慢性傷口護(hù)理基礎(chǔ)課件

慢性傷口護(hù)理基礎(chǔ)慢性傷口護(hù)理基礎(chǔ)主要內(nèi)容一傷口及傷口愈合的基本感念二傷口護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展三傷口護(hù)理技術(shù)及常見(jiàn)傷口的護(hù)理方法傷口及傷口愈合的基本概念一、傷口的定義與分類(lèi)：（一）定義：1.傷口：是指皮膚組織的完整性受到破壞，并伴有機(jī)體物質(zhì)的缺失。2.復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深層傷口。（二）分類(lèi)及傷口評(píng)估：按時(shí)間分類(lèi)傷口及傷口愈合的基本概念急性傷口：突然發(fā)生和持續(xù)時(shí)間短的傷口，治療迅速且未發(fā)生感染（如手術(shù)切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】慢性傷口：長(zhǎng)期存在或易復(fù)發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、其他難愈創(chuàng)面）玻璃劃傷骶尾部壓瘡燙傷壓瘡傷口及傷口愈合的基本概念根據(jù)受傷的原因：機(jī)械性或損傷性傷口、熱力傷和化學(xué)性傷口、潰瘍性傷口根據(jù)傷口的顏色：紅色傷口黃色傷口黑色傷口混合傷口1.黑黃混合傷口

2.紅黃混合傷口按受傷累及皮膚的深度傷口及傷口愈合的基本概念淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷/燒傷/電灼傷/發(fā)射性損傷，Ⅰ°～Ⅱ°壓瘡，Ⅰ級(jí)糖尿病足潰瘍）全層傷口：指從真皮層一直蔓延到皮下脂肪，有時(shí)深及筋膜和肌肉，甚至侵犯肌腱和骨骼（如Ⅱ°～Ⅲ°燙傷/化學(xué)燒傷/電擊傷，Ⅲ°～Ⅳ°壓創(chuàng)和Ⅱ級(jí)以上的糖尿病足潰瘍）燙傷淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷慢性傷口：長(zhǎng)期存在或易復(fù)發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足藻酸鹽敷料外加薄膜類(lèi)封閉傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口適應(yīng)癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進(jìn)竇道或腔洞閉合的作用。從生理上提供 細(xì)胞按時(shí)間順序正確出現(xiàn)的愈合過(guò)程機(jī)會(huì)，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護(hù)理技術(shù)及常見(jiàn)傷口的護(hù)理方法慢性傷口：長(zhǎng)期存在或易復(fù)發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足傷口評(píng)估（觀察、測(cè)量）傷口滲出液的測(cè)量與描述：透性的傷口環(huán)境使愈合過(guò)程明顯加 速盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，減少更換敷料次數(shù)。藻酸鹽敷料外加薄膜類(lèi)封閉傷口護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展完整性：有無(wú)侵潤(rùn)、皮炎、糜爛etc?！?958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破固定妥 帖，舒適，低致敏性，使用方便，按有無(wú)感染評(píng)估分類(lèi)清潔傷口：指沒(méi)有被污染更沒(méi)有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術(shù)切口）

污染傷口：指被污染后尚未發(fā)生感染的傷口（如皮膚撕裂傷、燒傷）感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。

傷口及傷口愈合的基本概念污染傷口感染傷口按傷口發(fā)展階段分類(lèi)（有些傷口有明顯發(fā)展階段）第一階段：相當(dāng)于Ⅰ°壓瘡第二階段：相當(dāng)于Ⅱ°壓瘡第三階段：全層皮膚缺血壞死第四階段：在第三階段的基礎(chǔ)上有感染，達(dá)筋膜、肌層第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀第六階段：傷口基底是骨表面，充滿(mǎn)滲液，傷口皮膚邊緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細(xì)菌，遷

延成為慢性傷口。傷口及傷口愈合的基本概念按傷口愈合方法分類(lèi)一期愈合：是無(wú)感染的急性傷口的愈合方式一期延遲愈合：介于一、二期間，是大多數(shù)污染傷口的愈合方式，由上皮細(xì) 胞修復(fù)愈合。二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過(guò)纖維組織和疤痕來(lái)愈 合。三期愈合：又稱(chēng)慢性傷口愈合，一般超過(guò)8周，此類(lèi)常有血供不良、合并感

