睡眠機制與睡眠障礙演示

（優(yōu)選）睡眠機制與睡眠障礙當前第1頁\共有88頁\編于星期四\19點（一）腦電圖

在頭皮用雙極或單極記錄法來觀察皮層的電位變化，記錄到的自發(fā)腦電活動稱為腦電圖（electroencephalogram，EEG）。在動物將顱骨打開或在病人進行腦外科手術(shù)時，直接在皮層表面引導(dǎo)的電位變化，稱為皮層電圖（electrocorticogram，ECoG）。當前第2頁\共有88頁\編于星期四\19點1.腦電圖的波形α波8～13次／秒，清醒、安靜并閉眼時即出現(xiàn)；β波

14～30次/秒，新皮層處在緊張活動狀態(tài)時出現(xiàn)；θ波

4～7次／秒，困倦時出現(xiàn)；δ波

0.5～3次／秒，睡眠、極度疲勞時或在麻醉狀態(tài)下出現(xiàn)。

（1)α波：8～13次/秒，20～100μV，清醒安靜閉目，常呈梭形變化。睜眼時，α波消失，呈現(xiàn)快波，稱α波阻斷(α-block)。（2）β波：14～30次/秒，5～20μV，皮層處于活動狀態(tài)（3）θ波：4～7次/秒，100～150μV，困倦，幼兒常見。（4)δ波：0.5～3次/秒，20～200μV，睡眠或麻醉，可見于嬰兒或智力發(fā)育不成熟者。當前第3頁\共有88頁\編于星期四\19點2.腦電波形成的機制大量的神經(jīng)元同步發(fā)生突觸后電位，才能總和起來引起皮層表面的電位改變。大量皮層神經(jīng)元的同步電活動須依賴丘腦的功能。一定的同步節(jié)律的丘腦非特異投射系統(tǒng)的活動，促進了皮層電活動的同步化。當前第4頁\共有88頁\編于星期四\19點

去同步化快波同步化慢波興奮抑制當前第5頁\共有88頁\編于星期四\19點epilepsy當前第6頁\共有88頁\編于星期四\19點（二）皮層誘發(fā)電位人工刺激某一感覺傳入系統(tǒng)（感覺器官、感覺神經(jīng)或感覺傳導(dǎo)途徑上任一點）時，可在皮層相應(yīng)的感覺區(qū)表面引出皮層誘發(fā)電位。意義尋找感覺投射部位，診斷疾病…當前第7頁\共有88頁\編于星期四\19點二、覺醒與睡眠（一）覺醒狀態(tài)的維持

與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的作用有關(guān)實驗一：在高位腦干（中腦上緣）斷離的貓，即完全阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，這種貓?zhí)幱谏钏癄顟B(tài)，不能被喚醒，引導(dǎo)的腦電只有紡綞波──α波，而無低幅快波──β波。實驗二：在低位腦干（延髓閂處）橫斷，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)尚能發(fā)放沖動，腦電圖為低幅快波，偶見睡眠紡綞波──α波，這種貓用人工呼吸，處于清醒狀態(tài)。

高位腦干低位腦干當前第8頁\共有88頁\編于星期四\19點腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩實驗表明，在腦干內(nèi)存在著一個“覺醒中樞”。覺醒波──低幅快波的產(chǎn)生必須有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的完整所謂腦干“覺醒中樞”，其實是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，由它發(fā)出的沖動彌漫性傳入到皮層各區(qū)，提高整個大腦皮層的興奮性，使原來同步的α波去同步化，變成低幅快波，即形成β波當前第9頁\共有88頁\編于星期四\19點網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)

（ascendingreticularactivatingsystem）刺激中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，喚醒動物，腦電波呈現(xiàn)去極化快波在中腦頭端切斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，類似睡眠，腦電波呈現(xiàn)同步化慢波。

易受藥物(如催眠藥、麻醉藥)影響。

主要是通過丘腦非特異投射系統(tǒng)而發(fā)揮作用的

當前第10頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠與覺醒行為上覺醒，腦電圖是未必是覺醒的行為上睡眠，腦電圖未必是睡眠的

？去同步化快波同步化慢波興奮抑制當前第11頁\共有88頁\編于星期四\19點

2.覺醒狀態(tài)分成兩部分：

⑴腦電覺醒狀態(tài)：腦電波表現(xiàn)為

去同步化快波，但不一定呈現(xiàn)覺醒探究行為;

