白內障的分類診斷與治療原則詳解

白內障的分類診斷與治療原則詳解演示文稿當前第1頁\共有46頁\編于星期五\20點（優(yōu)選）白內障的分類診斷與治療原則當前第2頁\共有46頁\編于星期五\20點透明晶狀體混濁晶狀體臨床診斷：1.影響視力：Vs≤0.72.典型的混濁，如：后極性當前第3頁\共有46頁\編于星期五\20點白內障的分類無合并眼及全身病的白內障僅合并眼部異常的白內障合并全身異常的白內障當前第4頁\共有46頁\編于星期五\20點㈠無眼部及全身異常的白內障1老年性白內障2成年性白內障（早老性白內障）3遺傳性白內障，如冠狀白內障4先天性白內障，如全白內障當前第5頁\共有46頁\編于星期五\20點㈡僅合并眼部異常的白內障⒈眼部異常是先天性或遺傳性⒉眼部異常是后天性或遺傳性當前第6頁\共有46頁\編于星期五\20點⒈眼部異常為先天性或遺傳性(1)獨眼畸形、隱眼(2)小眼癥:小眼球,小角膜(3)無虹膜,異色虹膜(4)殘留原始玻璃體當前第7頁\共有46頁\編于星期五\20點⒉眼部異常是后天性或遺傳性(1)并發(fā)性白內障(2)早產兒白內障(3)中毒性白內障(4)外傷性白內障(5)后發(fā)性白內障當前第8頁\共有46頁\編于星期五\20點㈢合并全身異常的白內障

這類白內障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。當前第9頁\共有46頁\編于星期五\20點1.合并全身病的白內障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥面綜合征(4)Lanrence－Moon－Bied綜合征(5)全身感染性疾病

當前第10頁\共有46頁\編于星期五\20點2.合并皮膚科疾病的白內障

(1)異位性皮膚炎(15～20歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生3～6個月發(fā)病)。(3)色素失調病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征

當前第11頁\共有46頁\編于星期五\20點3.合并代謝性疾病的白內障

(1)糖尿病性白內障(2)半乳糖血癥性白內障(3)Lowe綜合征:也稱眼－腦－腎綜合征(4)抽搐性白內障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病當前第12頁\共有46頁\編于星期五\20點4.合并神經(jīng)科疾病的白內障(1)肝豆狀核變性(2)Morinesco－Sjogren綜合征

當前第13頁\共有46頁\編于星期五\20點5.合并肌肉性疾病的白內障

如肌強直性營養(yǎng)不良(20～30歲發(fā)病)當前第14頁\共有46頁\編于星期五\20點6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內障

(1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點刻狀骨骺(4)尖頭畸形當前第15頁\共有46頁\編于星期五\20點7.合并染色體異常的白內障(1)Down綜合征(2)13～15三染色體(3)Cockayne綜合征

當前第16頁\共有46頁\編于星期五\20點二、白內障的診斷

當前第17頁\共有46頁\編于星期五\20點(一)慢性視力下降

急性視力下降的病史是與白內障診斷不相符合的

當前第18頁\共有46頁\編于星期五\20點(二)晶狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合

當前第19頁\共有46頁\編于星期五\20點晶狀體混濁的記錄

按LOCS(Ⅲ)的統(tǒng)一標準記錄：將核混濁分為6級，即No1～6；核的顏色分為6級,即Nc1～6；晶狀體皮質的混濁分為5級,即C1～5；晶狀體后囊下混濁也分為5級,即P1～5。在各級之間還可以再分為1～10加以記錄。

當前第20頁\共有46頁\編于星期五\20點(三)注意同時存在的其它眼部或全身異常Fuchs綜合征誤診為老年性白內障：患眼除白內障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時還合并青光眼。

當前第21頁\共有46頁\編于星期五\20點白內障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。當前第22頁\共有46頁\編于星期五\20點白內障常合并的其它全身?。喝缣悄虿?、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。當前第23頁\共有46頁\編于星期五\20點三、白內障的治療原則當前第24頁\共有46頁\編于星期五\20點㈠白內障的藥物治療

