腦脊髓被膜血管腦脊液循環(huán)

腦和脊髓的被膜、血管

及腦脊液循環(huán)當(dāng)前第1頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)教學(xué)要求1、掌握腦脊液的循環(huán)路徑。2、掌握腦的動(dòng)脈來源和大腦動(dòng)脈環(huán)。3、熟悉脊髓和腦各層被膜的位置及形態(tài)結(jié)構(gòu)。4、熟悉蛛網(wǎng)膜下隙及硬膜外隙、小腦延髓池、交叉池和終池的位置及臨床意義。5、熟悉大腦鐮、小腦幕及各主要硬腦膜竇的位置。

當(dāng)前第2頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)第一節(jié)腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的被膜自外向內(nèi)，分為三層：

硬膜duramater

蛛網(wǎng)膜arachnoidmater

軟膜piamater

功能：起保護(hù)、支持腦和脊髓的作用。當(dāng)前第3頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)

結(jié)構(gòu)——致密結(jié)締組織

起止上端—枕骨大孔續(xù)硬腦膜下部—包裹終絲附于尾骨硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜當(dāng)前第4頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦和脊髓的三層被膜蛛網(wǎng)膜小梁duramaterarachnoidmaterpiamater硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜當(dāng)前第5頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)硬膜外隙epiduralsapce位置——硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間內(nèi)容——脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢特點(diǎn)——呈負(fù)壓、不與顱腔相通

硬膜外隙當(dāng)前第6頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)

硬脊膜硬膜外隙硬脊膜及硬膜外隙當(dāng)前第7頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜arachnoidmater結(jié)構(gòu)——半透明薄膜位置——硬脊膜與軟脊膜間，與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)蛛網(wǎng)膜下隙軟脊膜

當(dāng)前第8頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下隙

內(nèi)容——腦脊液終池

位置——自脊髓下端至第2骶椎

內(nèi)容——腦脊液、馬尾

交通——腦蛛網(wǎng)膜下隙

蛛網(wǎng)膜下隙當(dāng)前第9頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)三層被膜與三個(gè)間隙硬膜外隙硬膜下隙蛛網(wǎng)膜下隙硬膜蛛網(wǎng)膜軟膜當(dāng)前第10頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)軟脊膜spinalpiamater位置—緊貼脊髓表面，深入脊髓溝裂中特征—薄、富有血管特殊結(jié)構(gòu)齒狀韌帶終絲軟脊膜齒狀韌帶當(dāng)前第11頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)

軟脊膜

齒狀韌帶齒狀韌帶

在前、后根之間，軟脊膜呈齒狀附于硬膜上當(dāng)前第12頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)臨床應(yīng)用:硬膜外隙----硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下隙----腰穿

（抽取腦脊液或注藥)

腰3、4或4、5

蛛網(wǎng)膜池

后正中穿刺：皮膚淺筋膜深筋膜棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外隙硬膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙當(dāng)前第13頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)由外向內(nèi)分別為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜腦的被膜當(dāng)前第14頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)堅(jiān)韌、有光澤特點(diǎn)

兩層結(jié)構(gòu)外層—骨內(nèi)膜內(nèi)層

硬腦膜側(cè)面觀硬腦膜當(dāng)前第15頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)由顱骨內(nèi)膜和硬膜兩層合成在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合硬腦膜特點(diǎn)腦膜中動(dòng)脈翼點(diǎn)當(dāng)前第16頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)硬腦膜特殊結(jié)構(gòu)大腦鐮

小腦幕

小腦鐮鞍隔

大腦鐮小腦幕小腦幕切跡形成板狀突起伸入腦部，使腦不致移位而更好地得到保護(hù)

當(dāng)前第17頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦鐮&小腦幕上矢狀竇硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕切跡小腦幕小腦鐮當(dāng)前第18頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)硬腦膜竇上矢狀竇硬腦膜的特殊結(jié)構(gòu)⑦海綿竇⑥乙狀竇⑤橫竇④竇匯③直竇②下矢狀竇①上矢狀竇①③②⑤④⑥⑦⑧③⑤⑤④⑥⑦⑧⑨⑨巖下竇⑧巖上竇⑨當(dāng)前第19頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)硬腦膜竇結(jié)構(gòu)—兩層硬腦膜襯以內(nèi)皮細(xì)胞特點(diǎn)—竇壁缺乏平滑肌上矢狀竇竇匯橫竇乙狀竇橫竇竇匯下矢狀竇直竇上矢狀竇當(dāng)前第20頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)主要的靜脈竇及其血流方向上矢狀竇

