解剖生理學(xué)脈管系統(tǒng)第三四節(jié)

解剖生理學(xué)脈管系統(tǒng)第三四節(jié)第一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心肌細(xì)胞的分類(lèi)

心肌細(xì)胞普通心肌細(xì)胞特殊分化的心肌細(xì)胞（心室肌、心房?。ǜ]房結(jié)、房室交界、房室束及左右束支、浦肯野纖維網(wǎng)）（工作細(xì)胞、非自律細(xì)胞）（組成傳導(dǎo)系統(tǒng)、自律細(xì)胞）脈管系統(tǒng)第二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制1.普通心肌細(xì)胞跨膜電位及離子機(jī)制-90mv-70mv0mv+30mv0期1期2期3期4期（K+外流和Ca2+內(nèi)流）平臺(tái)期脈管系統(tǒng)第三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.自律細(xì)胞跨膜電位及離子機(jī)制4時(shí)相離子基礎(chǔ)相同（鈉離子內(nèi)流和鉀離子外流綜合的結(jié)果）4時(shí)相自動(dòng)去極化幅度相同（20mv)，速度不同（竇房結(jié)細(xì)胞速度快）脈管系統(tǒng)第四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、心肌的生理特性自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性

（一）自律性1.心的起搏點(diǎn)傳導(dǎo)系統(tǒng)不同部位自律性高低不同竇房結(jié)（100次/min)

房室交界（50次/min)浦肯野細(xì)胞（25次/min)正常起搏點(diǎn)竇房結(jié)控制的心跳節(jié)律稱(chēng)竇性心律竇房結(jié)以外的自律細(xì)胞稱(chēng)潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)控制的心跳節(jié)律稱(chēng)異位心律

（病理情況下發(fā)生）脈管系統(tǒng)第五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.影響自律性的因素

（1）4時(shí)相自動(dòng)去極化速度（2）最大復(fù)極電位與閾電位的差距速度越快，自律性越高，反之亦然。差距越小，自律性越高，反之亦然。脈管系統(tǒng)第六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）興奮性

1．影響興奮性的因素（2）最大復(fù)極電位（）與閾電位的距離RP（1）Na+通道的性狀（靜息、激活、失活）興奮性為0興奮性正常脈管系統(tǒng)第七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2．心肌細(xì)胞興奮時(shí)興奮性的周期性變化（1）有效不應(yīng)期0期去極化始，到3期復(fù)極化膜電位達(dá)-60mv止。強(qiáng)大刺激，不能產(chǎn)生動(dòng)作電位，興奮性為0。

（2）相對(duì)不應(yīng)期膜電位-60mv始到-80mv止。強(qiáng)刺激，可產(chǎn)生動(dòng)作電位，但通常所說(shuō)的閾刺激不能引起動(dòng)作電位，興奮性低于正常。（3）超常期膜電位-80mv始到-90mv止。閾下刺激即可引起興奮，即興奮性高于正常，故名超常期。

脈管系統(tǒng)第八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3．期前收縮和代償間歇有效不應(yīng)期結(jié)束，心肌細(xì)胞接受“額外”刺激，可以提前產(chǎn)生興奮和收縮，稱(chēng)為期前收縮，臨床上稱(chēng)作早搏。期前收縮之后，往往有較長(zhǎng)一段時(shí)間心肌處于舒張期，稱(chēng)為代償間歇。脈管系統(tǒng)第九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二期前收縮與代償間歇脈管系統(tǒng)第十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）傳導(dǎo)性

1．心內(nèi)興奮傳播途徑2．心內(nèi)興奮傳播的特點(diǎn)

＊房室交界處傳導(dǎo)速度最慢，形成房室延擱，有利于心室進(jìn)一步充盈。＊浦肯野纖維網(wǎng)傳導(dǎo)速度最快，有利于心室肌同步收縮。脈管系統(tǒng)第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二心興奮傳播途徑及特點(diǎn)脈管系統(tǒng)第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3．影響傳導(dǎo)性的因素（1）0時(shí)相去極化速度和幅度（2）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性0時(shí)相去極化速度快，則局部電流形成快；0時(shí)相去極化幅度大，則局部電流強(qiáng)。局部電流形成愈快愈強(qiáng)，鄰近細(xì)胞膜去極化達(dá)閾電位所需的時(shí)間愈短，單位時(shí)間內(nèi)傳導(dǎo)的距離愈長(zhǎng)，傳導(dǎo)性高

脈管系統(tǒng)第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）收縮性的特點(diǎn)

1．不發(fā)生完全強(qiáng)直收縮

2．同步收縮

3．收縮力大小依賴(lài)細(xì)胞外鈣離子濃度

動(dòng)作電位的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)，一直持續(xù)到心肌收縮的舒張?jiān)缙诮Y(jié)束。

