脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合方法演示文稿

脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合方法演示文稿6/6/2023當(dāng)前第1頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)優(yōu)選脊柱側(cè)彎矯形術(shù)手術(shù)配合方法當(dāng)前第2頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)6/6/2023查房目的1熟悉掌握脊柱相關(guān)知識(shí)。2了解脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)、分類、病因、診斷及治療方法。。3結(jié)合手術(shù)病例講解脊柱側(cè)彎的手術(shù)配合、麻醉以及特殊體位的要求等。當(dāng)前第3頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)椎骨的組成幼年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊、尾椎3~4塊，共32~33塊；成年：頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎1塊、尾椎1塊，共26塊。6/6/2023當(dāng)前第4頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱解剖—椎骨一般形態(tài)6/6/2023當(dāng)前第5頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)6/6/2023脊柱解剖—椎骨間連結(jié)當(dāng)前第6頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)6/6/2023當(dāng)前第7頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的解剖脊柱的組成脊柱由26塊椎骨、23個(gè)椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)組成。正面觀：直線側(cè)面觀：“s”形6/6/2023當(dāng)前第8頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱的功能支撐身體：維持體形、體態(tài)保護(hù)內(nèi)臟：心臟、肺、脊髓6/6/2023當(dāng)前第9頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎的定義脊柱側(cè)彎是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲，常伴有椎體旋轉(zhuǎn)以及三維脊柱畸形。脊柱側(cè)彎研究學(xué)會(huì)規(guī)定脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是——脊柱在冠狀面測(cè)量Cobb角大于10度。Cobb角為判斷脊柱側(cè)彎進(jìn)展程度及手術(shù)指征的參考。6/6/2023當(dāng)前第10頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)彎度的測(cè)定Cobb角法：最常用，上端椎體上緣的垂線與下端椎體下緣垂線的夾角即為Cobb角。上、下端椎體——指向脊柱側(cè)彎凹側(cè)面傾斜的第一個(gè)和最后一個(gè)椎體。6/6/2023當(dāng)前第11頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)6/6/2023當(dāng)前第12頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)雙肩不等高一側(cè)后背隆起，腰部一側(cè)有皺褶腰背不平整——剃刀背骨盆不等高下肢不等長(zhǎng)6/6/2023當(dāng)前第13頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎的分類及發(fā)生原因發(fā)病率：女性2%,男性0.5%1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎：占80%以上，其確切病因尚不清楚2、先天性脊柱側(cè)彎：占總數(shù)的5%～10％，系先天因素所致，其常見原因是椎體形成不良或分節(jié)不良，如半椎體、蝶形椎等。3、另外還有一些特殊疾病也可引起脊柱側(cè)彎，如：小兒麻痹、腦癱、脊髓空洞癥、神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合癥以及外傷或某些炎癥性病變等。

6/6/2023當(dāng)前第14頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)脊柱側(cè)彎的危害生理方面◆脊柱本身不平衡——影響身高發(fā)育◆軀干整體不平衡——負(fù)重力學(xué)改變?nèi)菀滓鹧巢刻弁础⑸钯|(zhì)量下降◆側(cè)彎壓迫心肺——致其功能障礙或衰竭心理方面?zhèn)葟澲峦庥^畸形——自卑心理6/6/2023當(dāng)前第15頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)治療方法

總的治療方法：支具和手術(shù)治療。強(qiáng)調(diào)◆早期診斷和治療的重要性—越早越好◆不同類型、不同年齡階段的治療原則完全不同—目前最具有挑戰(zhàn)性的疾病。6/6/2023當(dāng)前第16頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)16歲女性，完全矯正

