慢性頭暈的診斷思路-課件

慢性頭暈的診斷思路_(1)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。慢性頭暈的診斷思路_(1)慢性頭暈的診斷思路_(1)31、園日涉以成趣，門雖設(shè)而常關(guān)。32、鼓腹無所思。朝起暮歸眠。33、傾壺絕余瀝，窺灶不見煙。34、春秋滿四澤，夏云多奇峰，秋月?lián)P明輝，冬嶺秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。慢性頭暈的診斷思路DIZZINESS:癥狀的性質(zhì)眩暈(vertigo)特異性癥狀，感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn)，各方向皆有，頭活動(dòng)后加重失衡(disequilibrium或imbalance或unsteadiness)不穩(wěn)或不安全感，無旋轉(zhuǎn)，站立和行走困難頭重腳輕(lightheadedness)頭或環(huán)境有“游泳”、漂浮、暈或搖擺感4.暈厥前（pre-syncope或nearfaint) 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺DrachmanDA，HartCW.Anapproachtothedizzypatient.Neurology,1972,22:323–334一、農(nóng)村初中作文教學(xué)現(xiàn)狀長(zhǎng)期以來，農(nóng)村學(xué)校一直重視數(shù)理化，輕視兩語，特別是語文。所以，從學(xué)校課程安排開始，語文幾乎就被放在非常尷尬的地位，介于主科與副科之間。在農(nóng)村學(xué)校，課程表中很少單獨(dú)安排作文課。因此，學(xué)生平常作文一般在課外完成。有的是靠套題模仿生搬硬套得來的，有的是靠靈感頓悟“妙手偶得”的。教師教學(xué)也只是靠“愚公移山式的批改”來完成。這種學(xué)生“應(yīng)付”，教師“辛苦”的方法只能徒增學(xué)生對(duì)作文的反感。所以，如何及時(shí)進(jìn)行作文教學(xué)的有效性探究，打開寫作教學(xué)的“黑匣子”，是當(dāng)下語文教學(xué)的一個(gè)重要命題。二、改變現(xiàn)狀的途徑1.培養(yǎng)學(xué)生寫“多功能日記”的習(xí)慣，積累寫作素材因?yàn)椤扒蓩D難為無米之炊”，而“生活處處皆文章”，只要引導(dǎo)學(xué)生用敏銳的眼睛去發(fā)現(xiàn)生活中的美，并及時(shí)記錄下來，就能積累很多第一手材料。當(dāng)然，這里倡導(dǎo)的“多功能日記”教學(xué)，不是一般意義上的對(duì)一天“所見”“所聞”“所感”的記錄。“日記的價(jià)值不該只有‘記錄’的功能，還有‘抒懷’‘備忘’‘宣泄’‘積累’‘評(píng)論’‘對(duì)照’等豐富的價(jià)值，更有思維系統(tǒng)化、書面表達(dá)個(gè)性化的實(shí)踐功能?！币虼耍@個(gè)“多功能日記”最重要的作用就是，讓每個(gè)學(xué)生生活在具體的時(shí)間感中，以消除他們對(duì)寫作的恐懼?！岸喙δ苋沼洝币粋€(gè)極為重要的做法，就是寫“閱讀筆記”。因?yàn)閷W(xué)生“三點(diǎn)一線”的生活比較單調(diào)，我們無法奢求他們?cè)谟顾椎纳钪幸恢比ネ诰颉傲咙c(diǎn)”，寫出非凡的文字。這時(shí)需要老師的作為?？梢砸龑?dǎo)學(xué)生閱讀名著，觀看影視作品、音頻資料乃至關(guān)注重要事件等，然后寫出閱讀筆記。教師在閱讀“多功能日記”中完成了與學(xué)生寫作對(duì)接的教學(xué)基礎(chǔ)。2.把新版語文教材作為作文技法指導(dǎo)的樣本以七年級(jí)上冊(cè)為例，整冊(cè)教材共有六個(gè)寫作內(nèi)容，分別是“從生活中學(xué)習(xí)寫作”“說真話，抒真情”“文從字順”“突出中心”“條理清晰”和“發(fā)揮聯(lián)想和想象”。這些寫作內(nèi)容的安排與設(shè)置，謹(jǐn)防“直覺”寫作帶來的無序狀況，讓寫作教學(xué)有了既定的內(nèi)容，學(xué)生的寫作實(shí)踐也有了具體的路徑。而且，編者在安排這些內(nèi)容的時(shí)候，緊扣單元課文的內(nèi)容、形式的特質(zhì)，從而讓寫作指導(dǎo)有了載體，有了支架。