⑵行為覺醒狀態(tài)：出現(xiàn)覺醒時的各種行為表現(xiàn),尤其是探究行為;

兩種覺醒的維持機制不同。當前第12頁\共有88頁\編于星期四\19點3.腦電覺醒狀態(tài)的維持：

⑴腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)的遞質(zhì)是ACh。靜脈注射阿托品,可阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對腦電的喚醒作用，腦電呈同步化慢波，而不出現(xiàn)快波；但行為上不表現(xiàn)睡眠。(即腦電不覺醒，行為覺醒)當前第13頁\共有88頁\編于星期四\19點⑵破壞藍斑核上部(去甲腎上腺系統(tǒng))

后，腦電快波明顯減少，新異刺激仍能引起快波，但刺激一旦停止，喚醒作用隨即停止。

以上說明：腦電覺醒狀態(tài)的維持與腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動ACh系統(tǒng)的

時相性作用及藍斑核上部去甲腎上腺系統(tǒng)的持續(xù)性緊張性作用有關(guān)。當前第14頁\共有88頁\編于星期四\19點4.行為覺醒狀態(tài)的維持：

單純破壞黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)，動物行為上不表現(xiàn)為覺醒，對新異刺激不能表現(xiàn)探究行為，但腦電仍出現(xiàn)快波(腦電覺醒)。（帕金森）因此，行為覺醒狀態(tài)的維持可能與黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)功能有關(guān)。當前第15頁\共有88頁\編于星期四\19點(二)睡眠的時相

1.慢波睡眠

⑴表現(xiàn):①腦電圖呈同步化慢波；

②視、嗅、聽、觸等感覺功能暫時減退；③骨骼肌反射活動和肌緊減弱；當前第16頁\共有88頁\編于星期四\19點

④自主神經(jīng)功能活動改變：如血壓↓、心率↓、尿量↓、體溫↓、代謝↓、瞳孔縮小、呼吸變慢、胃液分泌↑、發(fā)汗功能↑等。

當前第17頁\共有88頁\編于星期四\19點⑵

慢波睡眠分期:Ⅰstage:入睡期,α波漸減少,呈若干θ波,腦電平坦;Ⅱstage:淺睡期,在θ波背景上出現(xiàn)睡眠梭形(α波變異的σ波)和κ-復(fù)合波(δ波和σ波的復(fù)合);Ⅲstage:中度睡眠期,高幅δ波,占20%~50%;Ⅳstage:深度睡眠期,高幅δ波,占50%以上;

⑶意義：生長素分泌增加，有利于促進生長和體力恢復(fù)。當前第18頁\共有88頁\編于星期四\19點各睡眠時相的腦電圖當前第19頁\共有88頁\編于星期四\19點2.快波睡眠

fastwavesleep,FWS

又稱異相睡眠

paradoxicalsleep,PS快動眼睡眠

rapideyemovements,REM

當前第20頁\共有88頁\編于星期四\19點⑴表現(xiàn)：

①腦電圖呈去同步化快波；

②各種感覺功能進一步減退，喚醒閾提高；

③骨骼肌反射活動和肌緊張進一步減弱，幾乎完全松弛；當前第21頁\共有88頁\編于星期四\19點④有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)：如眼球快速

運動、部分軀體抽動、血壓升高、

心率加快、呼吸不規(guī)則等。

⑤做夢當前第22頁\共有88頁\編于星期四\19點⑵意義：①異相睡眠是必需的生理活動過程;②異相睡眠期間，生長素分泌雖減少，但腦內(nèi)蛋白質(zhì)合成加快，有利于幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟，新突觸聯(lián)系的建立，促進精力的恢復(fù);③異相睡眠期間有間斷的陣發(fā)性表現(xiàn)，易導(dǎo)致某些疾病(如心絞痛、哮喘、腦血管病等)的發(fā)作；當前第23頁\共有88頁\編于星期四\19點入睡SWSFWSSWS80～120min20～30minFWS……生長激素↑促進生長和體力恢復(fù)腦血流量↑、腦蛋白質(zhì)合成↑促進幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的成熟、促進精力恢復(fù)當前第24頁\共有88頁\編于星期四\19點壽命與快波睡眠增加快波睡眠時間，可能延長壽命。但是把動物實驗的結(jié)果外推及人類，仍要在人身上得到證實。C57BL/6系鼠是鼠中壽命較長的，其快波睡眠時間較長；而另一種Bu16/C系鼠的壽命短，其快波睡眠時間也短?？觳ㄋ邥r間的長短具有品系特異性。足見快波睡眠時間長短是由遺傳決定的。當前第25頁\共有88頁\編于星期四\19點neurotransmitterDrugthatblockstheformationofserotoninisadministeredtoananimal,theanimaloftencannotsleepforthenextseveraldays.Therefore,ithasbeenassumedthatserotoninisatransmittersubstanceassociatedwithproductionofsleep.當前第26頁\共有88頁\編于星期四\19點SleepBioassaySystemEEGEMGSleepscoringsystem(SleepSign?)MicropumpSlipringIRVideo

