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老年退行性骨關(guān)節(jié)炎概述定義:退行性骨關(guān)節(jié)病又稱骨性關(guān)節(jié)炎,是由于多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變,引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變,繼而導致以關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。好發(fā)于髖、膝、脊柱等負重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等(一)身體狀況評估1.關(guān)節(jié)疼痛:主要癥狀。開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛,程度較輕,多出現(xiàn)于活動或勞累后,休息后可減輕或緩解。隨著病情進展,疼痛程度加重,表現(xiàn)為鈍痛或刺痛,關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限,最后休息時也可出現(xiàn)疼痛。2.關(guān)節(jié)僵硬:關(guān)節(jié)活動不靈活,特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感,不能立即活動,要經(jīng)過一段時間后才感到舒服。這種僵硬和類風濕性關(guān)節(jié)炎不同,時間較短暫,一般不超過30分鐘。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象:當關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時,可一起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動是有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老年人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形:膝關(guān)節(jié)腫脹多見,因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起,嚴重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起,部分病人可有手指屈曲或側(cè)偏畸形,第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn)“方形手”。5.功能受限

:隨著病情進展,各關(guān)節(jié)因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞而導致活動受限。(二)輔助檢查:X線平片典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄。CT用于椎間盤病的檢查。MRI能顯示早期軟骨病變,半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。(三)護理措施1、一般護理老年人宜動靜結(jié)合,急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動。癥狀緩解期可做適當?shù)倪\動,盡量選擇運動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運動項目,如早操、慢跑、太極拳等。應(yīng)避免長期、劇烈的運動,防止運動中出現(xiàn)機械性損傷。肥胖老年人應(yīng)堅持運動鍛煉,同時注意飲食調(diào)節(jié)。(三)護理措施2、疼痛護理疼痛嚴重者,可以采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。減輕關(guān)節(jié)的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施,可手扶手杖、助行器站立或行走。局部理療或適度按摩患處可緩解疼痛。(三)護理措施3、用藥護理(1)非甾體類抗炎藥主要起鎮(zhèn)痛的作用。(2)氨基葡萄糖(3)透明質(zhì)酸(三)護理措施4、手術(shù)護理5、心理護理6、健康教育(1)疾病相關(guān)知識(2)生活指導注意保暖,防止關(guān)節(jié)受寒受涼。學會正確的關(guān)節(jié)活動姿勢。枕頭高度不超過15cm,保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷,熱水泡洗、桑拿;避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動。運用輔助器具保證或提高老年人的自理能力。

(3)康復(fù)訓練①髖關(guān)節(jié):早期練習踝部和足部的活動鍛煉,鼓勵老年人盡可能做股四頭肌的收縮。②膝關(guān)節(jié):早期練習股四頭肌收縮活動的鍛煉,解除外固定后,再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動。

③肩關(guān)節(jié):練習外展、前屈、內(nèi)旋活動。

④手關(guān)節(jié):主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。(4)用藥指導用明顯的標記保證老年人

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