光明中醫(yī)大中醫(yī)兒科學(xué)講義02各論-7五官疾病

第七章五官疾病504赤爛、耳聾、鼻淵、口瘡的臨床特征及治則、方見的眼、耳、鼻、喉疾病，所以統(tǒng)稱之為“小兒攻頭目，故小兒易患五官疾病，且學(xué)習(xí)本章內(nèi)容，應(yīng)著重掌握其發(fā)病特點(diǎn)和臨床特征，在此基礎(chǔ)上理解并掌握505，臨床以雙眼端好而視力漸降至完不能上榮，目失涵養(yǎng)；心營虧虛，神氣虛耗，或微不化，不能運(yùn)精于目；腦內(nèi)腫瘤，玄府閉阻，氣(一)辨證要領(lǐng)(二)論治要點(diǎn)，適當(dāng)配合通絡(luò)開竅藥物，以啟閉郁之玄府，發(fā)(三)常見證治。506(四)臨證權(quán)變陽、偏陰之差異，亦有虧虛和淤阻的不同，臨證507508聚星障是風(fēng)、寒、熱邪引起的一種眼病。臨床上以黑睛上驟生多個(gè)細(xì)小星翳、沙澀疼痛，畏光流淚，抱輪紅赤為主要特征。起病前多有發(fā)熱誘因，常當(dāng)，于目，或因肝經(jīng)伏火，復(fù)受風(fēng)邪，風(fēng)火相搏，上攻黑睛，黑睛屬肝，在時(shí)為春，在五行屬木，木易化火生風(fēng)，蒸灼黑睛，為(一)辨證要領(lǐng)為典型的花翳白陷起自黑睛四周，形如花瓣，以善變速長候。(二)論治要點(diǎn)若為肝火上炎，當(dāng)清瀉肝火；濕熱為患，當(dāng)清化復(fù)發(fā)作者，常為虛實(shí)夾雜，當(dāng)須辨清虛實(shí)，孰輕孰(三)常見證治509輪紅赤，羞明隱澀?？砂榘l(fā)熱咽痛，舌苔薄黃，脈睛淡紅，羞明流淚，鼻塞流涕，舌苔薄白，脈浮大加深，白睛混赤，抱輪尤甚。沙澀疼痛，羞明流(四)臨證權(quán)變?nèi)敉涎尤站?，不僅難以速愈，而且容易反復(fù)發(fā)510綴，或團(tuán)聚，或散漫?；蛞煌?，或先后逐漸”。511以瞼緣生小癤，形似麥特征。輕者不成膿，可不藥自消。重者數(shù)日便化，上攻眼瞼。或患兒體質(zhì)虛弱，營衛(wèi)不固，外邪侵及胞瞼，釀而成癤。由于脾胃蘊(yùn)熱，循徑上攻胞瞼，致營衛(wèi)失和，氣血失調(diào)，凝而不行，化熱成膿。患兒機(jī)體虛弱，邪毒外侵，正不勝邪，致上下胞瞼，左右兩眼，反復(fù)交替發(fā)作。風(fēng)勝則腫，熱積(一)辨證要領(lǐng)形成局限核稱為“外針眼”，瞼內(nèi)側(cè)者稱“內(nèi)針眼”。生痰核，為胞瞼內(nèi)生核狀硬結(jié)，不紅不痛，按之(二)論治要點(diǎn)；已成膿者，當(dāng)切開排膿，促其早愈。如(三)常見證治512，風(fēng)勝熱勝亦皆致腫。故主要癥狀表現(xiàn)為胞瞼微紅數(shù)。源不足，正氣不固，外邪入侵，熱伏胞瞼，表現(xiàn)為。(四)臨證權(quán)變虛弱，易感風(fēng)毒所致；亦有余邪未清，熱毒蘊(yùn)伏而仍應(yīng)結(jié)合全身具體情況，或續(xù)清余邪，或酌予調(diào)513化膿方可穿刺排膿，過早穿刺，膿液不能排出，以致風(fēng)邪侵反復(fù)發(fā)生紅腫生癤掣痛，五、七日癤破膿出痛，伴心煩口苦，尿胃素有熱毒蘊(yùn)積，又感風(fēng)熱之邪所致，遂投藥切病情，再守方進(jìn)五付，以清其余熱。