Brunnstrom-技術(shù)【康復(fù)科】-課課件

Brunnstrom

技術(shù)康復(fù)科神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法(NDT)之1PPT課件重點(diǎn)Brunnstrom

技術(shù)的核心Brunnstrom

評(píng)估方法Brunnstrom

技術(shù)臨床應(yīng)用2PPT課件一，概述SigneBrunnstrom（瑞典的物理治療師）認(rèn)為，腦損傷后中樞神經(jīng)失去了對(duì)正常運(yùn)動(dòng)的控制能力，重新出現(xiàn)了在發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。偏癱患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)依次經(jīng)歷6個(gè)階段（Ⅰ-Ⅵ級(jí)）3PPT課件Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)：在腦損傷后的恢復(fù)過(guò)程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來(lái)誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。整個(gè)恢復(fù)過(guò)程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。4PPT課件Brunnstrom技術(shù)基本點(diǎn)：肢體的共同運(yùn)動(dòng)和其他的異常運(yùn)動(dòng)模式是腦損傷患者在恢復(fù)正常自主運(yùn)動(dòng)之前必須的一個(gè)過(guò)程。因此，恢復(fù)早期可以利用這些異常模式幫助患者控制肢體的共同運(yùn)動(dòng)，最終達(dá)到自主控制。5PPT課件二、腦損傷患者的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)原始反射6PPT課件1，聯(lián)合反應(yīng)

定義：指腦損傷患者，即使患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮，但當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)而引起患側(cè)肌肉的收縮反應(yīng)。不隨意志控制的異常反應(yīng)。痙攣程度越高，聯(lián)合反應(yīng)就越強(qiáng)。還與健側(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)。在某些環(huán)境下出現(xiàn)的一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。7PPT課件

聯(lián)合反應(yīng)：根據(jù)兩側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)是否相同又分為對(duì)稱性和非對(duì)稱性。

對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)屈曲-------→

患側(cè)屈曲健側(cè)伸展-------→患側(cè)伸展下肢內(nèi)收、外展，內(nèi)外旋（對(duì)稱性）健側(cè)外展-------→患側(cè)外展（外旋）健側(cè)內(nèi)收-------→患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）屈伸運(yùn)動(dòng)（相反性）健側(cè)屈曲-------→患側(cè)伸展健側(cè)伸展-------→患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲-------→下肢屈曲下肢伸展-------→上肢伸展8PPT課件聯(lián)合運(yùn)動(dòng)（Associatedmovement）

與

聯(lián)合反應(yīng)（Associatedreaction）聯(lián)合運(yùn)動(dòng)兩側(cè)肢體相同的運(yùn)動(dòng)，通常在要加強(qiáng)身體其他部位的運(yùn)動(dòng)精確性或非常用力時(shí)才出現(xiàn)（見于健康人）打羽毛球、網(wǎng)球或乒乓球時(shí)非握拍手的動(dòng)作9PPT課件2,共同運(yùn)動(dòng)

又稱聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，是腦損傷常見的肢體異?；顒?dòng)當(dāng)患者活動(dòng)患肢某個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相連關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式上肢：舉起手臂時(shí)最常見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)10PPT課件2,共同運(yùn)動(dòng)無(wú)論從事哪種活動(dòng)，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)強(qiáng)度都相同，且無(wú)選擇性運(yùn)動(dòng)（即由意志誘發(fā)而又不隨意志改變的一種固定運(yùn)動(dòng)模式）。在用力時(shí)共同運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)更為明顯。11PPT課件上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨內(nèi)收(回縮)、上提肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后（前）腕和手指屈曲手抓同側(cè)腋窩前12PPT課件上肢伸展共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨前伸肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指