浦肯野纖維、心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞傳導(dǎo)速度快的緣故。

肌質(zhì)網(wǎng)不發(fā)達(dá)，鈣離子的貯存和釋放量不足，興奮-收縮耦聯(lián)中，所需的鈣有一部分要從細(xì)胞外液轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞內(nèi)。脈管系統(tǒng)第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、心的泵血功能（一）心動(dòng)周期

心房或心室收縮和舒張一次，構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。心房心室全心舒張期心動(dòng)周期長(zhǎng)短與心跳快慢呈反變關(guān)系脈管系統(tǒng)第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二脈管系統(tǒng)第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）心的泵血過(guò)程

心室收縮與射血心室舒張與充盈脈管系統(tǒng)第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、左心室收縮與射血等容收縮期射血期左室收縮，室內(nèi)壓↑＞房?jī)?nèi)壓，房室瓣關(guān)；此時(shí)，室內(nèi)壓雖高＜動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣尚未開(kāi)。室內(nèi)壓繼續(xù)↑↑＞動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣開(kāi)放，心室血液射入動(dòng)脈。此期末，心室容積減至最?。ㄐ氖沂湛s末期容量）脈管系統(tǒng)第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、左心室舒張與充盈等容舒張期主動(dòng)充盈期左室舒張，室內(nèi)壓↓＜動(dòng)脈壓，動(dòng)脈瓣關(guān)；此時(shí)，室內(nèi)壓雖低＞房?jī)?nèi)壓，房室瓣尚未開(kāi)。室內(nèi)壓繼續(xù)↓↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣開(kāi)放，靜脈血通過(guò)心房被抽入心室。被動(dòng)充盈期（房縮期）心房收縮，房?jī)?nèi)壓↑，心房血液擠入心室，使心室進(jìn)一步充盈。此期末，心室容積增至最大（心室舒張末期容量）脈管系統(tǒng)第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二心泵血過(guò)程示意圖脈管系統(tǒng)第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、每搏輸出量（搏出量，約70ml)2、每分輸出量（心輸出量）=搏出量×心率=70ml/次×75次/min≈5000ml/min3、心臟指數(shù)=心輸出量(5L/min)體表面積(1.6m2)≈3L/min.m24、射血分?jǐn)?shù)=搏出量（70ml）心室舒張末期容量（125ml）×100%（三）心泵血功能的評(píng)價(jià)

≈56%脈管系統(tǒng)第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）影響心輸出量的因素心輸出量=搏出量×心率心室舒張末期容量動(dòng)脈血壓心肌收縮力脈管系統(tǒng)第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、心室舒張末期容量(前負(fù)荷）心室舒張末期容量↑初長(zhǎng)度↑心肌收縮力↑一定范圍內(nèi)搏出量↑通過(guò)增加初長(zhǎng)度調(diào)節(jié)心肌收縮力的方式為異長(zhǎng)調(diào)節(jié)脈管系統(tǒng)第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、動(dòng)脈血壓（后負(fù)荷）動(dòng)脈血壓↑射血阻力↑搏出量↓心室舒張末期容量↑心肌收縮力↑回升脈管系統(tǒng)第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、心肌收縮力交感神經(jīng)興奮心肌收縮力↑副交感神經(jīng)興奮心肌收縮力↓心肌初長(zhǎng)度不變，但收縮力發(fā)生變化，稱(chēng)為心肌收縮力的等長(zhǎng)調(diào)節(jié)。4、心率若搏出量不變，心率越快，心輸出量越大。但心率過(guò)快（＞180次/min），心輸出量反而減少。脈管系統(tǒng)第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（五）心力儲(chǔ)備

心輸出量隨代謝增強(qiáng)而增加的能力。心率儲(chǔ)備搏出量?jī)?chǔ)備收縮期儲(chǔ)備舒張期儲(chǔ)備脈管系統(tǒng)第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、心音和體表心電圖（一）心音

第一心音：音調(diào)較低、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，標(biāo)志著心室開(kāi)始收縮。第二心音：音調(diào)較高、持續(xù)時(shí)間較短，標(biāo)志著心室開(kāi)始舒張，心音聽(tīng)診對(duì)心臟病的診斷有重要價(jià)值。

脈管系統(tǒng)第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（electrocardiogram,ECG)將測(cè)量電極放置在人體表面的一定部位記錄出來(lái)的心臟電變化曲線(xiàn)。1、何謂心電圖2、心電圖導(dǎo)聯(lián)引導(dǎo)電極安放的位置和連接方式。常規(guī)心電圖包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)即：I、II、III、aVR、aVL、aVF、

V1、V2、V3、V4、V5、V6（二）心電圖★心電圖檢測(cè)主要用于幫助診斷心律失常等心臟疾患。脈管系統(tǒng)第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)

