腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療演示文稿

腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)優(yōu)選腦卒中的康復(fù)評(píng)定與治療當(dāng)前第2頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)提綱概述評(píng)定內(nèi)容總論

認(rèn)知評(píng)定（MMSE）運(yùn)動(dòng)感覺功能評(píng)定（BRSS）言語吞咽評(píng)定ADL評(píng)定當(dāng)前第3頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)一概述

腦血管疾病CVD是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病的總稱。腦卒中是一組急性腦血管病的總稱。腦卒中stroke指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或彌漫性腦功能缺損綜合癥（>24h）。導(dǎo)致人類死亡的三大原因之一（10%）。患病、發(fā)病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10萬人，其隨年齡的增長而增加，45歲以后明顯增加。存活者中50~70%遺留嚴(yán)重殘疾，給社會(huì)和家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。發(fā)病率男:女為1.3~1.7:1。我國北高南低、西高東低。當(dāng)前第4頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)病理生理

腦對(duì)缺血、缺氧性損害十分敏感，如腦組織的血供中斷，2min內(nèi)腦電活動(dòng)停止，5min后出現(xiàn)不可逆損傷。通常血流量灰質(zhì)高于白質(zhì)，大腦皮質(zhì)最豐富，其次為基底節(jié)和小腦皮質(zhì)。因此，大腦皮質(zhì)易發(fā)生出血性腦梗死（紅色梗死），白質(zhì)易發(fā)生缺血性腦梗死（白色梗死）。大腦皮質(zhì)、海馬神經(jīng)元對(duì)缺血、缺氧性損害最敏感，其次為紋狀體和小腦Purkinje細(xì)胞，腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核對(duì)缺血、缺氧耐受性較高。因此，不同部位在相同缺血缺氧時(shí)可出現(xiàn)程度不同的病理損害。當(dāng)前第5頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)病因各種原因如動(dòng)脈硬化、血管炎、先天性血管病、外傷、藥物、血液病及各種栓子和血流動(dòng)力學(xué)改變都可引起急性或慢性的腦血管病。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制，可將病因分為血管壁病變、心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變、血液成分和血液流變學(xué)改變、其他（栓子、血管受壓、痙攣）當(dāng)前第6頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)

腦梗死 腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史可無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無較重神經(jīng)體征非均等性癱均等性癱CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明可呈血性

腦出血與腦栓塞的鑒別要點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)并發(fā)癥腦梗死：腦梗死病灶繼發(fā)出血、再灌注損傷及腦血腫、再閉塞腦出血：感染、應(yīng)激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、癇性發(fā)作、中樞性高熱、下肢深靜脈血栓形成康復(fù)過程中需重點(diǎn)注意的并發(fā)癥：廢用綜合癥（廢用性肌無力及肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、位置性低血壓、靜脈血栓、神經(jīng)情緒及認(rèn)知的改變等）、過用綜合癥、誤用綜合癥、腦卒中肩部并發(fā)癥（肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥）

當(dāng)前第8頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)危險(xiǎn)因素

高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙和酗酒、高脂血癥。預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防：主要預(yù)防腦卒中的發(fā)病因素，可從危險(xiǎn)因素抓起，防患于未然，使卒中不發(fā)生或少發(fā)生。具體預(yù)防措施有:注意防治高血壓、糖尿病、冠心病，合理應(yīng)用抗高血壓藥物，合理安排飲食結(jié)構(gòu)，限制煙酒入量,適量運(yùn)動(dòng)，保持身心健康。2、二級(jí)預(yù)防：腦卒中發(fā)生后應(yīng)早期診斷，積極治療，盡早開始康復(fù)鍛煉，防止功能障礙的發(fā)生。為避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生，應(yīng)在疾病早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，減少殘疾發(fā)生。

3、三級(jí)預(yù)防：出現(xiàn)殘疾后盡量減少殘疾對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的影響。當(dāng)前第9頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)二評(píng)定內(nèi)容總論腦卒中后功能障礙三個(gè)水平的評(píng)定殘損1綜合：GCS、PVS2認(rèn)知：MMSE、NCSE3運(yùn)動(dòng)感覺功能：運(yùn)動(dòng)控制（FMA、BRSS）、反射、肌張力（MAS）、肌力（MMT）、步態(tài)、平衡、協(xié)調(diào)、感覺4言語：構(gòu)音、失語