染或需做傷口張力牽引。傷口及傷口愈合的基本概念一期延遲愈合三期愈合二期愈合傷口周?chē)つw的評(píng)估顏色彈性硬化水腫完整性：有無(wú)侵潤(rùn)、皮炎、糜爛etc。傷口及傷口愈合的基本概念下肢靜脈潰瘍傷口周?chē)つw的改變：色素沉著、變硬、彈性差、邊緣增厚等評(píng)估工具：

米尺、量杯、無(wú)菌棉簽、手電筒、照相機(jī)、數(shù)字化疼痛評(píng)估評(píng)估內(nèi)容

傷口形成原因及持續(xù)時(shí)間曾接受治療和護(hù)理的詳細(xì)情況傷口的局部狀況，包括：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對(duì)周?chē)M織的影響，傷口的范圍（長(zhǎng)、寬、深），有無(wú)腔洞或竇道，傷口有無(wú)感染，滲出情況，傷口氣味、細(xì)菌生長(zhǎng)的種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果全身狀況：重點(diǎn)估計(jì)與傷口愈合相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)狀況和心理狀況（如紅斑狼瘡患者）傷口及傷口愈合的基本概念評(píng)估方法：觀察傷口的局部狀況交談：通過(guò)語(yǔ)言交流獲取主觀資料，建立護(hù)患關(guān)系測(cè)量：應(yīng)用評(píng)估工具實(shí)驗(yàn)室檢查：定期抽血查營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（特別是慢性傷口），評(píng)估傷口有無(wú)感染，可做細(xì)菌培養(yǎng)（可行“十點(diǎn)法”采樣）傷口及傷口愈合的基本概念12345687910Don’tforget:先用生理鹽水清理表面，在深部取樣！評(píng)估結(jié)果：對(duì)傷口當(dāng)前狀況和預(yù)后做出判斷急性期紅色淺層傷口：如各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正常、傷口培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，可判斷愈合時(shí)間為7～10天混合型全層傷口：如傷口培養(yǎng)為雙重或多重感染，即使?fàn)I養(yǎng)指標(biāo)正常，也需2～3月以瘢痕方式愈合合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良：一般大于4個(gè)月甚至可遷延不愈半年以上，如糖尿病患者傷口及傷口愈合的基本概念評(píng)估記錄：一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度如骶尾部、不規(guī)則形、黑黃紅型混合傷口、大小 是：5*6*1.5cm傷口測(cè)量：以身體失狀軸為傷口的長(zhǎng)，冠狀軸為傷口的寬，垂直于皮膚表面為傷口的深。如圖1鐘表式記錄：適用于管腔、竇道類(lèi)傷口。如圖2傷口滲出液的測(cè)量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性顏色：黑、紅、淡紅、淡黃、清亮、黃綠etc.氣味：腥臭、惡臭、腐臭量：少量24h<5ml,中量5～10ml,大量>10ml瘺管、竇道、潛行的描述傷口及傷口愈合的基本概念例如傷口及傷口愈合的基本概念圖1圖2傷口評(píng)估表的使用二、護(hù)理原則：（一）總原則：

傷口的良好修復(fù)有賴(lài)于合理的傷口處理，目的是盡可能的在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評(píng)價(jià)各種傷口處理方法的標(biāo)準(zhǔn)：

傷口及傷口愈合的基本概念清除刺激源濕潤(rùn)的環(huán)境保護(hù)傷口及其周?chē)M織控制流出的液體及氣體使病人感到舒適預(yù)防和控制感染清除壞死組織（二）傷口護(hù)理中的分原則：1.紅色傷口：保護(hù)傷口及其周?chē)M織，保持傷口的局部濕潤(rùn)清潔。2.黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。3.黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。

※清創(chuàng)的方法因人而異

傷口及傷口愈合的基本概念八、交互式濕療傷口敷料清潔傷口：指沒(méi)有被污染更沒(méi)有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術(shù)切口）③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念傷口滲出液的測(cè)量與描述：性狀：血性、漿液性、膿性傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展傷口及傷口愈合的基本概念②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口第三階段：全層皮膚缺血壞死緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細(xì)菌，遷

延成為慢性傷口。5%~7%的過(guò)敏率米尺、量杯、無(wú)菌棉簽、手電筒、照相機(jī)、數(shù)字化疼痛評(píng)估新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口創(chuàng)和Ⅱ級(jí)以上的糖尿病足潰瘍）氣味：腥臭、惡臭、腐臭將無(wú)菌驅(qū)蟲(chóng)的第二代放入傷口，吞噬細(xì)菌和壞死組織碎屑，并分泌抗菌酶和其它抗感染的化合物，清潔傷口的同時(shí)產(chǎn)生利于傷口愈合的環(huán)境。促進(jìn)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的4.混合傷口：