RecorderCannulaElectrodes當前第27頁\共有88頁\編于星期四\19點ImportanceofSleepSleepcausestwomajortypesofphysiologiceffects:effectsonthenervoussystemitselfeffectsonotherfunctionalsystemsofthebody當前第28頁\共有88頁\編于星期四\19點sleepdeprivationProlongedwakefulnessisoftenassociatedwithprogressivemalfunctionofthethoughtprocessesandsometimesevencausesabnormalbehavioralactivities.inaddition,apersoncanbecomeirritableorevenpsychoticafterforcedwakefulness當前第29頁\共有88頁\編于星期四\19點ImportanceofSleepSlow-wavesleepispresumedtobetherestorativestageThosedeprivedofREMsleepbecomemoodyanddepressedREMsleepmaybeareverselearningprocesswheresuperfluousinformationispurgedfromthebrainDailysleeprequirementsdeclinewithage當前第30頁\共有88頁\編于星期四\19點當前第31頁\共有88頁\編于星期四\19點可能遇到的睡眠問題

長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差開車時會睡著活動量不大時就得強打精神，如看電視或讀書時難以集中注意力去工作、學(xué)習或生活工作/學(xué)習業(yè)績不佳別人常說你昏昏欲睡記憶力不佳反應(yīng)慢難以控制自己的情緒白天常打盹當前第32頁\共有88頁\編于星期四\19點什么是睡眠障礙？包括難入睡、睡眠不深、睡后易醒、自覺多夢、早醒、醒后不易入睡、醒后感到不舒或疲乏、或白天嗜睡;上述睡眠障礙每周至少發(fā)生三次持續(xù)一月以上;當前第33頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠障礙會引起那些情緒問題思維不敏捷、工作效率下降、注意力不集中抑郁：失望，興趣缺乏、做事力不從心，思維活動遲滯焦慮：緊張、煩燥不安、易激惹、坐立不安、神經(jīng)過敏，尤其出現(xiàn)入睡前緊張和擔心當前第34頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠障礙導(dǎo)致的不良后果？98%出現(xiàn)焦慮或抑郁癥狀，78%白天正常社會功能下降，如精力不集中等；免疫力下降；醫(yī)藥費用增加；工作效益下降。當前第35頁\共有88頁\編于星期四\19點失眠的危害

對個人的危害：軀體方面-----兒童影響生長發(fā)育、減弱免疫力、影響體力恢復(fù)、加重原有疾病精神方面------記憶力計算邏輯等思維能力下降，情緒沮喪焦慮，影響學(xué)習工作和生活社會方面-----7％的車禍，死亡人數(shù)24000。當前第36頁\共有88頁\編于星期四\19點失眠的現(xiàn)狀失眠被稱為現(xiàn)代社會的流行病在美國，歐洲，澳大利亞人群中有20％－40％患有失眠美國：1992年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有1/3的人患有失眠，最近1000人調(diào)查有1/2的人患有失眠估計有3000－6000萬到21世紀中葉有超過1億2002年全球失眠中國區(qū)調(diào)查顯示我國的失眠人群為42.7％保守估計：我國的失眠患者約3億當前第37頁\共有88頁\編于星期四\19點上海市：該市約40％的人存在不同程度的睡眠障礙其中，婦女人數(shù)是男性的1.5倍，40－60歲的中老年人占3/4即使兒童也不能擺脫睡眠障礙的黑手，有高達46.97％的兒童有夢魘、夜驚、睡眠不安等當前第38頁\共有88頁\編于星期四\19點心理因素：如遇到各種心理壓力事件或由于焦慮、抑郁等情緒引起軀體疾?。喝缒X動脈硬化、甲亢等；或軀體不適：如疼痛、氣急等年齡因素：隨著年齡的增加，睡眠障礙的發(fā)病上升藥物因素：興奮性藥物:咖啡因、利太林等鎮(zhèn)靜催眠藥撤藥所致的反跳性失眠引起睡眠障礙的原因有哪些？當前第39頁\共有88頁\編于星期四\19點三.睡眠障礙與抑郁、焦慮的關(guān)系

