腰腿痛和頸肩痛講義詳解演示文稿

腰腿痛和頸肩痛講義詳解演示文稿當前第1頁\共有86頁\編于星期四\11點（優(yōu)選）腰腿痛和頸肩痛講義當前第2頁\共有86頁\編于星期四\11點流行病學調查60%～80%一生中曾發(fā)生過下腰痛瑞典的統(tǒng)計學資料顯示，腰痛發(fā)生率在輕度勞動者中占53%，在重度勞動者占64%35%將會發(fā)展成為腰椎間盤突出癥當前第3頁\共有86頁\編于星期四\11點流行病學調查因腰腿痛而喪失工作能力的人口比例持續(xù)上升，其醫(yī)療費用亦逐步增加統(tǒng)計學顯示：病休超過一年，返回工作的可能性下跌20%，病休超過2年，則返回工作的可能性幾乎為零

頸肩痛

腰腿痛應該受到高度關注！！當前第4頁\共有86頁\編于星期四\11點第一節(jié)腰腿痛解剖生理概要病因及分類疼痛性質及壓痛點腰椎間盤突出癥（最常見原因）當前第5頁\共有86頁\編于星期四\11點解剖生理概要前縱韌帶后縱韌帶橫突間韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶小關節(jié)囊韌帶椎間盤1椎間盤2關節(jié)突關節(jié)3韌帶4骶棘肌、腰背肌、腹肌等當前第6頁\共有86頁\編于星期四\11點脊椎的生理彎曲S脊柱組成

頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎解剖生理概要當前第7頁\共有86頁\編于星期四\11點移行區(qū)易發(fā)生急慢性損傷及退行性變脊椎的移行區(qū)

頸胸段

胸腰段

腰骶段

解剖生理概要當前第8頁\共有86頁\編于星期四\11點神經(jīng)與椎管的關系當前第9頁\共有86頁\編于星期四\11點病因及分類

創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤及先天性疾病（見p848表68-1）當前第10頁\共有86頁\編于星期四\11點疼痛性質及壓痛點疼痛性質局部疼痛：病變或肌痙攣牽涉痛或感應痛：腹盆腔內臟或腰骶椎病變放射痛:神經(jīng)根損害當前第11頁\共有86頁\編于星期四\11點壓痛點1脊肋角：常見于腎結石2第三橫突尖部：第三橫突綜合癥3骶棘?。貉趽p4L5-S1棘間：棘上韌帶炎5骶髂關節(jié)上份：骶髂關節(jié)炎、強直性脊柱炎6臀肌髂嵴起點：臀肌筋膜炎7臀上皮神經(jīng)：臀上皮神經(jīng)當前第12頁\共有86頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥

因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛常見原因。當前第13頁\共有86頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出癥流行病學多見于青壯年，80%為20～40歲之間

近年青少年發(fā)病率明顯增加男性與女性之比為7～12：1腰椎各節(jié)段均可發(fā)生，L4-5、L5-S1椎間盤發(fā)生率最高，可占90%以上高位腰椎間盤突出癥約占3～5%，兩處同時突出者約占5～10%，三處以上同時突出者較少見。當前第14頁\共有86頁\編于星期四\11點腰椎間盤突出病因年齡性別男女比7-12:1身高男（1.8m），女（1.7m)家族史、種族妊娠、哺乳期體力勞作、損傷不良姿勢退變當前第15頁\共有86頁\編于星期四\11點病因

椎間盤退行性變是基本因損傷是主要原因

當前第16頁\共有86頁\編于星期四\11點腰部活動時正確的和錯誤的姿勢前驅位活動或負重是導致腰段脊椎退變或損傷的不良姿勢。當前第17頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理膨出突出脫出游離當前第18頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理膨隆型保守治療可獲得治愈突出型大多需手術治療脫出型須手術治療脫出游離型須手術治療Schmorl結節(jié)保守治療當前第19頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理脫出型當前第20頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理脫出型當前第21頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理脫出型當前第22頁\共有86頁\編于星期四\11點

分型及病理其它分型突出物與椎管位置的關系分：

中央型.旁中央型.外側型.極外側性

突出物與后縱韌帶的關系分為：后縱韌帶后方型.后縱韌帶前方型.當前第23頁\共有86頁\編于星期四\11點椎間盤與神經(jīng)的關系

relationshipbetweennervesanddisc臨床表現(xiàn)

當前第24頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第25頁\共有86頁\編于星期四\11點

臨床表現(xiàn)

癥狀：腰痛（最早）是突出髓核刺激竇椎神經(jīng)所致坐骨神經(jīng)痛（最多）原因：①化學物質刺激或自身免疫反應致神經(jīng)根炎；②突出髓核壓迫牽拉神經(jīng)根水腫所致；③受壓神經(jīng)根缺血。

馬尾神經(jīng)受壓（最嚴重）二便障礙，鞍區(qū)感覺異常

當前第26頁\共有86頁\編于星期四\11點

臨床表現(xiàn)

體征：活動受限壓痛及骶棘肌痙攣神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)腰椎側彎直腿抬高試驗（<60°）及加強試驗陽性