①25%的紅色傷口+75%的黑色傷口以清除壞死組織為主，兼顧保護(hù)紅色傷口。

②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口以清除黑色壞死組織為主，兼顧去除黃色分泌物，控制局部感染。

③50%的黃色傷口+50％的紅色傷口以清除黃色分泌物及失活組織為主，兼顧保護(hù)紅色肉芽組織傷口及傷口愈合的基本概念防止控制感染→健康環(huán)境→保護(hù)紅色肉芽組織→促進(jìn)生長(zhǎng)愈合5.淺層傷口：防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。6.全層傷口：盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。7.急性傷口8.慢性傷口傷口及傷口愈合的基本概念傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的誕生·2個(gè)重要發(fā)現(xiàn)標(biāo)志著傷口濕潤(rùn)環(huán)境愈合理論的誕生·1958年：0rlando發(fā)現(xiàn)水泡完整的傷口比破潰的傷口愈合速度明顯加快·1962年：Winter博士首次證實(shí)濕潤(rùn)且具通透性的傷口環(huán)境使愈合過(guò)程明顯加 速·1963年Himman和maibach報(bào)道了同樣的發(fā)現(xiàn)傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展?jié)駶?rùn)的愈合環(huán)境·促進(jìn)生長(zhǎng)因子釋放，刺激細(xì)胞增殖封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF

滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能促進(jìn)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)細(xì)胞的生長(zhǎng)促進(jìn)生長(zhǎng)因子受體與生長(zhǎng)因子結(jié)合促進(jìn)免疫細(xì)胞活性及其功能增強(qiáng)加快表皮細(xì)胞遷移的速度傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展有待于解決的問(wèn)題傷口愈合的過(guò)程需要在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持濕潤(rùn)的環(huán)境？是持續(xù)保持濕潤(rùn)還是間斷性保持濕潤(rùn)？在傷口愈合的三個(gè)階段是否有不同的要求？傷口中的滲液如何干預(yù)？傷口滲液中的活性成分是否可以利用和如何再利用？濕性治療中傷口環(huán)境中的生長(zhǎng)因子作用機(jī)制如何？傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展傷口局部用藥新近展一、局部抗菌制劑（一）磺胺嘧啶銀：廣譜抗菌

優(yōu)點(diǎn)——不引起疼痛缺點(diǎn)——會(huì)引起暫時(shí)性的白細(xì)胞減少5%~7%的過(guò)敏率（二）甲磺滅膿混懸液（三）硝酸銀溶液

其他抗生素因易產(chǎn)生耐藥菌株而不主張局部使用傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展二、促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)類(lèi)制劑（一）生長(zhǎng)因子（二）胰島素溶液：胰島素濕敷能明顯消除組織水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。

方法：

用量隨傷口大小、深度、范圍及病人的反應(yīng)及時(shí)調(diào)整，從8u開(kāi)始，每次按4~8u增加，max36u。用注射器抽取胰島素直接均勻噴灑在傷口床上。注意：使用治療期間，需檢測(cè)患者的血糖！傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展（三）維生素：大量的維生素c能明顯促進(jìn)膠原蛋白合成的速度，能促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合需要說(shuō)明的是，在傷口護(hù)理治療中，不能盲目的機(jī)械的使用藥物濕敷，要獲得良好的效果，必須在使用前、使用中、使用后不斷評(píng)估和調(diào)整，以摸索出有效的個(gè)體化劑量濕敷配方。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展封閉敷料的應(yīng)用與進(jìn)展之主要種類(lèi)及其代表性產(chǎn)品一、薄膜類(lèi)敷料組成：大多是聚氨酯類(lèi)或硅氧烷彈性體制成都粘性襯墊優(yōu)點(diǎn)：易于觀察傷口、保護(hù)傷口；透氣防水；固定妥

帖，舒適，低致敏性，使用方便，缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口適應(yīng)癥：主要適用于各種穿刺口、無(wú)菌手術(shù)切口、急性