坐位時(shí)手伸向兩膝之間13PPT課件下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸踝跖屈、內(nèi)翻腳趾跖曲下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋膝關(guān)節(jié)屈曲踝跖屈、內(nèi)翻腳趾背伸14PPT課件2,共同運(yùn)動(dòng)上肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)肩胛帶上抬、回縮前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后(前)旋前腕關(guān)節(jié)掌屈背伸手指屈曲屈指下肢屈肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)伸肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)選膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背伸、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻足趾伸展屈曲15PPT課件3．原始反射定義：出生后的新生兒具備了許多運(yùn)動(dòng)反射，這些反射是生來(lái)就有的正常反射。隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。16PPT課件3．原始反射（1）同側(cè)伸屈反射:如刺激上肢近端伸肌產(chǎn)生的沖動(dòng)能引起同側(cè)下肢伸肌收縮.（2）交叉伸屈反射:如當(dāng)肢體近端伸肌受刺激時(shí),會(huì)產(chǎn)生該肢體伸肌和對(duì)側(cè)肢體伸肌同時(shí)收縮.（3）屈曲回縮反射:刺激伸趾肌可引起伸趾肌,踝背伸肌,屈膝屈髖肌,髖外展外旋肌收縮以逃避刺激。上肢表現(xiàn)為刺激屈指屈腕時(shí)。17PPT課件3．原始反射（4）傷害性屈曲反射：當(dāng)肢體遠(yuǎn)端受到傷害性刺激時(shí)，肢體出現(xiàn)屈肌收縮和伸肌抑制。（5）緊張性頸反射（STNR,ATNR）（6）緊張性迷路反射（7）緊張性腰反射18PPT課件3．原始反射（8）正、負(fù)支持反射正支持反射(positivesupportingreflex)○在足跖球部（足低前部）加以適當(dāng)?shù)膲毫r(shí)，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸肌反射的作用下會(huì)隨著收回的手產(chǎn)生運(yùn)動(dòng),恰如受到磁鐵的吸引一樣負(fù)支持反射(negativesupportingreflex〕○當(dāng)牽拉伸趾肌時(shí)能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋○在個(gè)體的正常發(fā)育過(guò)程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側(cè)下肢屈曲，屈曲下肢的反應(yīng)也稱為負(fù)支持反射.19PPT課件三、Brunnstrom評(píng)定方法Brunnstrom將腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)分為六期：

Ⅰ級(jí)遲緩，無(wú)任何運(yùn)動(dòng)

Ⅱ級(jí)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)痙攣

Ⅲ級(jí)痙攣加劇，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)

Ⅳ級(jí)痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些分離運(yùn)動(dòng)

Ⅴ級(jí)痙攣減弱，分離運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)

Ⅵ級(jí)痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常20PPT課件Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表

階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，能進(jìn)行屈曲、伸展共同運(yùn)動(dòng)。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度（前臂旋前）肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉1800

肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ接近正常，欠靈巧，快速動(dòng)作不靈活21PPT課件Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期），無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰，坐、站位時(shí)有髖膝踝的屈曲。Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲>900

坐位，足跟著地，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)立位，髖關(guān)節(jié)在伸展位時(shí)能屈膝立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關(guān)節(jié)能背伸Ⅵ接近正常：立位，髖關(guān)節(jié)能外展并超過(guò)骨盆上提范圍立位，小腿能內(nèi)旋、外旋、伴有足內(nèi)翻及外翻。22PPT課件Brunnstrom偏癱手功能評(píng)價(jià)階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ稍出現(xiàn)手指的聯(lián)合屈曲（痙攣期）Ⅲ能充分聯(lián)合屈曲，鉤狀抓握，不能聯(lián)合伸展Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)全部手指稍能伸，總的伸展不能達(dá)到全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇指能側(cè)方捏握

Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)總的伸展可達(dá)到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對(duì)指指伸展位外展手掌抓握Ⅵ接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，稍欠靈巧，大體上正常。23PPT課件24PPT課件★標(biāo)準(zhǔn)12級(jí)偏癱功能評(píng)估（Brunnstrom評(píng)定）25PPT課件上肢26PPT課件1、聯(lián)合反應(yīng)觸摸患側(cè)胸大肌有無(wú)收縮