5其他：吞咽、心理殘疾

BI、FIM殘障倫敦殘障量表當(dāng)前第10頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)三認(rèn)知評(píng)定MMSE總分范圍為0~30分正常與不正常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲（未受教育）組17分；小學(xué)（受教育年限≤6年）組20分，中學(xué)或以上（受教育年限＞6年）組24分。分界值以下為有認(rèn)知功能缺陷，以上為正常。NCSE神經(jīng)行為認(rèn)知檢查當(dāng)前第11頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)四運(yùn)動(dòng)感覺功能的評(píng)定當(dāng)前第12頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)1.Brunnstrom偏癱運(yùn)動(dòng)功能分期聯(lián)合反應(yīng)（associatedreaction）：患肢無隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由健肢運(yùn)動(dòng)引起患肢非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的現(xiàn)象。對(duì)側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢下肢健屈——患屈健側(cè)內(nèi)收外展——患側(cè)內(nèi)收外展健伸——患伸健屈——患伸健伸——患屈同側(cè)聯(lián)合反應(yīng)上肢屈下肢屈上肢伸下肢伸當(dāng)前第13頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)共同運(yùn)動(dòng)（synergy）當(dāng)偏癱患者活動(dòng)患側(cè)肢體的某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，不能做單關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，鄰近的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體出現(xiàn)一種不可控制的共同活動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式，它們是定型的，這種模式稱為共同運(yùn)動(dòng)上肢共同模式上肢屈曲占優(yōu)勢，因此，屈曲共同運(yùn)動(dòng)明顯a.屈曲共同運(yùn)動(dòng)腕和手指屈曲，前臂旋后，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩胛骨內(nèi)收，上提，肩關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。如同手抓同側(cè)腋窩前的動(dòng)作。b.伸展共同運(yùn)動(dòng)伸腕，伸指，前臂旋前，肘關(guān)節(jié)伸展，肩胛骨前伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。如坐位時(shí)手伸向兩膝之間的動(dòng)作。下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸肌占優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為伸展的共同運(yùn)動(dòng)模式a.伸展共同運(yùn)動(dòng)腳趾跖屈，踝跖屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸展，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收，內(nèi)旋。b.屈曲共同運(yùn)動(dòng)腳趾背屈，踝背屈，內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)約90度屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲，外展，外旋。當(dāng)前第14頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)Brunnstrom上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表階段 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1期 腱反射減弱或消失，肌張力低下，無隨意運(yùn)動(dòng)2期 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)3期 能充分進(jìn)行上述兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，能進(jìn)行伸展共同運(yùn)動(dòng)4期 出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)a.手背到腰后b.肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度c.肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后5期出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)a肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度，前臂旋前位b肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)前屈180度c肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后6期 正常動(dòng)作或稍欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活肘屈曲，與耳同高再上舉10次（時(shí)間小于1.5倍）當(dāng)前第15頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)Brunnstrom下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表階段 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1期腱反射減弱或消失，肌張力低下，無隨意運(yùn)動(dòng)2期腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)3期坐位，立位時(shí)有髖，膝，踝的屈曲（髖膝踝協(xié)同性屈曲）4期出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位，髖關(guān)節(jié)外展仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲5期出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位，患腿先屈膝后伸髖立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，足能背屈坐位，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋6期坐位，完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次（時(shí)間小于1.5倍）

