第五節(jié)疼痛的觀察與護理

第五節(jié)疼痛的觀察與護理第一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1.掌握疼痛的概念。2.熟悉影響疼痛的因素；疼痛對機體的影響。3.掌握疼痛的護理。4.了解疼痛的原因及發(fā)生機制。教學目標第二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一一、疼痛的概述二、影響疼痛的因素三、疼痛的護理教學內(nèi)容第三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一MargoMcCaffery,1972經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個別性的體驗，它提示健康服務者在提供治療和護理服務是應重視個體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。一、疼痛(pain)的概述第四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應。（一）疼痛(pain)的概念第五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一第六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

疼痛的特征疼痛提示個體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒的反應;疼痛是一種身心不舒適的感覺.第七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一疼

痛

的

共

同

特

征疼痛提示個體的防御功能或人整體性受到侵害疼痛是個體身心受到侵害的危險警告，常伴有生理、行為和情緒反應疼痛是一種身心不舒適的感覺。疼痛是痛感覺和痛反應兩個成分的結合。對痛的反應是各式各樣的如生理反應：面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克行為反應：煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等

情緒反應：緊張、恐懼、焦慮等。這些反應表明痛覺的存在。第八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（二）疼痛的原因

溫度刺激

化學刺激

物理損傷

病理改變心理因素

第九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

OP-SystemOPUS

疼痛的傳導疼痛的性質

疼痛的機制人體的多數(shù)組織都有痛覺感受器，分布在皮膚及深部組織內(nèi)研究認為大腦皮質是疼痛的感覺和反應發(fā)動的高級中樞痛覺感受器是位于皮膚和其它組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢各種傷害性刺激作用于機體可引起受損組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺等致痛物質這些物質作用于游離神經(jīng)末梢，使痛覺沖動沿傳入神經(jīng)迅速傳導至脊髓，通過脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行至丘腦，投射到大腦皮質引起疼痛第十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

疼痛的性質

感受器在各部位的分布密度不同，對疼痛刺激的敏感度也有所不同皮膚表面神經(jīng)末梢密集，對疼痛最敏感其次為動脈管壁、肌肉、關節(jié)、肌腱、筋膜等其它大部分深層組織和內(nèi)臟器官只有稀疏的神經(jīng)末梢分布，對疼痛的敏感較弱牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會合于同一脊髓段來自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達大腦皮質反應內(nèi)臟疼痛外，還會影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導和擴散到相應的體表部位而引起疼痛這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂第十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

傷害因素組織致痛物質（組胺等）

痛覺感受器（位于皮膚及組織內(nèi)的游離神經(jīng)末梢）痛覺沖動脊髓丘腦大腦皮層疼痛感作用于釋放作用于產(chǎn)生神經(jīng)傳導投射到產(chǎn)生疼痛的發(fā)生機制

第十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（三）疼痛的分類

按疼痛病程分類

按疼痛程度分類按疼痛性質分類按疼痛起始部位及傳導途徑分類按疼痛部位分類

1.急性痛:在幾小時、幾天、直至6個月以內(nèi)可緩解的疼痛.2.慢性痛:持續(xù)6個月以上的疼痛。1.微痛2.輕痛3.甚痛4.劇痛1.鈍痛:酸痛、脹痛、悶痛2.銳痛:刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛3.其它:跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛1.皮膚痛4.牽涉痛2.軀體痛5.假性痛3.內(nèi)臟痛6.神經(jīng)痛頭痛、胸痛、腹痛、腰背痛、關節(jié)痛、肌肉痛、骨痛。第十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一按疼痛起始部位及傳導途徑分類（1）皮膚疼痛：為燒灼感或刺痛感。（2）軀體疼痛：痛感較遲鈍。（3）內(nèi)臟疼痛：定位不清，而且疼痛的傳導較慢。（4）牽涉性疼痛：內(nèi)臟的損傷導致在身體某一特定體表部位出現(xiàn)明顯痛感。（5）神經(jīng)痛：表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（6）假性疼痛：某些病人在病變部位已經(jīng)去除后仍感到疼痛。第十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（四）疼痛對個體的影響

精神心理方面的改變

生理反應行為反應1.抑郁2.焦慮3.憤怒4.恐懼1.血壓升高2.心率增快3.呼吸增快4.神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝反應5.生化反應1.語言反應2.軀體反應第十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

疼痛閾(painthreshold)：指人體所能感覺到的最小疼痛。

疼痛耐受力(paintolerance):個體能忍受的疼痛強度和持續(xù)時間。

二、影響疼痛的因素第十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一影響疼痛的因素

主觀因素客觀因素以往的疼痛經(jīng)驗

注意力

情緒

對疼痛的態(tài)度

醫(yī)源性因素年齡宗教信仰與文化

環(huán)境變化

社會支持

行為作用第十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一三、疼痛的護理（一）疼痛的護理評估

1、評估內(nèi)容

2、評估方法

3、評估的記錄

1.疼痛病史2.社會心理因素3.醫(yī)療史4.鎮(zhèn)痛效果的評估1.交談法2.觀察與臨床檢查3.評估工具的使用（1）數(shù)字評分法（2）文字描述評定法（3）視覺模擬評分法（4）面部表情疼痛評定法（5）WHO疼痛分級（6）Princess-Henry評分法第十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一評分法測量

數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）第十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

0-10數(shù)字疼痛強度量表012345678910極度疼痛沒有疼痛第二十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛第二十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

目測模擬量表無痛最痛第二十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一第二十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一面部表情測量圖第二十四頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一

疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級評分法測量

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強度量表疼痛強度簡要描述量表面部表情測量圖第二十五頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥第二十六頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標明確治療中的有效措施痛覺改變的特點第二十七頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。第二十八頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1、全面、準確、持續(xù)地評估患者的疼痛2、消除和緩解疼痛3、協(xié)助病因治療和及時正確用藥4、社會心理支持和健康教育（二）疼痛的護理原則第二十九頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一1、減少或消除引起疼痛的原因2、合理運用緩解或解除疼痛的方法（1）藥物止痛（三）疼痛的護理措施創(chuàng)傷性疼痛：骨折后妥善保護患部，制動肢體，減輕疼痛。炎癥性疼痛：應用有效抗生素控制感染，有膿腫時及時切開排膿并沖洗。急性缺血性疼痛：立即除去導致缺血的原因，如去除一切外固定物及包扎過緊的敷料，解除動脈痙攣，改善組織缺血狀況。惡性腫瘤性疼痛：行手術切除腫瘤，化療、放療。神經(jīng)性疼痛：針對不同病因行手術、牽引或按摩，并輔以應用消炎藥物及理療，以消除局部組織炎癥、水腫，解除神經(jīng)壓迫。第三十頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應當根據(jù)這種原則選用適當?shù)乃幬?。按藥效的強弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時、聯(lián)合服藥；用藥劑量個體化。第三十一頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥第三十二頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

第三十三頁，共三十五頁，編輯于2023年，星期一PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控