18歲男性，

嚴(yán)重側(cè)彎畸形，

治療效果稍差，

但外觀尚可以接受早期治療的重要性6/6/2023當(dāng)前第17頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)24歲女性，無法治療最終可能因嚴(yán)重的心肺功能障礙，呼吸衰竭死亡6/6/2023當(dāng)前第18頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)支具治療需要強(qiáng)調(diào)的是，支具治療的目的是阻止畸形的繼續(xù)發(fā)展，對(duì)已存在的側(cè)彎不能起到矯形作用。支具治療的效果非常有限，僅適用于少部分特發(fā)性脊柱側(cè)彎兒童，其它類型側(cè)彎基本不起作用。6/6/2023當(dāng)前第19頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)支具治療—每天佩戴時(shí)間20個(gè)小時(shí)以上6/6/2023當(dāng)前第20頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)目的◆阻止側(cè)彎進(jìn)展◆矯正脊柱畸形、恢復(fù)脊柱功能手術(shù)方法依靠?jī)?nèi)固定器械強(qiáng)力矯形手術(shù)時(shí)間：8~12小時(shí)手術(shù)費(fèi)用：10~15萬6/6/2023當(dāng)前第21頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)治療手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)：是脊柱外科難度最大的手術(shù)◆可能出現(xiàn)脊髓神經(jīng)的損傷◆嚴(yán)重者可致患者癱瘓、死亡6/6/2023當(dāng)前第22頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇先天性脊柱側(cè)彎：應(yīng)該盡快手術(shù)治療。特發(fā)性脊柱側(cè)彎：手術(shù)治療的最佳年齡一般是10~20歲。Cobb角>40°，每年進(jìn)展>5°，應(yīng)盡早手術(shù)。6/6/2023當(dāng)前第23頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)個(gè)案分析6/6/2023病情簡(jiǎn)要1、患者，陳前，男，16歲2、主訴：胸腰背部畸形1年3、查體：脊柱生理曲度尚存在，無明顯腫脹及壓痛，左腰背部皮膚皺褶，左側(cè)肩背部剃刀背畸形明顯，胸椎向左側(cè)彎畸形，腰椎向右側(cè)彎畸形4、輔查：X光片、CT、MRI示：脊柱側(cè)彎畸形明顯，測(cè)量Cobb角均為52度過敏史頭孢米諾術(shù)前診斷青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎手術(shù)方式后路釘棒系統(tǒng)矯形術(shù)+植骨融合術(shù)麻醉方式靜脈全麻手術(shù)醫(yī)生俞楊（南京鼓樓醫(yī)院）袁中山黃德寧程珺佘迪術(shù)前準(zhǔn)備情況1、備皮2、備血1600ml3、術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染4、聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院專家5、術(shù)前標(biāo)示手術(shù)部位當(dāng)前第24頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)前訪視1.首先自我介紹及手術(shù)室環(huán)境2.了解患者的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、住院號(hào)、相關(guān)檢查結(jié)果、備血情況、術(shù)前診斷、麻醉方式、手術(shù)名稱、主刀醫(yī)生、神志、聽力有無障礙、肢體功能及全身皮膚情況。3.詢問患者有無藥物過敏史、手術(shù)史以及慢性病史。4.術(shù)前注意事項(xiàng):囑患者術(shù)前8-10小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水，戒煙，手術(shù)日晨禁止佩戴義齒、首飾等飾物，術(shù)晨更換手術(shù)衣，排空大、小便將貴重物品及錢財(cái)交家人保管。5.交代麻醉配合要點(diǎn)和手術(shù)體位擺放。6.心理護(hù)理。6/6/2023當(dāng)前第25頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備1.檢查各儀器設(shè)備性能是否完好，備好俯臥位所需要的相關(guān)體位墊。2.患者入手術(shù)室三方核對(duì)患者信息，查對(duì)術(shù)前用藥醫(yī)囑以及皮試結(jié)果，詢問有無過敏史、傳染病史、慢性病史。3.建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行靜脈全麻及手術(shù)醫(yī)生導(dǎo)尿。6/6/2023當(dāng)前第26頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備