當(dāng)前第16頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)Brunnstrom手運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1期無隨意運(yùn)動(dòng)2期稍出現(xiàn)指的聯(lián)合屈曲3期指能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展4期1）全部手指稍能伸，總的伸展達(dá)不到全活動(dòng)范圍2）拇指能側(cè)方捏握5期1）總伸展可達(dá)全范圍，能抓握?qǐng)A柱狀物體，球型物，完成第三指對(duì)指2）指伸展位外展，手掌抓握6期指屈曲位外展，能投球，系紐扣，稍欠靈活，大體正常當(dāng)前第17頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)2.肌張力評(píng)定改良Ashworth法主要是考慮阻力出現(xiàn)的角度，并要求將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度控制在1s內(nèi)通過全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。痙攣級(jí)別肌張力程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)O級(jí)無肌痙攣無肌張力的增高1級(jí)輕微增加受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放1+級(jí)輕度增加在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50％范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的后50％均呈現(xiàn)最小的阻力2級(jí)明顯增加通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)3級(jí)嚴(yán)重增高被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)僵直僵直部分呈現(xiàn)屈曲或伸直狀態(tài)，不能活動(dòng)當(dāng)前第18頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)3.感覺的評(píng)定感覺障礙：有多種類型。其中肌肉關(guān)節(jié)的本體感覺障礙直接影響康復(fù)預(yù)后。肩、肘、前臂、腕的本體感覺髖、膝、踝的本體感覺手指的本體感覺足底感覺當(dāng)前第19頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)脊髓水平（屈肌退縮反射，牽張反射，伸肌沖出反射）腦干水平（粗大運(yùn)動(dòng)，姿勢反射）大腦皮層（隨意、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)、協(xié)調(diào)、平衡）4.反射的評(píng)定姿勢反射-直立是人體經(jīng)常保持的姿勢，一旦常態(tài)姿勢受到破壞后，身體肌肉張力立即發(fā)生重新調(diào)整，以維持身體的平衡或恢復(fù)正常姿勢，這種保持或調(diào)整身體在空間位置的反射稱姿勢反射。當(dāng)前第20頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)損傷水平以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢反射（緊張性反射）亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski)奧賁漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鞯葥p傷水平以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失當(dāng)前第21頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)5.平衡6.協(xié)調(diào)7.肌力8.關(guān)節(jié)活動(dòng)度9.肌圍度的評(píng)定10.步態(tài)當(dāng)前第22頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)五言語評(píng)定當(dāng)前第23頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)失語癥構(gòu)音障礙吞咽障礙當(dāng)前第24頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)㈠失語癥的評(píng)定國內(nèi)：北京醫(yī)科大學(xué)漢語失語成套測驗(yàn)（ABC）中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（CRRCAE）河北省人民醫(yī)院漢語失語癥檢查法（改良WAB）當(dāng)前第25頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)

國外明尼蘇達(dá)失語鑒別診斷試驗(yàn)波士頓診斷性失語癥檢查（BDAE）西方失語癥檢查（WAB）日本標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查（SLTA）TokenTest當(dāng)前第26頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)㈡構(gòu)音障礙的評(píng)定構(gòu)音器官評(píng)定構(gòu)音檢查當(dāng)前第27頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)構(gòu)音器官評(píng)定