下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內(nèi)靜脈

海綿竇巖上竇

巖下竇

當(dāng)前第21頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)海綿竇兩側(cè)有橫支相連竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)視交叉垂體蝶竇當(dāng)前第22頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)海綿竇及通行結(jié)構(gòu)頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)經(jīng)過海綿竇內(nèi)側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)經(jīng)過海綿竇外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)：當(dāng)前第23頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦蛛網(wǎng)膜特點(diǎn)薄而透明無血管和神經(jīng)硬膜下隙小腦延髓池蛛網(wǎng)膜下隙腳間池特殊結(jié)構(gòu)

蛛網(wǎng)膜下池交叉池環(huán)池橋池

蛛網(wǎng)膜顆粒

蛛網(wǎng)膜粒蛛網(wǎng)膜當(dāng)前第24頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下隙SubarachoidSpace

、蛛網(wǎng)膜下池、蛛網(wǎng)膜顆粒硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙ArachoidGranulation蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇當(dāng)前第25頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)小腦延髓池腳間池交叉池終室環(huán)池橋池蛛網(wǎng)膜下池小腦延髓池腳間池橋池環(huán)池交叉池當(dāng)前第26頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)小腦延髓池穿刺當(dāng)前第27頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)軟腦膜軟腦膜薄而富有血管和神經(jīng)，覆于腦表面并伸入溝裂內(nèi)軟腦膜＋血管＋室管膜上皮脈絡(luò)組織

脈絡(luò)叢：存在于各腦室，產(chǎn)生腦脊液當(dāng)前第28頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)硬腦膜蛛網(wǎng)膜軟腦膜上矢狀竇下矢狀竇脈絡(luò)叢蛛網(wǎng)膜顆粒當(dāng)前第29頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦和脊髓的血管

中樞神經(jīng)代謝旺盛，血供豐富腦血流量約為心搏量的1／6特點(diǎn)當(dāng)前第30頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)一、腦的血管（一）腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系:供血大腦半球前2/3和部分間腦椎－基底動(dòng)脈系：供血大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦當(dāng)前第31頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦的動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈系椎一基底動(dòng)脈系頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈大腦半球的大腦半球后1/3及前2／3和部部分間腦、腦干和分間腦小腦

皮質(zhì)支營養(yǎng)大腦皮質(zhì)及其深面髓質(zhì)中央支營養(yǎng)基底核、內(nèi)囊及間腦

基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈當(dāng)前第32頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈當(dāng)前第33頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotidartery

走行顱底頸動(dòng)脈管海綿竇后床突分部頸部巖部海綿竇部前床突上部分支

后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈虹吸部,動(dòng)脈硬化好發(fā)的部位大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈當(dāng)前第34頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)②椎動(dòng)脈①頸內(nèi)動(dòng)脈①②腦的供血?jiǎng)用}：①②①②→基底動(dòng)脈③③③[行程：第1～6頸椎橫突孔→枕骨大孔][行程：頸段→巖段→海綿竇段→前床突上段]→大腦后動(dòng)脈→大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈虹吸部虹吸部當(dāng)前第35頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)①大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支:中央支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢②前交通動(dòng)脈③大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：半球外側(cè)面的大部分、島葉前部尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢前上部

④后交通動(dòng)脈⑤脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：至側(cè)腦室脈絡(luò)叢，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈當(dāng)前第36頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦動(dòng)脈的皮質(zhì)支和中央支大腦中動(dòng)脈內(nèi)側(cè)支外側(cè)支前外側(cè)中央動(dòng)脈皮質(zhì)支當(dāng)前第37頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)②中央支①皮質(zhì)支皮質(zhì)支&中央支→大腦皮質(zhì)+近皮質(zhì)的髓質(zhì)→深部的髓質(zhì)+基底核+間腦②①①②①①①大腦中動(dòng)脈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈腦溢血[出血?jiǎng)用}]當(dāng)前第38頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)椎－基底動(dòng)脈

走行6－1頸椎橫突孔枕骨大孔基底溝（基底動(dòng)脈）分支脊髓前、后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈迷路動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈當(dāng)前第39頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)

