股骨頸骨折的護(hù)理查房演示

（優(yōu)選）股骨頸骨折的護(hù)理查房ppt當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期五\12點查房目的1.掌握股骨頸骨折及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識及護(hù)理2.防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生3.針對患者的護(hù)理問題，更好的落實護(hù)理措施4.加快患者的康復(fù)，了解健康教育的落實效果5.征求患者及家屬的滿意度當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期五\12點病情介紹患者車?yán)颍?5歲，因“不慎跌傷致右髖部疼痛伴活動受限1天”在2018-04-1316:50入院起病急，病程短當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期五\12點病情介紹既往史：3.既往史：有習(xí)慣性右肩關(guān)節(jié)脫位史；否認(rèn)心腦血管、肺、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等重要臟器疾病史及傳染病史；手術(shù)史：2017.9月行“右肩關(guān)節(jié)切開復(fù)位固定術(shù)”。外傷史：2017.9月右肩關(guān)節(jié)骨折；無輸血史。現(xiàn)病史：患者入院1天前行走時不慎跌倒，右髖部著地，即感右髖部劇烈疼痛、活動受限，勉強(qiáng)能站立及緩慢行走，有皮膚擦傷及少許滲血血，無惡心、嘔吐、抽搐、大小便失禁、胸悶、氣緊等癥狀，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查骨盆X光：右側(cè)股骨頸骨折。患者為求進(jìn)一步治療于我院骨科門診就診，患者為求進(jìn)一步治療“右側(cè)股骨頸骨折”收入我科。當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期五\12點病情介紹?？撇轶w：右下肢外旋45°并短縮2cm畸形，右髖關(guān)節(jié)軟組織略顯腫脹，皮膚無潮紅及明顯皮下瘀斑，皮膚溫度未見升高，右髖關(guān)節(jié)軟組織廣泛壓痛，右側(cè)腹股溝中點為著，右下肢縱向叩擊痛，右下肢遠(yuǎn)端感覺、運動及血運基本正常。當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期五\12點病情介紹輔查：院外骨盆X線示（2018-4-12）：右側(cè)股骨頸骨折。初步診斷：右股骨頸骨折（頭下型）。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期五\12點病情介紹治療：外科護(hù)理常規(guī)、二級護(hù)理、普食、監(jiān)測血壓、促進(jìn)骨質(zhì)代謝、預(yù)防骨質(zhì)疏松等對癥治療。當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期五\12點內(nèi)容

解剖與病因1分類2臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期五\12點解剖(Anatomy)

股骨頭股骨頸大粗隆小粗隆當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期五\12點股骨頭的血供當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期五\12點股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，以女性為多。所有股骨頸骨折都由外旋暴力引起奶奶，您走穩(wěn)?。emoralneckfracture當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期五\12點老年人（尤其女性）因骨質(zhì)疏松很小的暴力可引起兒童及中青年需承受較大暴力引起平地滑倒下肢突然扭轉(zhuǎn)床上跌下車禍高處墜落病因（Pathogenesis）

當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期五\12點

分類

2

分類2內(nèi)容

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期五\12點

按骨折的部位分類

按骨折線分類

按骨折移位程度分類（Garden）

分類(classification)

當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期五\12點骨折線部位越高，血運的破壞越嚴(yán)重！頭下型經(jīng)頸型基底型囊內(nèi)骨折囊外骨折⑶基底部骨折⑵經(jīng)頸部骨折⑴頭下部骨折

分類---按部位當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期五\12點角度越大分類—按X線表現(xiàn)分類（Pauwells角）

遠(yuǎn)端骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角骨折斷端間接觸面積越小骨折越不穩(wěn)定當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期五\12點內(nèi)收骨折：Pauwells角>50°，不穩(wěn)定性骨折。外展骨折：Pauwells角<30°，穩(wěn)定性骨折，處理不當(dāng)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性骨折。分類—按Pauwells角當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期五\12點

分類—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期五\12點

臨床表現(xiàn)

3內(nèi)容

分類2

臨床表現(xiàn)

3

治療原則

4

解剖與病因1當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期五\12點臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹、瘀斑4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、軸向叩擊痛當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期五\12點

治療原則

4內(nèi)容

分類2

治療原則

4

解剖與病因1

臨床表現(xiàn)3當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期五\12點治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡處理原則TherapeuticPrinciple

