腭裂患者護(hù)理教學(xué)查房

腭裂患者的

教學(xué)查房口腔頜面外科護(hù)理組二零一五年四月當(dāng)前第1頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

相關(guān)知識(shí)病歷介紹護(hù)理問(wèn)題出院指導(dǎo)教學(xué)題綱1234當(dāng)前第2頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天性畸形之一，我國(guó)平均每700個(gè)嬰兒中就有1個(gè)唇腭裂患者。每年大約有30萬(wàn)唇腭裂新生兒。腭裂常伴發(fā)有唇裂，因其與鼻口相通，使吸吮、進(jìn)食、發(fā)音均受一定的障礙，又因鼻腔失去對(duì)塵土、冷空氣過(guò)濾和加溫作用，使病人常易發(fā)生上呼吸道感染。當(dāng)前第3頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腭裂手術(shù)的最佳年齡，目前國(guó)內(nèi)外有兩種不同的觀點(diǎn)：一是主張2歲左右，當(dāng)患兒學(xué)說(shuō)話(huà)之前施行手術(shù)，術(shù)后可有正常的解剖條件，能比較自然地學(xué)習(xí)說(shuō)話(huà)；二是主張手術(shù)在5歲以后進(jìn)行，其主要原因是可避免頜骨發(fā)育受限，耐受較復(fù)雜的手術(shù)，以及增加手術(shù)的安全性等。當(dāng)前第4頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)胚胎發(fā)育過(guò)程中面部的變化第3周第5周第8周當(dāng)前第5頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腭裂的形成當(dāng)前第6頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)孕20周三維彩超圖像當(dāng)前第7頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)遺傳因素孕期疾病感染和損傷孕期用藥孕期X線(xiàn)刺激煙酒因素致病因素當(dāng)前第8頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)戒煙、禁酒注意用藥安全盡量避免病毒感染ClicktoaddText避免頻繁接觸放射線(xiàn)和微波避免過(guò)度緊張、激動(dòng)和勞累、外傷優(yōu)生宣教預(yù)防當(dāng)前第9頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腭裂分類(lèi)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度當(dāng)前第10頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

Ⅰ度：為軟腭及懸雍垂裂當(dāng)前第11頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

Ⅱ度：為軟腭與部分硬腭裂開(kāi)當(dāng)前第12頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)

Ⅲ度：自軟腭、懸雍垂至牙槽突整個(gè)裂開(kāi)，常伴有唇裂當(dāng)前第13頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)（1）腭部解剖形態(tài)的改變。（2）吸吮功能的障礙。（3）腭裂語(yǔ)音。（4）口鼻腔自潔環(huán)境改變。（5）牙列錯(cuò)亂。（6）可能伴有頜骨發(fā)育異常。臨床表現(xiàn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病歷介紹王某某，男，19歲。緣于出生時(shí)發(fā)現(xiàn)唇腭部裂開(kāi)，語(yǔ)音異常，進(jìn)食易從鼻腔漏出。1995年于福州行唇裂手術(shù)，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療腭裂，就診我科，門(mén)診檢查后，以“先天性腭裂、唇裂術(shù)后畸形”收住院。入科護(hù)理查體：體溫：37.3℃；脈搏：72次/分；呼吸：18次/分；血壓：118/78mmHg；身高：172cm；體重：64kg?；蚊婷?，自主體位，神志清楚，含橄欖音，對(duì)答切題，查體合作。耳廓正常，外耳道通暢，無(wú)異常分泌物，粗測(cè)聽(tīng)力左：正常，右：正常。術(shù)前各項(xiàng)輔助檢查均正常。當(dāng)前第15頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)術(shù)前口內(nèi)像當(dāng)前第16頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)病歷介紹患者于2014年4月20號(hào)在全麻下行腭裂修補(bǔ)術(shù)。術(shù)程順利，清醒安返病房，術(shù)后給予一級(jí)護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、中心吸氧、霧化吸入、口腔護(hù)理、靜脈補(bǔ)液等對(duì)癥處理。當(dāng)前第17頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)焦慮知識(shí)缺乏術(shù)前主要護(hù)理問(wèn)題語(yǔ)言溝通障礙自我形象紊亂當(dāng)前第18頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)1、語(yǔ)言溝通障礙POI與腭裂導(dǎo)致語(yǔ)言功能發(fā)育不全有關(guān)