其中，每個(gè)單元的寫作，都有“寫作導(dǎo)引”和“寫作實(shí)踐”，每個(gè)“寫作實(shí)踐”中都配有“提示”。學(xué)生可以根據(jù)提示獨(dú)自創(chuàng)新去寫，也可以模仿單元課文寫作方法去寫。宋代朱熹說：“古人作文作詩(shī)，多是模仿前人而作文。蓋學(xué)之既久，自然純熟。”例如，第一單元的“寫作實(shí)踐三”是要求寫家庭親情的，其“提示2”這樣表述：根據(jù)你選定的素材確定寫法，可以模仿《秋天的懷念》，寫得質(zhì)樸一些；也可以模仿《荷葉母親》寫得靈動(dòng)一些。有了指定的模仿對(duì)象，學(xué)生就可以“依葫蘆畫瓢”地去創(chuàng)作了。不過，葉圣陶先生說：“課文無非是例子?！笨梢姡寣W(xué)生寫出優(yōu)秀的文章，單靠模仿是行不通的。寫作是觀察力、感受力和想象力的綜合，即在觀察事物，感受心靈的基礎(chǔ)上，用想象加以拓展和延伸，使表達(dá)更加真切動(dòng)人。譬如，學(xué)完《紫藤蘿瀑布》和《走一步，再走一步》，要求學(xué)生借某物或某事來得出一個(gè)富含哲理意味的感受，學(xué)生就可以借“多功能日記”中積累的材料，透過表象，展開想象的翅膀，挖掘內(nèi)核，書寫真實(shí)的感悟。有個(gè)學(xué)生寫“曇花”，結(jié)尾寫道：“有些人的生命如這曇花一樣短暫，卻留下一世的英名，一地的芬芳。”言簡(jiǎn)意賅，耐人尋味。3.靈活處理學(xué)生的寫作時(shí)間傳統(tǒng)的做法是要求學(xué)生當(dāng)天布置的作文當(dāng)天交。這種方法的優(yōu)點(diǎn)是能促使學(xué)生及時(shí)完成作業(yè)，但弊端是大多數(shù)作文的質(zhì)量不高。鑒于此，我認(rèn)為不同的作文要求寫作及上交的時(shí)間都應(yīng)該有所不同。要具體作文具體操作。觀察類的小作文，可以當(dāng)堂完成。比如，教完《音樂巨人貝多芬》或《福樓拜家的星期天》，就可以讓學(xué)生給同學(xué)或老師“畫像”。實(shí)踐類的或需要查閱資料或讀后感之類的，可以適當(dāng)延長(zhǎng)作文時(shí)間，有時(shí)需要學(xué)生周末完成。一般來說，讓學(xué)生一周內(nèi)完成一篇大作文較合適。至于日記，一旦有寫作素材就必須馬上抒寫，容不得半點(diǎn)拖延。當(dāng)然，如果上課過程中有值得一寫的對(duì)象，也可以果斷停課讓學(xué)生當(dāng)場(chǎng)作文。例如，你本來打算讓學(xué)生描寫“雨”，課上到一半的時(shí)候，突然下起了雨，這時(shí)候果斷停課讓學(xué)生觀察并描寫，比繼續(xù)上課更有意義。4.采取多樣的作文評(píng)價(jià)方式過去一直倡導(dǎo)的“教師不辭辛勞地多批多改”的作文評(píng)價(jià)方式，既勞心又勞力，付出很多卻收效甚微，這種做法逐漸被靈活多樣的評(píng)價(jià)方式所替代。葉圣陶說：“精批細(xì)改總之要不得，因?yàn)閷W(xué)生得不到好處，要啟發(fā)學(xué)生自己修改文章，至于批改方法，可以創(chuàng)造?！庇纱丝梢姡瑢?duì)于學(xué)生的作文，可以根據(jù)實(shí)際情況，“創(chuàng)造”靈活多樣的評(píng)價(jià)機(jī)制。（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)多樣化每次訓(xùn)練的目標(biāo)不一樣，布置的大小作文要求也不一樣，所以，不能從謀篇布局、內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、層次、語言等多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。只要學(xué)生的作文符合題目的一個(gè)要求，哪怕是一個(gè)準(zhǔn)確的詞語或一句優(yōu)美的句子，都要給予肯定，給評(píng)個(gè)高分。這樣能激發(fā)學(xué)生的寫作激情。（2）評(píng)價(jià)方法多元化《義務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“養(yǎng)成修改自己作文的習(xí)慣，修改時(shí)能借助語感和語法修辭常識(shí)，做到文從字順。能與他人交流寫作心得，互相評(píng)改作文，以分享感受，溝通見解?！