教學(xué)培訓(xùn)課件第九章-內(nèi)分泌系統(tǒng)

第九章內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié)概述第二節(jié)下丘腦與垂體第三節(jié)甲狀腺第四節(jié)腎上腺2021/7/91

內(nèi)分泌系統(tǒng)是指由機(jī)體內(nèi)分泌腺及散在于全身的內(nèi)分泌細(xì)胞共同組成的信息傳遞系統(tǒng)。激素(hormone)是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞合成與分泌的高效能生物活性物質(zhì)，經(jīng)血液運(yùn)輸或組織液擴(kuò)散而作用于靶細(xì)胞發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。2021/7/92

(一)蛋白質(zhì)和肽類激素：下丘腦調(diào)節(jié)肽、神經(jīng)垂體激素、腺垂體激素、降鈣素、胃腸激素等。(二)胺類激素:腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、褪黑激素。

(三)類固醇(甾體)激素：

由腎上腺皮質(zhì)和性腺分泌的激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮、雌激素、孕激素、雄激素等。(膽固醇衍生物-1,25-二羥維生素D3)。第一節(jié)概述一、激素的分類2021/7/93遠(yuǎn)距分泌：經(jīng)血液運(yùn)輸至遠(yuǎn)距離的靶組織而發(fā)揮作用的方式。旁分泌：不經(jīng)血液運(yùn)輸，僅由組織液擴(kuò)散而作用于臨近細(xì)胞的方式。自分泌：內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的激素在局部擴(kuò)散又返回作用于自身的方式。神經(jīng)分泌：神經(jīng)細(xì)胞分泌的激素為神經(jīng)激素，其傳遞方式稱神經(jīng)分泌。二、激素的作用方式2021/7/942021/7/95三、激素作用的一般特性（二）相對特異性（一）信息傳遞作用（三）高效能生物放大作用2021/7/96（四）激素間的相互作用協(xié)同作用拮抗作用允許作用腎上腺素+胰高血糖素+皮質(zhì)醇腎上腺素+胰高血糖素腎上腺素胰高血糖素皮質(zhì)醇協(xié)同作用2021/7/97第二節(jié)下丘腦和垂體

腺垂體下丘腦下丘腦垂體束腺垂體下丘腦垂體門脈2021/7/98下丘腦調(diào)節(jié)肽：由下丘腦“促垂體區(qū)”(視交叉上核、室周核、弓狀核、正中隆起等)的肽能神經(jīng)元合成與分泌的肽能激素。主要調(diào)節(jié)腺垂體激素的分泌。（一）下丘腦調(diào)節(jié)肽及其調(diào)節(jié)2021/7/99

調(diào)節(jié)性多肽

腺垂體

激素

靶腺

靶腺激素長負(fù)反饋？—

下丘腦

—（二）下丘腦激素分泌的調(diào)節(jié)2021/7/9101.促甲狀腺素TSH

2.促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH

3.促卵泡素FSH

4.黃體生成素LH

5.促黑激素MSH

6.生長素GH

7.催乳素PRL

（三）垂體分泌/釋放的激素腺垂體分泌的激素（7種）神經(jīng)垂體分泌的激素（2種）1.血管升壓素VP（抗利尿激素ADH）

2.催產(chǎn)素OXT

促性腺激素2021/7/9111)促進(jìn)生長發(fā)育：主要促進(jìn)軟骨、骨骼和肌肉及器官的細(xì)胞分裂增殖，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成增加，但對腦的生長發(fā)育無影響。(一)腺垂體分泌激素

幼年時(shí)期缺乏→侏儒癥幼年時(shí)期過多→巨人癥成年后過多→肢端肥大癥分泌異常所致疾病：

侏儒癥

(1)生長激素的生理作用2021/7/912巨人癥

肢端肥大癥

2021/7/9132)對代謝的影響：①蛋白質(zhì)：GH能促進(jìn)氨基酸進(jìn)入細(xì)胞，并加速DNA和RNA的合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成。②脂肪：GH能促進(jìn)脂肪分解，增強(qiáng)脂肪酸氧化，減少組織的脂肪量。GH過量因脂肪酸氧化↑→抑糖氧化。