當前第27頁\共有86頁\編于星期四\11點

腰椎側突

腰椎側突與椎間盤的關系：1椎間盤突出在神經(jīng)根內側（腋型）2神經(jīng)根受壓力可因脊柱凸向健側而緩解3椎間盤突出在神經(jīng)根外側（肩型）4神經(jīng)根收受壓力可因脊柱凸向患側而緩解134當前第28頁\共有86頁\編于星期四\11點

臨床表現(xiàn)

神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺異常80%以上受損區(qū)域神經(jīng)

肌力下降70%以上受損區(qū)域神經(jīng)

反射異常70%踝反射，肛門括約肌張力下降，或肛周反射減弱，甚至消失當前第29頁\共有86頁\編于星期四\11點直腿抬高試驗及加強試驗60°當前第30頁\共有86頁\編于星期四\11點體格檢查直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）痛×當前第31頁\共有86頁\編于星期四\11點直腿抬高加強（＋）當前第32頁\共有86頁\編于星期四\11點屈頸試驗（＋）痛當前第33頁\共有86頁\編于星期四\11點挺腹試驗（＋）痛當前第34頁\共有86頁\編于星期四\11點下肢后伸試驗（＋）痛當前第35頁\共有86頁\編于星期四\11點特殊檢查X線CTMRIB超電生理檢查當前第36頁\共有86頁\編于星期四\11點輔助檢查1.X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出2.X線造影：準確率80%，神經(jīng)根顯示不良3.CT和MRI：具有確診價值4.B超：簡便，圖象不清，較少使用5.其它X-ray:indirectevidencemyelogramCT,MRI：directevidenceUltrasoundothers腰椎間盤突出癥當前第37頁\共有86頁\編于星期四\11點CT線表現(xiàn)當前第38頁\共有86頁\編于星期四\11點MRI當前第39頁\共有86頁\編于星期四\11點診斷病史、癥狀、體征、X線結合CT、MRI。當前第40頁\共有86頁\編于星期四\11點診斷腰椎間盤突出癥診斷注意事項：

腰腿痛原因確系椎間盤突出壓迫神經(jīng)所致

定位腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)根與體征相吻合

確定椎間盤突出類型

排除其他合并疾病如：椎管狹窄、椎體滑脫等當前第41頁\共有86頁\編于星期四\11點鑒別診斷與腰痛為主要表現(xiàn)疾病鑒別腰肌勞損、棘上韌帶或棘間韌帶損傷第三腰椎橫突綜合癥腰椎峽部不連及腰椎滑脫腰椎結核或腫瘤與腰痛伴神經(jīng)根痛疾病鑒別神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)根痛疾病鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病當前第42頁\共有86頁\編于星期四\11點預防由于腰椎間盤突出癥是在退行性變基礎上受到積累傷力所致，而積累傷又是加速退變的重要因素，故減少積累傷非常重要。1.長期坐位者：2.長彎腰勞動者：3.治療后病人：尤應注意工作姿勢，腰背肌鍛煉，避免腰部損傷當前第43頁\共有86頁\編于星期四\11點治療

絕對臥床休息是治療椎間盤突出癥最有效的方法非手術治療：絕對臥床休息3周。持續(xù)牽引理療、推拿、按摩封閉治療皮質激素硬膜注射

髓核化學溶解法

當前第44頁\共有86頁\編于星期四\11點手術治療手術指征癥狀重，影響工作生活，經(jīng)正規(guī)保守治療無效癥狀重，不能接受牽引等非手術治療有感覺明顯減退、馬尾神經(jīng)損害、肌肉萎縮髓核或椎間盤組織脫出進入椎管壓迫神經(jīng)嚴重的間歇性跛行，CT證實合并嚴重的椎管狹窄合并腰椎峽部裂或椎體滑脫

中青年手術指征可適當放寬，老年嚴格掌握當前第45頁\共有86頁\編于星期四\11點手術治療手術治療

微創(chuàng):椎間盤鏡介入治療激光、臭氧、等離子、射頻消融傳統(tǒng)手術：椎間盤髓核摘除術

當前第46頁\共有86頁\編于星期四\11點手術治療解剖示意圖當前第47頁\共有86頁\編于星期四\11點微創(chuàng)治療當前第48頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)CT（MRI）報告椎間盤突出（膨出），而診斷為椎間盤突出癥？？

只有椎間盤突出伴有相應的臨床癥狀，才能診斷椎間盤突出癥有腰腿痛就認為得了椎間盤突出癥？？

因為腰痛原因復雜腰椎間盤突出癥當前第49頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)椎間盤突出越明顯其癥狀就越嚴重？？

因為腰間盤突出引起腰腿痛的機制復雜椎間盤突出越明顯就越需要手術？？

因為腰間盤脫出的脫出組織可自行吸收腰椎間盤突出癥當前第50頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)椎間盤突出癥的患者癥狀反復發(fā)作期就需要手術治療？？嚴格臥床休息是最好的治療椎間盤突出手術傷及神經(jīng)而拒絕手術？？

