脊髓損傷的手術(shù)治療演示文稿

脊髓損傷的手術(shù)治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）脊髓損傷的手術(shù)治療當(dāng)前第2頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)導(dǎo)致脊髓損傷的原因當(dāng)前第3頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

臨床上，外傷導(dǎo)致脊柱骨折脫位者常見，大多數(shù)發(fā)生脊髓損傷而肢體癱瘓。掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，盡早解除脊髓壓迫和恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，可獲一定療效。

當(dāng)前第5頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷的治療原則：1.盡早地去除對(duì)脊髓的壓迫;2.恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性;3.積極有效的功能鍛煉。當(dāng)前第6頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)頸椎—頸椎外科手術(shù)原則：?直接、徹底地去除頸脊髓的致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積；?恢復(fù)頸椎的正常序列，重建頸椎的生理曲度和椎間高度；?充分有效的植骨，達(dá)到即刻穩(wěn)定，獲得牢固的骨性融合；?盡可能短節(jié)段固定，保留頸椎功能單位。當(dāng)前第7頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)前路？后路？前后路一期完成？常常由于前后路手術(shù)選擇不當(dāng)導(dǎo)致治療無效,甚至惡化。違背原則當(dāng)前第8頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)植骨：自體骨異體骨人工骨外固定：內(nèi)固定：各種內(nèi)植物當(dāng)前第9頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)資料—頸椎：216例損傷部位：

C412例C521例C634例*C730例C4-535例**C5-638例***C6-733例C4-67例

C5-76例216例

其中，四肢不全癱瘓者66例，四肢完全癱者16例，上肢不全癱、下肢完全癱瘓者134例。當(dāng)前第11頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

本組中98例出現(xiàn)體溫異常，95%病例高燒，少數(shù)病人低溫，在35.50C以下。52例出現(xiàn)呼吸困難。當(dāng)前第12頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)資料—胸腰段爆裂骨折—22例損傷節(jié)段：

T127例；L114例；L2

1例受傷至手術(shù)時(shí)間：4天～7個(gè)月

Denis分類：均為脊柱爆裂骨折術(shù)前神經(jīng)功能損害Frankel分級(jí)：A級(jí)4例，B級(jí)6例，C級(jí)12例

后凸畸形：20例，后凸角12o～29o，平均19.5o當(dāng)前第13頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

術(shù)前準(zhǔn)備——頸椎頸部制動(dòng)頸圍領(lǐng)固定，兩旁置沙袋脫位、不穩(wěn)定性骨折：Halo物理降溫或保暖：高燒者：物理降溫；低溫者：保暖措施吸氧：藥物：激素和脫水藥物、能量合劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥預(yù)防呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡。積極作好其他術(shù)前準(zhǔn)備。當(dāng)前第15頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

手術(shù)——頸椎

頸前路擴(kuò)大脊髓減壓術(shù)減壓范圍：兩側(cè)達(dá)椎弓內(nèi)側(cè)緣上下達(dá)椎體后側(cè)中部必要時(shí)達(dá)椎體后上部

經(jīng)Halo架牽伸未能復(fù)位者，則將向后脫位椎體的后1/3或1/2刮除；若椎體為粉碎性骨骨折，則將其大部去除，以達(dá)徹底減壓。減壓后用自體骨或異體骨植入椎體間融合，兩個(gè)節(jié)段及其以上者采用榫狀植骨。當(dāng)前第16頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)頸椎輕度壓縮骨折并頸椎間盤脫出的效果最佳，40例中，優(yōu)20例，良14例，有效5例，差1例，優(yōu)良率達(dá)85.0%。

當(dāng)前第26頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)手術(shù)——胸腰段脊柱手術(shù)方法:前路—鈦網(wǎng)融合器+鋼板

體位與麻醉采用氣管插管全麻，側(cè)臥位選擇骨折壓迫重的一側(cè)入路顯露骨折部位對(duì)準(zhǔn)腰橋手術(shù)途徑

經(jīng)腎切口、胸膜外－腹膜后顯露椎體的側(cè)前方當(dāng)前第27頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)直視下手術(shù)切除傷椎（次全或完全）完全去除脊髓前方致壓物

