演示文稿增強(qiáng)檢查的臨床意義

演示文稿增強(qiáng)檢查的臨床意義當(dāng)前第1頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)（優(yōu)選）增強(qiáng)檢查的臨床意義當(dāng)前第2頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，影像學(xué)診斷水平也不斷提高，這其中很大程度得益于CT掃描技術(shù)的不斷改進(jìn)完善以及對(duì)比劑在增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用，明顯提高了病變檢出率及診斷準(zhǔn)確性。前言當(dāng)前第3頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

一、造影劑的臨床應(yīng)用所謂造影劑是指臨床檢查和治療過程中為了增加某一內(nèi)臟組織或腔道對(duì)比度，更加清晰地顯示器官或腔道的形態(tài)、輪廓及病變特征，常需要應(yīng)用某種特殊物質(zhì)，這種物質(zhì)就叫對(duì)比劑（contrastmedium），俗稱造影劑。造影劑沒有任何的治療作用。造影劑在體內(nèi)不發(fā)生代謝，72小時(shí)內(nèi)99%以上通過尿液以原型排出體外。1、造影劑的定義當(dāng)前第4頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

2、造影劑的應(yīng)用領(lǐng)域放射科影像診斷心臟介入神經(jīng)介入血管介入當(dāng)前第5頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)3、造影劑的分類陽性造影劑陰性造影劑氣體鋇劑碘劑脂溶性水溶性以化學(xué)性質(zhì)分類以排泄方式分類離子型非離子型經(jīng)腎臟經(jīng)肝膽當(dāng)前第6頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)4、X-線造影劑優(yōu)化方案1、盡可能使用等滲造影劑，尤其對(duì)于高齡、糖尿病以及高?；颊邞?yīng)特別重視；2.盡可能使用非離子型，提高安全性；3.高危人群不用或慎用；4.在保證影像效果的前提下，盡可能選擇低濃度的造影劑（能用300不用350，能用350不用370）；5.在保證診斷效果的前提下，盡可能減少造影劑的使用量；6.使用造影劑前后應(yīng)充分水化；7.使用造影劑前后48小時(shí)，須停止服用二甲雙胍類藥物。當(dāng)前第7頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

副作用的發(fā)生率與造影劑的劑量及給藥速度成正比。造影劑副反應(yīng)的機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，尚未完全闡明。除造影劑的高滲外，還有化學(xué)毒性及神經(jīng)毒性。(1)輕度反應(yīng)熱感，惡心、嘔吐、噴嚏、頭暈、輕度頭痛、局部蕁麻疹、輕度胸悶，不需要做任何處理(2)中度反應(yīng)有較明顯頭疼、胸悶、氣急，全身蕁麻疹、血壓輕度下降，需要做過敏處理(3)重度反應(yīng)喉頭水腫，嚴(yán)重呼吸困難、循環(huán)系統(tǒng)障礙，休克直至死亡，需要緊急搶救。5、造影劑不良反應(yīng)的表現(xiàn)當(dāng)前第8頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)輕度不良反應(yīng)：使病人安靜，密切觀察，癥狀明顯者服用抗組胺藥物，以防進(jìn)一步發(fā)展；中、重度不良反應(yīng)：應(yīng)積極進(jìn)行對(duì)癥處理。主要措施是：

1.全身性蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫：

（1）腎上腺素0.5mg皮下或皮內(nèi)注射；

（2）苯海拉明50mg肌內(nèi)注射；

（3）喉頭水腫者，加用異丙嗪25-50mg,肌內(nèi)注射；

（4）地塞米松10-20mg，靜脈注射；

（5）吸氧。

2.喉頭支氣管痙攣：

（1）腎上腺素，皮下或肌內(nèi)注射；

（2）地塞米松10-20mg，靜脈注射；

（3）氨茶堿置于等滲氯化鈉溶液或葡萄糖溶液2000-4000ml

靜脈滴注；

（4）異丙嗪25mg，肌內(nèi)注射；

（5）給氧。6、造影劑副反應(yīng)的處理當(dāng)前第9頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)二、CT增強(qiáng)檢查的臨床意義1、血管疾病的診斷與鑒別診斷當(dāng)前第11頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例1：女，39歲嚴(yán)重頭痛、嗜睡（基底動(dòng)脈瘤破裂）當(dāng)前第12頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例2：女，74歲（顱內(nèi)動(dòng)脈瘤）當(dāng)前第13頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例3：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形當(dāng)前第14頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例4：煙霧病當(dāng)前第15頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例5：頸動(dòng)脈體瘤當(dāng)前第16頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例6：肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前第17頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)單源CT單源CT