2.椎動(dòng)脈——基底動(dòng)脈①小腦下后動(dòng)脈：分布小腦下面后部、延髓后外側(cè)部②小腦下前動(dòng)脈：分布小腦下面前部③迷路動(dòng)脈：分布于內(nèi)耳④腦橋動(dòng)脈：分布于腦橋基底部腦橋動(dòng)脈⑤小腦上動(dòng)脈：分布小腦上部⑥大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈當(dāng)前第40頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦中動(dòng)脈額底外側(cè)動(dòng)脈中央前溝動(dòng)脈中央溝動(dòng)脈中央后溝動(dòng)脈頂后動(dòng)脈角回動(dòng)脈顳后動(dòng)脈顳中間動(dòng)脈顳前動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈當(dāng)前第41頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦半球內(nèi)側(cè)面的動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈額底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈胼胝體緣動(dòng)脈楔前動(dòng)脈中央旁動(dòng)脈距狀溝支顳前支當(dāng)前第42頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦動(dòng)脈環(huán)——Willis環(huán)組成——前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、兩側(cè)后交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段位置——腦底下方、蝶鞍上方、視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體周圍功能——頸內(nèi)動(dòng)脈系與椎－基底動(dòng)脈系互相交通，重新分配血液，維持腦的營養(yǎng)供應(yīng)和機(jī)能活動(dòng)當(dāng)前第43頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦的靜脈淺靜脈——皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血靜脈竇大腦淺靜脈橫竇上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈當(dāng)前第44頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)深靜脈——大腦深部的髓質(zhì)、基底核、間腦、腦室脈絡(luò)叢靜脈血大腦大靜脈直竇大腦大靜脈大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈丘腦紋靜脈脈絡(luò)叢靜脈當(dāng)前第45頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦的靜脈回流淺靜脈→硬腦膜竇深靜脈→大腦大靜脈[Galenvein]上矢狀竇大腦上靜脈大腦中淺靜脈大腦下靜脈大腦內(nèi)靜脈丘腦紋靜脈脈絡(luò)叢靜脈

[補(bǔ)充]

橋靜脈

硬膜下出血

撕裂當(dāng)前第46頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)顱內(nèi)外靜脈的交通上矢狀竇滑車上靜脈眶上靜脈眼上靜脈鼻外靜脈眼下靜脈上唇靜脈海綿竇下唇靜脈面橫靜脈翼叢頸前靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺下靜脈頸內(nèi)靜脈頸外靜脈椎靜脈下頜后靜脈耳后靜脈上頜靜脈枕靜脈乙狀竇枕導(dǎo)靜脈巖下竇竇匯直竇大腦大靜脈巖上竇顳淺靜脈下矢狀竇當(dāng)前第47頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤:為顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動(dòng)脈上，常伴管壁結(jié)構(gòu)的薄弱和缺損，對患者最大的威脅是破裂出血，臨床表現(xiàn)為突發(fā)的劇烈頭痛，嘔吐或伴失語偏癱等，甚至昏迷。第一次出血后死亡率高達(dá)35%。再出血死亡率則高達(dá)50%。當(dāng)前第48頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的好發(fā)部位：前循環(huán):85%,大腦前動(dòng)脈:30%，頸內(nèi)動(dòng)脈:30%，大腦中動(dòng)脈:25%，后循環(huán):15%，大腦后動(dòng)脈:2%，基底動(dòng)脈:10%，椎動(dòng)脈:3%。當(dāng)前第50頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)突發(fā)頭痛、嘔吐、失語、偏癱、昏迷等，CT表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血且主要集中在環(huán)池周圍呈“水魚樣”改變，部分可形成腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫，當(dāng)前第51頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)腦動(dòng)脈瘤破裂的治療1937年dandy首次成功地使用銀夾夾閉脈瘤瘤頸,開創(chuàng)了治療動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)方法;1964年kurze將顯微鏡應(yīng)用到手術(shù)。1973年蘇聯(lián)學(xué)者serbinenko首先采用可脫性乳膠球囊栓塞治療動(dòng)脈瘤瘤腔,開創(chuàng)了血管內(nèi)栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的新紀(jì)元。隨著介入材料和技術(shù)的發(fā)展，血管內(nèi)栓塞治療在目前也成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。當(dāng)前第52頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第53頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)脊髓的動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈脊髓支動(dòng)脈冠危險(xiǎn)區(qū)基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈腰動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈頸升動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈脊髓后靜脈脊髓后動(dòng)脈脊髓前動(dòng)脈脊髓前靜脈動(dòng)脈冠當(dāng)前第54頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)脊髓的血管脊髓后動(dòng)脈[2到底]脊髓前動(dòng)脈[2合1]椎動(dòng)脈節(jié)段性動(dòng)脈來源：③腰動(dòng)脈①頸升動(dòng)脈②肋間后動(dòng)脈④骶外側(cè)動(dòng)脈①②④③①②④③②②③吻合不佳的危險(xiǎn)區(qū)：

T1～4節(jié)段/L1節(jié)段[臨床意義]手術(shù)或栓塞治療時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎當(dāng)前第55頁\共有62頁\編于星期四\22點(diǎn)脊髓的動(dòng)脈前面觀后面觀脊髓前動(dòng)脈前根動(dòng)脈脊