4.擺放體位：搬運(yùn)病人時(shí)，動(dòng)作輕柔，步調(diào)一致，保持患者脊椎在一條軸線上，保證各關(guān)節(jié)處于功能位，防止特殊部位以及神經(jīng)受壓，注意保暖。6/6/2023當(dāng)前第27頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)巡回護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備6/6/2023當(dāng)前第28頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)巡回護(hù)士術(shù)中護(hù)理1.配合洗手護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品并登記。2.正確填寫各項(xiàng)手術(shù)護(hù)理記錄單。3.正確連接儀器設(shè)備，將電刀電凝、電切調(diào)節(jié)到醫(yī)生所需數(shù)值，及時(shí)添加手術(shù)臺(tái)上所需特殊物品。4.術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征及輸液輸血情況。6/6/2023當(dāng)前第29頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)洗手護(hù)士術(shù)前準(zhǔn)備1.器械準(zhǔn)備：基礎(chǔ)包、脊柱包、骨刀、骨錘、

S拉鉤、李勝華專用器械包。2.一次性物品準(zhǔn)備：手套、電刀線、自體血回輸吸引器、刀片（23＃11＃）雙極電凝、四根針、華麗康（1＃0＃）護(hù)皮膜、C臂套、明膠海綿、沖洗球、骨蠟、電刀擦、燈罩等。6/6/2023當(dāng)前第30頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合1.提前15-30分鐘上臺(tái)整理器械和相關(guān)物品，配合巡回清點(diǎn)器械、紗布、紗球等物品。2.常規(guī)碘酒、酒精消毒、鋪巾。3手術(shù)刀做后路正中切口切開皮膚，手術(shù)切口大概66cm。4電刀依次切開皮下組織、腰背筋膜，剝離器剝離椎旁肌顯露兩側(cè)T2-L4節(jié)段椎板及小關(guān)節(jié)，見脊柱胸左側(cè)及腰右側(cè)彎畸形伴椎體旋轉(zhuǎn)。6/6/2023當(dāng)前第31頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合

5.C臂透視確認(rèn)腰椎序列后依次在左側(cè)L2、4、T3、4、6、7、8、10、12，右側(cè)L1、2、T3、5、7、9、11分別植入椎弓根釘。6.測(cè)量模棒后截取合適長(zhǎng)度連接棒預(yù)彎塑形后安裝，從而矯正側(cè)彎，去旋轉(zhuǎn)，恢復(fù)矢狀面生理曲度后擰緊各螺母。6/6/2023當(dāng)前第32頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合7.探查棘突基本居中成一條直線，肩峰連線與髂脊最高點(diǎn)連線基本平行，背部平面基本平衡。8.咬骨鉗咬除T3-L3棘突，骨刀切除T12-L3下關(guān)節(jié)突，咬除L1-L4上關(guān)節(jié)突內(nèi)1/4關(guān)節(jié)面骨質(zhì)，骨刀打毛T3-L4椎板骨面。間及L2.3間隔置一橫連接。6/6/2023當(dāng)前第33頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)洗手護(hù)士手術(shù)配合

10.沖洗球沖洗切口，探查無活動(dòng)性出血，切口內(nèi)無物品遺留，將術(shù)中收集的骨質(zhì)用咬骨剪咬碎混合骨誘導(dǎo)后置于T3-L4椎板上及T12-L4小關(guān)節(jié)間。11.切口內(nèi)左右側(cè)各放置一引流管引流，配合巡回清點(diǎn)所有物品確認(rèn)無誤后，華麗康逐層關(guān)閉切口，1＃線縫皮再次清點(diǎn)。6/6/2023當(dāng)前第34頁\共有36頁\編于星期五\12點(diǎn)術(shù)后隨訪1.患者術(shù)后精神狀態(tài)尚可，病情穩(wěn)定，心電監(jiān)護(hù)顯示生命體征平穩(wěn)，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)正常，可主動(dòng)