③糖：GH生理量可刺激胰島素分泌→加強(qiáng)糖利用；GH過量則抑制糖的利用→血糖↑→垂體性糖尿病。2021/7/914（2）生長激素分泌的調(diào)節(jié)1．下丘腦對生長素分泌的雙重調(diào)節(jié)2．反饋調(diào)節(jié)3．其他因素肝氨基酸↑脂肪酸↑運(yùn)動睡眠的影響代謝因素的影響激素的作用2021/7/9151.PRL的作用：（1）對乳腺的作用：（二）催乳素(prolactionPRL)青春期乳腺的發(fā)育：雌激素、孕激素、催乳素、皮質(zhì)醇、胰島素、甲狀腺激素共同作用。妊娠期乳腺的發(fā)育：是催乳素、雌激素、孕激素共同作用，但此時(shí)雌激素、孕激素抑制其泌乳作用。分娩后：雌激素、孕激素↓→催乳素發(fā)揮其始動和維持泌乳作用。2021/7/916（2）對性腺的作用：PRL與LH配合，促進(jìn)黃體生成并維持孕激素的分泌男性在睪酮存在條件下，促進(jìn)前列腺及精囊的生長，增強(qiáng)LH的作用，睪酮合成增加.（3）在應(yīng)激反應(yīng)中的作用：催乳素、ACTH、生長素是應(yīng)激反應(yīng)中腺垂體分泌的三大激素。（4）對免疫調(diào)節(jié)的作用：促進(jìn)B淋巴細(xì)胞進(jìn)入乳腺，分泌免疫球蛋白進(jìn)入乳汁，增強(qiáng)嬰兒免疫功能。2021/7/917（三）促黑激素(melanophore-stimulatinghormone，MSH)生理作用：促黑激素主要作用于黑素細(xì)胞，促進(jìn)黑色素的合成，使皮膚毛發(fā)顏色加深。分泌的調(diào)節(jié):主要受下丘腦促黑素細(xì)胞釋放因子(MRF)和促黑素細(xì)胞釋放抑制因子(MIF)雙重調(diào)節(jié)。平時(shí)以MIF的抑制作用占優(yōu)勢。高濃度的MSH產(chǎn)生負(fù)反饋調(diào)節(jié)。2021/7/918（二）神經(jīng)垂體分泌的激素視上核主要合成抗利尿激素(ADH)；室旁核主要合成催產(chǎn)素(OXT)。神經(jīng)垂體不含腺體細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位。2021/7/919(一)血管升壓素（vaspressin，VP）1）收縮血管：禁水、失血，釋放較多，維持動脈血壓的穩(wěn)定。2）抗利尿：正常情況下，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，引起抗利尿作用。（濃度明顯高時(shí)才升壓）作用2021/7/920

OXT的作用：刺激子宮收縮和在哺乳期促進(jìn)乳汁排出。

(1)對乳腺的作用：使乳腺泡和導(dǎo)管肌上皮收縮，乳汁排出。OXT還可維持乳腺繼續(xù)泌乳，不致萎縮。

(2)對子宮的作用：對妊娠子宮有強(qiáng)烈收縮作用;對非孕子宮的收縮作用較小。(二)催產(chǎn)素(oxytocin，OXT)2021/7/921第三節(jié)甲狀腺甲狀腺素，又稱四碘甲腺原氨酸(T4)三碘甲腺原氨酸(T3)