(《襲志賢臨床經(jīng)驗(yàn)集》人民衛(wèi)生且愈后再連服此方4~5劑，可根治。2.雄黃粉醋調(diào)外涂(注意切勿進(jìn)入眼內(nèi))微不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風(fēng)沙煙陽經(jīng)熱結(jié)也”。514發(fā)生，尤以兒童更眼瞼生小顆粒、色紅而硬，痛癢不適，沙澀難開為特多，常累及淚器、白睛、黑睛，嚴(yán)重者可致失明。本毒邪，蘊(yùn)積胞瞼，久則化熱生風(fēng)，脈絡(luò)阻滯，氣血眵淚膠粘。脈絡(luò)淤阻則生累累顆粒，甚(一)辨證要領(lǐng)硬，自覺，比較透于下瞼和下穹窿部，愈后不留瘢痕，病變時(shí)復(fù)赤癢癥主要發(fā)生在較大兒童，胞瞼內(nèi)呈現(xiàn)典型的石榴狀(二)論治要點(diǎn)515住外感邪毒，蘊(yùn)積胞瞼，久則化熱生風(fēng)，脈絡(luò)(三)常見證治粒。(四)臨證權(quán)變多由垂簾障發(fā)展而來，風(fēng)輪一片混赤，治須兼以涼血祛瘀；若并發(fā)胞肉膠凝，則胞瞼浮壅，濕爛膠粘，治以兼清脾胃濕熱；若并發(fā)睫毛倒入，刺掃眼肉，亦須兼行手術(shù)治療；如并發(fā)皮急緊小，則兩瞼粘合，目竅緊小，治療時(shí)須結(jié)516張不便，多淚而痛”。擦難當(dāng)，或痛或癢，不便開張，甚則累累連片，疙瘩高低不平，連下瞼亦繁衍，礙睛沙澀，開閉多淚，摩擦瞳神，黑瘡有翳，其瘡難消”。517所致的之瞼緣炎、眥部瞼緣炎。臨床以瞼緣赤癢、潰爛為，脾胃積熱，致胎毒為患。較大兒童，多由冒風(fēng)緣，而成濕熱盛者多瞼緣糜爛，風(fēng)熱盛者多瞼緣赤(一)辨證要領(lǐng)熱刺痛或種不同類型：一種是瞼緣潮紅刺癢，睫毛根部有糠皮樣白赤瘡痍為胞瞼皮膚紅赤如涂硃，并見起泡，甚至(二)論治要點(diǎn)尤518(三)常見證治(四)臨證權(quán)變生翳膜，當(dāng)細(xì)審體質(zhì)，總以補(bǔ)虛瀉實(shí)、明目退翳則將造成519上下眼瞼輕度紅腫，瞼緣赤爛兼有濕疹?？诖矫訝€而腫。此為濕熱時(shí)毒，留。5劑痊愈。(陸南山《眼科臨證錄》)唇亦糜爛而腫，病雖表現(xiàn)復(fù)雜，然濕熱時(shí)毒侵眼。若濕盛者，爛勝赤，若火若燥盛者，赤勝爛”。520乘虛而入，或沐浴入水，積而蘊(yùn)，外邪引動(dòng)，結(jié)聚耳竅，蒸灼耳膜，血肉腐敗成(一)辨證要領(lǐng)外感邪熱或肝膽郁火，隨即化膿，熱毒入里，后期主要為正烈，耳道局限性紅腫，突出如椒目，或有膿頭，膿液自膿頭(二)論治要點(diǎn)，需根據(jù)膿液的色與質(zhì)，結(jié)合全身癥狀及病程長(三)常見證治521烈，膿色黃稠。高熱，煩躁，口苦，便秘溲赤，舌稀，纏綿日久，耳膜穿孔較大，聽力障礙。倦怠乏干，或時(shí)止時(shí)流，膿色黃稠，微有腥臭，聽力明顯 (四)臨證權(quán)變附骨疽，膿耳口眼?斜，此時(shí)應(yīng)重用瀉火解毒之522，兩瞼青黃，屬乳母郁怒致之也，遂朝用加味歸脾湯，夕用加味逍遙散，母子皆愈。