耳鼻喉重點(diǎn)總結(jié)

咽部咽的分界：咽以軟腭平面、會(huì)厭上緣平面為界，自上而下分為鼻咽口咽喉咽咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富，較大的淋巴組織團(tuán)塊成環(huán)狀排列，稱為咽淋巴環(huán)（Waldeyer淋巴環(huán)），主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)。內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴結(jié)，后者又相互交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，主要由咽喉淋巴結(jié)、下頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)等組成。咽部淋巴結(jié)均流入頸深淋巴結(jié)。腺樣體面容：在腺樣體肥大中，長(zhǎng)期張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，可出現(xiàn)“腺樣體面容”。（adenoidface）阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。急性扁桃體炎并發(fā)癥：局部并發(fā)癥炎癥直接波及臨近組織，常導(dǎo)致扁桃體周膿腫；也可引起急性中耳炎、急性鼻炎及鼻竇炎、急性喉炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫等。全身并發(fā)癥常見有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎及急性骨髓炎等，其發(fā)病機(jī)制尚在探討。一般認(rèn)為這些并發(fā)癥的發(fā)生與各靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。扁桃體切除的適應(yīng)癥：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作多次或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。慢性扁桃體炎已經(jīng)成為引起其他臟器病變的“病灶”，或與鄰近器官的病變有關(guān)聯(lián)。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。各種扁桃體良性腫瘤，可同扁桃體一并切除；對(duì)惡性腫瘤應(yīng)慎重。扁桃體切除的禁忌癥：急性炎癥時(shí)，一般不施行手術(shù)，宜在炎癥消退后2~3周后切除扁桃體。造血系統(tǒng)疾病及凝血機(jī)制障礙者，一般不手術(shù)。若扁桃體炎癥會(huì)導(dǎo)致血液病惡化，必須手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)精心準(zhǔn)備，并在整個(gè)圍手術(shù)期采取綜合治療。嚴(yán)重全身性疾病，如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕性心臟病。先天性心臟病、關(guān)節(jié)炎、心臟病、精神病等。在骨髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，或患上呼吸道感染疾病期間，不宜手術(shù)。婦女月經(jīng)前和月經(jīng)期、妊娠期，不宜手術(shù)?；颊哂H屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高，白細(xì)胞采取藥物或手術(shù)治療。一度：明確病因，積極進(jìn)行病因治療。如由炎癥引起，使用足量抗生素和糖皮質(zhì)激素。二度：因炎癥引起者，用足量有效的抗生素和糖皮質(zhì)激素，大多可避免氣管切開術(shù)。三度：由炎癥引起，喉阻塞時(shí)間較短者，在密切觀察下可積極使用藥物治療，并做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備。四度：立即行氣管切開術(shù)。若病情十分緊急，可行環(huán)甲膜切開術(shù)。氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)后并發(fā)癥適應(yīng)癥：（1）喉阻塞（3~4度喉阻塞）（2）下呼吸道分泌物潴留、阻塞（3）某些手術(shù)的前置手術(shù)（4）長(zhǎng)時(shí)間需使用呼吸機(jī)輔助呼吸者術(shù)后并發(fā)癥：（1）皮下氣腫（2）縱膈氣腫（3）氣胸（4）出血（5）拔管困難氣管食管部為什么食管異物容易進(jìn)入右側(cè)？右主支氣管與氣管長(zhǎng)軸相交角度小，幾乎位于氣管延長(zhǎng)線上，同時(shí)右主支氣管短而管徑較粗；左主支氣管則與氣管長(zhǎng)軸相交角度較大，氣管隆嵴偏于左側(cè)，故右主異物發(fā)病率高于左主。