膽道病特殊檢查及護(hù)理-課件

解剖概要

膽道系統(tǒng)－肝內(nèi)膽道系統(tǒng)－肝外膽道系統(tǒng)起于肝內(nèi)毛細(xì)膽管開口于十二指腸乳頭

1ppt課件

膽囊

－－位于肝臟臟面膽囊窩內(nèi)

－－呈梨形，容積40～60ml

－－分為底、體、頸三部分

－－Hartmann袋：頸上部呈囊性膨大

（膽囊結(jié)石嵌頓部位）

解剖概要2ppt課件解剖和生理概要生理功能－分泌膽汁－貯存膽汁－濃縮膽汁－輸送膽汁3ppt課件生理功能

膽汁的生成:800～1200ml/天（膽管）膽汁的生理功能

－乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的

吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長和內(nèi)

毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/

中和胃酸

4ppt課件

膽道疾病特殊

檢查及護(hù)理

5ppt課件B型超聲檢查

膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8h以上，晚餐清淡素食檢查時(shí)間安排－在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前檢查時(shí)多取仰臥位

6ppt課件腹部X線平片僅15％膽囊結(jié)石在腹部平片上顯影顯影率低－－不作為臨床的常規(guī)檢查7ppt課件經(jīng)皮肝穿剌膽管造影：PTC目的－－了解膽道梗阻情況及病變部位

－－必要時(shí)可行置管引流（PTCD）

X線透視下或B超引導(dǎo)穿刺針經(jīng)皮膚穿入肝膽管造影劑注入膽道顯影有創(chuàng)性順行性膽道造影方法并發(fā)癥：膽漏、出血和膽道感染8ppt課件

檢查中護(hù)理

－－合理放置體位

肋間穿刺：仰臥位

腹膜外穿刺：俯臥位

－－指導(dǎo)患者保持平穩(wěn)呼吸

（避免屏氣或做深呼吸）經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理9ppt課件

檢查后護(hù)理

－－平臥4～6小時(shí)

－－嚴(yán)密觀察腹部體征和生命體征

－－對(duì)置管引流者觀察引流液的色、

質(zhì)和量，并保持引流通暢

－－遵醫(yī)囑用藥經(jīng)皮肝穿剌膽管造影護(hù)理10ppt課件

目的

－－診斷膽道及胰腺疾病

－－收集十二指腸液、膽汁和胰液行

理化及細(xì)胞學(xué)檢查

－－用于治療：鼻膽管引流、oddi括

約肌狹窄切開術(shù)、膽總管下端取

石及蛔蟲等

內(nèi)鏡逆行胰膽管造影：ERCP11ppt課件術(shù)中及術(shù)后膽道造影

術(shù)中膽道造影－－經(jīng)膽囊插管至膽總管或經(jīng)T管作造影術(shù)后膽道造影－－拔除T管前常規(guī)經(jīng)T管作膽道造影護(hù)理－－造影后，將T管連接引流袋、開放引流24小時(shí)以上，以排出造影劑。－－遵醫(yī)囑使用抗菌藥12ppt課件纖維膽道鏡檢查

術(shù)中膽道鏡－－通過膽總管切口或膽囊切口經(jīng)膽囊管插入膽道鏡進(jìn)行檢查和治療－－操作過程中要吸盡溢出的膽汁和腹腔內(nèi)滲出物，放止并發(fā)癥13ppt課件纖維膽道鏡檢查

術(shù)后膽道鏡－－經(jīng)T管竇道或皮下空腸盲袢插入纖維膽道鏡進(jìn)行檢查和治療

－－術(shù)后單純膽道鏡檢查（在術(shù)后4周）－－術(shù)后膽道鏡取石（在術(shù)后6周）－－檢查后觀察腹部體征、生命體征及相應(yīng)癥狀，如有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等14ppt課件

膽石病

(cholelithiasis）

15ppt課件膽石病

發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石膽道系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。生活水平飲食結(jié)構(gòu)變化膽石病分類比較－－女性發(fā)病率＞男性發(fā)病率－－膽囊結(jié)石發(fā)病率＞膽管結(jié)石發(fā)病率－－膽固醇結(jié)石＞膽色素結(jié)石16ppt課件17ppt課件膽石的成因