突入椎管的椎體碎骨塊傷椎上下相鄰的椎間盤安放螺栓傷椎的上下椎體恢復(fù)椎間高度、植入鈦網(wǎng)融合器

撐開器撐開上下椎體復(fù)位，測(cè)量椎間距離置入相應(yīng)長(zhǎng)度的鈦網(wǎng)融合器：嵌插椎體間安放鈦鋼板跨越鈦網(wǎng)融合器固定在椎體側(cè)方當(dāng)前第28頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)置入物示意圖當(dāng)前第29頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第31頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第34頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第36頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第41頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)此例病人為后路內(nèi)固定術(shù)后7個(gè)月，脊髓前方仍有明顯壓迫，二便失控，雙足不能背伸，行走極其困難。術(shù)后排尿排便能夠自我控制，下肢神經(jīng)功能有1級(jí)恢復(fù)，行走步態(tài)明顯改善。當(dāng)前第43頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷：2003年資料隨訪：1.6~4.0年，平均2.2年。功能恢復(fù)：22例中術(shù)后神經(jīng)功能均有1級(jí)以上恢復(fù)15例術(shù)后能控制排尿術(shù)后后凸角為3o～8o，平均5o當(dāng)前第44頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)后路手術(shù)：后縱韌帶的完整，椎間盤纖維環(huán)的完整，——后路手術(shù)的必要基礎(chǔ)。當(dāng)前第45頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第50頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第52頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第56頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第59頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第61頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

當(dāng)前第65頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第68頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)分析當(dāng)前第69頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷—早期的藥物治療：激素脫水藥物當(dāng)前第70頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)甲強(qiáng)龍有效干預(yù)急性脊髓損傷(ASCI)當(dāng)前第71頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層斷裂產(chǎn)生自由基脂質(zhì)過氧化甲強(qiáng)龍可以保護(hù)細(xì)胞不受進(jìn)一步破壞當(dāng)前第72頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)創(chuàng)傷出血神經(jīng)遞質(zhì)釋放組織損傷神經(jīng)細(xì)胞膜除極化大量Ca++

離子內(nèi)流磷脂酶

谷氨酸鹽-天冬氨酸鹽膜受體磷脂酶活化釋放花生四烯酸PGF2TXA2PGI2前列腺素血栓素2前列環(huán)素灰質(zhì)嚴(yán)重缺血:有氧無氧環(huán)境線粒體ROS細(xì)胞色素C細(xì)胞凋亡產(chǎn)生乳酸血紅蛋白HbFe+++自由基N--O-NO脂質(zhì)過氧化微循環(huán)受損----細(xì)胞死亡----永久性的神經(jīng)系統(tǒng)障礙軸突髓磷脂破壞①②③炎癥細(xì)胞毒性水腫細(xì)胞死亡當(dāng)前第73頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

線粒體漏出

炎癥細(xì)胞產(chǎn)物兒茶酚胺的釋放和代謝與Fe+++離子的相互作用缺血再灌注

花生四烯酸的代謝產(chǎn)物

自由基當(dāng)前第74頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化有證據(jù)表明脊髓損傷后發(fā)生的神經(jīng)元破壞是由自由基誘導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化所導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化可導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞、髓鞘細(xì)胞及毛細(xì)血管細(xì)胞膜上膽固醇、蛋白、磷脂和不飽和脂肪酸的分解。當(dāng)前第75頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)甲強(qiáng)龍抑制脂質(zhì)過氧化(cats)提示30mg/kg為最佳劑量-劑量加倍無明顯影響-三倍劑量可促進(jìn)脂質(zhì)過氧化(雙相劑量-反應(yīng)曲線)-劑量過大可能有害甲強(qiáng)龍（mg/kg體重）TBARSmmlol/蛋白mg當(dāng)前第76頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)甲強(qiáng)龍神經(jīng)保護(hù)的藥理學(xué)作用

HallE.D.1992-J.Neurosurgery76:13-22.甲強(qiáng)龍神經(jīng)保護(hù)機(jī)制

脂質(zhì)過氧化抑制劑。

抑制脂質(zhì)水解(ie花生四烯酸)及隨后作用于血管的

PGF2

、TXA2產(chǎn)生。

維持有氧的新陳代謝。

維持組織血流，阻止缺血進(jìn)一步發(fā)展。

逆轉(zhuǎn)細(xì)胞內(nèi)Ca++

累積。

防止神經(jīng)微絲退化。

提高脊髓神經(jīng)元的興奮性和神經(jīng)傳導(dǎo)。當(dāng)前第77頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy

Bracken1990–NewEnglJofMedicine322;1405-1411脊髓損傷后病人必須在8h內(nèi)接受治療心電監(jiān)護(hù)下行MPS30mg/kg沖擊

(≥15分鐘)間隔45

分鐘隨后23小時(shí)5.4mg/kg/h靜脈輸注當(dāng)前第78頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)研究表明ASCI病人在受傷后3小時(shí)內(nèi)接受甲強(qiáng)龍治療，治療需維持24小時(shí)。若甲強(qiáng)龍治療開始過晚(

