麻醉后病人的監(jiān)測與護(hù)理課件

監(jiān)測的次序問題首先神志其次呼吸第三循環(huán)循環(huán)監(jiān)測

（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）脈搏觸診間接動脈壓∶袖帶式血壓計(jì)、多普勒超聲測壓計(jì)直接動脈壓∶適應(yīng)于血壓波動大及危重病人CVP∶反映血容量、靜脈張力、右心功能PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人ECG∶反映心率、律，起搏點(diǎn)，心肌缺血，某些電解質(zhì)異常；肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血心輸出量特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、目前已很少使用乳酸林格氏液

(細(xì)胞外液補(bǔ)充液）通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率中分子擴(kuò)容、低分子擴(kuò)容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml輸血

（提高循環(huán)的攜氧能力）PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；體溫增高∶主要為水丟失普通血漿：提高膠體滲透壓PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、中分子擴(kuò)容、低分子擴(kuò)容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml間接動脈壓∶袖帶式血壓計(jì)、多普勒超聲測壓計(jì)麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人量約2-3ml/kg/h特點(diǎn)及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人特點(diǎn)：不易保留在血管、輸注過多易致組織細(xì)胞水腫呼吸監(jiān)測通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率CO2SpO2血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PvO2、SvO2)動脈血?dú)夥治雠c混合靜脈血?dú)夥治龅膮^(qū)別并發(fā)癥：

呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；清除分泌物，解除梗阻喉頭水腫者靜脈注射皮質(zhì)激素完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸肺炎及肺不張------預(yù)防嘔吐物反流，及誤吸；維持有效血容量；濕化氣道，促進(jìn)排痰血壓下降心率失常尿潴留-------支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；下腹部或肛門，會陰手術(shù)后切口疼痛；病人不習(xí)慣于床上排便其它監(jiān)測尿量∶反映腎功能、腎血流灌注等因素體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測∶TOF特殊監(jiān)測：血糖、顱內(nèi)壓等乳酸林格氏液

(細(xì)胞外液補(bǔ)充液）滲透壓：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性質(zhì)：屬偏低滲液體特點(diǎn)：不易保留在血管、輸注過多易致組織細(xì)胞水腫生理鹽水滲透壓：308成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154性質(zhì)：屬偏高滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人葡萄糖液滲透壓：253成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、性質(zhì)：屬低滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、目前已很少使用5％葡萄糖鹽水滲透壓：512成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克性質(zhì)：屬高滲液體特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、保留在血管內(nèi)的能力較好血漿普通血漿：提高膠體滲透壓新鮮冰凍血漿：提高膠體滲透壓、補(bǔ)充凝血因子冷凍干燥血漿PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；尿潴留-------支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；循環(huán)監(jiān)測

（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）生理性改變∶腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154量約2-3ml/kg/h成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28肺炎及肺不張------預(yù)防嘔吐物反流，及誤吸；體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸肺炎及肺不張------預(yù)防嘔吐物反流，及誤吸；特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、目前已很少使用麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測∶TOF神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測∶TOF右旋糖酐中分子擴(kuò)容、低分子擴(kuò)容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml抑制紅細(xì)胞聚集，過量可致出血傾向麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液生理性改變∶腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；量約2-3ml/kg/h麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；通常與體液重分布和水鈉蓄留有關(guān)體溫增高∶主要為水丟失出血∶直接致血容量減少，可由功能性細(xì)胞外液補(bǔ)充輸血

（提高循環(huán)的攜氧能力）輸血十分重要應(yīng)慎重盡可能成分輸血護(hù)理措施

體位：飲食：呼吸監(jiān)測通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率CO2SpO2血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PvO2、SvO2)動脈血?dú)夥治雠c混合靜脈血?dú)夥治龅膮^(qū)別并發(fā)癥：

呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；清除分泌物，解除梗阻喉頭水腫者靜脈注射皮質(zhì)激素完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸乳酸林格氏液