彼裕瑢W(xué)生完成大作文后，必須認(rèn)真進(jìn)行自我評(píng)改，并在文后把寫作構(gòu)思、立意、經(jīng)過等寫成“后記”。然后與同桌進(jìn)行互評(píng)，互評(píng)者要在“后記”下面寫幾句對(duì)該文章的印象和感悟等。最后由老師把全班的作文瀏覽一遍，從中選擇一、二篇最好的文章在班上讀，由全班一起評(píng)議。（當(dāng)然，現(xiàn)在許多農(nóng)村學(xué)校開通了“班班通”，用投影的方式來評(píng)議，效果更好。）這樣，既減輕了教師的負(fù)擔(dān)，又調(diào)動(dòng)了學(xué)生批改的積極性，一舉兩得。全班評(píng)議一致認(rèn)為好的作文，應(yīng)在班級(jí)展示，也可推薦到校文學(xué)社、校廣播臺(tái)或其他報(bào)紙雜志去發(fā)表，這樣會(huì)激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)作熱情?！读x務(wù)教育語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“對(duì)學(xué)生作文評(píng)價(jià)結(jié)果的呈現(xiàn)方式，根據(jù)實(shí)際需要，可以是書面的，可以是口頭的；可以用等第表示，也可以用評(píng)語表示；還可以綜合采用多種形式評(píng)價(jià)。”鑒于此，小作文就可以全部由老師批改。教師改完后，把最好的和存在問題最多的放在課堂上對(duì)比批閱，效果特別好。不過，要展示最差的之前，應(yīng)先做好學(xué)生的思想工作，要讓他們明白老師是針對(duì)文章不針對(duì)個(gè)人，目的是為了提高全班學(xué)生的作文水平。等學(xué)生個(gè)人理解并愿意展示后才能實(shí)行對(duì)比閱讀，否則只展示好的作文?？傊m然農(nóng)村初中作文教學(xué)比城里遇到的困難更多，但我相信，只要我們老師正視困難，講究方法，用化整為零的辦法，循序漸進(jìn)，迎難而上。那么，創(chuàng)造高效的作文教學(xué)，真正普遍提高農(nóng)村學(xué)生的寫作能力，將逐漸成為現(xiàn)實(shí)。我國(guó)是一個(gè)擁有近10億農(nóng)村人口的發(fā)展中國(guó)家，農(nóng)村的發(fā)展事關(guān)重大，加快農(nóng)村的發(fā)展迫在眉睫。而發(fā)展農(nóng)村教育作為我國(guó)整個(gè)體育工作的戰(zhàn)略重點(diǎn)，是培養(yǎng)社會(huì)主義建設(shè)者和接班人的一項(xiàng)重要的教育內(nèi)容。但是因農(nóng)村對(duì)體育教學(xué)的重視程度不足、資源匱乏以及體育師資力量薄弱等，使得農(nóng)村的體育教學(xué)呈現(xiàn)出滯后狀態(tài)。本文旨在分析農(nóng)村體育教學(xué)存在的問題，并針對(duì)問題提出相應(yīng)的對(duì)策，以提高農(nóng)村體育教學(xué)的質(zhì)量，并促進(jìn)農(nóng)村體育教育的健康全面發(fā)展。一、農(nóng)村體育教學(xué)存在的問題學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、家長(zhǎng)等對(duì)體育教學(xué)重視程度不足。首先，學(xué)校重“文”輕“體”的意識(shí)濃厚。體育課常被視為正常教學(xué)的附屬品，很難與其他主干課程相提并論，常被擠占，并且每周課時(shí)數(shù)也很難達(dá)到國(guó)家的規(guī)定。原教育部部長(zhǎng)陳至立在2002年教育工作會(huì)議上指出，“教育投入不足仍是制約教育發(fā)展的瓶頸”。雖然國(guó)家對(duì)農(nóng)村教育的投入一直在增加，但由于領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)體育教學(xué)重視程度不足，導(dǎo)致體育教學(xué)經(jīng)費(fèi)的投入不足。其次，由于中考不考體育，使得老師和家長(zhǎng)不重視體育，為加強(qiáng)學(xué)生對(duì)應(yīng)考科目的訓(xùn)練，擠占體育課的時(shí)間，這種觀念給學(xué)校體育教學(xué)帶來很大的阻力，學(xué)校體育很難發(fā)揮應(yīng)有的作用。