白內障護理查房4月李玉華

眼睛是心靈的窗戶！當前第1頁\共有26頁\編于星期五\20點當前第2頁\共有26頁\編于星期五\20點概述定義：晶狀體混濁稱為白內障（cataract）。白內障主要癥狀是視力下降。分類：按病因：年齡相關性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性、后發(fā)性白內障按發(fā)病時間：先天性、后天獲得性白內障按晶狀體混濁形態(tài)：點狀、冠狀、板層白內障按混濁部位：皮質性、核性、囊膜下白內障當前第3頁\共有26頁\編于星期五\20點當前第4頁\共有26頁\編于星期五\20點當前第5頁\共有26頁\編于星期五\20點老年性白內障是最常見的白內障，多見于50歲以上老年人，隨年齡增長發(fā)病率增高。病因較為復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝、和遺傳等多因素綜合作用的結果。其他因素：紫外線照射、過量飲酒、吸煙、心血管疾病、高血壓、精神病等。當前第6頁\共有26頁\編于星期五\20點臨床表現與分類為雙眼病，兩眼發(fā)病可有先后。癥狀：眼前固定黑點；漸進行、無痛性視力下降；復視、多視及屈光改變；虹視、畏光及眩光。分類：皮質性核性后囊膜下性白內障當前第7頁\共有26頁\編于星期五\20點早期診斷方法裂隙燈檢查法檢眼鏡檢查法虹膜投影法當前第8頁\共有26頁\編于星期五\20點白內障的分期初發(fā)期：晶體前后皮質周邊部出現楔形混濁，晶體大部分透明，瞳孔區(qū)無受累，一般不影響視力。當前第9頁\共有26頁\編于星期五\20點白內障的分期膨脹期：又稱未熟期。晶體混濁加重，呈不均勻的白色混濁。同時晶體皮質吸收水分膨脹，體積增大視力明顯減退，眼底無法窺入。斜照法見虹膜投影為此期特點?？烧T發(fā)急性閉角型青光眼發(fā)作。當前第10頁\共有26頁\編于星期五\20點白內障的分期成熟期：晶體完全混濁呈乳白色，晶體腫脹消失，眼底看不見，視力減至光感或手動。虹膜投影消失。當前第11頁\共有26頁\編于星期五\20點白內障的分期過熟期：成熟期持續(xù)時間過長，晶體內水分丟失，晶體體積變小，囊膜皺縮，晶體纖維分解融化呈乳白色液化。當前第12頁\共有26頁\編于星期五\20點治療白內障有哪些方法？1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內障可以應用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術治療：對于中、晚期白內障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復透明，所以手術仍是治療白內障的主要方法。傳統(tǒng)的白內障手術方法有白內障囊內摘出術、白內障針吸術、白內障針撥術等，隨著顯微手術的發(fā)展，目前治療白內障最好的手術方法是白內障超聲乳化加人工晶體植入術。