(細(xì)胞外液補(bǔ)充液）滲透壓：273(mOsm/L)成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28性質(zhì)：屬偏低滲液體特點(diǎn)：不易保留在血管、輸注過多易致組織細(xì)胞水腫麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液生理性改變∶腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；量約2-3ml/kg/h麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；通常與體液重分布和水鈉蓄留有關(guān)通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率特殊監(jiān)測：血糖、顱內(nèi)壓等成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）乳酸林格氏液

(細(xì)胞外液補(bǔ)充液）適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；下腹部或肛門，會陰手術(shù)后切口疼痛；量約2-3ml/kg/h成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154、完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征通常與體液重分布和水鈉蓄留有關(guān)體溫增高∶主要為水丟失呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人直接動脈壓∶適應(yīng)于血壓波動大及危重病人麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率循環(huán)監(jiān)測

（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；特點(diǎn)及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；尿潴留-------支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；輸血

（提高循環(huán)的攜氧能力）特點(diǎn)及應(yīng)用：補(bǔ)充能量、目前已很少使用肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率直接動脈壓∶適應(yīng)于血壓波動大及危重病人下腹部或肛門，會陰手術(shù)后切口疼痛；成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克中分子擴(kuò)容、低分子擴(kuò)容及改善微循環(huán)，用量不宜超過1000ml特點(diǎn)及應(yīng)用：應(yīng)用在低氯血癥（幽門梗阻）的病人完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征尿潴留-------支配膀胱的骶神經(jīng)被阻止；麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；肢體2導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測P波、V5監(jiān)測左室心肌缺血循環(huán)監(jiān)測

（主要是脈搏、循環(huán)壓力、循環(huán)輸出、心電圖）普通血漿：提高膠體滲透壓體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸麻醉引起的改變∶麻醉藥本身作用、麻醉深度介導(dǎo)的應(yīng)激反應(yīng)、正壓通氣、病人靜息狀態(tài)；體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；新鮮冰凍血漿：提高膠體滲透壓、補(bǔ)充凝血因子完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液完全梗阻------出現(xiàn)鼻翼煽動，三凹征輸血

（提高循環(huán)的攜氧能力）適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人麻醉手術(shù)期間病人體液改變與輸液體溫∶中心體溫（鼻咽）、外周體溫（肢端）呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；ECG∶反映心率、律，起搏點(diǎn)，心肌缺血，某些電解質(zhì)異常；滲透壓：273(mOsm/L)血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PvO2、SvO2)動脈血?dú)夥治雠c混合靜脈血?dú)夥治龅膮^(qū)別PCWP∶反映左心室前負(fù)荷；CVP∶反映血容量、靜脈張力、右心功能呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸特點(diǎn)：不易保留在血管、輸注過多易致組織細(xì)胞水腫適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、PvO2、SvO2)動脈血?dú)夥治雠c混合靜脈血?dú)夥治龅膮^(qū)別呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率抑制紅細(xì)胞聚集，過量可致出血傾向神經(jīng)肌肉阻滯監(jiān)測∶TOF成分：Na+130(mEq/L)、Cl-109、K+4、Ca++3、Lactate28生理性改變∶腎功能正常但排尿量受眾多因素的影響、隱性失水量增加；呼吸抑制---立即置病人于頭高位，吸氧，面罩輔助呼吸輸血

（提高循環(huán)的攜氧能力）抑制紅細(xì)胞聚集，過量可致出血傾向適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人通氣量監(jiān)測∶潮氣量和呼吸頻率適應(yīng)于左心功能不全及需監(jiān)測心排血量的病人成分：Na+154(mEq/L)、Cl-154葡萄糖50克呼吸道梗阻：下頜肌肉松弛致舌后墜---呼吸困難-------托下頜，頭部后仰，置入口咽，鼻咽通氣管；PCWP∶反