失眠可使人產(chǎn)生抑郁焦慮情緒，而抑郁焦慮的常見臨床表現(xiàn)也是失眠前者先有失眠，最常見的是入睡困難，數(shù)日后在睡眠無改善的情況下出現(xiàn)繼發(fā)抑郁焦慮情緒；失眠是抑郁焦慮的常見癥狀，如早醒和白天嗜睡，感到乏力，入睡困難。而失眠也加重了抑郁焦慮情緒。當前第40頁\共有88頁\編于星期四\19點當前第41頁\共有88頁\編于星期四\19點抑郁癥和失眠的關(guān)系慢性失眠可以誘發(fā)抑郁癥；反之，抑郁癥也是失眠的一個常見標志和突出的原因有2/3的抑郁癥病人在抑郁發(fā)作前主訴失眠入睡困難凌晨早醒失眠可以是抑郁發(fā)作或心境惡劣的主要臨床癥狀當前第42頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠障礙引起抑郁癥患病率的上升ChangPP,etal.AmJEpidemiol.1997;146:105-114.研究隨訪（年）抑郁癥累積患病率(%)05101540203525300510154020352530失眠無失眠P=0.0005失眠是否

總?cè)藬?shù)例數(shù)1372388776當前第43頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠障礙是抑郁障礙的危險因素Martin：系統(tǒng)回顧和薈萃分析，23，058名社區(qū)50歲以上的受試者，隨訪了20，678名，其中有1，694名出現(xiàn)抑郁癥分析顯示睡眠障礙和抑郁障礙出現(xiàn)平均間隔24個月

Rochad等，分析200例抑郁癥患者的失眠，得出抑郁癥和失眠呈顯著相關(guān)的結(jié)論，認為在失眠可以作為抑郁癥的一個標志性主訴

MartinG.Cole,NandiniDendukuriRiskfactorfordepressionamongelderlycommunitysubjects:asystematicreviewandMeta-analysisAmJPsychiatry2003;160:1147-1156

RochadFL,HaraC,RodriguesCVetc.Isinsomniaamarkerforpsychiatricdisordersingeneralhospitals?SleepMed.2005Nov;6(6):549-53.Epub2005Jul5

當前第44頁\共有88頁\編于星期四\19點抑郁癥與睡眠障礙——密切的雙向關(guān)系DialoguesClinNeurosci.2006;8(2):217-26.我到底怎么了？抑郁癥？睡眠障礙？抑郁癥睡眠障礙危險因素核心癥狀當前第45頁\共有88頁\編于星期四\19點如何識別抑郁?

1.癥狀

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3))睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多(4)自我評價過低、自責，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)精神運動性遲滯或激越；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。2.心理測評

當前第46頁\共有88頁\編于星期四\19點抑郁癥的DSM-IV診斷標準沮喪興趣缺乏貨無愉快感食欲改變睡眠障礙精神運動性激越或遲滯AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR,2000

疲勞，精力減退

負罪感

注意力集中下降

自殺念頭B.排除雙相障礙C.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會功能和其他重要功能D.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病所致抑郁（如甲狀腺機能減退）E.不能用2個月內(nèi)的負性事件很好地解釋A.至少5項以下癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):當前第47頁\共有88頁\編于星期四\19點輕度抑郁癥的

DSM-IV

標準沮喪興趣喪失或無愉快感食欲改變

(5%)睡眠障礙（幾乎每天）精神運動性集約或遲滯AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR,2000

疲勞，精力減退

負罪感注意力集中下降

有自殺念頭B.排除嚴重抑郁癥和惡劣心境C.排除有躁狂、混合型、輕度躁狂癥患者，或循環(huán)情感性障礙

D.沒有出現(xiàn)精神分裂或其他精神疾病A.心境障礙被定義為：(1)至少2項（但少于5項）癥狀,表現(xiàn)在2周內(nèi):(2)癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會功能和其他重要功能。(3)排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病因素(4)癥狀無法用負性事件很好地解釋（如單純性喪親反應(yīng)）當前第48頁\共有88頁\編于星期四\19點如何識別焦慮癥?焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，1.癥狀頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安，無明顯原因的恐懼、緊張發(fā)作，并伴有自主神經(jīng)功能障礙和運動性緊張。