目的：通過構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運(yùn)動(dòng)檢查來確定構(gòu)音器官是否存在器質(zhì)異常和運(yùn)動(dòng)異常。常常需要結(jié)合醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、言語-語言評(píng)價(jià)才能作出診斷。此外，病史、既往史、聽覺和整個(gè)運(yùn)動(dòng)機(jī)能的檢查有助于診斷。當(dāng)前第28頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)范圍：肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機(jī)制、舌、下頜、反射。用具：壓舌板、手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診錘、鼻息鏡等。檢查說明：做每項(xiàng)檢查前，應(yīng)向病人解釋檢查目的，按檢查表的要求記錄。當(dāng)前第29頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)方法：在觀察安靜狀態(tài)下構(gòu)音器官的同時(shí)，通過指示或模仿，使之做粗大運(yùn)動(dòng)，對(duì)以下項(xiàng)目作出評(píng)價(jià)。1、部位：構(gòu)音器官哪個(gè)部位存在運(yùn)動(dòng)障礙？2、形態(tài)：確認(rèn)構(gòu)音器官的形態(tài)是否異常偏位及異常運(yùn)動(dòng)。3、程度：判斷異常程度4、性質(zhì)：判斷異常是屬于中樞性、周圍性或失調(diào)5、運(yùn)動(dòng)速度：確認(rèn)單純運(yùn)動(dòng)或反復(fù)運(yùn)動(dòng)，是否速度低下或節(jié)律變化。6、運(yùn)動(dòng)范圍：確認(rèn)運(yùn)動(dòng)范圍有否限制，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)控制是否低下。7、運(yùn)動(dòng)的力：確認(rèn)肌力是否低下。8、運(yùn)動(dòng)的精巧性、正確性、圓滑性：可通過協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)和連續(xù)運(yùn)動(dòng)判斷。當(dāng)前第30頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)構(gòu)音檢查以普通話語音為標(biāo)準(zhǔn)音結(jié)合構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的各個(gè)言語水平及其異常的運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。當(dāng)前第31頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)方法1）會(huì)話2）單詞檢查3）音節(jié)復(fù)述檢查4）文章水平檢查5）構(gòu)音類似運(yùn)動(dòng)檢查6）結(jié)果分析當(dāng)前第32頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)㈢吞咽障礙吞咽障礙是指食物從被認(rèn)知開始，經(jīng)口腔、咽部、食管到達(dá)胃的全部過程中所發(fā)生的障礙。當(dāng)前第33頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)腦卒中吞咽功能障礙主要的原因是：面部肌肉控制能力差，表現(xiàn)為張頜（嘴）、閉唇差；舌肌控制、協(xié)調(diào)能力差，表現(xiàn)為舌的伸縮、抬高、卷舌、舌尖上下運(yùn)動(dòng)差；呼吸控制能力差，表現(xiàn)為呼吸淺，屏住呼吸差。當(dāng)前第34頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)吞咽困難在一半的卒中患者中都會(huì)發(fā)生，不過嚴(yán)重程度不同，也有部分病人吞咽困難在兩周左右可以自行恢復(fù)。即使如此，發(fā)生吞咽困難的卒中人群的死亡率、致殘率、平均住院日以及神經(jīng)功能的恢復(fù)都較無吞咽困難的患者要差，因此吞咽困難的正確管理已經(jīng)寫入各國的腦卒中治療指南當(dāng)中。之所以吞咽困難可造成卒中患者的預(yù)后不良，主要是由于吞咽困難本身可造成各種并發(fā)癥如肺炎，脫水，營養(yǎng)不良等，這些并發(fā)癥可直接或間接的影響患者的一般狀況，甚至導(dǎo)致死亡，顯著影響卒中康復(fù)。當(dāng)前第35頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)吞咽障礙診斷⑴、詢問病史⑵、吞咽查體⑶、試驗(yàn)性吞咽⑷、吞咽困難的輔助檢查（儀器評(píng)估）當(dāng)前第36頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)1、吞咽查體唇頰肌下頜咬肌和顳肌翼內(nèi)肌和翼外肌舌軟腭咽喉當(dāng)前第37頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)軟腭：囑患者做張口發(fā)//音，觀察軟腭抬高程度及對(duì)稱性。軟腭無力可發(fā)生鼻返流、鼻音重、鼓腮不能。當(dāng)前第39頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)喉：觀察呼吸狀態(tài)和音質(zhì)。呼吸狀態(tài)主要觀察患者自主咳嗽是否有力，聲強(qiáng)是否足夠大。還可令患者數(shù)數(shù)時(shí)維持呼氣狀態(tài)，即深吸氣后緩慢吐氣，同時(shí)數(shù)數(shù)，盡量數(shù)得多一些，觀察聲門控制能力。音質(zhì)的評(píng)價(jià)主要是令患者發(fā)音，觀察是否存在聲音嘶啞、濕性嘶啞發(fā)音、音調(diào)過低、聲強(qiáng)下降、失音、鼻音過重等聲帶功能異常情況。聲門控制不佳或關(guān)閉不全可發(fā)生吞咽中誤吸。還需觀察試驗(yàn)性吞咽過程中喉上抬情況，女病人可將手指輕輕放在喉表面，通過觸摸喉運(yùn)動(dòng)來判斷上抬幅度、上抬速度、有無無效吞咽等。當(dāng)前第40頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)2、試驗(yàn)性吞咽（一）反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)（二）飲水試驗(yàn)（三）染料測試當(dāng)前第41頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：

I級(jí)：可一口喝完，無噎嗆。5秒內(nèi)喝完為正常，超過5秒，為可疑吞咽障礙。II級(jí)：分兩次以上喝完，無噎嗆?？梢赏萄收系K。III級(jí)：能一次喝完，但有噎嗆。確定有吞咽障礙。IV級(jí)：分兩次以上喝完，且有噎嗆。確定有吞咽障礙。V級(jí)：常常嗆住，難以全部喝完。確定有吞咽障礙。當(dāng)前第42頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)

染料測試

對(duì)于氣管切開的患者，可以利用藍(lán)色染料（一種無毒的藍(lán)色食物色素）測試，是篩查有無誤吸的一種方法。

方法：給患者一定量的藍(lán)色染料混合食物，吞咽后觀察或用吸痰器在氣管套中抽吸，確認(rèn)是否有藍(lán)色染料食物。

結(jié)果：若有咳出藍(lán)色染料食物或從氣管套中吸出藍(lán)色染料食物，應(yīng)安排做吞咽造影檢查。當(dāng)前第43頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)3、吞咽困難的輔助檢查（儀器評(píng)估）

