第三章局部血液循環(huán)障礙

Chapter3

LocalFluidand

HemodynamicDerangements

第三章局部血液循環(huán)障礙概述全身性：出血和休克局部性：心肌梗死，肺栓塞和腦血管意外importantcontents充血和瘀血

hyperemiaandcongestion血栓形成thrombosis栓塞embolism梗死infarct出血hemorrhage(studybyyourself)

Section1hyperemiaandcongestion

充血和淤血

Alocalincreasedvolumeofbloodinaparticulartissuemaycausehyperemiaorcongestion

局部組織血管內(nèi)血液含量的增多動脈性充血

arterialhyperemia簡稱充血hyperemia靜脈性充血venoushyperemia簡稱淤血congestion一充血hyperemiaActivehyperemia主動性充血

器官和局部組織因動脈輸入量的增多而發(fā)生的動脈性充血MECHANISM機(jī)制：TYPES分類：

1physiologichyperemia生理性充血

2pathologicalHyperemia病理性充血圖

decreasingpressure減壓后充血MORPHOLOGY病變：RESULT結(jié)果:

闌尾漿膜充血

appendicealinflammation

二淤血Congestion

被動性充血passivehyperemia

是由于靜脈回流受阻，導(dǎo)致末梢靜脈，小靜脈和毛細(xì)血管被動擴(kuò)張，局部含血量增加也稱靜脈性充血靜脈性充血Congestion(一)Causes原因：1、靜脈受壓

(pressureofthevenous)2、靜脈腔阻塞（venousobstruction）3、心力衰竭

（heartfailure）

（二）Morphology形態(tài)變化Microscopy鏡下:edema水腫hemorrhage出血atrophy、

degeneration、

necrosis實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死Sclerosis硬化thrombosis血栓形成（三）重要器官的淤血

importantorganscongestion1lungscongestion肺淤血⑴Pathogenesis發(fā)病機(jī)理：⑵Pathologicalchange病理變化：①Acutepulmonarycongestion

急性肺淤血

acuteleftheartfailurelungscongestion肺淤血lungscongestion肺淤血②Inchronicpulmonarycongestion

慢性肺淤血

1，2，3“心力衰竭細(xì)胞heartfailurecells”

含鐵血黃素hemosiderin

肺褐色硬變(肺棕色硬化)Brownduration臨床表現(xiàn)：

lungscongestion肺淤血

2肝淤血livercongestion⑴Pathogenesis發(fā)病機(jī)理：⑵Pathologicalchange病理變化：

acutehepaticcongestion

急性肝淤血

慢性肝淤血

chronicpassivecongestionoftheliverGrossly(大體):

體積,包膜,顏色Microsopically(鏡下):“檳榔肝nutmegliver”淤血性肝硬變cardiaccirrhosis

“檳榔肝nutmegliver”

Inchronichepaticcongestion，thecentralregionsofthehepaticlobulesaregrosslyred-brownandslightlydepressed,whiletheperipheralzonesareuncongestedtanorpaletissue,whichsometimesfatty

慢性肝淤血時,肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，肝細(xì)胞萎縮、變性、壞死周圍因脂肪變而呈黃色,切面上因此表現(xiàn)為紅黃相間nutmegliver

檳榔肝nutmegliver

（Grossly）Chronicpassivecongestionoftheliver案例:[病例摘要]

患者，男，33歲，因心慌、胸悶４月，咳嗽、氣急20天入院。既往有風(fēng)濕病史，二尖瓣狹窄。近日癥狀加重，夜間不能平臥，痰中帶血，尿量減少，雙下肢水腫，腹脹、胃納差。體檢：體溫37度、脈搏124次/分，呼吸31次/分，血壓140/90mmHg，頸靜脈怒張，肝右肋下2cm、劍突下3cm，腹部有移動性濁音，雙下肢凹陷性水腫。X線檢查：雙肺紋理增粗，心界擴(kuò)大。[問題]（1）該患者左心衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？（2）該患者右心衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？（3）分析該患者肺和肝各有何病理變化？Section3Thrombosis血栓形成在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成thrombosis

在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（thrombus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對機(jī)體的影響血栓形成的條件和機(jī)制

血液凝固性增高心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷血流狀態(tài)的改變stasis條件ThepathogenesisofthrombosisTheprocessofthrombosis

血栓形成Venousthrombosis靜脈延續(xù)性血栓血栓的形態(tài)學(xué)

Morphologyofthrombi1.Palethrombus白色血栓Theheadofthrombus頭部

Grossly:Microscopically:PalethrombusHE染色×100⒉mixedthrombus混合血栓Thebodyofthrombus(血栓體部)Grossly:Microscopically:mixedthrombus

HE染色×100

⒊redthrombus紅色血栓Grossly:Microscopically:⒋hyalinethrombus透明血栓（微血栓）Grossly:Microscopically:髂動脈血栓thrombi肺動脈內(nèi)大血栓三Fateofthrombus血栓的結(jié)局1.fibrinolysis溶解2.organization

andrecanalization

機(jī)化和再通3.Calcifications鈣化(靜脈石)四.血栓與臨床聯(lián)系

clinicalcorrelation（一）阻塞血管obstructbloodvessel(二)栓塞thrombosis(三)心瓣膜變形valvulardeformity(四)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)

Disseminatedintravascularcoagulation案例[病例摘要]