雙源CT隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，圖像的質(zhì)量越來越高！例8：心臟檢查當(dāng)前第18頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

心臟重建

心臟瓣膜重建冠狀動(dòng)脈重建當(dāng)前第19頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)冠脈拉直測(cè)量當(dāng)前第20頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)右冠狀動(dòng)脈狹窄－－軟斑塊

當(dāng)前第21頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)支架術(shù)后評(píng)價(jià)當(dāng)前第22頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)二維CT重建三維CT重建應(yīng)用仿真內(nèi)窺鏡破口例9：夾層動(dòng)脈瘤當(dāng)前第23頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10：女，44歲，因左腎區(qū)痛入院是腎臟的腫瘤？是腹膜后占位？當(dāng)前第24頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)增強(qiáng)掃描后，明確顯示為一腎動(dòng)脈瘤伴附壁血栓當(dāng)前第25頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例11：女，57歲，左腰痛1個(gè)月，偶排尿困難，無血尿。當(dāng)前第26頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)增強(qiáng)后動(dòng)脈期及靜脈期，確診為左腎動(dòng)脈瘤。當(dāng)前第27頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第28頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例12：右腎動(dòng)脈狹窄的診斷及治療

當(dāng)前第29頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

腎動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張、支架置入術(shù)后

當(dāng)前第30頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)MIPVR例13：腹主動(dòng)脈瘤當(dāng)前第31頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例14：腸系膜上靜脈血栓形成當(dāng)前第32頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例15：小腸活動(dòng)性出血平掃未見腸腔內(nèi)有異常高密度當(dāng)前第33頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)動(dòng)脈期掃描見腸腔內(nèi)少量溢出造影劑當(dāng)前第34頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)門脈期掃描見腸腔內(nèi)造影劑溢出量比動(dòng)脈期明顯增多當(dāng)前第35頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)VR例16：腹主動(dòng)脈瘤當(dāng)前第36頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例17：女56歲，右上腹隱痛（下腔靜脈平滑肌肉瘤并侵犯雙腎靜脈）當(dāng)前第37頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)因?yàn)榘橛须p腎靜脈侵犯，臨床改變術(shù)式，切除雙腎靜脈和病變處下腔靜脈，進(jìn)行人工血管搭建術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，人工血管通暢，側(cè)支循環(huán)建立充分。當(dāng)前第38頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)VRMIP例18：下肢血管重建當(dāng)前第39頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)下肢動(dòng)脈閉塞及長度測(cè)量當(dāng)前第40頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)顯示各種血管病變(狹窄、擴(kuò)張、畸形、鈣化…)，并對(duì)其程度進(jìn)行測(cè)量。介入治療、支架設(shè)置及外科手術(shù)的術(shù)前制訂計(jì)劃。治療術(shù)后的隨訪和定期復(fù)查。跟蹤并定量分析血管進(jìn)展性病變的發(fā)展情況。例19：高級(jí)血管分析當(dāng)前第41頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)腹主動(dòng)脈瘤高級(jí)血管分析技術(shù)（AVA）VRAVAMIP當(dāng)前第42頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)

2、分辨病變與周圍組織及血管的關(guān)系

當(dāng)前第44頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例1：頸部腫瘤當(dāng)前第45頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)頸淋巴結(jié)結(jié)核例2：淋巴結(jié)結(jié)核當(dāng)前第46頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例3：舌癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移當(dāng)前第47頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)CT增強(qiáng)可用以明確其與心臟的關(guān)系例4：胸部畸胎瘤當(dāng)前第48頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，增強(qiáng)CT明確顯示其與縱膈大血管的關(guān)系例5：縱膈神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤當(dāng)前第49頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)增強(qiáng)CT明確顯示其與肺門血管的關(guān)系例6：淋巴瘤當(dāng)前第50頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例7：肝臟分段當(dāng)前第51頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例8：觀察肝癌血供情況當(dāng)前第52頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例8：胰腺癌與血管侵犯當(dāng)前第53頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10：男，35歲，以腹部無痛性包快就診當(dāng)前第55頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)該患者進(jìn)行增強(qiáng)檢查后，通過細(xì)微觀察，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)大腫瘤中一個(gè)由左側(cè)生殖動(dòng)脈供血，另一個(gè)可疑由右側(cè)生殖動(dòng)脈供血，故影像診斷考慮生殖源性腫瘤。

