慢性腎小球腎炎-課件

慢性腎小球腎炎一、定義：慢性腎小球腎炎(chronicglomerulonephritis)

簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科二、病因和發(fā)病機制免疫機制非炎非免疫機制安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科三、病理（1）系膜增生性腎小球腎炎（2）系膜毛細血管性腎小球腎炎（3）IgA腎?。?）膜性腎炎（5）局灶節(jié)段性腎小球硬化性腎炎（6）硬化性腎炎安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科正常腎臟大小約5－6cm×10－12cm，皮質(zhì)厚度約1cm安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎小球腎炎逐漸進展，腎臟體積縮小，

包膜不光整，皮質(zhì)變薄

安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科正常腎小球（HE）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科系膜增生性腎小球腎炎（PASM）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科系膜毛細血管性腎小球腎炎（HE）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科膜性腎炎（HE）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科局灶節(jié)段硬化性腎炎（HE）安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科四、臨床表現(xiàn)可發(fā)生于任何年齡，青中年男性多見蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，不同程度的腎功能損害早期可無特異性臨床表現(xiàn)或無臨床癥狀時輕時重，遷延發(fā)展至慢性腎衰竭感染、勞累、腎毒性藥物可致急性加重安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科實驗室檢查尿檢常為輕度異常

表現(xiàn)為尿蛋白常為1－3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞可增多，可見管型早期腎功能正?；蜉p度受損

晚期慢性腎衰竭，漸發(fā)展至尿毒癥安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科五、診斷和鑒別診斷蛋白尿、血尿、管型尿伴水腫高血壓近1年；除外繼發(fā)性腎小球腎炎，遺傳性腎小球腎炎安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科鑒別診斷狼瘡性腎炎紫癜性腎炎糖尿病腎病淀粉樣變性遺傳性腎炎原發(fā)性高血壓腎損害其他原發(fā)性腎小球腎炎如隱匿性腎炎、急性腎小球腎炎等安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科六、治療慢性腎炎的治療以防止或延緩腎功能進行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重并發(fā)癥為目的不以消除蛋白尿及血尿為目的安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科一、限制食物中蛋白及磷入量二、積極控制血壓：1、蛋白尿≥1g/d，血壓控制在125/75mmHg以下蛋白尿<1g/d，血壓控制在130/80mmHg以下2、限鹽（<3g/d）3、選擇能延緩腎功能惡化，具有腎臟保護作用的降壓藥物如ACEI和ARB安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科ACE抑制劑對腎保護機制1、血流動力學作用：降低腎小球三高狀態(tài)；2、非血流動力學作用：抑制細胞因子；減少蛋白尿；抑制細胞外基質(zhì)積聚；安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科ACEI和ARB應(yīng)用的注意事項

1、因其擴張出球小動脈作用強于擴張入球小動脈，從而減少腎小球高灌注，但是在一定條件下這種作用會加快腎功能進展

一般血肌酐>350μmol/L非透析患者不宜用

2、減少醛固酮，從而減少鉀的排出，高鉀禁用

3、使用時定期檢測腎功能和血鉀

4、部分病人使用ACEI會引起刺激性干咳，可用ARB代替安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科三、抗血小板藥四、避免加重腎臟損害的因素感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、中藥關(guān)木通等）、心衰、高血壓或降壓治療過快、循環(huán)容量不足、尿路梗阻等安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科五、腎上腺皮質(zhì)激素和細胞毒藥物

一般不提倡使用，對于尿蛋白>1g/d，血肌酐正?；蜉p度升高，雙腎無縮小的患者，可以試用，如無效，則迅速撤藥。安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腎