皮膚損傷傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展二、水膠體類(lèi)敷料1.組成：由親水膠態(tài)微粒的明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合而成。2.優(yōu)點(diǎn)：可吸收部分滲液，具有自融清創(chuàng)作用，封閉傷口不與創(chuàng)面粘連，更換敷料時(shí)無(wú)疼痛感。3.缺點(diǎn)：不易觀察傷口，若傷口有過(guò)多滲液容易外溢。4.適應(yīng)癥：適應(yīng)與Ⅱ度至IV度壓創(chuàng)，I到IV級(jí)的糖尿病足潰瘍，以及干痂傷口創(chuàng)面，主要用于覆蓋創(chuàng)面、軟化痂皮、自溶清創(chuàng)、提供濕性環(huán)境，促進(jìn)傷口愈合

傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展防止和減輕感染，保存殘存上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深層傷口。傷口滲出液的測(cè)量與描述：第五階段：從皮膚至骨呈典型圓錐形缺損，呈洞穴狀切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】?jī)?yōu)點(diǎn)通過(guò)基因工程基礎(chǔ)合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上）組成：由一種類(lèi)似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成清潔傷口：指沒(méi)有被污染更沒(méi)有被感染的傷口（如心臟、肝臟、腎臟手術(shù)切口）適應(yīng)癥：主要適用于各種穿刺口、無(wú)菌手術(shù)切口、急性 皮膚損傷黃色傷口：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。一般性記錄：傷口部位、形狀、顏色、范圍及深度傷口形成原因及持續(xù)時(shí)間第四階段：在第三階段的基礎(chǔ)上有感染，達(dá)筋膜、肌層適應(yīng)癥：特別適用于長(zhǎng)期不愈合的慢性傷口的清創(chuàng)。藻酸鹽敷料外加薄膜類(lèi)封閉潰的傷口愈合速度明顯加快慢性傷口：長(zhǎng)期存在或易復(fù)發(fā)的傷口（如壓瘡、下肢血管性潰瘍、糖尿病足(3)對(duì)傷口滲液的認(rèn)識(shí)和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認(rèn)為生理鹽水是最好的選擇。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展主要作用是保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，減少更換敷料次數(shù)。黑色傷口：清創(chuàng)，盡早清除壞死組織。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用優(yōu)點(diǎn)——不引起疼痛（二）傷口護(hù)理中的分原則：封閉的傷口滲液中富含F(xiàn)B、EFG、PDGF防止控制感染→健康環(huán)境→保護(hù)紅色肉芽組織→促進(jìn)生長(zhǎng)愈合緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細(xì)菌，遷

延成為慢性傷口。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展二期愈合：是被污染或有污染的傷口愈合方式，通過(guò)纖維組織和疤痕來(lái)愈 合。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗傷口及傷口愈合的基本概念缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口促進(jìn)免疫細(xì)胞活性及其功能增強(qiáng)優(yōu)點(diǎn)——不引起疼痛滲液自身滋養(yǎng)理論：未感染的傷口滲液能主要作用是保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，減少更換敷料次數(shù)。創(chuàng)和Ⅱ級(jí)以上的糖尿病足潰瘍）復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深層傷口。淺層傷口：指不波及皮膚全層，有殘存毛囊的傷口（如Ⅰ°～淺Ⅱ°燙傷②25%的黃色傷口+75%的黑色傷口三、水凝膠類(lèi)敷料1.組成：聚丙烯酰胺和環(huán)氧聚合物2.優(yōu)點(diǎn)：病人感覺(jué)舒適，無(wú)疼痛，與創(chuàng)面不粘連，易清創(chuàng)3.缺點(diǎn)：容易被污染，需勤更換4.適應(yīng)癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。主要作用是保護(hù)傷口，促進(jìn)愈合，減少更換敷料次數(shù)。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展四、硅橡膠類(lèi)敷料五、藻酸鹽類(lèi)1.組成：由一種類(lèi)似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成2.優(yōu)點(diǎn)：具有極強(qiáng)的吸收性。藻酸鹽中鈣離子在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，有助于止血。能保持濕潤(rùn)環(huán)境，對(duì)周?chē)律庋坎划a(chǎn)生任何壓力和刺激。3.缺點(diǎn)：需要輔助固定、4.適應(yīng)癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進(jìn)竇道或腔洞閉合的作用。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展六、生物敷料類(lèi)1.組成：異體皮、異種皮、人造皮等2.優(yōu)點(diǎn)：較好的貼敷傷口，防止水分丟失和細(xì)菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供濕性環(huán)境，預(yù)防體溫散失過(guò)度而致低體溫綜合癥3.缺點(diǎn)：價(jià)格高，不透明4.適應(yīng)癥及用途：適用于大面積燒傷及大面積皮膚撕脫傷傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展七、藥膜類(lèi)1.組成：由醫(yī)用高分子材料、特效藥物和中草藥組成2.優(yōu)點(diǎn)：快速去痛、止血消炎，及皮膚屏障作用3.缺點(diǎn)：吸收滲液差，需勤更換敷料4.適應(yīng)癥：適用于表淺的急性傷口，滲出少的慢性傷口八、交互式濕療傷口敷料1.組成：由多層敷料組成，第一、四層為纖維層，第二、三層為聚丙烯酸酯（SAP），具有吸收分泌物和清潔傷口的作用

傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展傷口護(hù)理技術(shù)傷口評(píng)估1傷口的局部處理技術(shù)2營(yíng)養(yǎng)護(hù)理3疼痛護(hù)理4心理護(hù)理54傷口護(hù)理技術(shù)傷口局部處理技術(shù)傷口清洗清創(chuàng)技術(shù)傷口護(hù)理技術(shù)一、傷口清洗（一）目的局部清洗的目的是減少傷口內(nèi)的貯菌量及毒素吸收，清除傷口腐敗組織，使傷口保持潔凈，為傷口愈合提供一個(gè)清潔的環(huán)境。傷口護(hù)理技術(shù)（二）方法

（1）傳統(tǒng)的傷口清洗方法：用棉球或紗布擦洗，此方法由于其纖維組織遺留與傷口內(nèi)，成為感染的核心，并引起異物反應(yīng)而延遲傷口愈合，因此受到挑戰(zhàn)。(2)改良法清洗傷口：生理鹽水渦流式?jīng)_洗(3)對(duì)傷口滲液的認(rèn)識(shí)和清除(4)清洗溶液的選擇：目前認(rèn)為生理鹽水是最好的選擇。雙氧水在感染傷口中可以使用，但必須盡量少地遺留在傷口中。新潔爾滅、洗必泰;乙醇、碘酊已不主張使用傷口護(hù)理技術(shù)糖尿病足壓瘡護(hù)理各種穿刺口造口護(hù)理手術(shù)切口燙傷常見(jiàn)傷口傷口急性傷口慢性傷口傷口護(hù)理技術(shù)急性傷口的處理急性傷口的處理，急性傷口突然發(fā)生，愈合較快，如手術(shù)傷口、創(chuàng)傷性傷口、燙傷。

(1)手術(shù)傷口:

(2)創(chuàng)傷性傷口:

(3)燙傷創(chuàng)面:傷口護(hù)理技術(shù)慢性傷口的處理慢性傷口多為長(zhǎng)時(shí)期的損傷或損處頻繁復(fù)發(fā)的組織缺損。其特點(diǎn)是:(1)愈合慢，愈合時(shí)間通常超過(guò)正常時(shí)間(2)由于時(shí)間長(zhǎng)，病人的身心反應(yīng)較為強(qiáng)烈，成為影響傷口愈合的因素之一。慢性傷口的處理原則是 改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過(guò)全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉(zhuǎn)為急性傷口狀態(tài)。從生理上提供 細(xì)胞按時(shí)間順序正確出現(xiàn)的愈合過(guò)程機(jī)會(huì)，使愈合 朝正確的方向發(fā)展。傷口護(hù)理技術(shù)傷口愈合促進(jìn)傷口清潔，去除局部障礙因素傷口評(píng)估（形成原因、持續(xù)時(shí)間、表現(xiàn)類(lèi)型、影響愈合、的局部及全身因素等）傷口處理傷口調(diào)理傷口閉合敷料選擇應(yīng)用、封閉傷口，濕潤(rùn)療法清洗清創(chuàng)局部用藥通過(guò)傷口收縮和自發(fā)的上皮形成促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)準(zhǔn)備好傷口床通過(guò)肌皮瓣整形手書(shū)方式閉合傷口通過(guò)切除縫合方式閉合傷口慢性傷口的處理流程圖傷口護(hù)理技術(shù) 二、清創(chuàng)技術(shù)