臨床表現(xiàn)的癥狀與體征，一般分為四期——異物進(jìn)入期安靜期刺激和炎癥期并發(fā)癥期：心力衰竭、肺不張、肺水腫；氣胸、縱膈或皮下氣腫。食管的四個(gè)狹窄，距離中切牙的位置：第一狹窄是食管入口，最狹窄。16cm第二狹窄T4平面，主動(dòng)脈弓壓迫食管左側(cè)壁所致。23cm第三狹窄T5平面，左主支氣管壓迫食管前壁。27cm第四狹窄T10平面，食管穿過橫膈。40cm食管異物并發(fā)癥食管穿孔或損傷性食管炎頸部皮下氣腫或縱膈氣腫食管周圍炎及頸間隙感染或縱膈炎大血管破潰氣管食管瘺耳部（小題）顳骨的分部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部、莖突中耳的分部：鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突聽骨的組成：錘骨、砧骨、鐙骨梅尼埃病四聯(lián)癥：發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性，進(jìn)行性聽力下降、耳鳴、耳脹滿感。臨床上常將鼓膜分為四個(gè)象限，即沿錘骨柄作一假象直線，另經(jīng)鼓膜臍作一與其垂直相交的直線，將鼓膜分為前上、前下、后上、后下4個(gè)象限，光錐在前下象限。Corti器：位于基底膜上，自蝸底至蝸頂全長(zhǎng)約32mm，由內(nèi)、外毛細(xì)胞，支柱細(xì)胞和蓋膜等組成。眩暈癥：是因機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺。咽鼓管的生理功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡；使鼓膜的分泌物得以清除；能防止咽部液體進(jìn)入鼓室聽力檢查實(shí)驗(yàn)：前三個(gè)不考名解，掌握各檢查結(jié)構(gòu)所代表的意義音叉實(shí)驗(yàn)：基本主觀聽力檢查法。初步判斷耳聾，鑒別傳導(dǎo)性或感音性耳聾，驗(yàn)證電測(cè)聽結(jié)果的正確性，但不能判斷聽力損失的程度。純音聽力計(jì)檢查法：通過音頻震蕩發(fā)生不同頻率的純音，其強(qiáng)度可調(diào)節(jié)。用于測(cè)試聽覺范圍內(nèi)不同頻率的聽敏度，判斷有無聽覺障礙，估計(jì)聽覺損害程度，對(duì)耳聾的類型和病變部位做出初步判斷。（氣導(dǎo)聽閾大于骨導(dǎo)，傳導(dǎo)性;高頻損失嚴(yán)重，感音性）閾上聽功能測(cè)試：判斷是蝸性病變還是蝸后病變。鼓室導(dǎo)抗圖和聲順圖，A、B、C曲線代表什么。A：中耳功能正常；As：中耳傳音系統(tǒng)活動(dòng)受限，如耳硬化，聽骨固定和鼓膜明顯增厚；Ad：鼓膜活動(dòng)度增高，如聽骨鏈中斷、鼓膜萎縮、愈合性穿孔以及咽鼓管異常開放時(shí)；B：鼓室積液和中耳明顯粘連者；C：咽鼓管功能障礙，中耳負(fù)壓。鼓膜外傷的治療清除外耳道內(nèi)留存物，異物，泥土，血凝塊等。避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防來自鼻咽的感染。如無感染征象，不必應(yīng)用抗生素。禁用外耳道沖洗或滴藥。絕大多數(shù)外傷性穿孔可于3~4周內(nèi)自愈，較大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)，聽力檢查臨床表現(xiàn)：（1）聽力減退：聽力下降，自聽增強(qiáng)。（2）耳痛（3）耳鳴（4）耳悶聽力檢查；音叉實(shí)驗(yàn)及純音聽閾測(cè)試結(jié)果示傳導(dǎo)性聾。重者聽力損失程度可達(dá)40dBHL。損失以低頻為主。聲導(dǎo)抗圖平潭型（B型）為分泌性中耳炎的典型曲線；負(fù)壓型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室積液。慢性化膿性中耳炎10.中耳膽脂瘤的特點(diǎn)和治療特點(diǎn)：長(zhǎng)期耳流膿，膿量多少不等，有時(shí)帶血絲，有特殊惡臭；但后天性原發(fā)性膽脂瘤的早期可無耳流膿史。聽力檢查一般均有不同程度的傳導(dǎo)性聾；假性連接，手術(shù)后聽力損失加重。晚期波及耳蝸，引起混合性聾或感音神經(jīng)性聾。治療：治療原則為盡早行手術(shù)治療，在清除病灶的同時(shí)盡量保留聽力相關(guān)結(jié)構(gòu)，預(yù)防并發(fā)癥。目的在于：（1）徹底清除鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)的膽脂瘤，肉芽、息肉以及有病變的骨質(zhì)和黏膜等（2）重建聽力，術(shù)中盡可能保留與傳音功能有密切關(guān)系的中耳結(jié)構(gòu)，如聽小骨、殘余鼓膜、咽鼓管黏膜乃至完整的外耳道及鼓溝等（3）力求干耳（4）防止耳源性顱內(nèi)外