患者,男,20歲.因皮膚大面積燒傷急診入院.住院期間反復(fù)從股靜脈輸血輸液,歷時2月,終因搶救無效死亡.尸檢見:皮膚大面積燒傷并化膿感染,股靜脈、脾靜脈、腸系膜上下靜脈均有血栓形成并與血管壁粘連緊密，右肺中葉有一暗紅色楔形出血性梗死（1）該患者股靜脈血栓形成的條件有些？（2）血栓有哪些類型？該病例所形成的血栓最可能是那種類型？（3）血栓的結(jié)局有哪些？該病例的血栓發(fā)生的變化？[問題解答](1)患者股靜脈血栓形成的條件有:血管內(nèi)皮損傷:大面積燒傷及反復(fù)多次的股靜脈輸血輸液損傷血管內(nèi)皮;血流緩慢和血流中渦流的形成:患者久病臥床血流緩慢及股靜脈內(nèi)有靜脈瓣,其內(nèi)血流不但緩慢,而且出現(xiàn)渦流.;血液凝固性增高:大面積燒傷使血液濃縮、粘稠度增加，血中凝血因子含量增多，以及血中補(bǔ)充大量的幼稚血小板，其粘性增加，易于發(fā)生粘集形成血栓。（2）血栓類型有4種：白色血栓、紅色血栓、混合血栓和透明血栓。該患者靜脈血栓屬于延續(xù)性血栓，其頭部為白色血栓，血栓體為混合血栓，血栓尾為紅色血栓。（3）血栓的結(jié)局有：溶解吸收軟化、機(jī)化和鈣化。本病例多處靜脈內(nèi)血栓形成并與血管壁粘連緊密說明血栓發(fā)生了機(jī)化，另外右肺中葉的出血性梗死是血栓栓塞所致，股靜脈內(nèi)較大的血栓部分軟化脫落后形成栓子，導(dǎo)致肺血栓栓塞而梗死Section4embolism栓塞

Anabnormalsubstanceappearsintravascularandfollowbloodtoobstructthebloodvesselknownasembolismandthatabnormalsubstanceisknownasembolus

概念:血管內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì),阻塞血管腔的過程稱為栓塞（embolism）,這些異常物質(zhì)被稱為栓子(embolus)solid,liquid,orgaseousembolism栓塞

Contents1.originofembolus

栓子的運(yùn)行途徑2.typesofembolismandclinicaleffect

栓塞的類型和對機(jī)體的影響栓子的運(yùn)行途徑

originofembolus

血流的方向一致。1.origininsystemicveinsorintherightsideoftheheart靜脈系統(tǒng)及右心栓子2.Origininsystemicarteriesandintheleftsideoftheheart主動脈系統(tǒng)及左心栓子3.Crossedembolism交叉性栓塞4.Retrogradeembolism逆行性栓塞Thetypesofembolus

栓子的種類(一)thromboembolism血栓栓塞1.pulmonarythromboembolism

肺血栓栓塞

肺動脈內(nèi)大血栓肺血栓栓塞

2.systemicthromboembolism

體循環(huán)動脈栓塞阻塞腦、脾、腎的動脈，引起缺血、梗死(二)脂肪栓塞fatembolism長骨骨折，脂肪小滴入血─→右心─→肺栓塞─→左心─→腦栓塞。(三)氣體栓塞airembolism圖

1.空氣栓塞gasembolism：空氣栓塞─→鎖骨下Ｖ（頸Ｖ）─→右心─→肺動脈栓塞─→猝死

2.氮?dú)馑ㄈ撍。┏料洳』驕p壓病:(caissondiseaseordecompressionsickness):減壓病又稱沉箱病，或氮?dú)馑ㄈ麢C(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮?dú)馀萑芙膺t緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。后果影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴(yán)重者危及生命骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛caissondisease羊水栓塞分娩過程中發(fā)生，罕見子宮強(qiáng)烈收縮，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)肺循環(huán)栓塞患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。(四)羊水栓塞

Amnioticfluidembolism

(五)others其他栓塞腫瘤細(xì)胞栓塞;細(xì)菌栓塞:或寄生蟲栓塞Section5Infarction梗死概念：Aninfarctisanareaofischemicnecrosiscausedbyocclusionofeitherthearterialsupplyorthevenousdrainageinaparticulartissue

器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。Contents1.TheCausesofinfarct

梗死的病因和形成條件2.Morphologyandclassificationofinfarct

梗死的病變和類型1.TheCausesofinfarct

梗死的病因和形成條件

(1)血栓形成(2)動脈栓塞

(3)動脈痙攣(4)血管受壓閉塞

(5)血供類型(6)組織耐受性2.Morphologyandclassificationofinfarcts

梗死的病變及類型器官

梗死灶形狀

梗死類型

梗死性質(zhì)

腎

脾

肺

心

腸

腦腎梗死infarctofkidney心肌梗死infarctofheart（根據(jù)含血量多少）1Anemic(red)infarcts貧血性梗死2Hemorrhagic(white)infarcts

出血性梗死（根據(jù)有無細(xì)菌感染）1敗血性梗死2單純性、無感染性梗死⒈貧血性梗死anemicinfarcts條件Organs(器官):Grossly(肉眼):Microscopically(鏡下):有明顯的充血和出血帶⑴腦梗死：⑵心肌梗死：⑶脾、腎梗死：

腦軟化腎梗死⒉出血性梗死hemorrhagicinfract條件：Organs(器官):Grossly(肉眼):Microscopically(鏡下):肺和腸lunginfract肺出血性梗死肺出性梗死lunginfract肺出血性梗死

bowelinfract腸出血性梗死bowelinfract腸出血性梗死三梗死的臨床意義

clinicalsignificationofinfarction

Affection:

梗死的器官和梗死灶的大小和部位1腎梗死2脾梗死3肺梗死4腸梗死5心肌梗死6腦梗死7四肢梗死End:瘢痕修復(fù)

[病例摘要]:

男性，50歲，患高血壓已20年。近兩年來，勞累后心慌氣短，體力減退。一年來出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽、咳泡沫痰，并發(fā)現(xiàn)尿少