胸腹部CTMR檢查的呼吸訓(xùn)練

Introduction為什么需要培訓(xùn)？為什么是我為大家培訓(xùn)？當(dāng)前第1頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)Introduction當(dāng)前CT檢查大多采用高容積掃描，只有很少一部分診斷醫(yī)師會(huì)針對(duì)個(gè)體進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，而大多數(shù)技師僅是假裝進(jìn)行了訓(xùn)練。診斷醫(yī)師有責(zé)任指導(dǎo)技師進(jìn)行呼吸訓(xùn)練并監(jiān)測(cè)流程。

摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008當(dāng)前第2頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例1/10M-59y,胸悶當(dāng)前第3頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)F-63y,左肘骨折2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例2/10當(dāng)前第4頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)M-71y,胸痛咳嗽半年2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例3/10當(dāng)前第5頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)M-71y,胸痛1天2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例4/10當(dāng)前第6頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)M-16y,咳嗽3月2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例5/10當(dāng)前第7頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)M-86y,胸悶3月2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例6/10當(dāng)前第8頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)F-73y,肺癌術(shù)后2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例7/10當(dāng)前第9頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)M-44y,胸痛4月2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例8/10當(dāng)前第10頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)F-52y,咳嗽2月2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例9/10當(dāng)前第11頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)外傷2013年某一天的上午，某資深技師，16排CT，連續(xù)病例10/10當(dāng)前第12頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼吸訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第13頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼吸訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第14頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)吸氣不充分對(duì)診斷的影響圖4.肺結(jié)節(jié)懷疑周圍性肺癌，在未完全吸氣和完全吸氣狀態(tài)下的改變。11.6×15.2、15.5×10.1mm。形態(tài)邊緣清晰度發(fā)生變化。呼吸訓(xùn)練的重要性當(dāng)前第15頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖5，疑似轉(zhuǎn)移瘤患者的肺結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)的CT掃描示右肺上葉結(jié)節(jié)，病灶模糊且彼此間不易區(qū)分。b）吸氣充分時(shí)的掃描示各結(jié)節(jié)間區(qū)分良好。呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第16頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖6，肺移植患者的假性結(jié)節(jié)。a）吸氣不充分時(shí)CT掃描時(shí)，左側(cè)葉間胸膜處2枚結(jié)節(jié)。b）吸氣充分時(shí)CT掃描，葉間胸膜輕度增厚，未見腫塊。呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第17頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖7，肺墜積效應(yīng)？滲出？充血？呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第18頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)吸氣不充分最大吸氣相呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第19頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖8，慢性阻塞性肺病患者合并肺炎的異常情況。a）吸氣不充分時(shí)CT掃描兩肺下葉對(duì)稱性渾濁（黑箭）。b）呼吸訓(xùn)練后，中葉、舌葉膨脹良好（白箭），奇靜脈食管隱窩展開良好（彎箭），肺段隔膜可見（小直箭），而原先的渾濁局部消失。呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第20頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖10，與吸煙相關(guān)的體檢患者的肺部異常。a）CT掃描示左肺下葉磨玻璃樣結(jié)節(jié)，因吸氣不充分，奇靜脈食管隱窩未完全展開（實(shí)箭）。b）經(jīng)呼吸訓(xùn)練后吸氣充分，奇靜脈食管隱窩及周圍肺組織充分展開，磨玻璃樣結(jié)節(jié)消失。呼吸訓(xùn)練的重要性吸氣不充分對(duì)診斷的影響當(dāng)前第21頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼吸偽影對(duì)診斷的影響呼吸訓(xùn)練的重要性M-71y,胸痛1天，支擴(kuò)？慢阻肺？偽影？當(dāng)前第22頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第24頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼吸狀態(tài)不一致的影響圖3.在吸氣相及呼氣相時(shí)，結(jié)節(jié)的大小和形態(tài)都發(fā)生了變化。吸氣相時(shí)大小約為10.9×9.3mm，而呼氣相則為12.3×12.2mm。呼吸訓(xùn)練的重要性當(dāng)前第25頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)掃描下界的確定充分訓(xùn)練后（確保2次屏氣一致）：后肋膈角水平定位片看到肺塊或胸片、臨床疑診肺癌、高血壓：后肋膈角水平或腎中部水平非腫瘤病變復(fù)診：肋膈角上1cm？(慎用)當(dāng)前第28頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼氣末掃描的意義附加的呼氣末掃描有助于大氣道和小氣道疾病的診斷呼吸訓(xùn)練的重要性當(dāng)前第29頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖1.疑似氣管軟化癥患者的氣管塌陷。a）最大吸氣相CT掃描示主動(dòng)脈弓層面未見明顯異常。b）呼氣不全時(shí)CT示氣管后壁稍變平（箭頭）。c）經(jīng)過呼吸訓(xùn)練后最大呼氣相CT掃描示氣管壁塌陷（箭頭），這一征象證實(shí)了診斷呼吸訓(xùn)練的重要性呼氣末掃描的意義當(dāng)前第30頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)圖2.小氣道疾病，懷疑有毛細(xì)支氣管炎。最大吸氣末CT顯示圓形的氣管、細(xì)微的低密度區(qū)域。最大呼氣末CT顯示氣管后壁的隆起和彌漫的氣體儲(chǔ)留區(qū)域，確認(rèn)小氣道疾病的診斷。呼吸訓(xùn)練的重要性呼氣末掃描的意義當(dāng)前第31頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼吸訓(xùn)練的重要性呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第32頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)準(zhǔn)備解釋咳嗽訓(xùn)練記錄呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第33頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)準(zhǔn)備同一技師（訓(xùn)練+掃描）安靜環(huán)境模擬CT掃描（體位、床位）呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第34頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)解釋如何檢查合作的重要性簡要步驟持續(xù)時(shí)間呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第35頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)的圖像。像照相一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量越高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。因此，檢查時(shí)采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體，并且在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，這一過程大約需要3-5秒鐘。在這一檢查過程中，您可以使用您的整個(gè)胸腔及胃進(jìn)行吸氣以使氣體盡可能多的進(jìn)入肺中。您不需要刻意記住這些步驟，在檢查進(jìn)行中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn)行配合對(duì)完成這一檢查非常重要。我相信我們可以共同完成這一檢查?，F(xiàn)在，請(qǐng)您告訴我，您是否理解了我的說明或者您不能很好的完成這一檢查。呼吸訓(xùn)練步驟摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008當(dāng)前第36頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)這一檢查的目的是獲得您肺部充氣時(shí)及將氣體排盡時(shí)的圖像。像照相一樣，當(dāng)我們獲取圖像時(shí)，您的肺運(yùn)動(dòng)越少，則圖像質(zhì)量越高。高質(zhì)量的圖像能使我們對(duì)您的診斷更加精確。為了獲取高質(zhì)量的圖像，檢查時(shí)采用特殊的呼吸方法十分重要。首先，您必須深吸氣以使您的肺盡可能的充滿氣體，并且在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)，然后，您必須深呼氣以使您肺內(nèi)的氣體盡量排空，同樣，在我們采集圖像時(shí)屏住呼吸盡可能不要移動(dòng)。這一過程大約需要5-7秒鐘。您不用擔(dān)心不能記住這些步驟，在檢查進(jìn)行中，我會(huì)不斷向您重復(fù)這些指令。您認(rèn)真的按這些指令進(jìn)行配合對(duì)完成這一檢查非常重要?，F(xiàn)在請(qǐng)您告訴我您還有哪些疑問或者您覺得自己不能很好的完成這一檢查。摘自：BankierAA.etal.RespiratoryinstructionsforCTexaminationsofthelungs:ahands-onguide.Radiographics.2008呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第37頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)咳嗽鼓勵(lì)咳嗽誘發(fā)咳嗽