術(shù)后病理回報(bào)均為精源細(xì)胞瘤，并且該患者雙側(cè)隱睪。當(dāng)前第56頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)小腸壁明顯增厚，輕中度強(qiáng)化。腸腔擴(kuò)張，內(nèi)見氣液平面例11：小腸淋巴瘤當(dāng)前第57頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)多平面重建顯示腫塊由腸系膜上動(dòng)、靜脈供血當(dāng)前第58頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例12：小腸間質(zhì)瘤術(shù)后1年半復(fù)查患者平掃顯示左腹部均質(zhì)腫塊當(dāng)前第59頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)增強(qiáng)掃描可見腫瘤血供豐富多平面調(diào)整后，可見腫瘤供血血管，為手術(shù)提供更多信息，術(shù)后證實(shí)為間質(zhì)瘤復(fù)發(fā)。當(dāng)前第60頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例13：腹膜后纖維化包繞腹主動(dòng)脈及下腔靜脈當(dāng)前第61頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例14：下腔靜脈前異位嗜鉻細(xì)胞瘤當(dāng)前第62頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例15：盆腔卵巢癌術(shù)后復(fù)發(fā)3D圖像，顯示腫物與左側(cè)盆壁血管的關(guān)系顯示腫物與膀胱及骶骨的關(guān)系軸面像，膀胱后及骶前形成大腫物缺圖當(dāng)前第63頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)宮頸癌3D圖像,顯示腫瘤累及盆后壁及其與膀胱的關(guān)系3D圖像,顯示腫瘤侵犯左側(cè)髂血管軸面像,宮頸癌廣泛侵犯當(dāng)前第64頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)子宮肌瘤軸面像,顯示腫瘤壞死囊變，正常宮腔受壓3D圖像顯示腫物與正常子宮、膀胱及髂血管的關(guān)系3D圖像顯示腫物正面觀3D圖像沿矢狀面正中切開,顯示腫物內(nèi)部及受壓變形的宮腔當(dāng)前第65頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)3、CT增強(qiáng)對(duì)病變的診斷意義當(dāng)前第67頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例1：78歲男性，外傷后出現(xiàn)頭痛

平掃：蛛網(wǎng)膜下腔增寬。

增強(qiáng)掃描：雙側(cè)的硬膜下血腫顯示出來。

當(dāng)前第68頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)硬膜下血腫是由于皮層靜脈和硬膜竇之間的橋靜脈的撕裂所致。在急性期，硬膜下血腫表現(xiàn)為腦外新月狀高密度影。在亞急性，表現(xiàn)為等密度。使用平掃CT診斷難以診斷。

等密度的硬膜下血腫顯示困難是由于積液和皮層之間類似的X線吸收值。典型的改變發(fā)生在臨床創(chuàng)傷后的中間期，大約30-90天之間。然而使用增強(qiáng)掃描能夠幫助顯示等密度的硬膜下血腫。增強(qiáng)掃描后，腦表面的皮層靜脈顯影，并且能更好的顯示出異常積液。增強(qiáng)掃描后將會(huì)使最少40％的平掃陰性的積液顯示出來。及早發(fā)現(xiàn)這些將顯著的降低未顯示出來硬膜下血腫的發(fā)病率和患者死亡率。當(dāng)前第69頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（IV級(jí)）增強(qiáng)后腫瘤邊界、周圍水腫顯示清晰。

