磁共振成像MRI在腎功能

（優(yōu)選）磁共振成像MRI在腎功能當前第1頁\共有25頁\編于星期五\20點腎功能與腎小球濾過率腎小球濾過率(ＧＦＲ)是腎功能狀況的直接指標,ＧＦＲ減低到一定程度，可產生氮質血癥、體液水和電解質代謝異常等而引起內環(huán)境紊亂根據受損的部位和原因,腎功能不全或衰竭可分為腎前性、腎性和腎后性,所占的比例依次為50%～60%,35%～40%及5%以下當前第2頁\共有25頁\編于星期五\20點MRI進行腎濾過率測定的原理

釓(Gd)對比劑縮短鄰近組織T1馳豫時間,能夠作為腎臟動態(tài)MR成像的定量對比劑DTPA等物質經靜脈注射后僅通過腎臟濾過而排出體外，腎臟對其不具有分泌或重吸收的功能二者螯合物高空間分辨率腎臟動態(tài)MR成像清楚顯示釓對比劑隨時間在不同腎組織（包括腎動靜脈）中的分布當前第3頁\共有25頁\編于星期五\20點基本方法和和技術問題腎圖法對比劑血液清除法

當前第4頁\共有25頁\編于星期五\20點腎圖法MR腎圖以Gd-DTPA等為對比劑進行腎臟動態(tài)MRI檢查，所獲腎組織時間-對比劑濃度曲線Gates等應用99mTc-DTPA進行核素顯像，證明注藥后2－3min內，單側腎的99mTc-DTPA攝取與GFR具有良好的相關性當前第5頁\共有25頁\編于星期五\20點腎圖法作為釓的螯合物，對比劑Gd-DTPA也具有相同的代謝性質測定腎實質內對比劑濃度隨時間的變化過程，即可推斷或計算出腎臟濾過分數當前第6頁\共有25頁\編于星期五\20點腎圖法圖像分析（圖像后處理）

腎臟皮、髓質和集合系統(tǒng)的劃分手工和半自動

腎實質容積的計算濃度－時間曲線單側腎吸收量的計算GRF指數的計算

⑴單側腎吸收量＝腎皮質吸收量＋腎髓質吸收量⑵GFRt=(右腎吸收量+左腎吸收量)/注藥量⑶GFRs=GFRt*（單側腎吸收量/雙側腎吸收量）當前第7頁\共有25頁\編于星期五\20點CoronalMRrenographicimagesatat(a)2,(b)20,and(c)120secondsfollowingintravenousinjectionof2mLofgadopentetatedimeglumine.Inb,notethemarkedcortical(c)andmedullary(m)distinction.當前第8頁\共有25頁\編于星期五\20點

當前第9頁\共有25頁\編于星期五\20點當前第10頁\共有25頁\編于星期五\20點當前第11頁\共有25頁\編于星期五\20點當前第12頁\共有25頁\編于星期五\20點斜冠掃3DSPGR序列TR:2.1STE:0.7S8.0mm層厚NEX=1單倍插入技術（ZIP2）當前第13頁\共有25頁\編于星期五\20點1S,6S,12S,30S,60S,90S當前第14頁\共有25頁\編于星期五\20點120S,150S,180S,210S,240S,270S當前第15頁\共有25頁\編于星期五\20點腎圖法的技術問題釓對比劑劑量選擇對比劑的量化

相對信號強度即（SI-SI0）/SI0，其在對比劑濃度較低時與對比劑濃度存在線性關系公式法Rusinek等設計一種方法進行MRI信號強度與對比劑濃度間的轉換1/T1=1/T1’+［Gd］*RSI=k*f(T1)當前第16頁\共有25頁\編于星期五\20點腎圖法簡評優(yōu)點：直接對腎臟進行檢查，并以目前公認的核素顯影測定腎濾過率的原理及方法為基礎，測得腎GFR準確度較高缺點：腎臟各組織的劃分、腎臟對比劑吸收量的計算仍欠準確，且后處理繁瑣、費時隨著MRI軟硬件技術的提高，這些問題會獲得很好解決當前第17頁\共有25頁\編于星期五\20點對比劑血漿清除法腎濾過分數（effusionfraction，EF）增強前后腎靜脈和腎動脈內血液信號強度信號強度→血液中的對比劑濃度EF=[tracerartery-tracer]vein/[tracer]artery腎血流量（renalbloodflow,RBF）

相位-對比（Phase-Contrast,PC）MRA

GFR=RBF×（1－HL）×EF，此處HL(hematocritlevel)為紅細胞比積當前第18頁\共有25頁\編于星期五\20點當前第19頁\共有25頁\編于星期五\20點當前第20頁\共有25頁\編于星期五\20點對比劑血漿清除法技術問題對比劑注入和信號采集時間信號采集基于團注Gd-DTPA首次通過相應ROI時對T1值的縮短作用（Gd對比劑血液清除法）一般注藥10sec后藥物到達腹主動脈一般不用檢測循環(huán)時間的實驗性注射當前第21頁\共有25頁\編于星期五\20點對比劑血漿清除法技術問題相位編碼應用PC－MRA法測量腎血流速度，梯度磁場的方向應與血管的橫截面垂直最大血流編碼速度值的界定

血管的選取及定位一般選取腎后下腔靜脈或腎前腹主動脈作為腎動脈的替代血管（前提需從下肢淺靜脈注藥）當前第22頁\共有25頁\編于星期五\20點對比劑血漿清除法簡評優(yōu)點：操作及后處理較簡單，易于實施缺點：作為間接性方法及MRI應用于血管檢查的固有缺陷，如較細腎動脈難于測算RBF、腎動脈狹窄造成渦流致信號不準等，使本方法對GFR測量不夠準確當前第23頁\共有25頁\編于星期五\20點臨床應用腎小球濾過率(GFR)可精確定量總腎和分腎功能,以便早期發(fā)現腎小球功能損害,可作為病情判斷、療效觀察及腎移植術后有無并發(fā)癥等的客觀指標較內生肌酐清除率(SCr)、血尿素氮(BUN)等指標更準確、靈敏、穩(wěn)定,且重復性好目前臨床上常用99mTcDTPA清除率來測定GF