當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期五\12點適用于：無明顯移位、外展型或“嵌插”型等穩(wěn)定性骨折、或患者不能耐受手術(shù)非手術(shù)治療GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期五\12點牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。非手術(shù)治療——復(fù)位與固定當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期五\12點

1.內(nèi)收型骨折、

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

手術(shù)治療有移位的骨折當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期五\12點護(hù)理問題有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)

便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期五\12點有皮膚完整性受損的危險——與患者臥床時間過長皮膚長期受壓有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持干燥，完整無破損。

護(hù)理措施

1、

保持床單位干燥清潔，及時更換潮濕衣褲，協(xié)助患者定時翻身，按摩局部骨隆突處，改善血運，骨隆突處給予軟墊保護(hù)，減少局部組織長期受壓。

2、

協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。3、指導(dǎo)患者功能鍛煉使病人盡快恢復(fù)傷肢功能和肌力，以加強(qiáng)各關(guān)節(jié)活動為重點，下肢活動重點在于行走負(fù)重訓(xùn)練，訓(xùn)練期局部進(jìn)行熱敷和巾藥熏洗。當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期五\12點疼痛——與氣滯血瘀、髖部疼痛有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛減輕或消失

1、協(xié)助病人采取舒適體位，創(chuàng)建安靜舒適環(huán)境。給予心理指導(dǎo)，分散注意力，自我放松。2、分析疼痛的原因，評估病人疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療

。當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期五\12點軀體移動障礙——與氣滯血瘀、活動受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者活動能力較入院時改善1、做好體位護(hù)理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。

3、指導(dǎo)患者輔助器具的使用及注意事項。4、做好生活護(hù)理，滿足其必要的生活所需。當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期五\12點外展中立位丁字鞋固定當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期五\12點營養(yǎng)失調(diào)——與營養(yǎng)攝入不足有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者營養(yǎng)狀態(tài)改善。

1、指導(dǎo)其多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。2、患者屬氣滯血瘀證，飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期五\12點便秘——與長期臥床，活動受限有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者恢復(fù)并保持正常的排便規(guī)律

1、指導(dǎo)患者多食易消化，富含纖維素的膳食。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉。3、每日給予腹部按摩，自右下腹順著結(jié)腸向上、向左、向下按摩，時

間為20-30分鐘，每日3次，以理氣消脹，促進(jìn)排便。

當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期五\12點知識缺乏——與康復(fù)知識缺乏有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：患者對相關(guān)疾病有簡單的了解1、指導(dǎo)患者骨折部位上、下關(guān)節(jié)活動，活動范圍和力度由小到大，循序漸進(jìn)，目的是祛瘀生新，續(xù)骨生筋。2、指導(dǎo)患者保持患肢良好體位，取外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，穿“丁”字鞋?；颊哐雠P時，患側(cè)肢體下墊軟枕，使其雙膝及足尖向上，翻身時，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕

3、指導(dǎo)患者足踝背伸跖屈運動、股四頭肌等長收縮運動、抬臀運動及雙上肢功能鍛煉。護(hù)理人員每日觀察并指導(dǎo)患

者練功，囑患者鍛煉時匆急躁，要循序漸進(jìn)、持之以恒，才有利于早日康復(fù)。

當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期五\12點股四頭肌靜態(tài)舒縮運動當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期五\12點踝關(guān)節(jié)背伸運動踝關(guān)節(jié)柘屈運動當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期五\12點有下肢靜脈血栓形成可能——與氣滯血瘀，血行不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩。應(yīng)用氣壓治療等方法如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期五\12點踝泵運動當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期五\12點下肢向心性按摩當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期五\12點護(hù)理評價

1、

患者住院期間皮膚完整無破損

2、患者自訴疼痛緩解或減輕

3、患者活動能力較入院時改善

4、患者營養(yǎng)狀況良好

5、患者能維持正常的排便規(guī)律，無便秘

6、患者具備有關(guān)康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識7、患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈血栓當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)二）飲食指導(dǎo)：1..因為多為老年患者常伴有骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。當(dāng)前第41頁\共有44頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。當(dāng)前第42頁\共有44頁\編于星期五\12點健康指導(dǎo)

4.營血不調(diào)證：飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等