硬化，膜增生性及系膜增生性腎小球腎炎57醫(yī)學(xué)資料1.膜性腎小球病/腎炎(membranousglomerulonephritis)（膜性腎病)

(membranousnephropathy)[特點(diǎn)]基底膜彌漫性增厚[年齡]中、老年多見（30-50歲）

成人腎病綜合癥最常見原因58醫(yī)學(xué)資料[病變]

呈彌漫性光鏡：毛細(xì)血管壁增厚59醫(yī)學(xué)資料

膜性腎小球腎炎(HE染色)Cap.壁增厚60醫(yī)學(xué)資料銀染色基底膜形成釘狀突起61醫(yī)學(xué)資料電鏡免疫復(fù)合物釘突蟲蝕狀62醫(yī)學(xué)資料免疫熒光：IgG、C3；顆粒狀熒光大體：腎腫大，色蒼白大白腎[臨床]腎病綜合征（40%成人）三高一低:大量蛋白尿(非選擇性)

低蛋白血癥高度水腫高脂血癥預(yù)后：皮質(zhì)激素治療不敏感，常呈慢性進(jìn)行性，25-40%十年后腎衰63醫(yī)學(xué)資料2.微小病變性腎小球病/腎炎

(minimalchangeglomerulopathy;

minimalchangeglomerulonephritis)

（脂性腎?。?/p>

(lipoidnephrosis)

引起兒童腎病綜合征最常見的原因；未發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物，該病發(fā)生與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。

64醫(yī)學(xué)資料[病理變化]

光鏡：腎小球結(jié)構(gòu)基本正常，近曲小管上皮細(xì)胞有大量脂質(zhì)沉積電鏡：臟層上皮細(xì)胞足突廣泛融合消失免疫熒光：無Ig及補(bǔ)體沉積65醫(yī)學(xué)資料臟層上皮細(xì)胞足突融合消失66醫(yī)學(xué)資料

Thisisminimalchangediseasewhichischaracterizedbyeffacementoftheepithelialcell(podocyte)footprocessesandlossofthenormalchargebarriersuchthatalbuminselectivelyleaksoutandproteinuriaensues.67醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]

兒童腎病綜合征：大量蛋白尿(選擇性)、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥大部分預(yù)后好，皮質(zhì)激素治療68醫(yī)學(xué)資料3.局灶性節(jié)段性腎小球硬化

(focalsegmentalglomerulosclerosis)

[特點(diǎn)]

病變只累及部分腎小球,被累及的腎小球呈節(jié)段性硬化

[臨床病理聯(lián)系]

腎病綜合征常發(fā)展為彌漫性硬化性腎小球腎炎69醫(yī)學(xué)資料局灶性節(jié)段性腎小球硬化70醫(yī)學(xué)資料4.膜增生性腎小球腎炎

(系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎)

(Diffusemembranoproliferativeglomerulonephritis)[特點(diǎn)]腎小球系膜增生,致毛細(xì)血管壁增厚。

[年齡]青、中年多見71醫(yī)學(xué)資料

[病理變化]

光鏡：1.系膜細(xì)胞、系膜基質(zhì)重度增生，插入毛細(xì)血管壁,使毛細(xì)血管管壁增厚，管腔狹??；

2.鍍銀染色示基底膜增厚，呈車軌狀或分層狀；

3.毛細(xì)血管叢分葉明顯。72醫(yī)學(xué)資料雙軌征Cap.管壁增厚管腔狹窄73醫(yī)學(xué)資料

ThisisMPGN.Theglomerulushasincreasedoverallcellularity,mainlymesangial.

74醫(yī)學(xué)資料膜增生性腎小球腎炎（嗜銀染色）基底膜增厚呈車軌狀75醫(yī)學(xué)資料

膜增生性腎小球腎炎(

染色)HECap.叢呈分葉狀76醫(yī)學(xué)資料電鏡：

Ⅰ型：免疫復(fù)合物沉積在內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間

Ⅱ型：在基底膜致密層內(nèi)有粗大呈帶狀的致密沉積物--又稱致密沉積物病

77醫(yī)學(xué)資料膜性增生性腎小球腎炎右Ⅱ型

左Ⅰ型

免疫復(fù)合物78醫(yī)學(xué)資料

免疫熒光：

Ⅰ型主要為IgG、C3Ⅱ型主要為大量C3沉積，故血清C3明顯減少，又稱為低補(bǔ)體血癥性腎小球腎炎

79醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]