（1）鼓勵(lì)多說(shuō)話(huà)。（2）有效溝通?；颊吣苷_表達(dá)自己的要求和愿望當(dāng)前第19頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)2、自我形象紊亂POI與面部畸形有關(guān)（1）關(guān)心、尊重、耐心傾聽(tīng)，鼓勵(lì)患者表達(dá)想法及要求。（2）介紹成功病例?；颊吣芴谷幻鎸?duì)。當(dāng)前第20頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)3、焦慮POI與擔(dān)心預(yù)后、經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)⑴耐心傾聽(tīng)、親切交談。⑵加強(qiáng)心理護(hù)理。住院期間患者焦慮緩解，樂(lè)于接受治療當(dāng)前第21頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)4、知識(shí)缺乏POI與缺乏腭裂的相關(guān)知識(shí)有關(guān)

⑴評(píng)估患者的知識(shí)水平。⑵使用通俗易懂的言語(yǔ)講解。⑶采取提問(wèn)的方式，評(píng)估患者了解的效果?；颊攉@得充分的信息，了解疾病的知識(shí)當(dāng)前第22頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)疼痛

口腔粘膜改變術(shù)后主要護(hù)理問(wèn)題語(yǔ)言溝通障礙營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂舒適度的改變當(dāng)前第23頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)1、疼痛POI與手術(shù)插管，咽喉腫脹有關(guān)⑴遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。⑵給予口腔護(hù)理。⑶做好心理護(hù)理。疼痛癥狀緩解。當(dāng)前第24頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)2、口腔粘膜的改變POI與術(shù)后口腔粘膜損傷有關(guān)（1）飲食護(hù)理。（2）口腔護(hù)理。（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?？谇徽衬p傷狀況有所改善當(dāng)前第25頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)3、語(yǔ)言溝通障礙POI與腭裂部位影響發(fā)音有關(guān)（1）軟腭和咽部肌肉運(yùn)動(dòng)。（2）語(yǔ)音訓(xùn)練。（3）循序漸進(jìn)的練習(xí)。患者能做簡(jiǎn)單的腭咽閉合動(dòng)作及發(fā)音當(dāng)前第26頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量POI與傷口疼痛及放置腭護(hù)板影響進(jìn)食有關(guān)（1）指導(dǎo)進(jìn)食。（2）遵醫(yī)囑用藥。滿(mǎn)足患者的營(yíng)養(yǎng)需要，體重?zé)o明顯減輕當(dāng)前第27頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)5、睡眠形態(tài)紊亂POI與生活環(huán)境的改變、術(shù)后傷口疼痛影響睡眠質(zhì)量有關(guān)（1）心理護(hù)理。（2）集中護(hù)理操作，避免影響患者。（3）術(shù)后鎮(zhèn)痛?；颊咦≡浩陂g睡眠正常，未受明顯影響當(dāng)前第28頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)6、舒適度的改變POI與手術(shù)損傷組織、口內(nèi)放置腭護(hù)板致吞咽困難有關(guān)（1）保持安靜的環(huán)境；（2）半臥位。（3）觀察口內(nèi)腭護(hù)板位置情況及傷口滲血情況。通過(guò)護(hù)理干預(yù)患者舒適度有所提高當(dāng)前第29頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)腭護(hù)板當(dāng)前第30頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)當(dāng)前第31頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)A有窒息的危險(xiǎn)

B有出血的危險(xiǎn)C有復(fù)裂、穿孔的危險(xiǎn)D有感染的危險(xiǎn)潛在護(hù)理問(wèn)題當(dāng)前第32頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)1、有窒息的危險(xiǎn)POI與口內(nèi)有分泌物、滲血；惡心嘔吐有關(guān)⑴保持呼吸道通暢。⑵密切觀察。⑶床邊備搶救物品，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告并積極配合處理。患者住院期間無(wú)發(fā)生窒息當(dāng)前第33頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)2、有出血的危險(xiǎn)POI與術(shù)后切口裂開(kāi)引起出血有關(guān)⑴加強(qiáng)巡視。⑵遵醫(yī)囑用藥。⑶術(shù)后避免張口過(guò)大導(dǎo)致傷口裂開(kāi)出血?；颊咝g(shù)后傷口未出血當(dāng)前第34頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)3、有復(fù)裂、穿孔的危險(xiǎn)POI與裂隙過(guò)寬、縫合張力過(guò)大有關(guān)（1）口腔護(hù)理操作時(shí)勿碰觸傷口。（2）指導(dǎo)病人進(jìn)食流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)應(yīng)從口腔兩側(cè)喂進(jìn)，且速度不可過(guò)快。（3）囑患者避免過(guò)度張口。指導(dǎo)病人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)只能進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。病人手術(shù)修復(fù)區(qū)未發(fā)生裂開(kāi)當(dāng)前第35頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)4、有感染的危險(xiǎn)POI與口內(nèi)傷口有關(guān)（1）遵醫(yī)囑予消炎藥物。（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理。病人住院期間未發(fā)生感染當(dāng)前第36頁(yè)\共有37頁(yè)\編于星期六\10點(diǎn)出院指導(dǎo)1、腭裂出院