當前第13頁\共有26頁\編于星期五\20點一、眼部檢查1、查視力2、裂隙燈常規(guī)檢查，注意晶狀體混濁情況3、測眼壓二、眼部A、B超1、眼部A超測量角膜曲率及眼軸長度，以計算人工晶體度數2、眼部B超了解玻璃體有無混濁，若患者玻璃體有明顯混濁術后效果則會受影響三、常規(guī)實驗室檢查1、心電圖、胸透2、血、尿常規(guī)、傳染病四項、肝功、血凝術前檢查當前第14頁\共有26頁\編于星期五\20點患者病情32床患者冉紹本，男性，67歲，于2014年4月21日入院。入院前半年開始，無明顯誘因感雙眼視物模糊，無眼紅、眼痛、畏光流淚，院外予滴眼液（用藥不詳），癥狀無明顯好轉，故來我科檢查，以“雙眼老年性白內障”收住入院治療?；颊咂剿仫嬍场⑺吡己?，大小便正常。入院時測T:36.5℃P:70次/分R:20次/分BP:140/80mmHg。專科檢查：VOD:4.2,VOS:4.2,雙眼晶體后囊混濁，眼底模糊窺及，眼壓正常。入院各項術前檢查均未見明顯異常，于4月23日在局麻下行“右眼白內障超聲乳化+人工晶體植入術”，手術順利，術后遵醫(yī)囑給予抗炎、止血、滴眼藥水等對癥治療，4月28日在局麻下行“左眼白內障超聲乳化+人工晶體植入術”，手術順利，患者要求出院治療，于4月29日11:27簽字出院。當前第15頁\共有26頁\編于星期五\20點入院視力：VOD:4.2，VOS：4.2出院視力：VOD:4.6，VOS：4.7當前第16頁\共有26頁\編于星期五\20點護理問題焦慮：與擔心治療效果不佳有關有跌倒的危險：與視力下降及術眼包扎有關知識缺乏：與不了解疾病及手術知識有關潛在感染：與手術傷口有關有植入人工晶體脫位的危險：與缺乏預防知識有關當前第17頁\共有26頁\編于星期五\20點護理目標患者焦慮減輕，心理狀態(tài)積極。患者適應醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間不發(fā)生跌倒。通過宣傳和講解，使患者對疾病及手術知識有所了解，積極配合治療。患者在住院期間不發(fā)生感染。患者術后人工晶體位正。當前第18頁\共有26頁\編于星期五\20點護理措施一、焦慮1.經常巡視病房，多與患者交談，幫助熟悉同病房病友，以便相互關照。2.介紹已治愈病例、醫(yī)生技術水平，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.保持病室整潔安靜，為患者提供良好的休息環(huán)境。當前第19頁\共有26頁\編于星期五\20點護理措施二、有跌倒的危險1.完善入院跌倒風險評估，正確擬定護理措施。2.向患者介紹主管醫(yī)生、責任護士及病區(qū)環(huán)境，將常用物品固定擺放，病房、走廊內不留障礙物，避免下床時發(fā)生危險或跌倒。3.鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。4.護士協助患者完成日常生活，加強病房巡視工作。5.24小時留家屬陪伴。當前第20頁\共有26頁\編于星期五\20點護理措施三、知識缺乏1.向患者解釋疾病的相關知識。2.耐心解釋患者提出的問題。3.認真做好術前宣教，訓練其眼球向上下左右四個方向轉動，以便術中配合。4.指導患者做好術前各項準備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據天氣變化情況，適當增減衣物，避免受涼感冒。當前第21頁\共有26頁\編于星期五\20點護理措施四、潛在感染

1.定時檢測體溫。2.遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水。3.飲食指導，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機體體抗力。當前第22頁\共有26頁\編于星期五\20點護理措施五、有植入人工晶體脫位的危險1.術后臥床休息1-2天，勿揉眼。2.避免頭部碰撞與振動。3.保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進行床上活動，預防便秘。4.避免低頭彎腰。5.有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。6.密切觀察患者的視力變化及有關無眼痛眼脹，以便及時處理。當前第23頁\共有26頁\編于星期五\20點效果評價患者住院期間積極配合治療護理，焦慮減輕?；颊哌m應醫(yī)院的生活環(huán)境，住院期間未發(fā)生跌倒。患者對疾病及手術知識有所了解。患者在住院期間未發(fā)生感染。患者術后人工晶體位正。當前第24頁\共有26頁\編于星期五\20點術前護理點消炎眼藥水術眼準備當前第25頁\共有26頁\編于星期五\20點術后護理1.囑患者要保持術眼清潔衛(wèi)生，術后當天閉目臥床休息且臥于健側，減少頭部活動，避免低頭、彎腰，勿用力咳嗽和大聲說笑，1周內勿洗澡、洗臉，避免臟水流入眼內。2.囑患者按時用藥并交代各類藥物的作