大多表現(xiàn)為持續(xù)性進(jìn)展的腎病綜合征，預(yù)后較差，約50%在10年后發(fā)展為腎衰

Ⅱ型預(yù)后較I型病人差80醫(yī)學(xué)資料5.系膜增生性腎小球腎炎

MesangialproliferativeGN[特點(diǎn)]

彌漫性系膜細(xì)胞增生、系膜基質(zhì)增多

IMIgG,C3;(中國)IgM,C3(IgM腎病)IgA,C3(IgA腎病)

EM

電子致密物沉積在系膜區(qū)81醫(yī)學(xué)資料82醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]腎病綜合征無癥狀蛋白尿/血尿慢性腎炎綜合征83醫(yī)學(xué)資料（四）IgA腎病

(IgAnephropathy)[發(fā)病年齡]兒童及青少年多見[特點(diǎn)]腎小球系膜增生，IgA在系膜區(qū)沉積[臨床病理聯(lián)系]復(fù)發(fā)性鏡下或肉眼血尿84醫(yī)學(xué)資料系膜增生IgA腎病85醫(yī)學(xué)資料Focalsegmentalglomerulosclerosis86醫(yī)學(xué)資料

IgAnephropathy.Thisimmuno-micrographdemonstratespositivitywithAbtoIgA.Notethatthepatternisthatofmesangialstaining.87醫(yī)學(xué)資料(五)慢性腎小球腎炎

(diffusesclerosingglomerulonephritis)

[病變]光鏡：1.大量腎小球纖維化及玻璃樣變，其所屬腎小管萎縮、纖維化、消失2.殘存腎單位代償性肥大3.間質(zhì)纖維組織增生，淋巴細(xì)胞浸潤4.間質(zhì)內(nèi)小動(dòng)脈增生性硬化88醫(yī)學(xué)資料腎小球硬化、腎小管萎縮殘存的腎小球代償性肥大89醫(yī)學(xué)資料慢性腎小球腎炎玻璃樣變90醫(yī)學(xué)資料

大體：

顆粒性固縮腎91醫(yī)學(xué)資料顆粒性固縮腎92醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]慢性腎炎綜合征1.尿：早期：多尿、夜尿、低比重尿晚期：少尿、無尿2.高血壓3.貧血4.氮質(zhì)血癥腎衰93醫(yī)學(xué)資料第二節(jié)

腎盂腎炎

(pyelonephritis)94醫(yī)學(xué)資料

腎盂腎炎

(pyelonephritis)[部位]腎盂、腎間質(zhì)

[性質(zhì)]化膿性炎癥

[年齡]任何年齡，女:男=10:1[分類]急性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎95醫(yī)學(xué)資料[病因]革蘭氏陰性菌，尤其是大腸桿菌急性腎盂腎炎：單一細(xì)菌感染慢性腎盂腎炎：混合感染[感染途徑]1.血行感染：雙腎受累

2.上行性感染（最常見）：單側(cè)受累（多見）96醫(yī)學(xué)資料

一.急性腎盂腎炎

(acutepyelonephritis)

[病變]

光鏡：腎盂粘膜、腎間質(zhì)化膿性炎伴膿腫形成;

腎小管內(nèi)充滿膿細(xì)胞和細(xì)菌

97醫(yī)學(xué)資料急性腎盂腎炎98醫(yī)學(xué)資料

Athighmagnification,manyneutrophilsareseeninthetubulesandinterstitiuminacaseofacutepyelonephritis.99醫(yī)學(xué)資料大體:腎體積增大，表面散在小膿腫;腎盂粘膜充血、水腫,有膿性滲出物；髓質(zhì)可見灰黃色放射狀條紋向皮質(zhì)延伸。100醫(yī)學(xué)資料101醫(yī)學(xué)資料102醫(yī)學(xué)資料急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發(fā)散在的小化膿灶103醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]