現(xiàn)代傷口護(hù)理學(xué)認(rèn)為如果傷口內(nèi)有失活或壞死的組織，因盡早實(shí)施清創(chuàng)術(shù)，清創(chuàng)術(shù)因選擇應(yīng)用因人而異，從傷口情況、年齡、病情、病人的耐受能力、營(yíng)養(yǎng)狀況等多方面考慮。外科清創(chuàng)機(jī)械清創(chuàng)自溶清創(chuàng)酶學(xué)清創(chuàng)驅(qū)蟲(chóng)清創(chuàng)傷口護(hù)理技術(shù)（一）外科清創(chuàng)又稱(chēng)器械清創(chuàng)，即使用手術(shù)刀、剪、有齒鑷等手術(shù)器械將壞死組織及失活組織從傷口中剪除或切除的方法。

1.優(yōu)缺點(diǎn)

2.使用物品：無(wú)菌手套、碘伏、清創(chuàng)包

3.方法傷口護(hù)理技術(shù)（二）機(jī)械清創(chuàng)用鑷子靠機(jī)械性外力清除傷口床壞死組織，適用于壞死組織已經(jīng)軟化、自溶容易去除的傷口。適應(yīng)癥及用途：適用于已經(jīng)完全清創(chuàng)，處于肉芽期或上皮形成期的紅色傷口，供皮區(qū)傷口等。缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口傷口的局部狀況，包括：傷口的部位、形狀、所傷及的皮層及其對(duì)周?chē)M織的影響，傷口的范圍（長(zhǎng)、寬、深），有無(wú)腔洞或竇道，傷口有無(wú)感染，滲出情況，傷口氣味、細(xì)菌生長(zhǎng)的種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果感染性傷口：指外觀有腐敗炎性分泌物，培養(yǎng)出大量的條件致病菌。(2)由于時(shí)間長(zhǎng)，病人的身心反應(yīng)較為強(qiáng)烈，成為影響傷口愈合的因素之一。適應(yīng)癥及用途：使用與滲液多大傷口，主要起吸收滲液、清創(chuàng)、止血，促進(jìn)竇道或腔洞閉合的作用。盡早去除壞死組織并覆蓋創(chuàng)面，以保存殘存的上皮組織，為再上皮化提供一個(gè)適宜的愈合環(huán)境。藻酸鹽敷料外加薄膜類(lèi)封閉(3)對(duì)傷口滲液的認(rèn)識(shí)和清除緣變硬、增厚、翻卷，傷口含大量細(xì)菌，遷

延成為慢性傷口。改善受累皮膚部位的血供和微循環(huán)，通過(guò)全面 清創(chuàng)使慢性傷口轉(zhuǎn)為急性傷口狀態(tài)。曾接受治療和護(hù)理的詳細(xì)情況·1963年Himman和maibach報(bào)道了同樣的發(fā)缺點(diǎn):缺乏吸收性能，不適合滲液過(guò)多的傷口傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展組成：由一種類(lèi)似纖維素的不溶性多糖藻酸鹽制成缺點(diǎn)：吸收滲液差，需勤更換敷料方法：與傷口周?chē)つw保護(hù)劑合用，常用標(biāo)準(zhǔn)是每平方厘米10～20條，一般在三條后去除。傷口的護(hù)理理論及實(shí)踐進(jìn)展切口，皮膚擦傷、供皮區(qū)）、【一般不用濕性敷料】傷口及傷口愈合的基本概念傷口護(hù)理技術(shù)（三）自溶清創(chuàng)用封閉敷料截住傷口水分，軟化壞死組織，傷口滲出中的酶溶解液化壞死組織，隨更換敷料時(shí)清除。

1.優(yōu)點(diǎn)整個(gè)過(guò)程不產(chǎn)生疼痛，無(wú)創(chuàng)傷，特別適用于高齡、體弱、病情嚴(yán)重、耐受性差的患者。

2.缺點(diǎn)清創(chuàng)所需時(shí)間長(zhǎng)傷口護(hù)理技術(shù)（四）酶學(xué)清創(chuàng)用水解酶、枯草桿菌等etc分解壞死組織。

1.優(yōu)點(diǎn)通過(guò)基因工程基礎(chǔ)合成各種酶，放入到傷口中，能加速壞死組織溶解、清除，使整個(gè)清創(chuàng)過(guò)程縮短（在自溶清創(chuàng)的基礎(chǔ)上）

2.缺點(diǎn)價(jià)格昂貴，推廣受患者經(jīng)濟(jì)能力的限制傷口護(hù)理技術(shù)（五）驅(qū)蟲(chóng)清創(chuàng)將無(wú)菌驅(qū)蟲(chóng)的第二代放入傷口，吞噬細(xì)菌和壞死組織碎屑，并分泌