體育教學(xué)投入少，設(shè)施嚴(yán)重滯后。教學(xué)設(shè)施、器材是學(xué)校體育教學(xué)得以正常開展的保障，也是改進(jìn)教學(xué)方法、提高體育課堂質(zhì)量的重要條件。而數(shù)據(jù)顯示：比較好的農(nóng)村學(xué)校在每學(xué)期開學(xué)的時(shí)候新器材費(fèi)用也只是僅僅1000元而已。農(nóng)村中學(xué)體育器材少、活動(dòng)內(nèi)功匱乏、活動(dòng)場(chǎng)地有限，并且大多數(shù)學(xué)校對(duì)于體育教學(xué)設(shè)施無力承擔(dān)，更無法改善教學(xué)設(shè)施，致使農(nóng)村體育教學(xué)工作很難順利開展。師資力量匱乏，現(xiàn)有教育觀念落后，教育管理流于形式。大多數(shù)農(nóng)村中學(xué)財(cái)力有限，體育專業(yè)老師嚴(yán)重匱乏，體育老師不僅數(shù)量不足，并且大多都沒有受過專業(yè)培訓(xùn)，課業(yè)素質(zhì)還達(dá)不到相應(yīng)的水平，難以制定合理科學(xué)的體育教學(xué)計(jì)劃。老師對(duì)體育教學(xué)的要求仍處于“放羊式”的管理方式，并多認(rèn)為只要上課時(shí)間學(xué)生在動(dòng)、不出事就行，正是這種較落后的教學(xué)觀念，阻礙了農(nóng)村體育教學(xué)。二、農(nóng)村體育教學(xué)改革的對(duì)策根據(jù)中、小學(xué)體育新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求可知，新課程標(biāo)準(zhǔn)包括運(yùn)動(dòng)參與、運(yùn)動(dòng)技能、身體健康、心理健康和社會(huì)適應(yīng)五個(gè)學(xué)習(xí)領(lǐng)域。若要農(nóng)村體育的教學(xué)達(dá)到新課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，提高農(nóng)村體育教學(xué)的質(zhì)量要求，農(nóng)村學(xué)校應(yīng)制定符合本校實(shí)際情況的應(yīng)對(duì)政策。教育行政部門加大對(duì)體育的資金和專業(yè)體育教師的投入。教育行政部門每年應(yīng)撥付一定資金用于學(xué)校最基本體育器材的配備，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)因地制宜的建立一些必備的體育教學(xué)器材和場(chǎng)地；每所農(nóng)村中學(xué)至少應(yīng)配備一名專業(yè)體育老師；學(xué)校應(yīng)定期組織有關(guān)體育方面的培訓(xùn)學(xué)習(xí)；每年定期舉辦運(yùn)動(dòng)會(huì)或舉辦單項(xiàng)的體育比賽。充分利用現(xiàn)有的體育設(shè)備和條件，并因地制宜的組織教學(xué)活動(dòng)。盡管農(nóng)村體育教學(xué)面臨著教學(xué)設(shè)備嚴(yán)重不足的困境，教師應(yīng)充分利用籃球、排球、足球等最基本的體育器材，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生技能的訓(xùn)練。并因地制宜的組織教學(xué)活動(dòng)，如利用農(nóng)村的特點(diǎn)開展田徑項(xiàng)目、拔河、角力、武術(shù)、登山等活動(dòng)，充分運(yùn)用農(nóng)村資源自制體育器材，充分運(yùn)用學(xué)校的場(chǎng)地及周邊環(huán)境來從事體育教學(xué)。三、加強(qiáng)體育師資隊(duì)伍建設(shè)，注重學(xué)生在體育教學(xué)中的主體地位首先應(yīng)保證體育教師的數(shù)量能夠滿足學(xué)校正常的體育教學(xué)。其次，教師作為實(shí)施體育教學(xué)的核心和主體，應(yīng)在現(xiàn)有的水平上加大學(xué)習(xí)力度，不斷提高自己的課業(yè)水平，建立終身體育的意識(shí)。