X線透視方法如電視透視檢查，電生理方面的檢查如各種吞咽肌的表面肌電圖或者針極肌電圖，壓力計(jì)、超聲波等。

電視透視檢查是目前公認(rèn)的吞咽困難檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，是唯一的一種能直接觀察誤吸的方法。當(dāng)前第44頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)日常生活活動(dòng)（ADL）的評(píng)定一、概念日常生活活動(dòng)是指維持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而進(jìn)行最基本的、具有共同性的身體動(dòng)作群，即衣食住行及個(gè)人衛(wèi)生等基本動(dòng)作。二、分類

ADL基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL)是指人為維持生存、生活需要所必須的每日反復(fù)進(jìn)行的活動(dòng)，包括自理及功能性移動(dòng)。自理包括進(jìn)食、衛(wèi)生、洗澡、穿衣、如廁、交流等活動(dòng)。功能性移動(dòng)包括翻身、從床上坐起、轉(zhuǎn)移、行走、驅(qū)動(dòng)輪椅、上下樓梯等。工具性日常生活活動(dòng)（IADL）是指人為維持獨(dú)立生活必須的一些活動(dòng)，包括使用電話、購物、做飯、家事處理、理財(cái)、使用交通工具、處理突發(fā)事件以及在社區(qū)內(nèi)的休閑活動(dòng)。當(dāng)前第45頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)ADL的評(píng)定方法基本的評(píng)定方法

介紹優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)提問法通過提問的方式來收集資料和進(jìn)行評(píng)定。包括口頭提問和問卷調(diào)查，應(yīng)盡量讓患者回答問題。在檢查過程中，要注意甄別答案是客觀存在還是主觀意識(shí)省時(shí)、省力、省空間適用于對(duì)患者殘疾情況的塞選主觀性強(qiáng)，患者不能準(zhǔn)確描述存在的問題觀察法檢查者通過直接觀察患者ADL的實(shí)際完成情況來進(jìn)行評(píng)定的。治療師能夠在現(xiàn)場仔細(xì)審視患者活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，看到患者的實(shí)際情況?？朔饔^性費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、占用空間大量表評(píng)定采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)、具有統(tǒng)一內(nèi)容、統(tǒng)一評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的檢查表評(píng)定。信度、效度、靈敏度高便于治療前后療效的對(duì)比針對(duì)性不強(qiáng)當(dāng)前第46頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)常用評(píng)定工具及使用方法（一）Barthel指數(shù)評(píng)定Barthel指數(shù)評(píng)定簡單、可信度高靈敏度也高。不僅可用來評(píng)定治療前后的功能狀況，而且可以預(yù)測治療效果、住院時(shí)間及預(yù)后，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣的一種ADL評(píng)定方法。評(píng)定內(nèi)容Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及幫助的程度分為0、5、10、15四個(gè)功能等級(jí)，總分為100分。項(xiàng)目1、進(jìn)食0=較大和完全依賴5=需部分幫助10=全部自理2、洗澡0=依賴5=自理3、梳妝洗漱0=依賴5=自理，能獨(dú)立洗臉、梳頭、刷牙、剃須4、穿衣0=依賴5=需部分幫助10=自理，能系開紐扣，開關(guān)拉鏈和穿鞋等5、控制大便0=失禁或昏迷5=偶爾失禁（每周<一次）10=能控制6、控制小便0=失禁或昏迷或需他人導(dǎo)尿5=偶爾失禁（每天<1次，>1次/周）10=能控制7、上廁所0=依賴5=需部分幫助10=自理8、床椅轉(zhuǎn)移0=依賴5=需大量幫助（2人），能坐10=需小量幫助（2人）或監(jiān)督15=自理9、行走0=不能走5=在輪椅上獨(dú)立行動(dòng)10=需1人幫助（體力或演員與督導(dǎo)）15=獨(dú)立步行（可用輔助器）10、上下樓梯0=依賴5=需部分幫助10=自理當(dāng)前第47頁\共有49頁\編于星期四\22點(diǎn)Barthel指數(shù)評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：