膽道感染膽管異物膽道梗阻代謝因素膽囊功能異常致石基因及其他因素多因素綜合作用結(jié)果18ppt課件膽石的分類

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石19ppt課件膽固醇結(jié)石80%發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀20ppt課件膽色素結(jié)石75%發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長條狀剖面呈層狀，可有或無核心21ppt課件混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀22ppt課件膽囊結(jié)石

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石常與急性膽囊炎并存主要見于成年人，以女性多見23ppt課件膽囊結(jié)石病因脂類代謝異常膽囊的細(xì)菌感染膽囊收縮排空功能減退膽汁成分和理化性質(zhì)發(fā)生變化膽固醇呈過飽和狀態(tài)

結(jié)石形成24ppt課件膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn)30％膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀靜止性結(jié)石：僅體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石影響臨床癥狀相關(guān)因素－－結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及膽囊功能25ppt課件膽囊嵌頓時(shí)臨床表現(xiàn)

癥狀－－突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛－－疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射－－誘因：飽餐、進(jìn)食油膩食物、睡眠－－消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等26ppt課件治療原則

手術(shù)治療－－腹腔鏡膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)－－膽囊切除術(shù)＋膽總管探查術(shù)非手術(shù)治療－－合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年人，可采用溶石或排石療法

27ppt課件膽管結(jié)石

(choledocholithiasis)

28ppt課件膽管結(jié)石病因共性因素肝外膽管結(jié)石共性因素膽道內(nèi)異物膽囊內(nèi)結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石進(jìn)入肝外膽管

膽汁淤滯細(xì)菌感染脂類代謝異常29ppt課件膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)

取決于膽道有無梗阻、感染及其程度結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染－－典型的Charcot三聯(lián)癥

寒戰(zhàn)和高熱、腹痛、黃疸30ppt課件肝外膽管結(jié)石

腹痛：劍突下或右上腹部陣發(fā)性絞痛寒戰(zhàn)、高熱：發(fā)生于腹痛后黃疸：取決于梗阻的程度及是否繼發(fā)感染消化道癥狀：惡心、腹脹、噯氣、厭食油膩飲食

31ppt課件肝內(nèi)膽管結(jié)石

與肝外膽管結(jié)石并存,臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似發(fā)生在部分肝葉和肝段膽管的梗阻和感染－－患者無癥狀或輕微的肝區(qū)/胸背部脹痛一側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染未及時(shí)治療－－患者消瘦、體弱和長時(shí)間發(fā)熱32ppt課件治療原則

以手術(shù)治療為主肝外膽管結(jié)石：膽總管切開取石＋T管引流膽腸吻合術(shù)

oddi括約肌成形術(shù)經(jīng)內(nèi)鏡oddi括約肌切開取石術(shù)肝內(nèi)膽管結(jié)石：高位膽管切開取石膽腸內(nèi)引流去除肝內(nèi)病灶33ppt課件治療原則

非手術(shù)治療－－中西醫(yī)結(jié)合治療－－經(jīng)膽道鏡取除殘余結(jié)石34ppt課件膽道感染

膽囊壁/膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的炎癥反應(yīng)膽道感染與膽石癥互為因果關(guān)系膽石癥膽道梗阻膽汁淤滯細(xì)菌繁殖膽道感染

膽石形成的致病因素和促發(fā)因素35ppt課件急性膽囊炎

AcuteCholecystitis36ppt課件

梗阻：結(jié)石/先天性解剖畸形感染多因素相互作用病因37ppt課件急性膽囊炎臨床表現(xiàn)

癥狀－－腹痛、消化道癥狀、發(fā)熱或中度癥狀－－合并Mirizzi綜合征者可伴黃疸體征－－腹部壓痛、反跳痛和肌緊張38ppt課件慢性膽囊炎臨床表現(xiàn)

癥狀不典型主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、厭食油膩和噯氣等消化不良癥狀多數(shù)病人曾有典型的膽絞痛史39ppt課件治療原則

主要為手術(shù)治療－－手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式取決于病人的病情

急診手術(shù)時(shí)