甲狀腺主要由許多囊狀腺泡組成。腺泡是合成與分泌甲狀腺激素的基本功能單位。甲狀腺激素主要有：在腺體或血液中T4的含量占絕大多數(shù)，但T3的活性比T4強(qiáng)約10倍。2021/7/922甲狀腺激素的合成原料：碘、酪氨酸為原料，在甲狀腺腺泡細(xì)胞內(nèi)合成的。(一)甲狀腺激素的合成與代謝①腺泡聚碘；②I-活化I2；③酪氨酸碘化;④碘化酪氨酸的偶聯(lián)(縮合)。甲狀腺激素的合成步驟:

①③④②2021/7/9232021/7/924(二)甲狀腺激素的貯存、釋放、運(yùn)輸與代謝貯存：腺泡腔，膠質(zhì)釋放：受促甲狀腺激素（TSH）運(yùn)輸：與血漿蛋白結(jié)合運(yùn)輸代謝：

①③④②20%T3、T4

在肝降解→小腸→腸道排出。80%T4→T3

2021/7/925T3與T4最顯著的作用，使機(jī)體耗氧量和產(chǎn)熱量增加，基礎(chǔ)代謝率(BMR)升高。T3

＞T4

，3～5倍

二、甲狀腺激素的生理作用主要作用是：促進(jìn)能量代謝、物質(zhì)代謝、促進(jìn)生長發(fā)育。（一）促進(jìn)能量代謝產(chǎn)熱作用主要與Na+-K+-ATP酶活性↑有關(guān)；其次與促進(jìn)脂肪酸氧化產(chǎn)生大量熱能有關(guān)。2021/7/926T3與T4生理劑量能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；大劑量時(shí)則促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解(骨骼肌蛋白分解→肌無力，骨組織蛋白分解→骨質(zhì)疏松、血鈣增加)。

甲亢：消瘦無力，尿氮、尿鈣增加，呈負(fù)氮平衡；甲減：因蛋白質(zhì)合成減少，肌縮無力，細(xì)胞間的粘液蛋白增多，出現(xiàn)粘液性水腫。(二)對物質(zhì)代謝的影響1.蛋白質(zhì)代謝2021/7/9272.糖代謝能促進(jìn)小腸粘膜對糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，加強(qiáng)強(qiáng)腎上腺素、胰高血糖素、皮質(zhì)醇和生長激素的升糖作用。也可加強(qiáng)外周組織對糖的利用，

甲亢：餐后血糖升高，但又很快降低，有時(shí)出現(xiàn)糖尿。2021/7/928T3與T4促進(jìn)脂肪酸氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺、胰高血糖素對脂肪的分解。通過肝加速膽固醇的降解﹥膽固醇的合成。3.脂肪代謝因此，甲亢：血膽固醇低于正常；甲減：血膽固醇高于正常。甲亢：對糖、蛋白質(zhì)和脂肪的分解代謝增強(qiáng)，所以患者常感到饑餓、食欲旺盛、身體明顯消瘦。2021/7/929作用：T4、T3具有促進(jìn)組織分化、生長與發(fā)育成熟的作用(尤其對腦和骨)。對胚胎期～出生后的前4個(gè)月內(nèi)，影響最大。①甲狀腺激素合成不足，神經(jīng)細(xì)胞小，軸突、樹突與髓鞘減少，膠質(zhì)細(xì)胞生長障礙，腦發(fā)育不全，智力低下；②刺激骨化中心發(fā)育，軟骨骨化，促進(jìn)長骨和牙齒的生長；③對GH有允許作用。(三)對生長、發(fā)育的影響胎兒或新生兒缺乏甲狀腺激素，引起呆小病（克汀?。?021/7/930預(yù)防呆小病應(yīng)從妊娠期開始，積極治療甲減，缺碘地區(qū)的孕婦應(yīng)在妊娠期開始補(bǔ)充碘；治療呆小病必須在出生3-4個(gè)月前補(bǔ)充T4、T3,否則難以奏效。先天性呆小癥患者18歲2021/7/931T4、T3對已分化成熟的神經(jīng)系統(tǒng)有提高興奮的作用。興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。

