男性不育與睪丸活檢演示文稿

男性不育與睪丸活檢演示文稿1當前第1頁\共有42頁\編于星期四\19點男性不育與睪丸活檢當前第2頁\共有42頁\編于星期四\19點前言

隨著“不孕不育（?？疲┽t(yī)院”紛紛出現(xiàn)，開始接觸一些睪丸活檢標本。本院上半年設(shè)置“男性科”，開始更多接觸睪丸活檢標本。有一位朋友不育了。3當前第3頁\共有42頁\編于星期四\19點影響男性生育的環(huán)節(jié)

睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素4當前第4頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸前病因

（內(nèi)分泌性病因）

下丘腦病變Kallmann綜合征選擇性LH缺陷癥先天性低促性腺激素綜合征5當前第5頁\共有42頁\編于星期四\19點垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死、浸潤性疾病、手術(shù)及放療后高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。┩庠葱曰騼?nèi)源性激素水平異常雄激素過多雌激素過多甲狀腺功能亢進或減退癥6當前第6頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸后性病因

精子運輸障礙精子活動力或功能障礙生殖道感染性功能障礙7當前第7頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸性病因

基因異?？耸暇C合征XXY綜合征XX男性綜合征雄激素合成或障礙Noonan綜合征8當前第8頁\共有42頁\編于星期四\19點其他原因雙側(cè)無睪癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細胞綜合征肌緊張性營養(yǎng)不良性腺毒素9當前第9頁\共有42頁\編于星期四\19點精子超微結(jié)構(gòu)異常外傷全身性疾病睪丸炎免疫性因素特發(fā)性因素10當前第10頁\共有42頁\編于星期四\19點正常解剖學(xué)及組織學(xué)

11當前第11頁\共有42頁\編于星期四\19點12當前第12頁\共有42頁\編于星期四\19點13當前第13頁\共有42頁\編于星期四\19點14當前第14頁\共有42頁\編于星期四\19點15當前第15頁\共有42頁\編于星期四\19點16當前第16頁\共有42頁\編于星期四\19點17當前第17頁\共有42頁\編于星期四\19點值得注意的是

：

精子成熟的過程是沿著生精小管的長徑以有規(guī)律的螺旋交替的形式進行的18當前第18頁\共有42頁\編于星期四\19點并不是在生精小管的任何一個切面上都能看到各個分化階段的生殖細胞。勿與精母細胞停滯混淆。19當前第19頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸生長發(fā)育三階段

靜止期：出生~4歲生長期：4~10歲發(fā)育(成熟）期：10歲~青春期20當前第20頁\共有42頁\編于星期四\19點

睪丸活檢

指針：

無精子、睪丸容積小于12ml，且FSH測定明顯升高者；睪丸原發(fā)性萎縮者。不必活檢。睪丸容積大于12ml，為鑒別梗阻性無精癥OR原發(fā)性睪丸萎縮，可活檢。重度少精癥，治療后精子質(zhì)量不能提高者，可活檢?！疤貏e適用于精子缺乏和內(nèi)分泌檢查正常者?！?1當前第21頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸活檢前通常會進行其它“輔助科室”檢查精子細胞減少精子細胞完全缺乏內(nèi)分泌障礙22當前第22頁\共有42頁\編于星期四\19點精子細胞減少

不完全性精母細胞停滯局灶性或不完全性纖維化精子發(fā)生不全生精小管玻璃樣變精子發(fā)生大致正常以上表現(xiàn)常聯(lián)合存在23當前第23頁\共有42頁\編于星期四\19點不完全性精母細胞停滯（某些生精小管精子發(fā)生停滯）24當前第24頁\共有42頁\編于星期四\19點局灶性或不完全性纖維化25當前第25頁\共有42頁\編于星期四\19點精子發(fā)生不全（生精小管的生殖細胞數(shù)量減少和精子發(fā)生紊亂）26當前第26頁\共有42頁\編于星期四\19點生精小管玻璃樣變。病變中生精小管直徑變小，基底膜增厚，leydig細胞數(shù)量常常增加。27當前第27頁\共有42頁\編于星期四\19點精子發(fā)生大致正常（提示導(dǎo)管系統(tǒng)某些部分不完全性阻塞）28當前第28頁\共有42頁\編于星期四\19點精子完全缺乏（無精癥）單一sertoli細胞綜合征精母細胞停滯普遍纖維化精子發(fā)生大致正常29當前第29頁\共有42頁\編于星期四\19點生殖細胞發(fā)育不全（單一sertoli細胞綜合征），29%。30當前第30頁\共有42頁\編于星期四\19點精母細胞停滯，26%。31當前第31頁\共有42頁\編于星期四\19點普遍纖維化，18%。32當前第32頁\共有42頁\編于星期四\19點精子發(fā)生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示雙側(cè)均梗阻或?qū)Ч芟到y(tǒng)某些部分缺如。33當前第33頁\共有42頁\編于星期四\19點內(nèi)分泌障礙（通常不行活檢）的睪丸活檢表現(xiàn)

促性腺激素分泌不足性類無睪癥，60%。Klinefelter綜合征，30%。睪丸發(fā)育不全，10%。34當前第34頁\共有42頁\編于星期四\19點促性腺激素分泌不足性類無睪癥。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原細胞和sertoli細胞，幾乎沒有l(wèi)eydig細胞。35當前第35頁\共有42頁\編于星期四\19點Klinefelter綜合征36當前第36頁\共有42頁\編于星期四\19點睪丸發(fā)育不全37當前第37頁\共有42頁\編于星期四\19點評估精子發(fā)生程度評估精子發(fā)生程度有較大的主觀性38當前第38頁\共有42頁\編于星期四\19點定量分析生殖細胞成分及精子發(fā)生與精子密度關(guān)系（Johnson10級評分）

10完好的精子發(fā)生和許多精子，生殖層次規(guī)則9有很多精子，但生精細胞排列紊亂，管腔內(nèi)有脫落生精細胞8僅有少量精子7無精子，有許多精子細胞6無精子，僅少許精子細胞39當前第39頁\共有42頁\編于星期四\19點5無精子及精子細胞，有較多精母細胞4無精子及精子細胞，極少量精母細胞3僅有精原細胞2僅有持細胞，無生殖細胞1完全透明變性，生精小管中無細胞40當前第40頁\共有42頁\編于星期四\19點青年男性正常值中位值>8.90。平均值9.38。且60%以上的小管評分=10。41當前第41頁\共有42頁\編于星期四\19點便捷法

至少計數(shù)30個小管橫切面以確定生殖細胞與Sertoli