無(wú)_不充分（Ⅰ

）有_充分（Ⅱ-1）27PPT課件2、隨意收縮觸摸胸大肌有無(wú)收縮無(wú)_不充分有_充分（Ⅱ-2）28PPT課件3、協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察指尖能到達(dá)何處不能不充分（乳-臍）充分(臍以下)29PPT課件4、協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察患手指尖能抬舉到何處不能不充分（乳頭以下）充分（乳頭以上）30PPT課件3，4（協(xié)同反應(yīng)）

一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分 Ⅲ-1

兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分 Ⅲ-2

一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分 Ⅲ-3

兩項(xiàng)均充分 Ⅲ-431PPT課件5、手觸后背注意動(dòng)作要一次完成，軀干不可有大的扭動(dòng)不能不充分（至體側(cè)或超過(guò)體側(cè)但不充分）充分（距脊柱5cm以內(nèi)）32PPT課件6、肩前屈90度注意肘屈曲小于20度，肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收外展小于10度不能不充分（5-55度）充分（60-90度）33PPT課件7、前臂旋前注意肘關(guān)節(jié)屈曲90±10

度的范圍，肘要緊貼體側(cè)不充分（不符合要求或小于45度）充分（50-90度）34PPT課件5，6，7(Ⅳ期的試驗(yàn))一項(xiàng)充分 Ⅳ-1

兩項(xiàng)充分 Ⅳ-235PPT課件8、伸肘位側(cè)方上舉注意上肢不得從橫位向前超過(guò)20度，肘屈曲要小于20度不能不充分（0-55度）充分（60-90度）36PPT課件9、肩關(guān)節(jié)前屈要求肘關(guān)節(jié)屈曲小于

20度，上肢向側(cè)方展開小于30度不充分（125度以下）充分（130以上）37PPT課件10、肘伸位旋后要求肘屈曲不得超過(guò)

20度，肩關(guān)節(jié)前屈不得小于60度不充分（不符合要求或旋后小于45度）充分（50-180度）38PPT課件8，9，10（Ⅴ期的試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分Ⅴ-1兩項(xiàng)充分Ⅴ-2三項(xiàng)充分Ⅴ-3

39PPT課件11、速度試驗(yàn)要求上舉時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲不得大于20度，肩關(guān)節(jié)上舉不得小于

130度，先測(cè)健側(cè)不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）40PPT課件預(yù)備試驗(yàn)第11級(jí)試驗(yàn)不能進(jìn)行時(shí)，作此項(xiàng)試驗(yàn)坐位，肘伸直，將上肢向側(cè)方水平外展計(jì)量盡快反復(fù)10次的時(shí)間要求肘屈曲小于20度，肩從側(cè)位向前小于20度，肩上抬60度以上判定標(biāo)準(zhǔn)同1141PPT課件速度試驗(yàn)（

Ⅵ期的試驗(yàn)）

Ⅴ期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為Ⅵ42PPT課件下肢43PPT課件1、聯(lián)合反應(yīng)（內(nèi)收）觀察患側(cè)下肢有無(wú)內(nèi)收動(dòng)作或內(nèi)收肌群的收縮無(wú)-不充分（Ⅰ

）有-充分（Ⅱ-1

）44PPT課件2、隨意收縮觸診內(nèi)收肌群有無(wú)收縮不充分（無(wú)）充分（有）（Ⅱ-2

）45PPT課件3、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察膝可伸展何種程度（以膝屈曲角計(jì)）不能不充分（25度以上）充分（20度以內(nèi)）46PPT課件4、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)觀察髖關(guān)節(jié)屈曲角度不能不充分（5-90度）充分（90度以上）47PPT課件3，4（協(xié)同反應(yīng)）