T4、T3能使心率↑，心縮力↑，心輸出量↑，做功↑。(四)對神經(jīng)和心血管的影響2021/7/932(三）甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié)1.下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸調(diào)控系統(tǒng)TSH的作用是促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放；刺激甲狀腺腺細(xì)胞增生，腺體增大。腺垂體分泌的TSH受TRH的調(diào)節(jié)血中游離的TH可對腺垂體TSH和下丘腦TRH進(jìn)行負(fù)反饋調(diào)節(jié)。神經(jīng)調(diào)節(jié)，交感N、副交感N

神經(jīng)調(diào)節(jié)2021/7/933第五節(jié)腎上腺皮質(zhì)鹽皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素性激素2021/7/934(一)糖皮質(zhì)激素的生理作用

1.對物質(zhì)代謝的作用

糖抑制胰島素的降糖作用，促進(jìn)糖原異生血糖↑分泌↑→類固醇性糖尿蛋白質(zhì)促進(jìn)肝外組織蛋白質(zhì)分解

(特別肌肉蛋白質(zhì))抑制蛋白質(zhì)合成血AA-↑分泌↑→消瘦、骨質(zhì)疏松皮膚變薄、淋巴萎縮。脂肪促進(jìn)脂肪的分解促進(jìn)糖異生酮體↑分泌↑→向心性肥胖水鹽有較弱的保Na+排K+增加GFR，排水(但活性只有醛固酮1/400)分泌↓→水中毒2021/7/935血細(xì)胞紅細(xì)胞、血小板和中性粒細(xì)胞↑淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞胃屏障促進(jìn)消化道各種消化酶的分泌破壞胃粘膜屏障誘發(fā)或加劇胃潰瘍循環(huán)增血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性(允許作用)提高血管的緊張性和維持血壓，心肌收縮力↑降低Cap的通透性神經(jīng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性大劑量→欣快、躁動、幻覺、失眠骨骼增強(qiáng)骨骼肌收縮，抑制成骨，促進(jìn)溶骨2.對其他組織器官的作用2021/7/9363.在應(yīng)激反應(yīng)中的作用

機(jī)體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、冷凍、饑餓、疼痛、驚恐等)時(shí)→垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動增強(qiáng)稱應(yīng)激反應(yīng)。ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增加為主，多種激素參加的使機(jī)體抵抗力增強(qiáng)的非特異性反應(yīng)。4.抗炎癥、抗過敏、抗中毒和抗休克等應(yīng)激反應(yīng)

2021/7/937（三）腎上腺皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)節(jié)CRH與ACTH分泌呈日節(jié)律性(午夜最低,清晨最高),糖皮質(zhì)激素水平隨其波動2021/7/938二、腎上腺髓質(zhì)激素

(一)腎上腺髓質(zhì)激素的髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞合成分泌腎上腺素（E或Adr）

去甲腎上腺素（NE）

它們均屬于兒茶酚胺類(E:NE=4:1)2021/7/939腎上腺髓質(zhì)激素合成過程2021/7/940（二）腎上腺髓質(zhì)激素的作用中樞神經(jīng)興奮性↑,警覺靈敏；心率↑,收縮力↑,輸出量↑,血壓↑；呼吸加快,通氣量↑；血流重分配,內(nèi)臟血管收縮,骨骼肌血管舒張；血糖↑,脂肪分解加速,GS和脂肪酸氧化加強(qiáng),供能↑。2021/7/941

A細(xì)胞:占胰島細(xì)胞20%

胰高血糖素glucagon

B細(xì)胞:占胰島細(xì)胞75%

胰島素insulinD細(xì)胞:占胰島細(xì)胞5%

生長抑素GHRIHD1細(xì)胞:血管活性腸肽VIPF細(xì)胞:數(shù)量很少,分泌胰多肽PP

第六節(jié)胰島的內(nèi)分泌胰島2021/7/942一、胰島素Insulin為51個(gè)氨基酸的小分子蛋白質(zhì)空腹血清濃度:35～145