2.心理測評

當前第49頁\共有88頁\編于星期四\19點廣泛性焦慮障礙的診斷標準A.過度焦慮和擔憂至少6個月B.不受控制的擔憂C.至少伴隨以下3項癥狀：

緊張不安

易感疲勞

注意力集中困難

興奮

肌肉緊張

睡眠障礙排除驚恐障礙、社交恐懼癥、強迫癥、神經(jīng)性厭食、軀體化障礙,疑病癥

或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙E.排除物質(zhì)誘導(dǎo)或軀體疾病的因素F.癥狀引起臨床上明顯的痛苦或損傷社會功能、職業(yè)功能或其他重要功能當前第50頁\共有88頁\編于星期四\19點

抑郁癥患者的多導(dǎo)睡眠圖的發(fā)現(xiàn)-1

睡眠連續(xù)性異常，90％存在睡眠中斷

總體晚間睡眠時間

睡眠效率

S3、S4時間,首次出現(xiàn)的NREM睡眠周期中的δ波睡眠減少并移位到以后的NREM睡眠期

REM潛伏期(REMLatency,RL)

REM期，快速眼球運動的密度增加，特別在第1個REM睡眠期，第一個REM睡眠過早出現(xiàn)AmericanPsychiatricAssociation.DSM-IV-TR.2000當前第51頁\共有88頁\編于星期四\19點正常人和抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4Time(hrs)

0

2

4

6

8AwakeMovementREMStage1Stage2Stage3Stage4正常人群

抑郁癥

RushAJ,etal.BiologicalPsychiatry1998;44:3-14

Time(hrs)

0

2

4

6

8當前第52頁\共有88頁\編于星期四\19點內(nèi)源性抑郁：膽堿能增加、5HT能降低REM睡眠是在腦干水平發(fā)生的，依靠膽堿能和5HT能遞質(zhì)平衡調(diào)節(jié).REM增加是抑郁患者重要的病理生理過程并且為抑郁的危險因素

“抑郁性”失眠病理生理機制-1當前第53頁\共有88頁\編于星期四\19點“抑郁性”失眠病理生理機制-2

睡眠減少或許是試圖彌補5HT濃度的自身治療5HT中等量的缺失，失眠作為適應(yīng)機制抵御潛在的抑郁情緒當5HT進一步全面減少，睡眠減少無法再彌補5HT的下降，臨床出現(xiàn)明顯的抑郁失眠持續(xù)存在，5HT濃度進一步減少而REM睡眠相應(yīng)的增加當前第54頁\共有88頁\編于星期四\19點“抑郁性”失眠病理生理機制-3REM睡眠：由中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)Ach神經(jīng)元誘發(fā)并維持，但受中縫核及藍斑單胺能及5-HT神經(jīng)元抑制抑郁癥病因：5-HT能活動下降、Ach能活動增加實驗研究發(fā)現(xiàn)：睡前給予擬膽堿藥可使抑郁癥患者RL明顯縮短抑郁癥睡眠改變：REM活力增強現(xiàn)象如REM睡眠潛伏期縮短、REM睡眠時間延長和REM密度增加等，反映5-HT抑制不足，Ach活動亢進抑郁癥睡眠障礙與抑郁癥狀病理生理同源當前第55頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠呼吸暫停綜合征

SleepApneaSyndrome當前第56頁\共有88頁\編于星期四\19點

睡眠呼吸暫停系指睡眠中口和鼻氣流均中斷超過10秒以上。

低通氣指口鼻氣流較正常氣流降低50%以上，持續(xù)10秒以上，伴有4%的血氧飽和度下降。

Definition當前第57頁\共有88頁\編于星期四\19點Definition睡眠呼吸暫停綜合征指在每晚睡眠中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作超過30次以上Sleepapneaoccurs30ormoretimesduringa7-hourperiodofnocturnalsleepAHIisanindexusedtoassesstheseverityofsleepapneabasedonthetotalnumberofcompletecessations(apnea)andpartialobstructions(hypopnea)ofbreathingoccurringperhourofsleep.