(《薛氏醫(yī)案選?保嬰撮要?耳》郁火之征，火郁成毒而乳亦濁，兒吮其乳則染循少陽膽經(jīng)上攻于耳，腐肉成膿。薛氏以加味歸脾湯肝不能肆其虐；加味逍遙散瀉肝舒郁，郁舒則火自(《景岳全書》)2.滴耳油：開始用黃連素滴耳液，膿凈用滴耳油(核桃仁研爛，擰油去渣，得油3克，兌冰片2分)，每周少許，滴入耳內(nèi)。(《醫(yī)宗金鑒》)盛，而有熱者，熱氣上沖于耳，津液壅結(jié)，即生膿汁。亦有因沐浴水入耳內(nèi)，而不傾瀝令盡，水濕停積，搏于血?dú)?，蘊(yùn)積成熱，亦令膿汁出，皆謂之聤耳”。523致疾病。臨床以主觀感覺和客觀檢查均示有不風(fēng)熱(或風(fēng)寒)外侵，蒙蔽耳竅，所欲不遂，肝郁化火，上擾清竅；厚味生(一)辨證要領(lǐng)有不同程度聽力障礙，客觀檢查證實(shí)，并排除耵聹、異物入(二)論治要點(diǎn)多為肝火上擾，或痰火郁結(jié)，故治療以清肝瀉多為脾腎虧虛，以補(bǔ)腎益精，滋陰潛(三)常見證治524漸下降，眩暈耳鳴，腰膝酸軟。偏腎陰虛者見虛煩。525(四)臨證權(quán)變傷者，或患聤耳潰膿須根據(jù)不同的情況，作出適當(dāng)?shù)奶幚?，不能后，喉中作癢有痰，一二月復(fù)耳鳴，診之無火不動(dòng)痰，用補(bǔ)中益氣湯加黃柏、菖蒲，服5劑而愈。(《中醫(yī)耳鼻喉科古籍選萃》)愈，知為氣虛所致。復(fù)發(fā)耳鳴，兼見喉口作患，然仍用補(bǔ)中益氣湯，知?dú)馓搶?，加菖蒲化痰而松?5克，合制丸如黍米大，綿裹著耳中，一日一易。藥如硬，微火炙之，以汗出乃愈。(《備急千金要方》)526(一)邪熱壅肺鼻為肺竅，陽明經(jīng)脈上交鼻頞，肺家實(shí)熱或外感風(fēng)熱，燥(二)胃火熾盛胃經(jīng)積熱，循經(jīng)上炎，損傷鼻中陽絡(luò)，而致鼻衄。(三)虛火上炎肝火上炎，或久病陰虛，虛火上炎，血隨火升，蒸迫鼻(四)心脾氣虛脾氣虛弱，氣不攝血，血液離經(jīng)外溢，亦可致鼻衄。 (二)論治要點(diǎn)，采用疏風(fēng)清熱、清胃瀉火、清肝瀉火、滋陰降 (三)常見證治527少色鮮，鼻孔有干燥烘熱感?？人蕴瞪?、口干，或。淡紅，量或多或少，面色不華，神疲體倦，氣短懶528 (四)臨證權(quán)變，臨證時(shí)不宜以虛實(shí)論處，應(yīng)針對(duì)病因，局2.冷水浸濕藥棉(或毛巾)敷額部、鼻根部及后頸部。3克三劑而安。(《孟何馬培之醫(yī)案論精要》)證及咳嗽痰少，鼻血鮮紅等肺熱之癥，以清熱平肝衄。529530涕；或外感風(fēng)熱，內(nèi)郁于肺，膽經(jīng)郁脾肺氣虛，不能統(tǒng)攝津液，均可致涕液 脹。 (二)論治要點(diǎn)根據(jù)病邪的性質(zhì)不同，分別采用不同的治法。后竅。 (三)常見證治531多，嗅覺不靈，頭目脹痛，發(fā)熱，口干，咳嗽，舌綠如膿，有臭味，香臭氣味不辨，頭痛頭脹，眉。 (四)臨證權(quán)變532吳孚先治一人，患鼻淵十載，乃肺脾氣虛下陷，須用補(bǔ)中益氣湯，百劑方辛荑、川芎等味，病轉(zhuǎn)甚，復(fù)求治，與前方百帖984年8月)氣湯加減有效，臨證切不可套用蒼耳子散等成收效，無異于舍本逐末，定是勞而無功。