第三，學(xué)校應(yīng)多安排學(xué)校體育老師參加體育新課程標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)觀摩、進(jìn)修、研討活動(dòng)，進(jìn)而豐富體育教師的專業(yè)知識(shí)，增強(qiáng)專業(yè)能力，以便科學(xué)合理的制定課程計(jì)劃。第四，體育教師應(yīng)及時(shí)做好角色調(diào)整，將學(xué)生放在體育教學(xué)的主體地位。發(fā)揮學(xué)生的主體作用，著力于學(xué)生自主能力的培養(yǎng)，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和興趣。目前我國(guó)大部分農(nóng)村學(xué)校由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的原因，對(duì)農(nóng)村學(xué)校體育投入不足，重視度也不夠，要想提高農(nóng)村體育教學(xué)的質(zhì)量，必須牢牢抓住新課程標(biāo)準(zhǔn)的教育理念，根據(jù)以上對(duì)策進(jìn)行農(nóng)村體育教學(xué)的改革，相信在使體育教學(xué)活動(dòng)豐富多彩的同時(shí)，也能鍛煉學(xué)生的生理和心理素質(zhì)，使我們祖國(guó)的下一代得到更好的發(fā)展。慢性頭暈的流行病學(xué)dizziness20%人群終生會(huì)因之而就醫(yī)30%為慢性持續(xù)性，影響工作或居家10%慢性者有功能損害耳科神經(jīng)科、心臟病因，30%“原因不明”Chronicidiopathicdizziness三大特征：非旋轉(zhuǎn)性頭暈超過正常水平的焦慮，導(dǎo)致驚恐或躲避行為明顯的環(huán)境依賴性頭暈和焦慮沒有可明確的前庭性或非前庭性器質(zhì)性病變FrontierinNeurology2013,4:1慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過程長(zhǎng)期以來，無前庭病因的慢性頭暈被稱為心(源）因性頭暈(psychogenicdizzziness)（不是心臟源性，cardiogenic）1985年，Brandt提出恐懼性姿勢(shì)性眩暈（phobicposturalvertigo，PPV）：主觀不穩(wěn)、姿勢(shì)改變錯(cuò)覺，人群中、街道、橋梁等是促發(fā)因素，伴焦慮和自主神經(jīng)癥狀；易有強(qiáng)迫-沖動(dòng)人格，或是在一過性前庭或系統(tǒng)疾病或應(yīng)激后發(fā)生；多數(shù)伴有需要治療的抑郁焦慮障礙慢性頭暈的認(rèn)識(shí)過程1993年，Jacob提出空間-運(yùn)動(dòng)不適（spacemotiondiscomfort,SMD）視空間定向不適，靜止時(shí)不穩(wěn)感，對(duì)正常運(yùn)動(dòng)特別敏感1995，Bronstein提出視覺性眩暈（visualvertigo,VV）：復(fù)雜視覺刺激情況下誘發(fā)眩暈或頭暈2007年，Ruckenstein和Staab等提出慢性主觀頭暈（chronicsubjectivedizziness，CSD），指長(zhǎng)期（3月以上）的不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性頭暈感，伴隨對(duì)運(yùn)動(dòng)不耐受(SMD)和對(duì)視覺刺激敏感(VV)。慢性主觀頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)回顧性總結(jié)三級(jí)醫(yī)院神經(jīng)耳科中心的連續(xù)就診的眩暈患者1552例CSD（慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈，有SMD和VV）164例（10.6%），平均年齡46.7（14-84），男女比2.2:1其中16%在起病前有恐高和暈動(dòng)癥；20.7%起病前有神經(jīng)耳科情況（BPPV、VN）；79.3%有精神障礙（主要是焦慮和抑郁）慢性頭暈或CSD不全是心理性研究發(fā)現(xiàn):1/3的慢性頭暈和焦慮患者為原發(fā)性焦慮障礙