當前第58頁\共有88頁\編于星期四\19點ObstructiveSleepApneaSyndrome（OSAS）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征表現(xiàn)為睡眠中口鼻氣流中斷，而胸腹呼吸運動仍存在；airstopsflowingthroughthenoseandmouth,butthoracicandabdominalbreathingeffortsareuninterrupted.臨床上最多見。

當前第59頁\共有88頁\編于星期四\19點CentralSleepApneaSyndrome

(CSAS)

中樞性睡眠呼吸暫停綜合征呼吸暫停時，胸腹運動同時消失；bothoralbreathingandthoracic-abdominalbreathingeffortsaresimultaneouslyinterrupted

單純CSAS較少見，不超過10%；可與OSAS同時存在。當前第60頁\共有88頁\編于星期四\19點MixedSleepApneaSyndrome

(MSAS)

混合性睡眠呼吸暫停綜合征OSAS與CSAS混合存在。Usually，abriefperiodofcentralapneaisfollowedbyalongerperiodofobstructiveapnea當前第61頁\共有88頁\編于星期四\19點呼吸氣流圖OSASCSASMSASSleepHypopnae當前第62頁\共有88頁\編于星期四\19點EpidemiologyofSAS

流行病學(xué)SAS的發(fā)病率：美國4%上海3.6%其中男性為女性的4倍國內(nèi)患者約為5千萬當前第63頁\共有88頁\編于星期四\19點RiskFactors

高危因素分析

肥胖Obesity（BMI≥25）75.9%頸圍大NeckCircumference（男性≥41cm，女性≥38cm）63.2%男性

Male78.5%

年齡

Age（35—55歲）66.4%

當前第64頁\共有88頁\編于星期四\19點睡眠時出現(xiàn)上氣道狹窄或阻塞，氣道阻塞的部位大多在咽腔。

（1）咽腔缺乏完整的骨性結(jié)構(gòu)支撐

（2）睡眠時，咽周圍肌緊張性降低，加之平臥時，由于重力影響引起舌根與軟腭后移，使咽腔相對狹小

（3）這時如果合并有肥胖，頸部脂肪存積，或鼻腔疾病、或咽壁增厚、或扁桃體肥大、或頜面部畸形（下頜后縮）等病變，即可引起咽腔完全閉塞，導(dǎo)致呼吸暫停PathogenesisofOSAS發(fā)病機制當前第65頁\共有88頁\編于星期四\19點當前第66頁\共有88頁\編于星期四\19點NormalBreathing

呼吸正常

呼氣吸氣當前第67頁\共有88頁\編于星期四\19點ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣當前第68頁\共有88頁\編于星期四\19點CSAS的發(fā)病機制：目前還不清楚，可能與下列因素有關(guān)：

（1）呼吸中樞受抑制：腦干受損，或神經(jīng)介質(zhì)改變均可影響呼吸中樞的節(jié)律產(chǎn)生。

（2）呼吸調(diào)控系統(tǒng)不穩(wěn)定：清醒時的過度通氣（如高原缺氧、肺心病、心力衰竭等原因），可引起PaCO2下降，入睡后因PaCO2低于呼吸中樞興奮閾值，而出現(xiàn)呼吸暫停。PathogenesisofCSAS發(fā)病機制當前第69頁\共有88頁\編于星期四\19點

?

LoudSnoring 95.8%

嚴重的鼻鼾

?

ExcessiveDaytimeSleepiness 86.7%

日間經(jīng)常打瞌睡

?

RestlessandUnrefreshingsleep40.2%

不能熟睡，睡醒后仍覺疲倦

?

Morningheadache 31.4%

早上感到頭痛

?

Chokingatnight 21.5%

晚上呼吸困難

ClinicalFeatures

臨床癥狀分析當前第70頁\共有88頁\編于星期四\19點Obesity

身體肥胖

Shortfatneck

頸部肥胖或短少

Largetonsils

扁桃腺腫大

Facialabnormality

面部不正常

Examination

體查的特征當前第71頁\共有88頁\編于星期四\19點腺樣體增生、扁桃體肥大當前第72頁\共有88頁\編于星期四\19點舌根肥厚或舌根后墜當前第73頁\共有88頁\編于星期四\19點下頜小或縮頜(下頜異常)當前第74頁\共有88頁\編于星期四\19點OSAS患者生活的煩惱白天嗜睡當