嚴重的椎間盤突出長期壓迫可導致根性癱瘓和二便障礙腰椎間盤突出癥當前第51頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)

椎間盤手術容易復發(fā)就拒絕手術？？

再次發(fā)生腰腿痛的原因很多：粘連、其它節(jié)段突出等腰椎間盤突出癥當前第52頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)微創(chuàng)手術是椎間盤突出癥的最佳選擇？？手術應根據(jù)病情具體選擇，“椎管開窗髓核摘除術”仍是評價椎間盤突出療效的金標準腰椎間盤突出癥當前第53頁\共有86頁\編于星期四\11點誤區(qū)椎間盤突出癥手術須行內固定？？堅強的固定會給鄰近節(jié)段間盤帶來災難，固定應根據(jù)腰椎的穩(wěn)定性來決定腰椎間盤突出癥當前第54頁\共有86頁\編于星期四\11點第二節(jié)頸肩痛解剖生理概要病因及分類：頸椎病當前第55頁\共有86頁\編于星期四\11點解剖生理概要頸椎有7個椎體，6個間盤頸椎連接特點：

頸椎有間盤、鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)連接

后縱韌帶中部寬厚棘上韌帶特別堅強頸椎是脊柱活動度最大節(jié)段頸椎有關的神經(jīng)結構復雜

頸膨大為最大的生理性膨大

頸1-4前支組成頸叢

頸5-胸1前支組成臂叢

頸脊髓沒有交感神經(jīng)的節(jié)前纖維

當前第56頁\共有86頁\編于星期四\11點解剖生理概要當前第57頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第58頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第59頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第60頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第61頁\共有86頁\編于星期四\11點病因分類創(chuàng)傷炎癥腫瘤先天性疾病

頸椎?。ǔＲ娫颍┊斍暗?2頁\共有86頁\編于星期四\11點8歲兒童頸椎

當前第63頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病

因頸椎間盤退變及繼發(fā)性椎間關節(jié)退變刺激或壓迫鄰近組織，并引起各種癥狀和體征。當前第64頁\共有86頁\編于星期四\11點病因頸椎先天性椎管狹窄（14~16mm）頸椎間盤退行性變損傷頸椎病當前第65頁\共有86頁\編于星期四\11點臨床表現(xiàn)神經(jīng)受壓脊髓受壓血管受壓混合型當前第66頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高（50-60%）典型癥狀：頸肩痛伴上肢放射痛，感覺障礙，肌力下降，嚴重者患肢不能垂直放下

體征：壓頭試驗（Spurling)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton)X片示：弧度改變，不穩(wěn)，骨刺CT/MRI可顯示椎間盤、椎管及神經(jīng)根管狹窄、脊髓神經(jīng)壓迫情況當前第67頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第68頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病分型交感型頸椎病發(fā)病機制不清可能是頸椎各種病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射引起一系列交感神經(jīng)癥狀癥狀：①交感神經(jīng)興奮癥狀，頭痛、頭暈（轉動時加重）伴惡心、嘔吐；視力下降、視物模糊；心率加快、心率不齊、血壓升高；上肢出汗、耳鳴、聽力下降②交感神經(jīng)抑制癥狀，頭昏、眼花、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣

X線、CT/MRI表現(xiàn)與神經(jīng)根型頸椎病相似當前第69頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病分型脊髓型頸椎病約占頸椎病的10-15%癥狀：臨床以側束、錐體束損害為主要表現(xiàn)

疼痛不明顯，脊髓受壓表現(xiàn)（四肢無力，行走和持物不穩(wěn)等，自下而上的上位運動神經(jīng)元癱瘓體征：感覺、肌力、生理反射、病理反射。X線：X片示弧度改變，不穩(wěn)，骨刺，椎管矢徑小（椎管比值<0.75)。造影、CT、MRI示脊髓受壓當前第70頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎神經(jīng)根分布當前第71頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病分型椎動脈型頸椎病病因：①頸椎橫突孔增生狹窄或先天性狹窄刺激壓迫椎動脈；②上關節(jié)突增生肥大刺激壓迫椎動脈；③頸椎失穩(wěn)，頸部活動過度牽拉椎動脈；④經(jīng)交感神經(jīng)興奮反射性引起椎動脈痙攣癥狀：①眩暈為主要表現(xiàn)，頸部活動后加重；②頭痛，以枕部、頂枕部為主，血管擴張所致；③視覺障礙，以突發(fā)性弱視、失明、復視為主，短期內可恢復；④猝倒，椎動脈突然痙攣所致；⑤其他如精神癥狀等體征：無明顯的臨床體征X片CT/MRI示：關節(jié)不穩(wěn)，鉤椎關節(jié)增生，橫突孔狹窄造影可顯示椎動脈狹窄當前第72頁\共有86頁\編于星期四\11點頸椎病分型混合型

以上各型表現(xiàn)當前第73頁\共有86頁\編于星期四\11點診斷中年以上，病史、體檢、X片。必要時CT、磁共振、造影。當前第74頁\共有86頁\編于星期四\11點當前第75頁\共有86頁\編于星期四\11點鑒別診斷

肩周炎馬尾綜合征

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