顱內(nèi)出血CTMRI診斷課件

顱內(nèi)出血概述

原因

顱內(nèi)出血分外傷性及非外傷性

非外傷性出血：高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等

部位

腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血

時(shí)間

急性期吸收期囊變期（一）高血壓性腦出血1定義

高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血，是腦內(nèi)出血最常見的原因，雖發(fā)病率次于腦梗死，但死亡率居首位。2臨床與病理

病理基礎(chǔ)：小動(dòng)脈玻璃樣變或微小動(dòng)脈瘤常見部位：基底節(jié)、丘腦、內(nèi)囊、橋腦、大腦半球

分急性期、吸收期、囊變期

急性期吸收期囊變期新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）

臨床上常以情緒激動(dòng)、過度疲勞為誘因，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，幾分鐘意識(shí)障礙，24h達(dá)到高峰。3影像學(xué)表現(xiàn)1）不同時(shí)期的CT表現(xiàn)急性期吸收期囊變期﹤1周2周-2月﹥2月高密度80Hu→向心性縮小→小→愈合大→殘腔有占位效應(yīng)減輕無占位效應(yīng)2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）病例1腦干出血（出血量）男性，84歲，漸起記憶力下降、易怒年余

病例2-1

女58歲，突然倒地昏迷11小時(shí)，既往有高血壓史3年病例2-2

腦室引流4天后及9天后復(fù)查病例3

男77歲頭痛伴惡心嘔吐5天

臨床上常以情緒激動(dòng)、過度疲勞為誘因，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，幾分鐘意識(shí)障礙，24h達(dá)到高峰。腦積水：交通性梗阻性病例5-2發(fā)病后四小時(shí)急性期吸收期囊變期急性期吸收期囊變期1定義高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血，是腦內(nèi)出血最常見的原因，雖發(fā)病率次于腦梗死，但死亡率居首位。病例10

亞急性出血MRI表現(xiàn)

男76歲，其女兒發(fā)現(xiàn)突然“糊涂、忘事”。急性期吸收期囊變期病例4

男65高血壓病史1年

血腫大小1）不同時(shí)期的CT表現(xiàn)高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）17-2

蛛網(wǎng)膜

下腔出血高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等腦積水：交通性梗阻性分急性期、吸收期、囊變期患者因頭痛_精神行為異常7天住院急性期吸收期囊變期

病例4

男65高血壓病史1年

血腫大小

病例5

男65，右肢體無力1h（南方2-4度）病例5-2

發(fā)病后四小時(shí)病例6

胼胝體、腦室、蛛網(wǎng)膜下腔出血

女52歲，突然昏迷6小時(shí)，血壓222/140mmHg

病例7（腦積水）女性72歲，突發(fā)昏迷8小時(shí)

腦積水：交通性梗阻性病例8

腦出血吸收后囊性變病例10

亞急性出血MRI表現(xiàn)

男76歲，其女兒發(fā)現(xiàn)突然“糊涂、忘事”。答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天

病例11-1（平＋增）11-211-311-416-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期吸收期囊變期16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）原因顱內(nèi)出血分外傷性及非外傷性腦積水：交通性梗阻性時(shí)間急性期吸收期囊變期腦積水：交通性梗阻性病例4

男65高血壓病史1年

血腫大小高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等男性，1歲，持續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）分急性期、吸收期、囊變期新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）急性期吸收期囊變期答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血男性，1歲，持續(xù)低熱1周，今天早上出現(xiàn)嘔吐、嗜睡。有血友病史，無明顯外傷史，但右下頜部可見淤斑。16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）16-2病例17-1

蛛網(wǎng)膜下腔出血17-2

蛛網(wǎng)膜

下腔出血18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血

患者因頭痛_精神行為異常7天住院18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血病例19-11左顳葉血腫2左顳硬膜下血腫病例19-2復(fù)習(xí)患者因頭痛_精神行為異常7天住院腦積水：交通性梗阻性急性期吸收期囊變期答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天病例2-1

女58歲，突然倒地昏迷11小時(shí)，既往有高血壓史3年病例8腦出血吸收后囊性變病理基礎(chǔ)：小動(dòng)脈玻璃樣變或微小動(dòng)脈瘤部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）急性期吸收期囊變期高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等大→殘腔答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天1定義高血壓伴發(fā)的小動(dòng)脈病變，在血壓驟升時(shí)小動(dòng)脈破裂出血，是腦內(nèi)出血最常見的原因，雖發(fā)病率次于腦梗死，但死亡率居首位。2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)間急性期吸收期囊變期急性期吸收期囊變期部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血病例11-1（平＋增）非外傷性出血：腦積水：交通性梗阻性18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血病例10

亞急性出血MRI表現(xiàn)

男76歲，其女兒發(fā)現(xiàn)突然“糊涂、忘事”。新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）高血壓性、動(dòng)脈瘤破裂、A-VM、腦梗死（栓塞）、腦腫瘤伴發(fā)出血等答非所問，煩躁、多動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，四肢肌力正常

病人發(fā)病已經(jīng)四天新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）病例2-1

女58歲，突然倒地昏迷11小時(shí)，既往有高血壓史3年病例1腦干出血（出血量）男性，84歲，漸起記憶力下降、易怒年余急性期吸收期囊變期2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）時(shí)間急性期吸收期囊變期部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）病例11-1（平＋增）12345

病例4

男65高血壓病史1年

血腫大小

病例11-1（平＋增）16-218-1蛛網(wǎng)膜下腔出血

患者因頭痛_精神行為異常7天住院18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血病例12

硬膜下、硬腦膜外、蛛網(wǎng)膜下腔出血18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期吸收期囊變期急性期吸收期囊變期2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）原因顱內(nèi)出血分外傷性及非外傷性急性期吸收期囊變期18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期吸收期囊變期高密度80Hu→向心性縮小→小→愈合急性期吸收期囊變期急性期吸收期囊變期18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血16-1

硬膜外血腫（橫竇破裂）急性期吸收期囊變期有占位效應(yīng)減輕無占位效應(yīng)18-1蛛網(wǎng)膜下腔出血病例10

亞急性出血MRI表現(xiàn)

男76歲，其女兒發(fā)現(xiàn)突然“糊涂、忘事”。18-2蛛網(wǎng)膜下腔出血患者因頭痛_精神行為異常7天住院2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）急性期吸收期囊變期大→殘腔臨床上常以情緒激動(dòng)、過度疲勞為誘因，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，幾分鐘意識(shí)障礙，24h達(dá)到高峰。新鮮血液血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞修復(fù)→大血塊（囊腔）急性期吸收期囊變期患者因頭痛_精神行為異常7天住院患者因頭痛_精神行為異常7天住院2）不同時(shí)期MRI表現(xiàn)（前述過）病例17-1

蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期吸收期囊變期部位腦室內(nèi)出血、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血、硬膜外出血時(shí)間急性期