一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分 Ⅲ-1

兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分 Ⅲ-2

一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分 Ⅲ-3

兩項(xiàng)均充分 Ⅲ-448PPT課件5、直腿抬高觀察髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度不能不充分（5-25度）充分（30度以上）49PPT課件6、膝關(guān)節(jié)屈曲使腳在地面向后滑動(dòng)，膝關(guān)節(jié)屈曲大于100度。要求腳不離地面不充分（不能）充分（可能）50PPT課件7、踝關(guān)節(jié)背屈踝關(guān)節(jié)背屈5度以上不充分（不能）充分（可能）51PPT課件5，6，7(Ⅳ期的試驗(yàn))一項(xiàng)充分 Ⅳ-1兩項(xiàng)充分 Ⅳ-252PPT課件8、踝關(guān)節(jié)背屈作踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（能在柘屈范圍內(nèi)）充分（5度以上53PPT課件9、踝關(guān)節(jié)背屈髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲小于20度做踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作不能不充分（小于5度）充分（5度以上）54PPT課件10、髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)屈曲60-90度膝關(guān)節(jié)屈曲90±10度觀察髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度不能不充分（5-15度）充分（大于20度）55PPT課件8，9，10（Ⅴ期的試驗(yàn)）

一項(xiàng)充分Ⅴ-1兩項(xiàng)充分Ⅴ-2三項(xiàng)充分Ⅴ-3

56PPT課件11、速度試驗(yàn)要求內(nèi)旋在20度以上計(jì)量髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋10次所需時(shí)間健、患對(duì)比不充分（健側(cè)1.5~2倍以上）充分（健側(cè)1.5倍以下）57PPT課件下肢預(yù)備試驗(yàn)站立位髖膝保持伸展做快速踝背屈動(dòng)作足跟不離地面，背屈5度以上測(cè)量腳尖叩擊地面10次所需時(shí)間與健側(cè)對(duì)比1.5倍以下為充分58PPT課件

速度試驗(yàn)（Ⅵ

期的試驗(yàn)）

Ⅴ期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分則為Ⅵ59PPT課件綜合判定表偏癱恢復(fù)級(jí)別偏癱功能試驗(yàn)結(jié)果Brun參考級(jí)No判定01聯(lián)合不充分Ⅰ11聯(lián)合充分Ⅱ-122隨意收縮充分Ⅱ-233，4（協(xié)同反應(yīng)）一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-14兩項(xiàng)均不充分或一項(xiàng)不能，另一項(xiàng)充分Ⅲ-25一項(xiàng)充分，另一項(xiàng)不充分Ⅲ-36兩項(xiàng)均充分Ⅲ-460PPT課件75，6，7Ⅳ期的試驗(yàn)一項(xiàng)充分Ⅳ-18兩項(xiàng)充分Ⅳ-298，9，10（Ⅴ期的試驗(yàn)）一項(xiàng)充分Ⅴ-110兩項(xiàng)充分Ⅴ-211三項(xiàng)充分Ⅴ-312速度試驗(yàn)期試驗(yàn)三項(xiàng)均充分,速度試驗(yàn)亦充分Ⅵ61PPT課件四、Brunnstrom治療技術(shù)及臨床應(yīng)用技術(shù)核心：早期充分利用一切方法引出肢體的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，并利用各種運(yùn)動(dòng)模式(正常、異常)引導(dǎo)、分離出正常的運(yùn)動(dòng)成分.最終脫離異常運(yùn)動(dòng)模式,逐漸向正常、功能性模式過(guò)度。評(píng)估的項(xiàng)目同樣也是康復(fù)治療的手段62PPT課件治療方針1、經(jīng)常重視運(yùn)動(dòng)感覺。2、早期患者在床上肢體擺放位置。3、利用共同運(yùn)動(dòng)模式。4、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)。5、最后達(dá)到隨意完成各種運(yùn)動(dòng)。63PPT課件（一）心理方面的治療與支持讓患者樹立信心，取得患者信耐不要求患者做無(wú)法完成的事情治療按計(jì)劃進(jìn)行，與病人講話要簡(jiǎn)潔64PPT課件（二）床上姿勢(shì)和床上訓(xùn)練床上姿勢(shì)1）下肢屈肌姿勢(shì)：髖外旋、外展、膝屈曲。力學(xué)重力，神經(jīng)共同運(yùn)動(dòng)2）下肢伸肌姿勢(shì)：髖內(nèi)旋、伸展、膝伸展，足下垂3）上肢良性姿勢(shì)上肢下墊枕，防止肱骨上部過(guò)度外展，以防止肩關(guān)節(jié)半脫位。4）下肢良性姿勢(shì)膝下墊小枕，保持髖膝的輕微屈曲；膝外側(cè)墊一軟枕防止髖外展、外旋膝踝；在足底放一方墊防止足下垂。65PPT課件床上訓(xùn)練1）由被動(dòng)到主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)2）由仰臥位到側(cè)臥位的訓(xùn)練（雙手交叉）3）俯臥位訓(xùn)練（能有效抗伸肌痙攣）4）誘發(fā)踝背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體方法如下：66PPT課件A.早期以誘發(fā)共同運(yùn)動(dòng)為目的：