受傷后3~8小時(shí)),

沒有明顯并發(fā)癥的情況下，需予甲強(qiáng)龍維持48小時(shí)。當(dāng)前第79頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)NationalAcuteSpinalCordInjuryStudy

Bracken1997-JAMA277(20)1597-1603起始劑量：30mg/kg，3小時(shí)后5.4mg/kg/h

×23h受傷后3小時(shí)以內(nèi)起始劑量：30mg/kg，3小時(shí)后5.4mg/kg/h

×47h受傷后3~8小時(shí)以內(nèi)當(dāng)前第80頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)適應(yīng)證：骨折、脫位從前方壓迫脊髓者—前路手術(shù)骨折脫位骨折并脫位伴有椎間盤突出或血腫壓迫脊髓時(shí)機(jī)：脊髓損傷一旦發(fā)生，其病理改變會(huì)迅速加重，可很快形成軟化灶，進(jìn)而液化。MRI可顯示損傷節(jié)段脊髓內(nèi)的異常信號(hào)。

在術(shù)前準(zhǔn)備妥當(dāng)后，施術(shù)越早越好。

手術(shù)的適應(yīng)證與時(shí)機(jī)當(dāng)前第81頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)制動(dòng)頸部，避免加重頸髓損傷Halo架：適應(yīng)于頸椎脫位、不穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定、安全、實(shí)用病人便于翻身，避免褥瘡；可以坐起，避免呼吸、泌尿系統(tǒng)感染；帶架施術(shù)，安全可靠。應(yīng)用Halo架牽伸可使脫位椎體復(fù)位。頸椎—制動(dòng)的重要性當(dāng)前第82頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)脊髓損傷的程度不等極其嚴(yán)重者常死于受傷現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)病人來院時(shí)，常已是傷后數(shù)日，已處于高燒或呼吸衰竭狀態(tài)，死亡率很高晚期并發(fā)癥多為呼吸、泌尿系統(tǒng)感染和褥瘡激素和脫水藥物，可減輕脊髓水腫，促進(jìn)恢復(fù)。傷史8小時(shí)以內(nèi)者，大劑量甲基強(qiáng)的松龍的效果較好頸椎骨折脫位并脊髓損傷的并發(fā)癥尤應(yīng)注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療！當(dāng)前第83頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)對(duì)于自前方壓迫脊髓的頸椎骨折脫位脊髓損傷，應(yīng)經(jīng)頸椎前路直接、徹底去除頸脊髓致壓物，恢復(fù)正常的脊髓形態(tài)和有效的椎管容積，恢復(fù)脊椎正常排列以及重建生理曲度和損傷節(jié)段的椎間高度，充分有效的植骨及植骨后的即刻穩(wěn)定作用，最終獲得牢固的骨性融合。頸椎當(dāng)前第84頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

頸椎

減壓范圍達(dá)兩側(cè)椎弓內(nèi)側(cè)緣，上下達(dá)椎體后側(cè)中部，或達(dá)椎體后上部。對(duì)于病史較長(zhǎng)難以復(fù)位的頸椎脫位，手術(shù)刮除向后脫位椎體的后1/3或1/2。對(duì)于粉碎性骨折，則將其大部去除，即椎體次全切除術(shù)。達(dá)到徹底減壓，術(shù)后效果較好。當(dāng)前第85頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)頸椎

椎體間植骨融合，達(dá)到了穩(wěn)定頸椎的目的。榫狀植骨較為牢靠。植骨加鋼板內(nèi)固定者，則更加牢固?？删S持病變節(jié)段的椎間高度。長(zhǎng)期隨訪結(jié)果顯示，未行鋼板內(nèi)固定者可發(fā)生椎體高度丟失，喪失頸椎生理前曲度。

當(dāng)前第86頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)2005年11月12日——北京當(dāng)前第87頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)胸腰段椎體爆裂骨折主要損傷在脊柱的前、中柱Denis認(rèn)為，椎體后壁的中柱骨折對(duì)脊柱穩(wěn)定性及脊髓損傷有較大的意義，三柱結(jié)構(gòu)中有兩柱受累一般被視為不穩(wěn)定。椎體后的骨折塊和損傷的椎間盤突入椎管前方，損傷或壓迫脊髓、神經(jīng)根，可導(dǎo)致不同程度的截癱。當(dāng)前第88頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)前路手術(shù)觀點(diǎn)：