此案雖，鵝不食草30克，冰片15克，共研末用香油調(diào)成稠漿，納鼻內(nèi)，日2~3次。。蒸乃成”。533534雙側(cè)或單側(cè)的喉核處分泌物為主要特征?！督故虾砜普砻亍份d“形似乳頭”、《重樓玉鑰》云“狀如蠶蛾”，故名“乳蛾”。(一)風(fēng)熱邪毒風(fēng)熱邪毒外入，搏結(jié)于咽旁；內(nèi)有氣郁積熱，津液受灼，(二)虛火上炎稟賦不足，肝腎陰虛，相火循經(jīng)上炎，結(jié)于咽喉，以致喉(三)氣血凝滯病后邪毒不易清除，留滯咽喉，日久不去，氣血凝結(jié)不 質(zhì)壯實(shí)之 (二)論治要點(diǎn)535 (三)常見證治證候：發(fā)病急驟，咽部喉核處(單側(cè)或雙側(cè))紅腫疼痛，吞咽困難，表面出一層黃白色膿樣膜狀物，易手拭破，拭破后不證，口渴喜冷飲，舌質(zhì)紅，苔白或兼黃，脈浮若熱極生痰，痰火郁結(jié)成核者，宜苦寒瀉火，解毒消喉核處微腫微紅，微痛微癢，或有異物感，癥狀朝色?？诟缮嘣锊挥囡?，舌紅少苔或無苔，脈微喉核變硬，無紅腫疼痛，患部表面呈暗紅色，可見 (四)臨證權(quán)變536氣血未充，外邪易入，日久不散所致。如遇外邪，過食炙煿，則每易發(fā)作。應(yīng)先治外感，宜辛涼利咽，消腫解毒，用清咽雙和飲加薄荷、蟬蛻；痰涎壅盛引起者，加法半夏、竹茹、膽星。如纏喉急痹、痰涎壅盛、水飲嗆出者，宜急刺少商穴，并用雄黃解毒丸(5粒)，抖碎水調(diào)飼入，須臾，吐出余涎或從大便排除而安。如虛火上浮，咽喉部不腫、不紅、不壅塞、雙下肢有冷感，在治法中忌寒、忌刺、忌攻風(fēng)。宜金匱℃，已歷2天。形寒壯熱，喉核腫大，咽嗌疼痛，吞咽用抗菌素，熱未解。此為熱邪搏結(jié)于咽喉，治以便尙未下，宜以潤藥通之，上方去胖大海、浙貝母，加瓜蔞仁12克，玄明粉9克、板藍(lán)根12克，服3劑而愈。(《何任醫(yī)案感風(fēng)熱可知，喉核腫大，乳蛾已成，風(fēng)熱搏結(jié)于便難下，但尙未成陽537根3克，吹患處，流涎即愈。(《臨證指南醫(yī)案》)538(一)風(fēng)寒外束小兒不慎外感風(fēng)寒，內(nèi)遏于肺，肺氣壅遏，失于宣暢，寒。(二)肺燥傷津外感風(fēng)熱燥邪，肺受熱灼，肺燥傷律，聲道燥澀。(三)痰熱阻肺肺有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)寒，熱為寒束，或痰熱內(nèi)阻，肺氣失于(四)肺腎陰虛因精氣耗損，肺腎陰虛，聲道失于滋潤而致。 ，常伴外感表證；緩者漸次形成，持續(xù)加重；表現(xiàn)正虛之為喉中有聲，而舌本運(yùn)轉(zhuǎn)自如；舌瘖則舌本不能 (二)論治要點(diǎn)首辨虛實(shí)，實(shí)者多為外感邪氣，壅遏閉竅，治當(dāng)宜散清疏；虛者多為精氣內(nèi) (三)常見證治539干咳少痰，甚則咳血，干咳咽燥，虛煩不寐，手足 (四)臨證權(quán)變540發(fā)熱，醫(yī)作暑風(fēng)治，投清散藥兩劑，忽頦脫音啞，食莫能嚼，飲莫能啜。又以為風(fēng)中會(huì)厭，仍用散藥，靜翁遲凝，邀予商飲，合生脈散，服之而瘥。(《杏軒醫(yī)案?