I、II、III加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)

aVR、aVL、aVF單極胸導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)

V1、V2、V3、

V4、V5、V6脈管系統(tǒng)第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二橫向每小格代表0.04秒的時(shí)間縱向每小格代表0.1mv的電壓脈管系統(tǒng)第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二脈管系統(tǒng)第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二1、P波：反映左右心房的去極化過(guò)程。2、QRS波群：反映兩心室去極化過(guò)程。3、T波：反映兩心室復(fù)極化過(guò)程。4、P-R間期：反映房室傳導(dǎo)時(shí)間。5、QT間期：心室開(kāi)始去極化到完全復(fù)極化所經(jīng)歷的時(shí)間。6、ST段：心室各部分均處于平臺(tái)期。心電圖各波和間期的意義脈管系統(tǒng)第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四節(jié)血管生理一、血流量、血流阻力和血壓二、動(dòng)脈血壓三、靜脈血壓與血流四、微循環(huán)五、組織液的生成與回流脈管系統(tǒng)第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、血流量、血流阻力和血壓（一）器官（組織）血流量（二）血流阻力Q=P動(dòng)脈-P靜脈R很小忽略不計(jì)=P動(dòng)脈R灌注各器官的動(dòng)脈血壓基本相等，故器官血流量主要取決于血流阻力。R=8ηLπr4粘滯系數(shù)血管長(zhǎng)度血管半徑的4次方血管長(zhǎng)度和血液粘滯度較少變化，所以，血流阻力主要取決于血管口徑。

脈管系統(tǒng)第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）血壓血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓。KpammHgcmH2O1mmHg=0.133Kpa=1.36cmH2O常用血壓?jiǎn)挝患皳Q算脈管系統(tǒng)第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、動(dòng)脈血壓（一）動(dòng)脈血壓正常值收縮壓--心室收縮期動(dòng)脈血壓的最高值90mmHg～120mmHg舒張壓--心室舒張期動(dòng)脈血壓的最低值60mmHg～90mmHg脈壓

=收縮壓-舒張壓30mmHg～40mmHg平均動(dòng)脈壓--心動(dòng)周期中，每一瞬間動(dòng)脈血壓的平均100mmHg=1/3收縮壓+2/3舒張壓平均動(dòng)脈壓血壓的數(shù)值并非絕對(duì)數(shù)值，只是比大氣壓高出的數(shù)值。脈管系統(tǒng)第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二動(dòng)脈血壓的間接測(cè)量法示意圖血壓的表達(dá)：收縮壓/舒張壓mmHg脈管系統(tǒng)第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）動(dòng)脈血壓的形成1、形成要素（1）前提-----心血管系統(tǒng)中有足夠的血量充盈。（2）基本條件心室收縮射血外周阻力的存在（3)緩沖因素----大動(dòng)脈的彈性貯器作用脈管系統(tǒng)第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二左室收縮，射出70ml血入主A,由于外周阻力存在，在收縮期0.3秒內(nèi)，僅有1/3流向外周，其余2/3暫時(shí)貯在大動(dòng)脈中大動(dòng)脈中血量↑（BP↑）大動(dòng)脈擴(kuò)張，使BP不致升得太高收縮壓左室舒張，不再向動(dòng)脈射血，動(dòng)脈中血液還不斷流向外周大動(dòng)脈中血量↓（BP↓）大動(dòng)脈回縮，使BP不致降得太低舒張壓可見(jiàn)，心室射血是間斷的，血管內(nèi)血流是連續(xù)的。2、形成過(guò)程脈管系統(tǒng)第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二大動(dòng)脈管壁彈性作用示意圖

脈管系統(tǒng)第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）影響動(dòng)脈血壓的因素1.搏出量2.心率3.外周阻力4.大動(dòng)脈的彈性貯器作用5.循環(huán)血量與血管容量脈管系統(tǒng)第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二收縮壓高低取決于左室收縮期主動(dòng)脈中最高血量的多少；舒張壓高低取決于左室舒張期末主動(dòng)脈中存留血量的多少。1、搏出量↑左室收縮期主動(dòng)脈中最高血量增多收縮壓↑2、心率↑心動(dòng)周期縮短（舒張期縮短嚴(yán)重）舒張壓↑3、外周阻力↑左室舒張期流向外周的血量↓舒張壓↑4、大動(dòng)脈的彈性貯器作用↓收縮壓↑舒張壓↓5、循環(huán)血量/血管容量大失血，過(guò)敏，應(yīng)急脈管系統(tǒng)第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1．中心靜脈壓2．外周靜脈壓各器官的靜脈血壓右心房和胸腔大靜脈的血壓（4cmH2O～