減少咳嗽反射、廓清分泌物呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第38頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)訓(xùn)練應(yīng)主動(dòng)示范兩次訓(xùn)練之間，需要給患者一個(gè)休息的時(shí)間不要使用自動(dòng)語音提示呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第40頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)吸氣訓(xùn)練

平靜呼吸，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，吸氣，深呼氣，現(xiàn)在，深吸一口氣，深，深，深----，充滿你的肺，吸，吸，吸，繼續(xù)，繼續(xù)，好屏住，不要呼氣，屏住，屏?。ㄩ_始CT掃描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第41頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)呼氣訓(xùn)練平靜呼吸，吸氣，呼氣，吸氣，呼氣，深吸一口氣，吸，吸，吸，呼氣，呼，呼，呼，呼，呼，把所有番茄醬擠出去，繼續(xù)，繼續(xù)，好保持，不要吸氣，保持，保持（開始CT掃描），好放松，可以正常呼吸了。呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第42頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)記錄應(yīng)記錄患者CT檢查時(shí)呼吸動(dòng)作的表現(xiàn)，可以幫助診斷醫(yī)師對(duì)圖像作出正確的判讀而減少誤診，也有利于以后改進(jìn)；評(píng)分：量化您的表現(xiàn)！

呼吸訓(xùn)練步驟當(dāng)前第43頁\共有45頁\編于星期四\11點(diǎn)0分：無移動(dòng)偽影，吸氣充分1分：輕微移動(dòng)偽影，吸氣較充分2分：中度移動(dòng)偽影，吸氣欠充分3分：重度移動(dòng)偽影，吸氣不充分修改自：WuC.etal.ComparisonofRespiratoryMotionArtifactFromCraniocaudalVersusCaudocranialScanningWith64-MDCTPulmonaryAngiography.AJR.2010呼吸訓(xùn)練步驟1分2分3分當(dāng)前第44頁\共有