氣管與食管疾病概述課件

氣管與食管疾病主要內(nèi)容氣管、支氣管異物食管異物食管腐蝕傷氣管、支氣管異物

（foreignbodiesinthetracheaandbronchi）概述外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管所致的疾病。耳鼻咽喉科常見急癥之一，多發(fā)生于5歲以下幼兒，異物包括內(nèi)源性和外源性。原因兒童進(jìn)食或口含異物時誤吸，成人口含異物工作時誤吸，全麻、昏迷、熟睡、醉酒、喉麻痹者誤吸。臨床表現(xiàn)氣管異物劇烈嗆咳，出現(xiàn)憋氣，面色青紫；嚴(yán)重時出現(xiàn)“三凹征”，窒息。支氣管異物早期基本相同于氣管異物，可有肺氣腫、肺不張。晚期肺炎、肺膿腫、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、心力衰竭等并發(fā)癥。

氣管異物支氣管異物病史異物史、典型癥狀。體格檢查

呼吸、心臟功能；氣管拍擊音、肺呼吸音。X線檢查不透光異物可發(fā)現(xiàn)和確定位置、大小；透光異物的間接征象縱隔擺動、縱隔移位、肺氣腫、肺不張、肺部感染。支氣管鏡檢查見“耳鼻咽喉科檢查法”診斷治療原則盡早手術(shù)取出。有呼吸困難者，立即手術(shù)。心衰、全身情況差者，在密切監(jiān)護(hù)和適當(dāng)處理后，及時手術(shù)取出。方法經(jīng)直接喉鏡異物取出術(shù)。經(jīng)支氣管鏡異物取出術(shù)。開胸取出術(shù)異物較大且嵌頓牢固者。食管異物（foreignbodiesinesophagus）概述原因誤吞、故意吞下或因食管阻留形成異物。種類魚刺、肉骨、棗核、硬幣、鐵釘、義齒等。停留部位食管入口最多見，第二狹窄處次之，且可能損傷鄰近血管和致命性大出血。臨床表現(xiàn)吞咽困難和疼痛呼吸道癥狀并發(fā)癥食管炎、食管周圍炎、食管周圍膿腫食管穿孔、頸深部感染及膿腫、縱隔感染及膿腫、皮下及縱隔氣腫大血管破潰、致死性大出血食管氣管瘺和肺部感染診斷詳細(xì)了解病史X線檢查頸、胸正側(cè)位片。不透光異物，可顯示位置、形狀、大??；透光異物可行食管鋇劑檢查；懷疑食管穿孔者需行食管碘油造影。食管鏡檢見“耳鼻咽喉科檢查法”治療食管鏡檢查及異物取出術(shù)明確診斷后及時手術(shù)；取異物時注意保護(hù)食管壁，防止損傷臨近血管；必要時應(yīng)行頸側(cè)或開胸手術(shù)取出異物；異物取出后應(yīng)禁食1～2天；出現(xiàn)并發(fā)癥請胸科醫(yī)師協(xié)助處理。操作方法見“耳鼻咽喉科檢查法”食管腐蝕傷（causticinjuriesofesophagus）概述誤吞或有意吞服腐蝕劑引起的食管損傷。腐蝕劑強(qiáng)酸強(qiáng)堿分度Ⅰ度病變限于粘膜層，愈合后不遺留瘢痕；Ⅱ度病變深達(dá)肌層，愈后可形成瘢痕，造成食管狹窄；Ⅲ度食管壁全層受損，可累及食管周圍組織、食管穿孔。臨床表現(xiàn)急性期1～2周口、咽、胸骨后或背部疼痛，吞咽時加重，聲嘶、呼吸困難重者發(fā)熱、脫水、休克等全身中毒癥狀。緩解期1～2周后全身癥狀緩解，疼痛及吞咽困難漸消失，可逐步恢復(fù)飲食。狹窄期3～4周后病變累及肌層者，患處結(jié)締組織增生、瘢痕收縮、食管狹窄吞咽困難、甚或不能進(jìn)食。診斷根據(jù)病史和癥狀，診斷較易；應(yīng)詳細(xì)了解腐蝕劑性質(zhì)、濃度、吞服量和時間；仔細(xì)檢查口腔、咽喉部；急性期后可行X線食管鋇劑、碘油造影檢查、食管鏡檢查。

治療急性期盡早使用中和劑：堿性腐蝕劑可用食醋、2%醋酸、檸檬汁；酸性腐蝕劑可用氫氧化鋁凝膠、氧化鎂乳劑（禁用蘇打水）?？股胤乐垢腥尽Ｌ瞧べ|(zhì)激素減少創(chuàng)傷反應(yīng)、抑制纖維肉芽組織形成，防止瘢痕狹窄重度傷者慎用。呼吸困難者行氣管切開?？剐菘耍３炙?、電解質(zhì)平衡，必要時置胃管。治療緩解期早期預(yù)防或治療食管狹窄。瘢痕期食管狹窄者行食管擴(kuò)張，食管鏡下探條擴(kuò)張術(shù)、胃造瘺吞線擴(kuò)張術(shù)、支架擴(kuò)張術(shù)、狹窄段切除食管端端吻合術(shù)、結(jié)腸代食管術(shù)、游離空腸移植代食管術(shù)、食管胃吻合術(shù)。

謝謝！1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