膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶的MRI診斷

膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)：結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、損傷最多的關(guān)節(jié)組成：內(nèi)、外側(cè)脛股關(guān)節(jié)和髕股關(guān)節(jié)包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)當(dāng)前第1頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第3頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)MR解剖骨髓信號(hào)基本同脂肪組織正常肌腱、半月板和韌帶：通常呈低信號(hào)關(guān)節(jié)軟骨在各種序列中的信號(hào)各不相同正?；ひ蚍票〉木壒食２伙@示正常膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)液很少正常膝關(guān)節(jié)MR解剖當(dāng)前第4頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)MR解剖（矢狀位）可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側(cè)附韌帶結(jié)構(gòu)是診斷半月板撕裂或變性最為關(guān)鍵的斷面顯示關(guān)節(jié)邊緣層次的結(jié)構(gòu)不理想，如髕支持帶和內(nèi)外側(cè)副韌帶等，因容積效應(yīng)作用而顯示不清膝關(guān)節(jié)MR解剖（矢狀位）當(dāng)前第5頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)MR解剖（冠狀位）多用于顯示內(nèi)外側(cè)附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無(wú)信號(hào)和結(jié)構(gòu)改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯(cuò)誤側(cè)重關(guān)節(jié)脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側(cè)重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補(bǔ)充得以取長(zhǎng)補(bǔ)短膝關(guān)節(jié)MR解剖（冠狀位）當(dāng)前第10頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第13頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)MR解剖（橫斷面）是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準(zhǔn)確地展現(xiàn)髕骨內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)面當(dāng)前第14頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第15頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板解剖由脛骨和股骨之間纖維軟骨構(gòu)成分為前角、體部、后角三個(gè)部分半月板內(nèi)纖維呈有規(guī)律的環(huán)形和橫向排列環(huán)形纖維：占大部分，維持著半月板的形狀橫向纖維：連接半月板的外緣和內(nèi)緣，形成半月板的抗張強(qiáng)度（韌性）當(dāng)前第18頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常半月板的MR表現(xiàn)正常半月板在各個(gè)序列中均呈低信號(hào)矢狀面：半月板前、后角分開2個(gè)尖端相對(duì)的三角形冠狀面：一尖端指向髁間窩的三角形低信號(hào)影，寬度一般不超過(guò)15mm橫斷面：5mm層厚對(duì)于半月板病變顯示的作用不大當(dāng)前第20頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)外側(cè)半月板前后角大小相仿正常半月板當(dāng)前第21頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常半月板內(nèi)側(cè)半月板后角較前角大當(dāng)前第22頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常半月板半月板的游離緣為三角形的尖端當(dāng)前第23頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫

MRI是顯示半月板結(jié)構(gòu)最為理想的檢查方法T2WI像的半月板和關(guān)節(jié)液信號(hào)對(duì)比強(qiáng)烈，利于觀察半月板表面質(zhì)子密度像對(duì)板內(nèi)信號(hào)變化十分敏感聯(lián)合冠狀面和矢狀面成像基本可滿足診斷當(dāng)前第24頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板損傷內(nèi)側(cè)半月板的“C”形結(jié)構(gòu)大，與內(nèi)側(cè)副韌帶的深層（囊韌帶）粘連，更容易受到損傷外側(cè)半月板活動(dòng)度較內(nèi)側(cè)大。MRI分級(jí)：根據(jù)信號(hào)的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)面間的相對(duì)關(guān)系來(lái)確定。半月板損傷當(dāng)前第25頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板損傷的MR分級(jí)0級(jí)：正常半月板，均勻的低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則I級(jí)：不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸的灶性信號(hào)增高影II級(jí)：半月板內(nèi)線性信號(hào)增高，可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣，但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣，是I級(jí)信號(hào)改變的繼續(xù)，范圍更廣III級(jí)：半月板內(nèi)的高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，代表半月板的撕裂IV級(jí)：半月板破碎成多塊并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位半月板損傷的MR分級(jí)當(dāng)前第26頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)分級(jí)MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級(jí)板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，可從半月板的囊緣直達(dá)游離雖無(wú)明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂Ⅲ級(jí)板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣當(dāng)前第27頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)0級(jí)當(dāng)前第28頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)I級(jí)當(dāng)前第29頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)II級(jí)當(dāng)前第30頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)盤狀半月板伴水平撕裂II級(jí)當(dāng)前第31頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)III級(jí)當(dāng)前第32頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)III級(jí)當(dāng)前第33頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)IV級(jí)

TIWISAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級(jí)（紅箭示）當(dāng)前第34頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板撕裂的分類水平撕裂：比較少見，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)平行，內(nèi)緣達(dá)半月板的游離緣垂直撕裂：其高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)垂直斜行撕裂：最常見類型，高信號(hào)的方向與脛骨平臺(tái)成一定的角度縱行撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向平行放射狀撕裂：高信號(hào)的方向與半月板的長(zhǎng)軸方向垂直，好發(fā)于外側(cè)半月板的內(nèi)1/3部半月板撕裂的分類半月板撕裂的分類半月板撕裂的分類當(dāng)前第35頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板撕裂的分類正確分類對(duì)半月板手術(shù)方案的制定很重要水平撕裂容易在半月板的囊緣形成半月板囊腫縱向的垂直撕裂易演化成桶柄狀撕裂斜線撕裂具有活瓣作用，易發(fā)生翻轉(zhuǎn)鑲嵌當(dāng)前第36頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)縱行撕裂水平撕裂放射狀撕裂當(dāng)前第37頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)水平撕裂當(dāng)前第38頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)斜形撕裂當(dāng)前第39頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)為縱行撕裂的一個(gè)特殊類型。半月板縱行破裂后，其內(nèi)側(cè)片段發(fā)生移位類似于桶的柄，而未移位的外側(cè)片段為桶。多見于內(nèi)側(cè)半月板，多見于嚴(yán)重外傷所致的年輕患者中。桶柄樣撕裂當(dāng)前第40頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板的寬度減小，同時(shí)可見半月板內(nèi)移矢狀面顯示殘余的前角或后角變小或截?cái)?，信?hào)有或無(wú)增高矢狀面上出現(xiàn)“雙前交叉韌帶征”或“雙后交叉韌帶征”。冠狀面在髁間窩內(nèi)有低信號(hào)的半月板組織位于交叉韌帶旁。桶柄樣撕裂的MR表現(xiàn)當(dāng)前第41頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)內(nèi)側(cè)半月板桶柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處當(dāng)前第43頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)外側(cè)半月板環(huán)狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關(guān)節(jié)腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段當(dāng)前第44頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”當(dāng)前第45頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)診斷以矢狀面為主，但需結(jié)合冠狀面橫斷面斜形撕裂是最常見類型，但半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示較矢狀面為好。水平撕裂較少見，有時(shí)作為半月板囊腫的伴發(fā)癥出現(xiàn)。診斷半月板撕裂的注意點(diǎn)診斷半月板撕裂的注意點(diǎn)當(dāng)前第46頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRI掃描序列的比較T1WI：顯示半月板撕裂敏感性高，但特異性差T2WI：顯示半月板撕裂敏感性較差質(zhì)子加權(quán)相：診斷半月板病變敏感性與特異性均較高當(dāng)前第47頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)T1WI后角見線樣異常信號(hào)當(dāng)前第48頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)質(zhì)子相：后角顯示均質(zhì)低信號(hào)當(dāng)前第49頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)MRI假陽(yáng)性：小于5％的半月板內(nèi)撕裂，在關(guān)節(jié)鏡的常規(guī)檢查中易被漏診，需用探子探查時(shí)才能發(fā)現(xiàn)MRI假陰性：部分病例是在關(guān)節(jié)鏡中將半月板的毛刷狀改變或纖維化解釋為半月板撕裂半月板假性撕裂半月板假性撕裂當(dāng)前第50頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板假性撕裂橫韌帶：連續(xù)層面觀察，圓形低信號(hào)影自外側(cè)半月板前角一直延伸至內(nèi)側(cè)半月板的前角板股韌帶：連續(xù)矢狀面觀察，假撕裂線逐漸增寬，直至消失半月板松弛：半月板皺褶或波浪樣改變，但半月板內(nèi)無(wú)異常信號(hào)瘢痕：外側(cè)半月板的游離緣多見，多有手術(shù)史或嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)炎史。半月板本身無(wú)異常。當(dāng)前第51頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)膝橫韌帶脂肪囊內(nèi)見點(diǎn)狀低信號(hào)影（箭示）當(dāng)前第52頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)腘肌腱鞘內(nèi)液體當(dāng)前第53頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)容積效應(yīng)可反常地產(chǎn)生半月板信號(hào)的升高矢狀面像上內(nèi)側(cè)半月板體部靠近囊緣層面見橫行的略高信號(hào)線，該線既不是變性，更不是撕裂，而是半月板的囊緣凹陷，在容積效應(yīng)的作用下，出現(xiàn)高信號(hào)線。當(dāng)前第55頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)外側(cè)半月板前角與橫韌帶（箭頭）之間見高信號(hào)影，形似撕裂線，稍不注意就可能誤診為半月板前角撕裂。若連續(xù)觀察多幅圖片就可以見兩結(jié)構(gòu)逐漸分開或合并。當(dāng)前第56頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)盤狀半月板屬發(fā)育變異；外側(cè)（占95%）遠(yuǎn)比內(nèi)側(cè)多見臨床表現(xiàn)為膝部疼痛、彈響和絞鎖盤狀半月板易發(fā)生半月板撕裂和囊腫并可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎當(dāng)前第57頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)盤狀半月板矢狀面：連續(xù)三個(gè)層面均呈雙凹鏡樣表現(xiàn)冠狀面：盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側(cè)脛骨關(guān)節(jié)面寬度的比率（板/脛比率）超過(guò)50%。板/脛比率：51%-75%--小盤狀半月板大于75%--大盤狀半月板盤狀半月板當(dāng)前第58頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側(cè)脛骨平臺(tái)當(dāng)前第59頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板囊腫半月板內(nèi)或囊緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂與半月板之間偶可見線樣連接，囊腫尖端指向半月板鄰近的半月板多呈水平撕裂，呈T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)半月板囊腫半月板囊腫當(dāng)前第60頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板囊腫當(dāng)前第61頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)半月板囊腫當(dāng)前第62頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)外側(cè)前角水平撕裂伴半月板囊腫當(dāng)前第63頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)膝關(guān)節(jié)韌帶包括前交叉韌帶、后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶等最易損傷的是前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶當(dāng)前第64頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常前交叉韌帶矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號(hào)影在其附著點(diǎn)處可見線樣條紋狀中等或高信號(hào)影分隔當(dāng)前第65頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)T2WI后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號(hào)。矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺(tái)成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)后交叉韌帶呈扭曲狀。當(dāng)前第66頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號(hào)影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長(zhǎng)約11cm,寬約1.5cm脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻當(dāng)前第67頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號(hào)影，位于腓骨小頭外上方，長(zhǎng)約5-7cm在經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)間隙時(shí)有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。當(dāng)前第68頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)構(gòu)概況ACL膝關(guān)節(jié)部位最易損傷的韌帶，不易診斷PCL撕裂的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比ACL少，易診斷MCL撕裂發(fā)病率較高，常合并其它結(jié)構(gòu)損傷LCL損傷率很低囊韌帶常與MCL或LCL同時(shí)撕裂板股韌帶參與PCL和外側(cè)半月板同時(shí)損傷橫韌帶可先天缺損。若有撕裂，MRI診斷困難髕支持帶內(nèi)側(cè)損傷明顯多于外側(cè)，伴隨髕骨外側(cè)脫位膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的概況