1.發(fā)熱、白細(xì)胞增多

2.腰痛、腎區(qū)叩擊痛、膀胱刺激征

3.尿：血尿、膿尿、菌尿、管型尿

104醫(yī)學(xué)資料[結(jié)局及并發(fā)癥]1.絕大多數(shù)痊愈

2.治療不當(dāng)慢性

3.合并癥：1）腎乳頭壞死

2）腎盂積膿

3）腎周圍膿腫105醫(yī)學(xué)資料二.慢性腎盂腎炎

(chronicpyelonephritis)

大體：一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，雙側(cè)不對稱，表面不規(guī)則凹陷性瘢痕切面，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞變形，腎乳頭萎縮，腎盂粘膜粗糙，顆粒狀106醫(yī)學(xué)資料107醫(yī)學(xué)資料108醫(yī)學(xué)資料109醫(yī)學(xué)資料

光鏡：

1.腎盂粘膜、腎間質(zhì)纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤，急性發(fā)作時(shí)大量中性粒細(xì)胞浸潤

2.部分腎小管壞死，被纖維組織取代

3.早期部分腎小球周纖維化，后期腎小球纖維化、玻璃樣變

4.殘存腎單位代償性肥大擴(kuò)張，擴(kuò)張腎小管內(nèi)可見膠樣管型，似甲狀腺濾泡110醫(yī)學(xué)資料

Thelargecollectionofchronicinflammatorycellshereisinapatientwithahistoryofmultiplerecurrenturinarytractinfections.Thisischronicpyelonephritis.

111醫(yī)學(xué)資料慢性腎盂腎炎112醫(yī)學(xué)資料慢性腎盂腎炎腎盂粘膜慢性炎性細(xì)胞浸潤113醫(yī)學(xué)資料慢性腎盂腎炎腎小管管腔內(nèi)蛋白管型,似甲狀腺濾泡114醫(yī)學(xué)資料115醫(yī)學(xué)資料[臨床]多尿、夜尿，高血壓，晚期致氮質(zhì)血癥、尿毒癥[結(jié)局]1.治療合理：不完全痊愈

2.病變廣泛高血壓、腎功能衰竭

3.單側(cè)病變嚴(yán)重：腎切除116醫(yī)學(xué)資料第三節(jié)

腎和膀胱常見腫瘤117醫(yī)學(xué)資料

一.腎細(xì)胞癌

(renalcellcarcinoma)

起源于腎小管的腺癌，是腎臟最常見的惡性腫瘤(80%-90%)，多發(fā)生在50-70歲，男性多見(2-3:1)。118醫(yī)學(xué)資料[病理變化]肉眼：部位：兩極多見，上極最多形狀及大?。簡蝹€(gè)圓形，大小差別大；分界清，有假包膜；內(nèi)有出血、壞死、鈣化、囊性變，呈多彩性119醫(yī)學(xué)資料腎癌120醫(yī)學(xué)資料腎癌腎癌121醫(yī)學(xué)資料腎癌122醫(yī)學(xué)資料[組織學(xué)特點(diǎn)]1.透明細(xì)胞癌：最常見癌細(xì)胞體積大，多角形，胞界清楚，胞漿豐富，透明或顆粒狀。癌細(xì)胞排列成實(shí)性巢狀或條索狀。123醫(yī)學(xué)資料

腎透明細(xì)胞癌124醫(yī)學(xué)資料125醫(yī)學(xué)資料2.乳頭狀癌：呈現(xiàn)高分化腺癌,

癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。3.嫌色細(xì)胞癌：癌細(xì)胞胞漿弱嗜堿性，核周常有空暈，細(xì)胞呈實(shí)性片狀排列。預(yù)后較好126醫(yī)學(xué)資料Papillarytype127醫(yī)學(xué)資料128醫(yī)學(xué)資料Chromophobetype129醫(yī)學(xué)資料[擴(kuò)散]1.直接蔓延2.血道轉(zhuǎn)移：容易廣泛轉(zhuǎn)移，常轉(zhuǎn)移至肺和骨，以及肝、腦、腎上腺等3.淋巴道轉(zhuǎn)移：腎門、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)130醫(yī)學(xué)資料[臨床病理聯(lián)系]1.無痛性血尿、腰痛、腎區(qū)腫塊

2.異位內(nèi)分泌腫瘤，可分泌激素，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀促紅細(xì)胞生成素紅細(xì)胞甲狀旁腺樣激素血鈣腎素血壓

131醫(yī)學(xué)資料二、腎母細(xì)胞瘤

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