患者輸血輸液反應的應急程序課件

患者輸血輸液反應的應急程序1目錄輸血輸液反應癥狀應急預案處理流程2輸液反應由靜脈輸液引起的異常表現(xiàn)或不良反應的總稱，包括發(fā)熱反應、心衰肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞等。3常見輸液反應原因一、發(fā)熱反應二、循環(huán)負荷過重（心衰肺水腫）三、靜脈炎四、空氣栓塞4發(fā)熱反應1．原因

發(fā)熱是常見的輸液反應，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白和非蛋白有機物或無機物）而引起輸入液體消毒、保管不善而變質(zhì)；輸液器清潔消毒不完善或再次被污染；配藥加液中污染；靜脈穿刺針頭斜面滯留微粒而污染；聯(lián)合用藥過多，藥物配伍不當；輸注速度過快；環(huán)境空氣的污染。52.癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。63.預防和治療輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期;嚴格無菌操作。一旦確認輸液反應，應立即停止輸液，更換輸液器具和液體（保留備查），另建靜脈通道，做好搶救準備。新建靜脈通道前，先不要拔針，因為再次靜脈穿刺可能有困難，延誤搶救。重者應立即靜注地塞米松10-15mg、輕者可肌注苯海拉明50mg或異丙嗪25mg。同時給予吸氧、物理降溫或解熱鎮(zhèn)痛類退熱藥治療。7循環(huán)負荷過重1.原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重所致。82.癥狀突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。93.防治a.輸液速度不宜過快，輸液量不可過多。對心臟病人、老年和兒童尤須注意。b.當出現(xiàn)心衰肺水腫癥狀時，應立即停止輸液，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。c.給以舒張血管、利尿、強心、平喘劑治療。d.高流量吸氧，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。f.必要時進行四肢輪扎（須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除10靜脈炎1.原因輸注濃度較高、刺激性較強的藥物；靜脈內(nèi)留置刺激性強的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁的炎性反應；輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。112.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。123.防治以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，并避免藥物漏至血管外。還要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。出現(xiàn)靜脈炎后,抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行熱濕敷。超短波物理療法。13空氣栓塞1.原因加壓輸液、輸血時看管不當，輸液前空氣未排盡，輸液管銜接不緊密或有漏縫均有發(fā)生空氣栓塞的危險。空氣進入靜脈后首先到達右心房，然后進入右心室，如空氣量較少，則被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較小。如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)，阻塞肺動脈的入口，由于空氣的可壓縮性，使血液不能進入肺內(nèi)，引起嚴重缺氧，患者可能會立即死亡。142.癥狀患者胸部感到異常不適，隨即有呼吸困難和嚴重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。153.防治輸液前輸液導管內(nèi)空氣要絕對排盡；輸液過程中加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)故障，及時更換輸液瓶，加壓輸液、輸血時應有專人守護；深靜脈插管輸液結束拔除導管時，必須嚴密封閉穿刺點。16輸液反應的應急預案①患者發(fā)生輸液反應時，應立即停止所輸液體保留或開放靜脈通路，改換其它液體和輸液器。

②同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

③情況嚴重者應就地搶救。

④建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

⑤發(fā)生輸液反應應及時報告醫(yī)院感染管理科、物資供應中心、護理部、藥劑科。⑥保留輸液器和藥液送至藥劑科化驗檢查。

⑦如若患者或其家屬對輸液反應提出質(zhì)疑，應按實物封存程序對實物進行封存。

17輸血反應輸血反應是指在輸血過程中或結束后，因輸入血液或其制品或所用輸注用具而產(chǎn)生的不良反應。18常見輸液反應原因一、發(fā)熱反應二、過敏反應三、溶血反應四、與大量輸血有關的反應19發(fā)熱反應1．原因①可由致熱源污染引起，如保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；②受血者在輸血后產(chǎn)生白細胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應；③違反操作原則，造成污染。202．癥狀

可在輸血中或輸血后1-2h內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀持續(xù)1-2h后緩解。213．防治(1)嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預防致熱源，嚴格執(zhí)行無菌操作。(2)出現(xiàn)此反應應立即停止輸血、觀察，并予保暖、抗組胺藥物等對癥處理，高熱時應予物理降溫。22過敏反應1．原因：（1）

病人是過敏體質(zhì)，輸入血中的異體蛋白同過敏機體的蛋白質(zhì)結合，形成完全抗原而致敏；（2）獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物，使輸入血液中含致敏物質(zhì)；（3）多次輸血者體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體。232．癥狀：大多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或將結束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、中度血管性水腫(表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫)；重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。243．防治（1）預防：①勿選用有過敏史的獻血員；②獻血員在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡飲食或糖水。

（2）處理：①過敏反應時，立即停止輸血，更換輸液器,改換生理鹽水；②呼吸困難者給予吸氧，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療；③給予0．1％腎上腺素0．5～1ml皮下注射，或用抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的或地塞米松等25溶血反應是指輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。為輸血中最嚴重的反應。1.原因（1）輸入異型血，多由于ABO血型不相容引起，獻血者和受血者血型不符而造成；（2）輸入變質(zhì)血，輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解，如血液儲存過久、血溫過高，輸血前將血加熱或震蕩過劇，血液受細菌污染均可造成溶血；（3）血中加入高滲或低滲溶液或能影響血液pH變化的藥物，致使紅細胞大量破壞所致。（4）輸入Rh因子不同的血液262．癥狀：典型的癥狀在輸入10-20ml血后發(fā)生，隨輸入血量增加而加重。開始階段，由于紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。第二階段，由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降癥狀。第三階段，因大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也導致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。273.防治預防：認真作好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前仔細查對，杜絕差錯。嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。處理：（1）停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，采集病人血標本重做血型鑒定和交叉配血試驗；（2）維持靜脈輸液通道，供給升壓藥和其他藥物；（3）靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結晶阻塞腎小管；（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護腎臟；（5）嚴密觀察生命體征和尿量，并做好記錄，對少尿、尿閉者，按急性腎能衰竭處理；（6）出現(xiàn)休克癥狀，即配合抗休克治療。（7）Rh系統(tǒng)血型反應中，一般在一周或更長時間出現(xiàn)反應，體征較輕，有輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高。對此種病人應查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。28與大量輸血有關的反應一般指在24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當于病人總血容量。常見的反應有循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒等。29出血傾向（1）原因：長期反復輸血或超過病人原血液總量的大量輸血，由于庫血中的血小板破壞較多，使凝血因子減少而引起出血。（2）癥狀：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，或手術后傷口滲血。（3）處理：短時間內(nèi)輸人大量庫血時，應密切觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術傷口有無出血?？筛鶕?jù)醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。

30枸櫞酸鈉中毒反應（1）原因：大量輸血隨之輸人大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結合而使血鈣下降，以至凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。（2）癥狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動，甚至發(fā)生心跳停止。（3）處理：①嚴密觀察病人的反應。②輸入庫血1000ml以上時，須按醫(yī)囑靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化