胸腰段脊柱爆裂型骨折主要損傷脊柱的前中柱，屬不穩(wěn)定性骨折，易發(fā)生晚期脊柱后凸畸形。根據(jù)脊柱三柱理論，有兩柱受累一般被視為不穩(wěn)定。脊柱穩(wěn)定性主要有賴于中柱的完整性。研究表明，前中柱結(jié)構(gòu)破壞造成脊柱瞬時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)軸（IRA）后移，增加了重心至IRA的距離，由于重心力學(xué)而產(chǎn)生后突畸形。當(dāng)前第89頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)Trafton等認(rèn)為，T12或L1的爆裂型骨折，若椎管矢狀面壓迫超過50%，則神經(jīng)損傷的危險(xiǎn)性顯著增大，并呈進(jìn)行性加重趨勢(shì)。爆裂型骨折中，造成壓迫的結(jié)構(gòu)幾乎都是在前方，因此手術(shù)必須致力于開放椎管的前方。當(dāng)前第90頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

前路手術(shù)：直視下直接去除神經(jīng)組織的壓迫物，顯露充分，減壓徹底，有助于獲得最大程度的神經(jīng)功能恢復(fù)；融合節(jié)段短、復(fù)位良好、固定可靠。

當(dāng)前第91頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)將內(nèi)植物置于脊柱前方，使脊柱瞬時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)軸前移，減少IRA至重心的矢量臂，重建的脊柱更符合其生物力學(xué)，能直接最大限度地重建骨折的前中柱負(fù)重功能，恢復(fù)前中柱結(jié)構(gòu)及椎體正常序列，對(duì)脊柱“運(yùn)動(dòng)單位”的解剖狀態(tài)破壞小。當(dāng)前第92頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

唐天駟教授指出，爆裂型骨折后路手術(shù)主要是恢復(fù)椎體矢狀輪廓和高度，但復(fù)位后會(huì)引起椎體的“蛋殼”改變，日后可能出現(xiàn)遲發(fā)性后凸畸形、疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。后路減壓不同程度地破壞了后柱結(jié)構(gòu)，也減少了植骨床。并且很難使椎管壓迫達(dá)到滿意復(fù)位。脊髓前方的壓迫也很難從后路徹底解除，后路間接撐開減壓的盲目性比較大。當(dāng)前第93頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

脊柱是多椎節(jié)椎骨構(gòu)成的一個(gè)活動(dòng)單元，內(nèi)植物的固定作用都是暫時(shí)的，時(shí)間長(zhǎng)了均會(huì)松動(dòng)。術(shù)后的早期穩(wěn)定來自于內(nèi)固定，而長(zhǎng)期穩(wěn)定來自于骨性融合。前路椎間植骨：自體髂骨、肋骨或鈦網(wǎng)融合器內(nèi)植骨。前路植骨比后路植骨負(fù)荷能力好。

當(dāng)前第94頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)鈦網(wǎng)融合器：穩(wěn)定支撐，減少椎間高度丟失，防止繼發(fā)性后凸畸形；減輕鋼板螺釘承受的應(yīng)力，避免松動(dòng)或疲勞斷裂。同時(shí)，利用了減壓時(shí)切除的自體骨，避免了另外切口取髂骨以及取骨部位可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)前第95頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)我們認(rèn)為：對(duì)于胸腰段脊柱爆裂型骨折，去除脊髓前方致壓物、重建脊柱前中柱穩(wěn)定是主要目的，應(yīng)首選前路手術(shù)。對(duì)于后縱韌帶仍完整者，也可行后路手術(shù)。必要時(shí)，可施行I期前后路聯(lián)合手術(shù)。當(dāng)然，病人傷后的身體條件能否耐受手術(shù)也很重要。其經(jīng)濟(jì)狀況也是一個(gè)實(shí)際問題。當(dāng)前第96頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

對(duì)于單純性椎體壓縮骨折，可以采用后路手術(shù)，而且可以不作植骨融合。*后縱韌帶的完整*椎間盤纖維環(huán)的完整——后路手術(shù)的必要基礎(chǔ)。當(dāng)前第97頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第98頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

胸腰椎骨折診斷與治療熱點(diǎn)問題高峰論壇—《中華外科雜志》-2005-11-12.北京1.非手術(shù)治療的適應(yīng)證椎體壓縮1/3以內(nèi)者；單純椎體壓縮骨折，無神經(jīng)損傷表現(xiàn)者。手術(shù)入路前路、后路、I期前后路聯(lián)合手術(shù)當(dāng)前第99頁\共有107頁\編于星期五\12點(diǎn)

3.手術(shù)治療的適應(yīng)證椎體壓縮骨折，超過1/3~2/3及其以上，有神經(jīng)損傷表現(xiàn)者。椎體爆裂骨折，傷及脊柱中柱者。手術(shù)干預(yù)：

（1）凡是損傷涉及椎間盤者，手術(shù)應(yīng)植骨融合。前路手術(shù)：椎體間植骨—髂骨