多為原發(fā)頭暈（神經(jīng)耳科）疾患伴隨焦慮障礙也有無抑郁焦慮的慢性頭暈，可見于偏頭痛、外傷后或自主神經(jīng)功能紊亂分析345例CSD的亞型，年齡平均44歲，女性占66.7%CSD的診斷分型345例CSD的軀體和精神診斷精神源性56%:驚恐/恐懼57%，GAD22%，輕度焦慮22%耳源性13%:

周圍60%，中樞29%；驚恐/恐懼40%，GAD11%，輕度焦慮49%交互性26%:周圍72%，中樞11%，其他17%；驚恐/恐懼38%，GAD58%，輕度焦慮4%CSD和焦慮障礙60%偏頭痛43%:驚恐/恐懼37%，GAD18%，輕度焦慮23%，抑郁5%，無17%TBI39%:輕96%；驚恐9%，PTSD13%，腦震蕩后綜合癥77%自主神經(jīng)功能紊亂18%:40%精神障礙CSD和CNS病變38%6例（驚恐2、焦慮3、轉(zhuǎn)化1）CSD和心律失常2%病例120歲女性，大學(xué)生，來自農(nóng)村主訴：經(jīng)常頭暈半年半年來，經(jīng)常頭暈，無法準(zhǔn)確描述性質(zhì)，伴輕度惡心，上課或坐在電腦前癥狀明顯。每日多次。上中學(xué)時(shí)有類似情況2-3次，每次持續(xù)3-6月。此次癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)作頻繁。無特殊個(gè)人史，無偏頭痛病史。經(jīng)濟(jì)困難，每日兼職打工。神經(jīng)耳科及神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。頭CT和腦電圖正常。補(bǔ)充病史和進(jìn)一步檢查：頭、頸椎MRI？前庭功能？TCD？補(bǔ)充：長(zhǎng)期失眠，心境低下，容易緊張、擔(dān)憂、害怕；HDRS13分，HARS20分診斷：心因性（焦慮伴抑郁）CSD病例245歲男性，機(jī)關(guān)干部，因持續(xù)不穩(wěn)到頭暈門診就醫(yī)。3年前發(fā)生急性眩暈、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“小的腦梗死”，對(duì)癥治療4-6周后逐漸恢復(fù)。之后始終感站立時(shí)不穩(wěn)、行走時(shí)向邊上傾斜。即使癥狀最嚴(yán)重時(shí)，未發(fā)生跌倒。他仍然全職工作，原來周末喜歡運(yùn)動(dòng)，但現(xiàn)在不行，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致頭暈加重（SMD）。體檢無明確神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)耳科情況，平衡功能檢查提示輕度但完全代償?shù)闹車郧巴ト笔В蟅N后改變。接受過幾乎各種檢查，僅見LDL-C稍高、CIMT1.2mm，頭MRI未見異常。接受氟桂利嗪、尼莫地平、敏使朗、活血化瘀等治療，改善不明顯進(jìn)一步檢查和治療：還要問什么？查什么？補(bǔ)充病史：失眠、心境低下、容易緊張和擔(dān)心10年診斷：交互性CSD（VN，精神障礙）停所有藥物，改用SNRI和阿普唑侖，4周后明顯改善病例348歲女性職員2年前在牙科小手術(shù)后出現(xiàn)陣發(fā)性主觀不穩(wěn)感，之后逐漸持續(xù)出現(xiàn)，在看電扇、超市購(gòu)物時(shí)明顯（VV），逐漸不愿外出并停職。多次神經(jīng)、耳科、影像學(xué)、眼震電圖、前庭功能、旋轉(zhuǎn)椅試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)姿勢(shì)圖、VEMP檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。HDRS16分，精神科診斷明確存在抑郁。20歲后有偏頭痛發(fā)作史，每月發(fā)作1-2次，未預(yù)防治療；否認(rèn)其他特殊個(gè)人史診斷：？輔助檢查？診斷：CSD（偏頭痛，抑郁）治療：SSRI有效，前庭康復(fù)后（VV）明顯改善頭暈與精神障礙神經(jīng)耳科疾病精神障礙共病神經(jīng)耳科情況導(dǎo)致，無精神障礙精神障礙導(dǎo)致，無神經(jīng)耳科情況易感、促進(jìn)、觸發(fā)、持續(xù)焦慮障礙、抑郁、軀體形式障礙、其他精神障礙VM、TBI、自主神經(jīng)功能紊亂PPV、SMD、VV、CSD、CID結(jié)論：周圍性前庭疾患后發(fā)生持續(xù)的心因性頭暈，相關(guān)因素是起病時(shí)的頭暈眩暈癥狀嚴(yán)