臥、坐位，屈髖屈膝等長(zhǎng)抗阻練習(xí)引發(fā)踝背伸，然后逐漸減少屈髖膝的角度至膝伸直位踝背伸訓(xùn)練。B.利用Bechterev屈曲反射：

下肢：刺激伸趾肌或被動(dòng)屈曲足趾誘發(fā)下肢出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)上肢：刺激屈腕、屈指肌收縮時(shí)，屈肘肌和肩后伸肌也發(fā)生反射性收縮。C.利用冰刺激激發(fā)足背屈肌，然后被動(dòng)屈曲踝關(guān)節(jié)誘發(fā)踝背伸D.手指快速叩擊足背外側(cè)，促進(jìn)踝背伸E.緩慢擦刷（持續(xù)30秒）足背外側(cè)67PPT課件（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練盡早完成由臥位到坐位的訓(xùn)練十分必要：有利于改善體位平衡、增強(qiáng)軀干控制能力；有利于醫(yī)患在較為平等的環(huán)境下交流；有利于治療者的操作；有利于誘發(fā)上肢運(yùn)動(dòng)。68PPT課件（三）坐位軀干、頸、四肢訓(xùn)練1，坐位軀干平衡訓(xùn)練（傾斜現(xiàn)象，誘發(fā)平衡反應(yīng)）2，前方傾斜及軀干向前方屈曲3，軀干旋轉(zhuǎn)（頭看前方）4，頭和頸的運(yùn)動(dòng)（利用頭部運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)肩胛帶運(yùn)動(dòng)及肩部運(yùn)動(dòng)）69PPT課件（四）各部位的訓(xùn)練方法應(yīng)用Brunnstrom（Ⅰ-Ⅲ級(jí)）：利用聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom（Ⅳ-Ⅵ級(jí)）：矯正共同運(yùn)動(dòng)，使正常運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中脫離出來(lái)。參見Brunnstrom評(píng)估動(dòng)作70PPT課件BrunnstromⅢ期患者促進(jìn)伸肘反應(yīng)利用緊張性迷路反射--在仰臥位促進(jìn)伸肌群的收縮；利用非對(duì)稱性緊張性頸反射--使頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，降低屈肌群的張力，增加伸肘肌群的張力；前臂旋前促進(jìn)伸肘--旋后促進(jìn)屈肘；利用緊張性腰反射--即軀干轉(zhuǎn)向健側(cè)，健肘屈曲，患肘伸直。輕扣肱三頭肌肌腹或在皮膚上擦刷--刺激肌肉收縮；治療師與患者面對(duì)面雙手交叉相握做劃船樣動(dòng)作--通過(guò)聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)伸肘。舉例1：71PPT課件Brunnstrom各階段手的訓(xùn)練方法BrunnstromⅠ-Ⅲ階段：利用健側(cè)活動(dòng)施加阻力誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)和共同運(yùn)動(dòng)。BrunnstromⅣ期：促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)手指伸BrunnstromⅤ期：加強(qiáng)手隨意運(yùn)動(dòng)，抓握，對(duì)指等功能。BrunnstromⅥ期：