當前第25頁\共有46頁\編于星期五\20點五大類

1.根據(jù)醛糖還原酶被激活學說所提出的藥物有：Sorbinil和黃酮類等醛糖還原酶抑制劑：2.根據(jù)醌體學說提出的藥物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內停、晶明、障眼凈等。3.根據(jù)氧化學說提出的藥物有:益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),

β胡蘿卜素,維生素E等。

當前第26頁\共有46頁\編于星期五\20點4.補充晶狀體代謝的藥物有:晶福、利眼明(Lining)等，補充晶狀體代謝所需的細胞色素C,ATP,K+,Ca++,Mg++,維生素B1,B2,B6等。5.動、植物類提取藥物及中藥：如磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素等。

當前第27頁\共有46頁\編于星期五\20點醛糖還原酶被激活學說

當前第28頁\共有46頁\編于星期五\20點氧化作用學說

當前第29頁\共有46頁\編于星期五\20點醌體學說

當前第30頁\共有46頁\編于星期五\20點㈡決定白內障手術指征的依據(jù)只要掌握如下三條，便可以迎刃而解：1.白內障對視功能的損害程度。

2.白內障患者對視力的要求。

3.醫(yī)院手術已具備的備件。

當前第31頁\共有46頁\編于星期五\20點㈢白內障的手術治療

當前第32頁\共有46頁\編于星期五\20點1.白內障手術的發(fā)展史

1200年前我國也有針撥白內障手術的記載；

1949年Ridley開展第一例的人工晶體手術；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內障手術的文章；90年代，我國的超聲乳化手術開始起步并逐漸進入臨床推廣階段。

當前第33頁\共有46頁\編于星期五\20點2.手術方式的選擇

到目前為止，仍未能找到一種可以適合任何白內障摘除的手術方法。

當前第34頁\共有46頁\編于星期五\20點軟核的白內障采用白內障抽吸術，伴晶狀體脫位的白內障采用囊內摘除術，大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊外摘除術，其它的各類白內障可采用超聲乳化白內障摘除術。是否植入人工晶體的問題，2歲以上植入人工晶狀體。

當前第35頁\共有46頁\編于星期五\20點3.ECCE與Phaco手術不同之處

現(xiàn)代囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質，前囊切除，皮質通過抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。

當前第36頁\共有46頁\編于星期五\20點(1)Phaco手術切口采用隧道式自行閉合切口,一般3.5～4.0mm，不必縫線，關閉切口，切口可選擇在透明角膜上。

當前第37頁\共有46頁\編于星期五\20點(2)Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(CCC),要求前囊切除后形成一個不容易發(fā)生放射狀撕裂的開口。

當前第38頁\共有46頁\編于星期五\20點(3)Phaco對粘彈性物質的要求更高，因為角膜內皮的保護更需要粘彈性物質。

當前第39頁\共有46頁\編于星期五\20點(4)Phaco手術要求散瞳更充分,只有充分的散瞳才能保護好眼內的組織如角膜、虹膜或囊膜。當前第40頁\共有46頁\編于星期五\20點(5)Phaco手術水分離與水分層,目的可以節(jié)省超聲乳化時所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。當前第41頁\共有46頁\編于星期五\20點(6)Phaco采用機械力,吸力及超聲乳化的能量進行碎核，而ECCE則采用娩核法。當前第42頁\共有46頁\編于星期五\20點(7)ECCE手術是在一個半開放的空間操作,前房深度的改變不太大。而Phaco手術則是在一個密閉的空間,在深前房下操作，當后囊破裂時，很容易發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內。當前第43頁\共有46頁\編于星期五\20點(8)Phaco手術可更多地與屈光手術、抗青光眼手術等一起行聯(lián)合手術，而ECCE手術由于切口大，常常受到較大的限制。

當前第44頁\共有46頁\編于星期五\20點4.如何從ECCE向Phaco過渡

耐心，耐心，再耐心；

堅持，堅持，再堅持。當前第45頁\共