例2：女，58歲，3年來多次出現(xiàn)手足抽搐癥狀，近一月來自覺頭暈頭疼

當(dāng)前第70頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例3：右眼眶海綿狀血管瘤RLCTAX當(dāng)前第71頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)RL眶內(nèi)海綿狀血管瘤CT增強(qiáng)：漸進(jìn)性強(qiáng)化當(dāng)前第72頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)RLCTAX例4：神經(jīng)鞘瘤當(dāng)前第73頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)RLCT骨窗AX當(dāng)前第74頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)LCT增強(qiáng)AXRL當(dāng)前第75頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)CT增強(qiáng)CORRL視神經(jīng)受壓移位當(dāng)前第76頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例5：肺段隔離癥當(dāng)前第77頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第78頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)CT平掃，右葉前段等密度結(jié)節(jié)，直徑約1cm。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期，等密度結(jié)節(jié)增強(qiáng)（黑箭）。CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)門脈期，結(jié)節(jié)變?yōu)榈让芏?，表明為HCC。例6：男，38歲，乙肝、肝硬化，AFP異常升高

CT平掃不利于肝硬化結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)

當(dāng)前第79頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)CT平掃，見大量腹水和脾臟腫大，肝臟略小，表面呈結(jié)節(jié)狀，左內(nèi)葉動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期能顯示的結(jié)節(jié)呈等密（箭）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT的動(dòng)脈期，HGDN顯示為邊界清楚的、密度均勻的高密度區(qū)（箭）。門脈期HGDN為等密度（箭），并顯示眾多曲張靜脈（白箭頭），這個(gè)結(jié)節(jié)不易與小HCC區(qū)別。例7：異變結(jié)節(jié)的CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描當(dāng)前第80頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)如果沒有脂肪肝背景，平掃可能很難發(fā)現(xiàn)該病灶例8：女，31歲，體檢患者（肝局灶性結(jié)節(jié)增生）當(dāng)前第81頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例9：女，40歲，體檢患者（國內(nèi)多家醫(yī)院病理會(huì)診為肝局灶性結(jié)節(jié)增生）當(dāng)前第82頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)該患者M(jìn)RI檢查當(dāng)前第83頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)當(dāng)前第84頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10：肝血管瘤當(dāng)前第85頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例11：肝左葉肝癌當(dāng)前第86頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)動(dòng)脈期肝左葉明顯強(qiáng)化，病灶呈不均勻強(qiáng)化是什么原因?qū)е赂闻K血供發(fā)生變化？平掃易于觀察嗎？當(dāng)前第87頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)靜脈期可見明顯門靜脈左支栓子形成，所以導(dǎo)致肝左葉動(dòng)脈血供增加，導(dǎo)致動(dòng)脈期整葉的強(qiáng)化。靜脈期左葉病變強(qiáng)化減低。當(dāng)前第88頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)延遲期，最后診斷：肝癌當(dāng)前第89頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例12：肝膿腫當(dāng)前第90頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例13：肝炎性假瘤當(dāng)前第91頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例14：膽管細(xì)胞癌當(dāng)前第92頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例15：肝局灶性結(jié)節(jié)增生當(dāng)前第93頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10－例15總結(jié)（平掃）肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤當(dāng)前第94頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生例10－例15總結(jié)（動(dòng)脈期）血管瘤當(dāng)前第95頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10－例15總結(jié)（靜脈期）肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生血管瘤當(dāng)前第96頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例10－例15總結(jié)（延遲期）血管瘤肝癌肝膿腫肝炎性假瘤膽管細(xì)胞癌肝局灶性結(jié)節(jié)增生當(dāng)前第97頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例16：膽管癌當(dāng)前第98頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例17：胰島細(xì)胞瘤當(dāng)前第99頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例18：男，52歲，體檢超聲提示右腎下極占位性病變，該患者行CT平掃檢查。請(qǐng)注意右腎下極，CT平掃未見異常。當(dāng)前第100頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)該患者隔天復(fù)查CT增強(qiáng)檢查。當(dāng)前第101頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)髓質(zhì)期及腎盂分泌期?；仡櫺苑治鲭p腎平掃，仍覺診斷十分困難。當(dāng)前第102頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)CT平掃可見典型肝硬化、脾大，雙腎似見不均勻密度減低。例19：女，4歲，以腹部膨隆、腹水就診當(dāng)前第103頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)增強(qiáng)掃描雙腎可見明顯不均勻強(qiáng)化，查閱相關(guān)資料后最后診斷為嬰兒型多囊腎當(dāng)前第104頁\共有115頁\編于星期四\8點(diǎn)例20：左腎癌伴左腎靜脈及下腔靜脈癌栓形成

CT軸位及三維重建圖像當(dāng)前第105頁\共有115