當(dāng)前第69頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶撕裂膝關(guān)節(jié)韌帶中最易損傷斷裂病因：當(dāng)脛骨前移和股骨外旋時(shí)最易發(fā)生臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙MRI：韌帶信號(hào)和形態(tài)改變-直接征象相關(guān)結(jié)構(gòu)的伴發(fā)改變-間接征象前交叉韌帶撕裂當(dāng)前第70頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶撕裂MR表現(xiàn)部分撕裂：局部信號(hào)增高、邊緣毛糙松弛扭曲完全撕裂：連續(xù)性中斷，斷端毛糙呈拖把狀急性撕裂：伴有關(guān)節(jié)腔積液和髕下脂肪墊水腫當(dāng)前第71頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶完全撕裂直接征象：連續(xù)性中斷、韌帶增粗信號(hào)增高間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移、股骨髁和脛骨平臺(tái)的骨挫傷半月板及側(cè)副韌帶撕裂等當(dāng)前第72頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)正常撕裂當(dāng)前第73頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶撕裂－間接征象當(dāng)前第74頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶撕裂－間接征象當(dāng)前第75頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶部分撕裂當(dāng)前第76頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)前交叉韌帶撕裂

當(dāng)前第77頁(yè)\共有88頁(yè)\編于星期四\22點(diǎn)ACL部分損傷當(dāng)前第78頁(yè)\共有88