續(xù)錄》安徽人民出版社1959年1暑風(fēng)尙難定論，前醫(yī)不辨，即作暑風(fēng)治而投清散之劑，藥后“頦脫失音”不能固可失音，豈不知陰虛陽亢，亦可失音，前醫(yī)誤在只慮其實(shí)，不慮其虛；只明，壯水之主以制陽光”，合生脈散益氣訶子四個(gè)(半生半泡)、桔梗30克(半生半炙)、甘草10克(半生半炙)，研為細(xì)末，每服6克，童便一盞，水一盞，煎5~7沸溫服。541鵝口瘡542(一)胎熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒孕婦素體陽盛，喜食辛熱炙煿之品，胎熱內(nèi)潔，復(fù)感穢毒，外內(nèi)合邪，蘊(yùn)積心脾而成。因口為(二)素體陰虛，虛火上炎小兒素體陰虛，或熱病后傷津耗液，水不制 白膜先起于喉咽，漸次蔓涎口腔，其色灰白不易 (二)論治要點(diǎn)脾，故應(yīng)以清熱瀉火為主要治則。清熱瀉脾散為發(fā)作，致脾腎不足，水不制火，虛火上炎，其治，故用六味地黃湯以滋補(bǔ)腎陰，用肉桂以引火歸543 (三)常見證治如積雪，周圍繞以紅暈，身熱煩躁，面赤唇紅，口體怯弱，面白顴紅，五心煩熱，神氣困乏，口干不 (四)臨證權(quán)變鼻道，下及咽喉，如雪花疊疊，上下壅塞，引起呼吸不利，吮乳困難，面色青紫，喉中痰鳴，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期治療，如已發(fā)展熱炙煿及酸辣刺激之品，喂乳器應(yīng)嚴(yán)格消毒。喂乳前奶頭要544小唇舌尤密，試之屑脫而不出血。舌質(zhì)紅，唇微此因胎中感受熱毒之氣，蘊(yùn)積于心脾二經(jīng)。生后1.鵝屎白(新瓦燒紅，焙存性，研成細(xì)末)、桑樹腺(如割漆法，取汁)各泔水，入上藥攪勻，用消毒棉簽蘸藥水拭擦患兒口2.吳萸15克(研細(xì)末)入面粉少許，酒調(diào)和做餅，敷兩足心，包扎好，勿使原方再服1劑，仍結(jié)合搽法。獲痊愈。(《湖南老中醫(yī)醫(yī)案選》)一枝黃花30克，煎湯冷卻，洗拭患處白點(diǎn)，再吹以青歡口散，或柳花散每日4~5次。亦可應(yīng)用2﹪龍膽紫溶液涂患處，或用2~5﹪重碳酸鈉洗滌患處，每日5~6次。545546上色如豆樣大的潰爛點(diǎn)為主要特征。本病多由火熱毒邪(一)心脾積熱，復(fù)感邪毒小兒過食膏梁厚味，或飲食不調(diào)，致脾胃積火，循經(jīng)上攻口腔，或口腔不潔，邪毒入侵，發(fā)為本(二)虛火上炎，陰液虧耗素體陰虛，或久病傷津，陰液虧耗，水不制(一)辨證要領(lǐng)膩，舌質(zhì)暈。見滿口糜爛，或口唇及舌上出現(xiàn)豌豆大小糜爛腔內(nèi)有特殊氣味，糜爛漫延至咽喉，可致患兒不能哺乳(二)論治要點(diǎn)圍鮮紅，疼痛較甚、口臭流涎、甚或發(fā)熱、口渴解毒，通腑瀉火之法。若潰瘍較547(三)常見證治圍紅赤，疼痛拒食，煩躁多啼，口臭涎多，小便短(四)臨證權(quán)變口瘡，白泡色淡，大便溏，下肢冷，宜理。548。，脈象有力，系脾胃濕熱，郁而化火，治予清雞蘇散9克(包)玉泉散9克(包)黛蛤散9克(包)甘露消毒丹9克(包)毒丹，加土牛膝9克，3劑而愈